《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (112)

1. 第四卷　濕淫病案

2. 冒濕案（內科）

毛鳳岡（住常州）

病者，毛子培，年三十一歲，住漕橋。

病名，冒濕。

原因，初夏淫雨纏綿，晴後濕氣上蒸，晨起冒霧而行，遂感其氣而發病。

證候，頭重如裹，身熱無汗，遍體不舒，四肢倦懈。

診斷，脈右浮緩而軟，左微弦而滯，舌苔薄白而滑。此濕氣蒙於皮毛，而未傳經入里，汪訒庵所謂輕則為冒也。

療法，宣疏表濕為首要，故以蘇、藿、苓皮為君，辛散芳淡以取微汗，蘭、竹、青箬為臣，清芬淡泄以化濕，佐以桂枝木微辛而淡，達其肢體，使以蔻殼，助茯苓以皮達皮也。

處方，紫蘇葉（一錢），佩蘭葉（錢半），淡竹葉（錢半），青箬葉（錢半），白蔻殼（八分），藿香葉（錢半），先用浙苓皮（八錢），桂枝術（八分），煎湯代水。

次診，一劑而微微汗出，頭重肢懈均除，二劑而身熱退，遍體舒。惟胸中略痞，口淡胃鈍，兼吐稀痰，溺亦短少，脈左弦象雖退，右尚緩滯，舌苔白轉微黃。治以辛通淡滲，二陳合四苓湯加減。

次方，姜半夏（錢半），浙茯苓（四錢），豬苓（錢半），杜藿梗（二錢），新會皮（錢半），生苡仁（四錢），澤瀉（錢半），炒穀芽（二錢）

效果，連服三劑，胸寬胃健，小便暢利而痊。

廉按：前哲倪松亭曰：治濕之道非一，當細察表裡上下，為用藥之準的。如濕氣在於皮膚者，宜用麻、桂、二術以表其汗，譬如陰晦非雨不晴也，亦有用羌、防、白芷等風藥以勝濕者，譬如清風薦爽，濕氣自消也；水濕積於胃腸肚腹腫脹者，宜用遂、戴、蕪、醜之屬以攻其下，譬如水滿溝渠，非導之不去也；寒濕在於肌肉筋骨之間，拘孿作癰，或麻木不仁者，宜用薑、附、丁、桂之屬以溫其經，譬如太陽中天，則濕自干也；濕氣在於臟腑之內，肌腠之外，微而不甚者，宜用朮、蒼、樸、夏之屬以健脾燥濕，譬如微濕，以灰摻之則濕自燥也；濕熱在於小腸膀胱，或腫或渴，或溺閉不通者，宜用二苓、車、瀉之屬以滲利之，譬如水溢溝澮，非疏通其竇不達也。學者能於斯理玩熟，則治濕之法，必中鵠矣。

此案治冒濕輕症，毋須麻、羌重劑，初方五葉、桂、苓，清穩新穎，接方二陳四苓，剛剛恰好。

白話文：

病人是毛子培，三十一歲，住在漕橋。

病症是冒濕。

病因是在初夏時節，連續的雨天導致空氣濕度高，晴天後濕氣上升。他在早晨霧氣中行走，因此感染了濕氣而生病。

病徵表現為頭部沉重，如同被包裹著，身體發熱但沒有汗，全身不適，四肢疲憊乏力。

診斷結果為右手脈搏浮緩而軟弱，左手脈搏微弱且有些阻滯，舌苔薄白且滑潤。這是濕氣影響到皮膚，但尚未深入經絡和臟腑，正如汪訒庵所說，這種情況屬於較輕的冒濕。

治療方式，首先需要去除皮膚表面的濕氣，所以以蘇、藿、苓皮為主要藥材，利用辛香淡味的特性來讓患者發微汗。蘭、竹、青箬為輔助藥材，利用它們清新的香味和淡味來幫助化解濕氣。加入少量的桂枝木，以達到四肢的效果，並使用蔻殼幫助茯苓達到皮膚層。

