《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (113)

1. 中濕夾痰案（內科）

何拯華（紹興同善局）

病者，施德培，年廿六歲，業商，住昌安門外。

病名，中濕夾痰。

原因，素有痰飲，適逢首夏乍晴乍雨，晴則炎蒸，雨則沉悶，適感其氣而猝中。

證候，初起頭眩神倦，繼即忽然昏倒，神識模糊，不省人事，痰響喉間，狀類中風。

診斷，脈右沉小而滑，左沉細澀，舌苔滑白。此即類中門中之濕中也。由濕濁與痰飲相搏，上蒙清竅，頓致痰潮壅塞。雖云濕中，實則痰中，氣返則生，不返則危矣。

療法，宣竅開痰為首要，故以蘇合香丸、遠志、菖蒲為君，開其竅以解語，杏仁、栝蔞為臣，下其氣以降痰，佐以戈半夏消痰中之飲，使以皂角通上下之竅也。

處方，遠志肉（錢半，去心），鮮石菖蒲（一錢，搓爛，沖），戈半夏（一錢），光杏仁（三錢），皂角（五分），拌炒栝蔞仁（四錢），蘇合香丸（一顆，研細，藥湯調眼）

次診，一劑而咯痰出聲，二劑而神醒能語。惟神倦嗜臥，頭目眩暈，脈右沉緩兼滑，左微弦，此濕困脾陽而痰作眩暈也。治以豁痰定暈，仿東垣半夏天麻白朮湯加減。

次方，竹瀝半夏（四錢），明天麻（錢半），枳殼（一錢），拌炒生於術（錢半），抱木茯神（三錢），廣皮紅（一錢），遠志（一錢），生薏苡仁（四錢），白芥子（五分），拌搗栝蔞仁（四錢）

三診，連投兩劑，眩暈雖止，而氣弱神疲，肢懈無力，咳痰不爽，脈右浮滑沉弱，舌苔仍白而滑。治以益氣化痰，用六君子湯加竹瀝、薑汁。

三方，老東參（一錢），浙茯苓（三錢），姜半夏（三錢），炒廣皮（一錢），生於術（錢半），清炙草（五分），淡竹瀝（兩瓢），生薑汁（半小匙，和勻，同沖）

效果，連服四劑，諸證皆平，精神振作而瘥。

廉按：濕為陰邪，病發徐而不急，今忽狀如中風者，由濕阻肺氣，氣鬱則逆，挾素有之痰飲，堵塞其出入之清竅，故昏厥而不省人事。方用宣竅開痰，當然中肯，妙在蘇合香丸之辛香開達，宣氣通竅，故能奏速功。接方仿東垣法，三方用和劑局方，亦皆適當。

白話文：

病人是施德培，26歲，從商，住在昌安門外。

病症為中濕夾痰。

病因是他平時就有痰飲的問題，在初夏的天氣裡，時晴時雨，晴天炎熱，雨天悶熱，他正好感染了這種氣候，突然就發病了。

症狀開始時他會感到頭暈，精神疲憊，然後突然昏倒，意識模糊，失去知覺，喉嚨中有痰音，情況看起來很像中風。

診斷後，他的脈象右側沉小且滑，左側沉細澀，舌苔滑白。這就是所謂的濕中。是由濕濁和痰飲互相作用，上蒙清竅，導致痰液大量壅塞。雖然說是濕中，實際上是痰中，如果氣息能恢復，就能活命，否則就會有危險。

治療上，首先要做的就是疏通竅道，清除痰液。所以使用蘇合香丸、遠志、菖蒲作為主藥，來打開竅道以幫助他清醒，杏仁、栝蔞作為輔藥，來降氣降痰，再用戈半夏來消除痰中的飲，最後用皁角來通上下竅。

處方包括遠志肉、鮮石菖蒲、戈半夏、光杏仁、皁角、拌炒栝蔞仁、蘇合香丸等。

第二次診療，服用一次藥後，他能咯痰出聲，二次後，他神智清醒，能說話。但仍然感到精神疲憊，喜臥，頭目眩暈，脈象右側沉緩且滑，左側微弦，這是濕困脾陽而痰造成眩暈。治療上要豁痰定暈，模仿東垣的半夏天麻白朮湯加減。

第二次的處方包括竹瀝半夏、明天麻、枳殼、拌炒生於術、抱木茯神、廣皮紅、遠志、生薏苡仁、白芥子、拌搗栝蔞仁。

第三次診療，連續服用兩次藥後，眩暈停止，但氣弱神疲，四肢無力，咳嗽痰多，不舒暢，脈象右側浮滑沉弱，舌苔還是白且滑。治療上要補氣化痰，使用六君子湯加竹瀝、薑汁。

第三次的處方包括老東參、浙茯苓、姜半夏、炒廣皮、生於術、清炙草、淡竹瀝、生薑汁。

服用四次後，所有的症狀都消失了，精神振作，病情好轉。

廉按：濕是陰邪，發病緩慢而不急，但現在的情況看起來像中風，是因為濕氣阻礙肺氣，氣鬱則逆，挾著原本就有的痰飲，堵塞出入的清竅，所以昏厥，失去知覺。治療上用宣竅開痰的方法，非常正確，特別是蘇合香丸的辛香開達，宣氣通竅，所以能迅速見效。接下來的處方模仿東垣法，三次的處方都恰當。