《全國名醫驗案類編》~ 二集　傳染病案 (17)

1. 燥疫白喉案

莊虞卿（住麗水第十一中學）

病者，項云禪令郎，年五歲，體弱，住吉祥巷。

病名，燥疫白喉。

原因，素體陰虛，肝熱內盛，至深秋復感溫燥而發喉證。

證候，初起惡寒發熱，滿喉皆粉白，音啞鼻塞，面青神倦，大便溏瀉。

診斷，脈浮無力，左關弦數，舌紅苔粉白，指紋青紫。脈症合參，此真白喉證也。

療法，治之之法，惟有以厚重之藥鎮其上層，如巨磚蓋鼎使焰不上騰，復以清涼之藥潤其次層，如以濕棉御炮使火不內射，既鎮且潤，火毒自駿馴而下行。惟大便泄瀉太甚，又宜兼顧脾氣，庶無滑脫之虞。方用生地、玄參、丹皮、炒芍以清其血分之熱，川貝、麥冬、生草、石膏以清其氣分之火，加薄荷、銀花、連翹以消其腫而解其毒，粳米以補其脾而挽其瀉。白喉兼瀉，《白喉議》原有加藿香、砂仁之訓。但香砂辛溫，利於瀉不利於喉，茲易以粳米，較用香砂似覺平穩，蓋粳米甘涼，清熱補脾兩擅其長故也。外以瓜霜散加牛黃頻吹，以清毒而消腫。

處方，細生地（五錢），原麥冬（三錢），炒白芍（二錢），生粳米（一合），蘇薄荷（一錢），烏元參（四錢），湖丹皮（二錢），生石膏（三錢，研細），川貝母（二錢），生甘草（一錢），每日服兩劑。

又方，西瓜霜（一錢），飛硃砂（三分），梅花片（一分），人中白（二分，煅），西牛黃（二分），雄黃精（三分），研細末，頻吹喉內白點上。

效果，二日神色明亮，白塊束小。五日泄瀉亦減。七日白點退淨，飲食如常。十日聲音稍亮。再以竹葉、石膏、北沙參、破麥冬、生苡仁、生甘草、川貝母治之，兩旬諸恙悉退矣。

廉按：此法治真白喉證，感邪已輕內熱尚重者用之。惟五歲小孩日服兩劑，分量尚嫌太重，故善用者斟酌之。

白話文：

【燥疫白喉案例】

患者為莊虞卿的兒子，住在麗水第十一中學附近，吉祥巷。他年僅五歲，身體本來就比較虛弱。

他的疾病被診斷為燥疫白喉。

病因在於他一向陰虛體質，肝臟內熱過旺，到了秋天氣候轉乾燥時，再次感染了溫燥病毒，引發了喉部的症狀。

症狀方面，他一開始出現畏寒與發燒的情況，整個喉嚨都呈現粉白色，聲音沙啞，鼻塞不通，臉色蒼白，精神疲憊，還有大便稀軟的情況。

經由脈象和症狀的綜合判斷，確認是典型的白喉病症。他的脈象浮而無力，左手脈搏緊繃快速，舌頭呈紅色，舌苔粉白，手指的紋路呈現青紫色。

治療方法上，需使用強效藥物鎮壓上呼吸道的症狀，如同用厚重的磚塊蓋住沸騰的鍋子，防止火焰上竄，再使用清涼藥物潤澤下呼吸道，猶如用濕潤的棉花覆蓋住炮口，防止火勢向內蔓延。同時，因為他大便瀉瀉的問題較嚴重，還需顧及脾胃功能，以免造成脫水的危險。選用生地、玄參、丹皮、炒白芍等藥材清除血液中的熱毒，川貝、麥冬、生草、石膏等藥材清除氣道的火氣，再添加薄荷、銀花、連習等藥材消腫解毒，以及粳米補脾止瀉。根據《白喉議》的記載，白喉並發瀉瀉，可以加入藿香、砂仁，但考慮到這些藥材性溫，對瀉瀉有益但對喉部不利，所以改以粳米替代，粳米甘涼，既能清熱又能補脾，兩全其美。外部則使用瓜霜散加上牛黃頻繁吹入喉嚨，以清除毒素和消腫。

