《全國名醫驗案類編》~ 二集　傳染病案 (15)

1. 喉痧兼熱入血室案

丁甘仁（住上海）

病者，劉婦，年二十歲，住虹口靶子路。

病名，喉痧兼熱入血室。

原因，肝絡伏熱，感染喉痧，適值經行之際。前醫以其壯熱神糊，早投鮮生地、鮮石斛、蘆茅根等甘寒涼遏而病轉內陷。

證候，初起痧麻雖布，麻色紫暗，發熱煩躁，夢語如譫，咽喉腫腐，不能咽飲，繼則腹中絞痛，少腹結塊，大便溏泄，壯熱即衰，痧點即隱，讝語撮空，牙關拘緊，痰多氣粗。

診斷，脈空數無神，亦不能視其舌色。余斷之曰：此溫疫之邪，已陷入三陰，血凝毒滯，殘陽欲絕，無藥可救。

效果，於是晚而歿。噫！前哲謂早投寒涼，百無一生，過用疏散，尚可挽回，益信然矣。

廉按：此固伏熱內發，疫毒外激，遂致血熱妄行，而經水適來。此時救濟之法，當然以疏達透毒，活血通絡為首要，遵《內經》火鬱則發之例。乃反以陰凝清滋之鮮地、鮮斛，逼疫毒內陷三陰，勢必血凝毒滯，內閉外脫，釀咸必死之逆候，雖有盧扁，亦望而卻走矣。此案可為擅用鮮地、鮮斛者炯戒。

白話文：

【病患資訊】患者為住在上海虹口靶子路的一位劉姓婦女，年齡二十歲。

【疾病名稱】她所患的病是喉痧，同時熱毒進入血室。

【病因】由於肝絡潛藏的熱毒，引發了喉痧，恰逢她月經來臨時刻。先前的醫生見她高燒不退，神智不清，便早早就使用了生地、石斛、蘆茅根等甘寒涼性藥物，結果反而使病情更加內陷。

【症狀】起初，喉痧雖已發作，但疹色呈深紫色，她發燒煩躁，胡言亂語，咽喉嚴重腫爛，無法吞嚥。接著，腹部劇烈疼痛，小腹出現硬塊，大便稀釋，高燒逐漸消退，疹點也跟著隱去，她開始胡言亂語，牙關緊咬，痰多且呼吸急促。

【診斷】脈搏虛弱且快速，無法看出舌頭的顏色。我判斷：這是瘟疫的邪氣，已經侵入到三陰脈，血液凝固，毒素淤積，僅存的一點陽氣即將消散，已經到了無藥可救的地步。

【結果】當天晚上，她就去世了。唉！古人說過，如果過早使用寒涼藥物，一百個人裡沒有一個能活下來的；若過度使用疏散的藥物，還有可能挽救。這句話，果真應驗了。

廉按：這確實是由於體內潛藏的熱毒突然爆發，加上外界疫情的刺激，導致血液過熱，妄自運行，而月經又恰巧來臨。在這種情況下，理應採取疏導排毒，活血通絡的治療方法，遵循《內經》中「火鬱則發」的原則。然而，醫生卻使用了具有清冷滋養作用的地黃和石斛，迫使疫情深入三陰脈，必然會導致血液凝固，毒素淤積，內閉外脫，形成必死的局面，就算有華佗、扁鵲在世，也會望而卻步。這個案例，應該讓那些隨意使用地黃、石斛的人警惕。

2. 爛喉丹毒案

姜德清（住平度北七里河）

病者，喬升禮，年四十餘，住東北鄉喬家屯。

病名，爛喉丹毒。

原因，平素無病，因多食炙煿辛熱，致肺胃熱盛，驟感風熱而病發。

證候，身發灼熱，神氣怯弱，四肢沉重，胸膈板悶，不欲飲食，胸脅大小腹內夾核如杏核，大小長短不一，約十數個，按之不痛，咽喉微爛。

診斷，六脈沉數，舌紅苔黃。脈證合參，此爛喉丹毒也。其病之發原由於胃，胃居膈下，而胃之食管在膈上，與喉管相近，因而累及於肺，肺有毒則發痧，胃有毒則發斑，肺胃二經毒火熾，則外露丹痧。此胃毒甚，故只見丹不見痧。

