《全國名醫驗案類編》~ 二集　傳染病案 (15)

1. 喉痧兼熱入血室案

丁甘仁（住上海）

病者，劉婦，年二十歲，住虹口靶子路。

病名，喉痧兼熱入血室。

白話文：

患者是劉女士，年齡二十歲，住在虹口的靶子路。

她的病情是喉痧，同時伴有熱邪入侵血室的症狀。

原因，肝絡伏熱，感染喉痧，適值經行之際。前醫以其壯熱神糊，早投鮮生地、鮮石斛、蘆茅根等甘寒涼遏而病轉內陷。

白話文：

因為肝臟經絡內伏有熱，感染了喉嚨腫痛，剛好遇到經期來潮。之前的醫師認為患者有發燒、神志不清的症狀，於是過早地使用鮮生地、鮮石斛、蘆茅根等甘寒性質的藥物來抑制熱氣，結果導致病情轉入體內。

證候，初起痧麻雖布，麻色紫暗，發熱煩躁，夢語如譫，咽喉腫腐，不能咽飲，繼則腹中絞痛，少腹結塊，大便溏泄，壯熱即衰，痧點即隱，讝語撮空，牙關拘緊，痰多氣粗。

白話文：

症狀：

在發病初期，出現密集的紅色斑點，斑點呈紫黑色。病人發熱、煩躁、說夢話，咽喉腫脹潰爛，無法進食。接著，腹部絞痛，小腹結塊，大便溏瀉。高燒逐漸消退，斑點消失。病人胡言亂語，牙關緊閉，痰液增多，呼吸困難。

診斷，脈空數無神，亦不能視其舌色。余斷之曰：此溫疫之邪，已陷入三陰，血凝毒滯，殘陽欲絕，無藥可救。

效果，於是晚而歿。噫！前哲謂早投寒涼，百無一生，過用疏散，尚可挽回，益信然矣。

白話文：

診脈時，脈象浮空而快速，沒有力氣，我也無法看清病人的舌頭。我診斷說：這是溫疫的邪氣已經深入三陰經，血脈凝滯，毒素積聚，殘存的陽氣將要衰竭，沒有辦法救治了。

廉按：此固伏熱內發，疫毒外激，遂致血熱妄行，而經水適來。此時救濟之法，當然以疏達透毒，活血通絡為首要，遵《內經》火鬱則發之例。乃反以陰凝清滋之鮮地、鮮斛，逼疫毒內陷三陰，勢必血凝毒滯，內閉外脫，釀咸必死之逆候，雖有盧扁，亦望而卻走矣。此案可為擅用鮮地、鮮斛者炯戒。

白話文：

程廉認為：這本來是體內伏熱發作，疫毒從外部侵襲，導致血熱妄行，剛好又遇到經期。此時的急救方法，當然是以疏通氣血、排毒、活血通絡為首要，遵循《內經》「火鬱則發」的原則。然而，卻有人用陰寒清涼的生地、生斛，把疫毒逼迫到內臟三陰，必然導致血凝毒滯，內閉外陷，釀成必死的危重情況，即使有盧扁這樣的名醫，也會看到就退避三舍。這個案例可以作為擅用生地、生斛的人的警醒。

2. 爛喉丹毒案

姜德清（住平度北七里河）

病者，喬升禮，年四十餘，住東北鄉喬家屯。

病名，爛喉丹毒。

原因，平素無病，因多食炙煿辛熱，致肺胃熱盛，驟感風熱而病發。

白話文：

患者是喬升禮，年約四十多歲，住在東北鄉的喬家屯。

他患的是爛喉丹毒。

病因是他平時身體無恙，但因為吃了太多煎炸辛辣的食物，導致肺胃火氣過旺，突然感受風熱而引發了疾病。

證候，身發灼熱，神氣怯弱，四肢沉重，胸膈板悶，不欲飲食，胸脅大小腹內夾核如杏核，大小長短不一，約十數個，按之不痛，咽喉微爛。

白話文：

症狀：

身體發熱，精神萎靡，四肢無力，胸部和橫膈膜有悶塞感，不想吃東西。胸部、肋骨下和大腹部內有許多像杏核一樣的硬塊，大小和長短不一，約有十幾個。按壓它們不會感到疼痛。咽喉部略有潰爛。