藥方為：細生地五錢，原麥冬三錢，炒白芍二錢，生粳米一合，蘇薄荷一錢，烏元參四錢，湖丹皮二錢，生石膏三錢(研細)，川貝母二錢，生甘草一錢，每天服用兩次。

另一個藥方為：西瓜霜一錢，飛硃砂三分，梅花片一分，人中白二分(煅)，西牛黃二分，雄黃精三分，研磨成細末，頻繁吹在喉嚨內的白點上。

療效方面，兩天後，他的精神狀態明顯好轉，喉嚨內的白塊縮小。五天後，瀉瀉的情況也減輕。七天後，白點完全消失，飲食恢復正常。十天後，聲音也變得清晰。再以竹葉、石膏、北沙參、破麥冬、生苡仁、生甘草、川貝母等藥材治療，兩個禮拜後，所有的症狀都消失了。

總結來說，這種治療方式適用於真正白喉病症，特別是感染程度輕但體內熱度高的患者。但對於五歲的小孩來說，每天服用兩次藥，藥量可能有點過多，因此使用時應適度調整。

尹小閏（住諸城）

病者，李式平，忘其年，住本鄉。

病名，燥疫白喉。

原因，素稟陰虛，染時行燥疫而發。患此十餘日，自知不起，流涕求救。

證候，喉燥純白，咳吐黏涎，鼻塞頷腫，口乾便秘。

診斷，脈緩滑而大，舌苔白厚帶灰而糙。此伏火內盛，燥毒外引，釀成時疫白喉也。

療法，用調胃承氣湯以盪滌腸胃宿垢實熱，合養陰清肺湯以潤燥活痰，佐以郁李淨仁破大腸氣滯，使以枳殼直達幽門。

處方，生川軍（錢半，酒洗），元明粉（二錢，後人），生甘草（一錢），北沙參（四錢），原麥冬（三錢），鮮生地（五錢），粉丹皮（三錢），京川貝（三錢，去心），蘇薄荷（一錢），生白芍（二錢），郁李淨仁（二錢），生枳殼（一錢）

效果，疊進兩劑頭煎，便下如膿，自覺喉間黏涎劃然而下，所患若失，而舌苔猶現灰色，再進一劑而退。繼用前方去硝、黃、枳殼、郁李仁、薄荷等五味，加元參四錢，養陰清肺、壯水制火而痊。

說明，此證始於天行，盛於傳染。凡人鼻氣通天，口氣通地，溫燥吸入，蘊結上中二焦，阻其脾胃升降之機。濕熱鬱蒸，津液不得四布，脘悶生涎，上蒸華蓋。外則頷頤結腫，宛如時毒，內則盤踞咽喉，蒸成濁痰，邪無出路，愈結愈堅，而死亡隨之矣。治當以邪從口鼻入者，仍驅之從濁竅出。其間有表證者，乃里氣之滯也。邪留於胃，裡氣滯，表氣因之不通。如目痛，眉稜骨痛，目眶痛，鼻於不眠，膝眼正面痛，此皆邪溢陽明之表，所謂里中之表也。如腹痛脹悶，四肢厥逆，或者溏糞下利，如爛柿，如敗醬，如倭瓜、藕泥，膠滯稠黏，至死不結，此則里中之裡。法宜速用調胃承氣，以元明粉易朴硝為之君，以酒軍為臣，以甘草枳實為佐使，急通其里，里愈而表自愈。至於脈緩滑而大者有之，緩洪沉緩抵骨者亦復不少，氣道不利故也，若必俟洪數勁指，十不獲一。十餘年來，已驗之人，歷歷不爽。如病人畏忌大黃，可用元明粉拌搗瓜蔞，每奏奇功。初下每如常糞，再下則變紅中雜黏液膠滯，後復得黃糞為邪盡。若紅黑色為未愈，仍宜守方下之，不變黃不止，既變黃又不可不速止，此為秘訣。

廉按：時疫白喉之病原在菌，而所以失其抵抗病菌之能力，致令此菌集結於肺部喉關，阻礙人之呼吸生機者，皆由肺胃之津液，因熏灼而化生黏涎稠痰之過也。就余所驗，挾外感之風燥者，其勢重，無外感之風燥者，其勢輕。此案見其痰涎膠滯上中二焦，肺氣因之失降，故用大黃、元明粉，遵《內經》上病取下之旨，因勢利導，一鼓廓清，使毒有出路。仍參以養陰清肺者，蓋為素稟陰虛，挾有燥熱者而設。

處方剛中寓柔，非確有膽識者不辦。案後說明，亦有見地，溝閱歷有得之言也。

白話文：

[燥疫白喉案例]