療法，外敷湯丸並進。令其先吞六神丸一次，再用清瘟敗毒飲，以生石膏為君，重清胃熱，犀角、川連、黃芩、連翹、元參泄心肺之火為臣，丹皮、赤芍、梔子、生地、知母涼血行瘀，泄肝經之火為佐，殭蠶、牛蒡子、絲瓜絡通十二經為使，外用鮮絲瓜搗敷。

處方，牛蒡子（三錢，杵），白殭蠶（二錢），絲瓜絡（三錢），知母（六錢），鮮生地（八兩，搗汁），焦梔子（三錢），赤芍（三錢），丹皮（三錢），連翹（三錢），元參（八錢），黃芩（三錢），小川連（四錢），犀角（一錢），生石膏（二兩），水煎，日服二次。外吹錫類散。

效果，一診稍輕，二診大減，三診將原方加鮮石斛、鮮大青各三錢，去蒡、蠶、芩、連、石膏，六日痊愈。

廉按：名雖爛喉丹毒，實系核疫之一種，與西醫所稱腺百斯篤相類。方用余師愚清瘟敗毒飲，吹錫類散。內外並治，卻有效力。方中再加調玉樞丹，芳透解毒，則效當更速矣。

白話文：

病人是喬升禮，住在東北鄉的喬家屯，年齡大約四十多歲。

他患的是爛喉丹毒。

導致這疾病的原因是，他平常身體狀況不錯，但因為過量食用燒烤和辛辣的食物，使得肺部和胃部的熱氣過旺，突然受到風熱影響而引發了疾病。

他的症狀表現為全身發燒，精神疲弱，四肢感到沉重，胸口悶堵，沒有胃口，胸脅以及大小腹內有多個形狀大小不一，類似杏核的硬塊，觸摸時不會疼痛，喉嚨有些許潰爛。

從脈象和舌象來看，他的脈象深沉且數，舌頭紅色且舌苔黃色。根據這些徵狀判斷，他確實患有爛喉丹毒。這種病源起於胃部，胃位於膈膜之下，而胃的食道在膈膜之上，與喉嚨相鄰，因此可能影響到肺部，肺部有毒素會產生痧疹，胃部有毒素會出現斑疹，肺胃兩經的火氣旺盛，就會在外面顯露出丹痧。然而，由於他的胃部毒素較嚴重，所以只看到丹疹，沒有看到痧疹。

治療方式是內服藥物和外敷藥物一起進行。首先讓他服用六神丸，再用清瘟敗毒飲，以生石膏為主要成分，強烈清除胃部熱氣，犀角、川連、黃芩、連翹、元參幫助清除心肺的火氣，丹皮、赤芍、梔子、生地、知母有助於涼血和去除瘀血，同時清除肝經的火氣，殭蠶、牛蒡子、絲瓜絡可以疏通十二經絡，再外用新鮮絲瓜搗碎敷在患處。

處方內容包括：牛蒡子（三錢，研磨），白殭蠶（二錢），絲瓜絡（三錢），知母（六錢），新鮮生地（八兩，搗成汁），焦梔子（三錢），赤芍（三錢），丹皮（三錢），連翹（三錢），元參（八錢），黃芩（三錢），小川連（四錢），犀角（一錢），生石膏（二兩），用水煎煮，每天服用兩次。另外，還需外用錫類散。

治療效果：第一次就診後病情稍微減輕，第二次就診後病情大幅改善，第三次就診後，將原本的處方加入新鮮石斛、新鮮大青各三錢，去掉牛蒡子、殭蠶、黃芩、連翹、生石膏，六天後完全康復。

廉按：雖然被稱為爛喉丹毒，實際上是一種核疫，與西方醫學所說的腺炎類似。使用餘師愚的清瘟敗毒飲和錫類散，內外兼治，效果顯著。如果在藥方中加入調玉樞丹，其芳香能穿透解毒，療效應當會更快。

