《全國名醫驗案類編》~ 二集　傳染病案 (14)

1. 爛喉痧案

劉榮年（住濟南東流水）

病者，許童，年十餘歲，住省城。

病名，爛喉痧

原因，外感風熱時毒而成。

證候，喉中腫爛白腐，頑涎甚多，渾身大熱，兼有疹子，煩渴飲冷，昏迷不識人，大便閉結，小溲短赤。

診斷，脈象浮洪，舌紅苔黃膩。合參各證，確係爛喉痧。此緣外受風溫入於陽明，上蒸於肺，故咽喉潰爛，兼有疹子，正是溫熱欲出不得所致。與白喉證之喉中乾燥，五心煩熱者，迥乎不同。醫家泥於《白喉忌表抉微》一書，以白喉法治爛喉痧，專用滋陰之藥，閉塞外邪，使不得出，故致神昏不識人。夫風寒溫散，風溫涼散，凡是外感，自無不用表散之理，喉痧乃溫症最重之一端，非用大劑清解，何以驅此溫邪也。

療法，內服湯藥，外用吹藥，葛根主身大熱煩渴，用以為君，佐以薄荷、菊花以解其表，再用石膏以清其里，板藍根、貝母、土牛膝以清理咽喉，鮮葦根以透發疹子，雙花、丹皮、芍藥以為之使。又因過服滋膩之藥，再加栝蔞以治胸結。又恐喉間腫甚，不能下藥，先用聖惠方地龍、雞子白法，以開喉閉，外吹錫類散，以治腐爛。

處方，生葛根（五錢），白菊花（二錢），板藍根（三錢），土牛膝（三錢），金銀花（二錢），蘇薄荷（二錢），生石膏（三錢，搗），川貝母（三錢），鮮葦根（五錢），粉丹皮（二錢），生白芍（二錢），全栝蔞（三錢），粉甘草（一錢）

用水六茶碗，單煮葛根成五茶碗，再納諸藥煮成三碗，分三次服。

又方，《聖惠方》治喉閉法，用鮮地龍（一名蚯蚓，俗名曲鱔）一條，研爛，以雞子白（即雞蛋清，去黃用）攪和，灌入即通。

又方，錫類散見尤在徑《金匱翼》、王孟英《溫熱經緯》二書，故不贅錄。

效果，服地龍後喉腫漸消，飲水即不再嗆。服藥後身熱漸退，疹子漸消。吹錫類散後，白腐即隨涎而出。次日即將原方減去葛根、菊花、薄荷，共服藥三劑，即行痊愈。

說明，余憤時醫以白喉法治爛喉痧，枉死者眾，因將二症異點細心分辨，徵之歷年經驗，著有《爛喉痧證治辨異》一書。

廉按：辨證明晰，用藥切當，惟此屬普通治法。如現舌絳，咽喉紅腫，肌紅如錦，音啞口乾，灼熱神昏，亦須大劑滋營增液，清熱解毒之法，不可執守成法為妥。

白話文：

[病例報告：爛喉痧案例]

患者：許童，十幾歲，居住於省城。

病症：爛喉痧

病因：由感受風熱時毒引發。

症狀：喉嚨紅腫潰爛，伴有大量頑固的唾液，全身高燒，並出現疹子，口渴喜飲冷，意識模糊不認識人，便祕，小便色深且量少。

診斷：脈象浮洪，舌頭紅且舌苔黃膩。綜合各種症狀，確爲爛喉痧。這源於外部感受風溫，侵入陽明經，上衝至肺部，導致咽喉潰爛及疹子的出現，是體內溫熱無法正常排出的結果。與白喉症狀中的喉嚨乾燥，五心煩熱完全不同。醫生過於依賴《白喉忌表抉微》一書，用治療白喉的方法來治療爛喉痧，僅使用滋陰藥物，封閉了外部的邪氣，使其無法排出，從而導致患者意識不清。風寒和風溫，都需要發散，只要是外感疾病，就沒有不用發散藥的道理，爛喉痧是溫病中最嚴重的一種，若不用大劑量的清解藥，如何能驅除體內的溫邪呢？