診斷，六脈沉數，舌紅苔黃。脈證合參，此爛喉丹毒也。其病之發原由於胃，胃居膈下，而胃之食管在膈上，與喉管相近，因而累及於肺，肺有毒則發痧，胃有毒則發斑，肺胃二經毒火熾，則外露丹痧。此胃毒甚，故只見丹不見痧。

白話文：

診斷：

脈象沉細、速度快，舌頭紅、苔黃。脈象和症狀相結合，可以診斷為爛喉丹毒。

病因：

此病起源於胃，胃位於橫膈膜下方，但胃的食道位於橫膈膜上方，與喉嚨管相近。因此，胃熱會影響到肺，肺熱會導致出痧，胃熱會導致出斑。肺胃兩經熱毒旺盛，就會外發丹痧。由於胃熱較重，所以只會出現丹毒，不會出現痧疹。

療法，外敷湯丸並進。令其先吞六神丸一次，再用清瘟敗毒飲，以生石膏為君，重清胃熱，犀角、川連、黃芩、連翹、元參泄心肺之火為臣，丹皮、赤芍、梔子、生地、知母涼血行瘀，泄肝經之火為佐，殭蠶、牛蒡子、絲瓜絡通十二經為使，外用鮮絲瓜搗敷。

白話文：

**治療方法：**內服和外敷同時進行。

內服：

• 先吞服六神丸一劑。
• 再服用清瘟敗毒飲，以生石膏為主要藥物，用於清解胃熱。
• 犀角、川連、黃芩、連翹、元參等藥物輔助清心肺之火。
• 丹皮、赤芍、梔子、生地、知母等藥物輔助涼血活血，清解肝經之火。
• 殭蠶、牛蒡子、絲瓜絡等藥物輔助通利十二經絡。

外敷：

• 使用搗碎的新鮮絲瓜敷塗在患處。

處方，牛蒡子（三錢，杵），白殭蠶（二錢），絲瓜絡（三錢），知母（六錢），鮮生地（八兩，搗汁），焦梔子（三錢），赤芍（三錢），丹皮（三錢），連翹（三錢），元參（八錢），黃芩（三錢），小川連（四錢），犀角（一錢），生石膏（二兩），水煎，日服二次。外吹錫類散。

白話文：

藥方：

• 牛蒡子（3錢，搗碎）
• 白殭蠶（2錢）
• 絲瓜絡（3錢）
• 知母（6錢）
• 鮮生地（8兩，搗汁）
• 焦梔子（3錢）
• 赤芍（3錢）
• 丹皮（3錢）
• 連翹（3錢）
• 元參（8錢）
• 黃芩（3錢）
• 小川連（4錢）
• 犀角（1錢）
• 生石膏（2兩）

服用方法：

用上述藥材煎煮，每天服用兩次。

外用藥：

使用錫類散噴灑患處。

效果，一診稍輕，二診大減，三診將原方加鮮石斛、鮮大青各三錢，去蒡、蠶、芩、連、石膏，六日痊愈。

白話文：

療效：第一次治療後病情稍減，第二次治療後大幅改善。第三次治療時，在原有藥方中加入鮮石斛、鮮大青各三錢，並移除蒡、蠶、芩、連、石膏等藥材。六天後痊癒。

廉按：名雖爛喉丹毒，實系核疫之一種，與西醫所稱腺百斯篤相類。方用余師愚清瘟敗毒飲，吹錫類散。內外並治，卻有效力。方中再加調玉樞丹，芳透解毒，則效當更速矣。

白話文：

雖然叫做爛喉丹毒，其實是核疫的一種，跟西醫的腺百斯篤很像。可以用余師愚的清瘟敗毒飲加上吹錫類散，裡外一起治療，效果很好。如果再加入玉樞丹，芳香透解毒性，效果會更快。

3. 喉痧變爛喉案

丁甘仁（住上海）

病者，葉婦，年二十餘歲，住上海澄衷學校。

病名，喉痧變爛喉。

白話文：

病人是葉女士，年約二十多歲，住在上海市澄衷學校。

病情是喉痧變為爛喉。

原因，侍其夫喉痧而得此疾。前醫恐其亦出痧麻，連進辛涼透解，未敢驟用滋陰清降，毫無應效，病反轉重。

白話文：

由於這個原因，患者在照料患有喉痧的丈夫時而染上了這個疾病。之前的醫生擔心患者也會出現出痧麻疹，所以連續使用辛涼藥物進行透發解毒，不敢貿然使用滋陰清降的藥物。結果沒有任何效果，病情反而更加嚴重。