3. 喉痧變爛喉案

丁甘仁（住上海）

病者，葉婦，年二十餘歲，住上海澄衷學校。

病名，喉痧變爛喉。

原因，侍其夫喉痧而得此疾。前醫恐其亦出痧麻，連進辛涼透解，未敢驟用滋陰清降，毫無應效，病反轉重。

證候，身熱甚壯，咽喉腐爛，湯飲難進，煩悶口渴。繼則發熱更甚，躁擾不安，起坐如狂，甚至譫語妄言，咽喉間滿腐，蒂丁去其大半，口唇焦燥。

診斷，脈洪數有力，舌灰黃。此疫毒由口鼻直入肺胃，悉從火化，由氣入營，傷津劫液，內風欲動，勢將痙厥也。

療法，急投犀角地黃湯涼營解毒為君，佐竹葉石膏湯清燥救肺，加減數味，合而為涼營清氣之劑。

處方，犀角尖（五分，磨汁，沖），鮮生地（八錢），京赤芍（二錢），粉丹皮（二錢），川連（五分），鮮石斛（八錢），京元參（三錢），生石膏（八錢），焦山梔（二錢），薄荷葉（八分），青連翹（三錢），生甘草（八分），鮮竹葉（三十片），陳金汁（一兩，沖），先用鮮茅根、蘆根各一兩，煎湯代水，每日服珠黃散二分。

效果，一日夜連進四劑，即熱退神清，咽喉腐爛亦退，三四日即愈。似此危險重證，得慶更生，亦可謂幸矣。可見有痧麻而喉不腐者有之，喉腐而不出痧麻者亦有之。

廉按：此因喉痧遺毒，以致血毒內漬，肺葉受灼，而喉乃白爛。涼營清氣，治法適當。似此佳案，足為後學師範，惟犀角、石膏、金汁等三味，尚可酌加用量，力圖速效。否則杯水車薪，藥雖對症，尚恐不足以勝病。雖然，此際之調劑全在醫者診斷之精確，用藥之膽識也。

白話文：

【病患資訊】患者是住在上海市的一位葉姓女士，年約二十多歲，居住於上海澄衷學校。

【病症名稱】她所罹患的是喉痧轉變為爛喉。

【病因】她是在照顧她丈夫時，因為他丈夫患有喉痧，而感染了這個疾病。先前的醫生擔心她也會發出疹子或麻疹，所以連續給予辛涼的藥物來透發解表，不敢立即使用滋陰降火的藥物，然而，這樣的治療並沒有任何效果，病情反而加重。

【症狀】她的體溫非常高，咽喉嚴重腐爛，飲食困難，感到煩躁和口渴。隨後，她發燒更厲害，焦慮不安，坐立難安，甚至出現精神錯亂，胡言亂語，咽喉部嚴重腐爛，口腔與嘴脣乾燥。

【診斷】她的脈搏強烈且頻率快，舌頭呈灰黃色。這是瘟疫病毒由口鼻直接進入肺胃，全部轉化為熱毒，從氣血進入營血，傷耗體液，內風蠢蠢欲動，隨時可能引發抽搐。

【治療】急需使用犀角地黃湯來清涼營血，解毒為主，輔以竹葉石膏湯來清燥救肺，再加入一些其他藥材，組合成清涼營血、清氣的藥方。

【藥方】犀角尖（磨汁服用，每次五分）、鮮生地（每次八錢）、京赤芍（每次二錢）、粉丹皮（每次二錢）、川連（每次五分）、鮮石斛（每次八錢）、京元參（每次三錢）、生石膏（每次八錢）、焦山梔（每次二錢）、薄荷葉（每次八分）、青連翹（每次三錢）、生甘草（每次八分）、鮮竹葉（每次三十片）、陳金汁（每次一兩，沖服）。先用鮮茅根、蘆根各一兩煎湯代水，每日服用珠黃散二分。

【療效】一夜之間，她連服四劑藥，體溫下降，精神清醒，咽喉腐爛的情況也有所改善，三到四天後就痊癒了。對於如此危險且嚴重的病情，能康復，實屬幸運。由此可知，有些人得了疹子或麻疹但咽喉不腐爛，也有咽喉腐爛卻不出疹子或麻疹的人。

廉按：這是因為喉痧留下毒素，導致血液中毒，肺部受損，導致咽喉腐爛。使用清涼營血和清氣的治療方法恰當。像這種好的案例，足以作為後學的典範，只是犀角、石膏、金汁這三種藥材，可以適量增加用量，以求快速療效。否則，就像杯水車薪，藥物雖然對症，但仍可能不足以擊敗疾病。然而，調配藥物全靠醫生精確的診斷和用藥的膽識。