處方是紫蘇葉（一錢），佩蘭葉（錢半），淡竹葉（錢半），青箬葉（錢半），白蔻殼（八分），藿香葉（錢半），先用浙苓皮（八錢），桂枝術（八分），煎湯代水。

再次診斷，服用一劑後，頭部沉重和四肢乏力的症狀都消失了，再服用一劑後，身體的熱度退去，全身舒適。只是胸部有點悶，口中淡而胃口差，偶爾會咳出稀痰，尿量也偏少，左手脈搏的弦狀雖然已消失，但右手脈搏依然緩慢且阻滯，舌苔由白色轉為微黃。治療方式改為辛香和淡滲，使用二陳合四苓湯加減。

第二次開的藥方為姜半夏（錢半），浙茯苓（四錢），豬苓（錢半），杜藿梗（二錢），新會皮（錢半），生苡仁（四錢），澤瀉（錢半），炒穀芽（二錢）

治療結果，連續服用三劑後，胸部舒暢，胃口好轉，小便順暢，病癒。

倪松亭曾說，治療濕氣的方法有很多種，必須仔細判斷病人的內外狀況，以此作為用藥的依據。如濕氣停留在皮膚，可用麻、桂、二術等藥材促使出汗，猶如陰天必須下雨才能晴朗；若濕氣在肌肉筋骨間，可使用薑、附、丁、桂等溫熱藥材，就像太陽高掛，濕氣自然蒸發；若濕氣在臟腑內，可用朮、蒼、樸、夏等藥材健脾燥濕，像微濕的地面撒灰，濕氣自然消失。學者若能熟悉這些道理，治療濕氣的技巧必然精準。

這個案例是較輕的冒濕症狀，不需要使用麻、羌等重劑。初次開的藥方五葉、桂、苓，清新而穩定，第二次開的藥方二陳四苓，恰到好處。

3. 傷濕兼寒案（內科）

蕭琢如（住湘鄉水口山礦局）

病者，黃君，年三十餘，住本鄉。

病名，傷濕兼寒。

原因，素因體肥多濕，現因受寒而發，醫藥雜投無效，改延予診。

證候，手足遲重，遍身痠痛，口中淡，不欲食，懶言語，終日危坐。

診斷，脈右緩左緊，舌苔白膩。此《金匱》所謂「濕家身煩疼，可與麻黃加朮湯」也。

療法，遵經方以表達之，使寒濕悉從微汗而解。

處方，帶節麻黃（八分），川桂枝（七分），光杏仁（錢半），炙甘草（五分），杜蒼朮（一錢）

效果，連投二劑，諸證悉平而愈。

廉按：此為濕之屬表無汗者而設，蓋麻黃得術，雖發汗而不為多汗，術得麻黃，行里濕而並可行表濕，止此一味加入，所謂方外之神方，法中之良法也，宜其一方即愈。

白話文：

患者是黃先生，年約三十歲，居住在本地鄉村。

病情被診斷為受潮濕及寒冷影響所致。

病因是患者本來體型偏胖，身體多濕，近來因受到寒冷侵襲而發病，之前嘗試過各種治療方式但都未見效，後來轉而請我進行診治。

症狀方面，患者的手腳感到沉重，全身痠痛，口裡感覺無味，食慾不佳，說話提不起勁，整天都坐著不動。

經過診斷，脈象顯示右手緩慢左手緊繃，舌苔呈現白色且滑膩。這正符合《金匱要略》所描述的「濕氣影響下身體會感到煩悶和疼痛」的情況，適合使用麻黃加朮湯來治療。

治療方法上，我遵循古籍中的處方原則，讓患者服藥後透過輕微出汗的方式，將體內的寒濕排出。

開出的處方為：帶有莖節的麻黃八分，四川產的桂枝七分，去皮杏仁一錢半，炙過的甘草五分，以及杜蒼朮一錢。

結果，患者連續服用兩劑後，所有症狀都已消失，病情完全恢復。

廉按：這個處方是針對因潮濕而無汗的表證設計的。麻黃加上朮，雖然會促使患者出汗，但不會過度，朮加上麻黃，既能去除體內濕氣，也能去除表面的濕氣。僅僅加入這一味藥，就是所謂的方外之神方，法中之良法，因此，患者在服用一次後就痊癒了。