《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (111)

1. 伏邪陰瘧案（內科）

陳作仁（住南昌中大街四川會館）

病者，方子清，年三十八歲，南昌人，住景德門外。

病名，伏邪陰瘧。

原因，素因飲食不節，又因發瘧之後，妄投截瘧丸，以致邪入愈深，屢止屢發。

證候，病延三年，三日一發，發時寒熱相等，形體消瘦，面黃唇白。

診斷，六脈沉細微弦兼滑。察其病因，參合脈證，知其邪陷陰經，根深蒂固，此即俗名三陰瘧之候也。

療法，凡三陰瘧，須先將陰邪提至陽分，然後設法和解，始能除根，因用鱉甲首烏常山飲主之。蓋首烏、鱉甲皆能養陰，常山可以由陰而達陽，故以之為君，柴胡、黃芩調營衛、除寒熱為臣，大當歸養血兼扶正氣為佐，半夏、陳皮行氣化痰，建曲扶脾以助消化，甘草、薑、棗和中兼調和諸藥，共成和解之功以為使。

處方，制首烏（四錢），炙鱉甲（三錢），炒常山（二錢），川柴胡（一錢），酒條芩（一錢），大當歸（三錢），法半夏（二錢），廣陳皮（錢半），炒建曲（三錢），炙甘草（一錢），生薑（三片），大紅棗（五枚，剖破）

效果，此方連進二劑，即提至一日一發，脈轉浮滑。仍照原方加煨草果一錢、雲茯苓三錢，又進二劑，瘧疾已止。惟正氣尚虛，又以八珍湯，微加陳皮、半夏，仍以薑、棗為引，接服數劑，此後永未再發矣。

廉按：三陰瘧，為纏綿難愈之癰疾，往往由早服截瘧湯丸而成。必先查問其有無瘧母，如無瘧母，始可用首烏鱉甲常山飲。其方配合適當，君佐合度，妙在常山一咪。歸安莫枚士《常蜀截瘧辨》云：無形之暑氣，痹著膈間，蒸痰結固，既非表寒可汗，又非裡實可下，必須氣烈開提之藥，如常山、蜀漆等品，直達病所，追逐其痰，使無形者失所恃而去。

奈世俗金謂其截瘧釀變，然余目驗蘇州吳江震澤等處，其俗呼常山為甜茶，遇瘧發輒採鮮者一大把，煎服，皆輕者止，重者減，未聞有止後變生者。余踵其法亦然。夫截之為言堵塞也，藥之能堵截病由者，必其性澀而壅，足以遏住經絡，斯留邪而釀變，非常蜀開提之性所及也。

為斯說者，盍觀《外臺》、《聖濟》，各集漢魏以來千餘年諸治瘧名方几千首，而用常蜀者十之八九，可瞭然矣。其說與此案發明常山之由陰達陽，大致相同，足見常山為治瘧之要藥也。

白話文：

病人姓名是方子清，今年三十八歲，來自南昌，居住在景德門外。

他的病症是伏邪陰瘧，這是因為他平時飲食沒有節制，發瘧後又隨意使用了錯誤的截瘧丸，導致病邪深入，病情反覆。

他的症狀持續了三年，每三天發作一次，發作時冷熱交替，身體瘦弱，臉色蒼黃，嘴脣無血色。

經過脈診，脈象呈現沉細微弦且帶有滑象。根據他的病史和症狀，我判斷病邪已經深陷於陰經，這就是常稱的三陰瘧。

對於三陰瘧，首先需要將潛藏在陰經的邪氣引到陽經，然後再進行調理，這樣才能根治。因此，我選擇了鱉甲首烏常山飲作為治療方案。首烏和鱉甲能夠滋養陰氣，常山能幫助邪氣從陰轉陽，所以被選為主要藥物，柴胡和黃芩調和營衛，祛除寒熱，當歸則補血扶正，半夏和陳皮行氣化痰，建曲則調理脾胃，幫助消化，甘草、薑和棗則調和中焦，兼調和所有藥物，共同完成調和的作用。

藥方如下：製首烏4錢，炙鱉甲3錢，炒常山2錢，川柴胡1錢，酒炒黃芩1錢，大當歸3錢，法半夏2錢，廣陳皮1.5錢，炒建曲3錢，炙甘草1錢，生薑3片，大紅棗5個（剖開）。

服用此方兩次後，病情改善到一天一發，脈象轉為浮滑。接著在原方基礎上添加煨草果1錢和雲茯苓3錢，再服用兩次，瘧疾就停止發作了。但由於正氣仍然虛弱，我讓他再服用幾劑八珍湯，稍微添加陳皮和半夏，仍以薑和棗作為引導，自此以後，病情再未復發。

關於三陰瘧，這種疾病往往因過早服用截瘧湯丸導致，很難痊癒。在使用首烏、鱉甲和常山飲之前，必須確認患者是否患有瘧母。這個藥方的配伍得當，主輔藥物的比例適宜，其中的關鍵在於常山。歸安莫枚士在《常蜀截瘧辨》中提到：無形的暑氣滯留在膈間，蒸煮痰液結固，既不能通過發汗來排除表寒，也不能通過瀉下來清除裡實，必須使用具有強烈開提作用的藥物，如常山、蜀漆等，直接達到病竈，驅逐痰液，讓無形的病氣失去依附而離去。

然而，常有人認為常山會導致截瘧的副作用，但我親眼看到在蘇州吳江震澤等地，當地人稱常山為甜茶，遇到瘧疾發作時，他們會採集一大把新鮮的常山煎服，輕者可以止瘧，重者也能減輕病情，從未聽說服用後會出現副作用。

"截"這個字的意思是堵塞，能阻斷病源的藥物通常性質澀而壅塞，足以阻塞經絡，導致邪氣停留並引發變化，這並不是常山和蜀漆開提的性質所能解決的。

如果你對此有疑問，可以參考《外臺》和《聖濟》等書，這些書收集了自漢魏以來上千年的數千種治瘧名方，其中八九成的藥方都使用了常山和蜀漆，這一點非常清楚。這說明，常山是治療瘧疾的重要藥物。