治療方法：內服湯藥，外用吹藥。生葛根爲主藥，可緩解全身高熱及煩渴，薄荷、菊花輔助解表，再用生石膏清裏熱，板藍根、貝母、土牛膝清理咽喉，鮮葦根幫助疹子透發，金銀花、丹皮、白芍作爲輔藥。因過量服用滋膩藥物，再加栝蔞以治胸結。擔心喉嚨腫脹嚴重，無法下藥，先用地龍、雞蛋清方法，以開啓喉嚨閉塞，外吹錫類散，以治療腐爛。

處方：生葛根（5錢）、白菊花（2錢）、板藍根（3錢）、土牛膝（3錢）、金銀花（2錢）、蘇薄荷（2錢）、生石膏（3錢，搗碎）、川貝母（3錢）、鮮葦根（5錢）、粉丹皮（2錢）、生白芍（2錢）、全栝蔞（3錢）、粉甘草（1錢）

用六杯水，先煮葛根成五杯，再加入其他藥物煮成三碗，分三次服用。

另一方：《聖惠方》治療喉嚨閉塞的方法，用一條鮮地龍（又稱蚯蚓，俗稱曲蟮），搗爛後，與雞蛋白（即雞蛋清，只用蛋白部分）混合，灌入喉嚨立即通暢。

另一方：錫類散見於尤在徑《金匱翼》、王孟英《溫熱經緯》兩書，故不贅述。

效果：服用地龍後，喉嚨腫脹逐漸消失，喝水不再嗆咳。服藥後，身體熱度漸退，疹子也逐漸消退。吹錫類散後，白腐隨痰液排出。次日將原方去掉葛根、菊花、薄荷，共服藥三劑，病情即行痊癒。

說明：我對當時醫生用治療白喉的方法來治療爛喉痧感到憤怒，因許多人因此而死，於是仔細區分這兩種疾病的異同點，根據多年經驗，寫了一本名爲《爛喉痧證治辨異》的書。

廉按：辨證清晰，用藥恰當，但這只是普通的治療方法。如果出現舌絳，咽喉紅腫，肌肉紅如錦緞，聲音嘶啞，口乾，高熱及意識模糊等症狀，也需要使用大劑量的滋補血液，增加體液，清熱解毒的治療方法，不可固守成規。

2. 爛喉𰣤痧案

丁甘仁（住上海）

病者，王君，年二十歲，本丹陽人，客居滬上。

病名，爛喉𰣤痧。

原因，新婚之後，陰液早傷，適因喉疫盛行，遂傳染而甚重。

證候，𰣤痧雖布，壯熱不退，煩躁不寐，湯飲難嚥。

診斷，延余診治，病已七天，切脈弦洪而數，舌鮮紅起刺。余曰：此溫疫之邪，化火入營，劫津傷陰，內風欲動，勢將痰湧氣喘，危在旦夕間矣。

療法，急投犀角地黃湯清營解毒為君，竹葉石膏湯清氣達邪為臣，佐以金汁珠黃散清喉制腐，使以竹瀝清潤滌痰。

處方，磨犀粉（五分），赤芍（二錢），青竹葉（三十片），金銀花（三錢），鮮生地（八錢），丹皮（二錢），生石膏（八錢，研細），青連翹（三錢），金汁（二兩，分沖），淡竹瀝（一兩，分沖），珠黃散（珠黃、琥珀各七分西黃五分），西瓜霜（一錢），藥湯調下。

先用活水蘆筍二兩，同生石膏煎湯代水。

效果，疊進二劑，諸症大減，調理數日而痊。

廉按：丁君案後自注云：行道數十年，診治爛喉𰣤痧，不下萬餘人，方不外汗清下三法。其汗法約有四方：一為解肌透痧湯，荊芥穗錢半、淨蟬衣八分、嫩射干一錢、生甘草五分、粉葛根二錢、炒牛蒡二錢、輕馬勃八分、苦桔梗一錢、前胡錢半、連翹殼二錢、炙殭蠶三錢、淡豆豉三錢、鮮竹茹二錢、紫背浮萍三錢。如嘔惡甚，舌白膩，加玉樞丹四分沖服。