證候，身熱甚壯，咽喉腐爛，湯飲難進，煩悶口渴。繼則發熱更甚，躁擾不安，起坐如狂，甚至譫語妄言，咽喉間滿腐，蒂丁去其大半，口唇焦燥。

白話文：

症狀：

身體發熱非常嚴重，喉嚨潰爛腐敗，難以下嚥，煩躁不安，口渴難耐。

隨著時間推移，發熱更加劇烈，病人變得躁動不安，坐立不安，像瘋狂了一樣，甚至說出胡言亂語。喉嚨裡腐肉遍佈，醫生取出大部分潰爛物，但病人嘴脣仍然乾燥焦灼。

診斷，脈洪數有力，舌灰黃。此疫毒由口鼻直入肺胃，悉從火化，由氣入營，傷津劫液，內風欲動，勢將痙厥也。

白話文：

現代

在診斷時，脈搏洪大有力，舌頭發灰偏黃。這種疫毒是從口鼻直接進入肺胃，通過熱邪的作用，進入血脈，損傷津液，體內風邪蠢蠢欲動，將要痙攣抽搐。

療法，急投犀角地黃湯涼營解毒為君，佐竹葉石膏湯清燥救肺，加減數味，合而為涼營清氣之劑。

白話文：

治療方法：

立即給予犀角地黃湯作為君藥，以清熱解毒；輔以竹葉石膏湯清熱降燥，救護肺臟；再加減幾味藥材，合為清熱解毒、清氣降肺的方劑。

處方，犀角尖（五分，磨汁，沖），鮮生地（八錢），京赤芍（二錢），粉丹皮（二錢），川連（五分），鮮石斛（八錢），京元參（三錢），生石膏（八錢），焦山梔（二錢），薄荷葉（八分），青連翹（三錢），生甘草（八分），鮮竹葉（三十片），陳金汁（一兩，沖），先用鮮茅根、蘆根各一兩，煎湯代水，每日服珠黃散二分。

白話文：

藥方：

• 犀角尖：5 分，研磨取汁，用熱水沖服
• 鮮生地：8 錢
• 京赤芍：2 錢
• 粉丹皮：2 錢
• 川連：5 分
• 鮮石斛：8 錢
• 京元參：3 錢
• 生石膏：8 錢
• 焦山梔：2 錢
• 薄荷葉：8 分
• 青連翹：3 錢
• 生甘草：8 分
• 鮮竹葉：30 片
• 陳金汁：1 兩，用開水沖服

煎服方法：

先用鮮茅根、蘆根各 1 兩煎湯，代替清水。每日服用珠黃散 2 分。

效果，一日夜連進四劑，即熱退神清，咽喉腐爛亦退，三四日即愈。似此危險重證，得慶更生，亦可謂幸矣。可見有痧麻而喉不腐者有之，喉腐而不出痧麻者亦有之。

白話文：

效果，一天一夜連續服用四劑藥，熱度隨即退去，神智清醒，喉嚨腐爛的情況也消失，三四天後就康復了。像這樣險惡的疾病，能重獲新生，實在是幸運。可見，有些麻疹病人沒有喉嚨腐爛，而有些喉嚨腐爛的病人則沒有麻疹症狀。

廉按：此因喉痧遺毒，以致血毒內漬，肺葉受灼，而喉乃白爛。涼營清氣，治法適當。似此佳案，足為後學師範，惟犀角、石膏、金汁等三味，尚可酌加用量，力圖速效。否則杯水車薪，藥雖對症，尚恐不足以勝病。雖然，此際之調劑全在醫者診斷之精確，用藥之膽識也。

白話文：

我認為：這種情況是喉嚨發炎遺留的毒素，導致血液中毒，肺部受到灼傷，喉嚨因此化膿潰爛。以清熱解毒、涼血的方法治療是正確的。像這樣好的案例，足以作為後學者的典範。只不過犀角、石膏、金汁這三味藥的用量還可以酌情增加，以求快速見效。否則就如同杯水車薪，即使藥方對症，恐怕仍不足以治癒疾病。不過，此時的用藥分量完全取決於醫生的診斷是否精準，以及用藥的膽識。