患者，李式平，年齡忘記，居住在本地鄉村。

病症，燥疫白喉。

病因，他本來就有陰虛的體質，感染了當時流行的燥疫導致疾病發作。患病十多天，自己知道病情嚴重，流淚求救。

症狀，喉嚨乾燥且覆蓋純白的假膜，咳嗽會吐出黏稠的口水，鼻子堵塞，下巴腫脹，口渴，大便乾硬。

診斷，脈搏緩慢滑大，舌頭上有厚厚的白苔，帶點灰色且粗糙。這是體內伏火旺盛，外在的燥毒引發，形成了時疫白喉。

治療方式，使用調胃承氣湯來清除腸胃中的陳舊污垢和實熱，配合養陰清肺湯以滋潤喉嚨，活化痰液，加入郁李淨仁來疏通大腸的氣滯，並使用枳殼直接達到幽門。

藥方，生川軍（1.5錢，酒洗）、元明粉（2錢，後下）、生甘草（1錢）、北沙參（4錢）、原麥冬（3錢）、鮮生地（5錢）、粉丹皮（3錢）、京川貝（3錢，去心）、蘇薄荷（1錢）、生白芍（2錢）、郁李淨仁（2錢）、生枳殼（1錢）。

效果，連續服用了兩劑的頭煎，大便像膿一樣排出，自己感覺喉嚨的黏液順暢地落下，病情似乎減輕，但舌苔還是呈現灰色，再服用一劑後退燒。接著用前一張藥方去掉硝、黃、枳殼、郁李仁、薄荷等五種成分，加入元參4錢，滋養陰氣，清肺，增強水份制約火氣，病情得到痊癒。

說明，這種病症起始於自然界的影響，盛行於傳染。人體的鼻子與天氣相通，嘴巴與地氣相連，溫燥的空氣吸入體內，在上中焦聚集，阻礙脾胃的升降運作。濕熱鬱蒸，使得體內的津液無法均勻分佈，胸悶產生口水，向上蒸騰到喉嚨。外面下巴和頸部腫脹，像中毒一樣，裡面則是喉嚨被佔據，形成混濁的痰，邪氣沒有出口，越積越堅固，死亡也就隨之而來。治療應讓邪氣從口鼻進入的，再次從排泄孔道排出。其中有些表面症狀，是因為體內氣血的滯留。邪氣留在胃中，體內的氣血滯留，表層的氣血也因此無法流通。如眼睛疼痛，眉骨疼痛，眼眶疼痛，鼻子不通，睡眠障礙，膝蓋正面疼痛，這些都是邪氣溢出到陽明的表層，也就是體內的表層。如果腹部疼痛脹悶，四肢冰冷，或者拉肚子，像爛柿子，像敗醬，像倭瓜、藕泥，粘稠難解，直到死亡都無法凝固，這就是體內更深層的問題。應該迅速使用調胃承氣湯，以元明粉代替朴硝作為主要成分，以酒軍為輔助，以甘草和枳實作為佐使，快速通暢體內，體內康復，表面症狀自然也會好轉。脈搏緩慢滑大是有可能的，緩慢洪大且深沉抵骨的情況也屢見不鮮，這是氣道不暢所致，如果非要等到脈搏洪大且強烈，那十次可能一次都碰不到。十多年來，這種經驗已經驗證多次，清楚無誤。如果病人害怕大黃，可以使用元明粉混合搗碎的瓜蔞，每次都能見效。初次排便可能像正常的大便，再次排便則會變為紅色中夾雜黏液，之後才能恢復正常的黃色大便，代表邪氣已經排出。如果還是紅黑色，表示尚未痊癒，應該繼續服藥，直到恢復黃色大便為止，但一旦恢復黃色，就不應該再繼續服用。這就是祕訣。

廉按：時疫白喉的病源是細菌，但之所以失去對抗病菌的能力，導致這些細菌在肺部和喉嚨聚集，阻礙人的呼吸和生命活力，都是因為肺和胃的津液因高溫而產生黏稠的痰液。根據我的經驗，受到外部風燥影響的人，病情較重；沒有受到外部風燥影響的人，病情較輕。這個案例中，痰液在上中焦聚集，肺氣因此無法下降，所以使用大黃和元明粉，遵循《內經》上病取下的原則，順勢而為，一舉清除，讓毒素有出口。同時加入滋養陰氣和清肺的成分，因為病人本來就有陰虛，並且伴隨著燥熱。

藥方剛中帶柔，如果不是有足夠膽識和經驗的人，很難開出這樣的處方。案例後面的說明，也有見解，是經過實踐和思考得出的真知。