專治痧麻初起，惡寒發熱，咽喉腫病，妨礙咽飲，遍體痠病，煩悶泛惡等證（痧麻見咳嗽為輕，無咳嗽為重）。二為加減麻杏甘膏湯，淨麻黃四分、生石膏四錢、象貝母三錢、鮮竹葉三十張、光杏仁三錢、射干八分、炙殭蠶三錢、白蘿蔔汁一兩、生甘草六分、連翹殼二錢、薄荷葉一錢、京元參錢半。專治痧麻不透，憎寒發熱，咽喉腫癰，或內關白腐，或咳嗽氣逆之重證。

三為加減升麻葛根湯，川升麻五分、生甘草五分、連翹殼二錢、炙殭蠶三錢、粉葛根錢半、苦桔梗一錢、金銀花三錢、鮮荷葉一角、薄荷葉八分、京赤芍二錢、淨蟬衣八分、蘿蔔纓三錢。專治痧麻雖布，而頭面鼻獨無，身熱泄瀉，咽痛不腐之症。四為敗毒湯，荊芥穗錢半、薄荷葉一錢、連翹殼三錢、生蒲黃三錢、生石膏四錢、炒牛蒡二錢、象貝母三錢、益母草三錢、生甘草六分、京赤芍三錢、炙殭蠶三錢、板藍根錢半。如大便泄瀉，去牛蒡、石膏，加葛根、黃芩、黃連。

專治痧麻未曾透足，項頸結成痧毒，腫硬疼痛，身熱無汗之症。其清法亦有四：一為加減黑膏湯，淡豆豉三錢，薄荷葉八分、連翹殼三錢、炙殭蠶三錢、鮮生地四錢、生石膏四錢、京赤芍二錢、淨蟬衣八分、鮮石斛四錢、生甘草六分、象貝母三錢、浮萍草三錢、鮮竹葉三十張、茅蘆根各一兩。

專治疫邪不達，消爍陰液，痧麻布而不透，發熱無汗，咽喉腫紅，焮痛白腐，口渴煩躁，舌紅絳起刺，或舌黑糙無津之重證。二為涼營清氣湯，犀角尖五分磨沖、鮮石斛八錢、黑山梔二錢、牡丹皮二錢、鮮生地八錢、薄荷葉八分、川雅連五分、京赤芍二錢、京元參三錢、生石膏八錢、生甘草八分、連翹殼三錢、鮮竹葉三十張、茅蘆根各一兩、金汁一兩沖服。如痰多，加竹瀝一兩沖服，珠黃散每日服二分。

專治痧麻雖布，壯熱煩躁，渴欲冷飲，甚則譫語妄言，咽喉腫痛腐爛，脈洪數，舌紅絳，或黑糙無津之重症。三為加減滋陰清肺湯，鮮生地六錢、細木通八分、薄荷葉八分、金銀花三錢、京元參三錢、川雅連五分、冬桑葉三十張、連翹殼三錢、鮮石斛四錢、甘中黃八分、川貝母三錢、鮮竹葉三十張、活蘆根一兩去節。如便閉，加生川軍三錢，開水泡，絞汁沖服。

專治疫喉、白喉，內外腐爛，身熱苔黃，或舌質紅絳，不可發表之症。四為加減竹葉石膏湯，青竹葉三十張、桑葉皮各錢半、金銀花三錢、鮮葦莖一兩去節、生石膏六錢、光杏仁三錢、連翹殼三錢、白蘿蔔汁一兩、生甘草六分、象貝母三錢、冬瓜子四錢。專治痧麻之後有汗，身熱不退，口乾欲飲，或咽痛蒂墜，咳嗽痰多等症。

其下法亦有四：或單用生川軍汁苦寒直瀉；或並用硝、黃，鹹苦達下；或兼用涼膈散，發表攻裡，肅清三焦之邪熱；或重用陳金汁，以濁泄濁，且有防腐止爛之效能。究其來歷，大都從陳氏《疫痧草》、夏氏《疫喉淺說》、曹氏《喉痧正的》三書脫化而出，已扼喉痧證治之大要矣。