《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (110)

1. 暑濕瘧痢案（兒科）

黃袞甫（住金山呂巷）

病者，李孩，年五歲，住山塘鎮。

病名，暑濕瘧痢。

原因，初因暑濕化瘧，繼因飲食不慎，寒暖失調，由是邪漸深傳，致成久痢。

證候，所下或赤或白，或如膿，或如清穀，腹痛後重，寒熱時作。

診斷，脈左右弦細且緊，舌邊白中黃。證脈並參，顯系久痢。仲聖治久痢論方，悉明於厥陰篇。厥陰居六經之末，病則寒熱虛實交錯，治則溫涼酸甘合參，觀仲景用烏梅丸以治久痢，則知厥陰之氣化矣。

療法，方用烏梅、當歸、黃連、黃柏和其陰，安桂、附子益其陽，人參、扁豆、半夏安其胃，青蒿、葛根以宣其表。

處方，烏梅炭（三分），黃柏（一錢），姜半夏（錢半），煨葛根（五分），全當歸（錢半），黑附塊（二分），潞黨參（二錢），青蒿腦（一錢），炒黃連（三分），青化桂（一分），炒扁豆（錢半）

效果，服藥十劑而病愈。

廉按：瘧痢並作，當分新久虛實。初起者可用發散，如局方雙解飲子、喻氏倉廩湯等，使在腑之邪，提並於經而外解，最為神妙。此案仿仲景烏梅丸例，乃治邪陷厥陰而為陰瘧久痢之方法，亦屬對證發藥之良劑。

白話文：

【病例報告：暑溼瘧疾與痢疾案例（兒科）】

患者：李孩，男，5歲，居住於山塘鎮。

病症：暑溼瘧疾併發久痢。

病因：起初因暑溼引發瘧疾，後因飲食不當及寒暖調節失宜，導致邪氣逐漸深入，演變成長期痢疾。

症狀：排泄物時紅時白，或呈膿狀，或如清水般稀薄，伴有腹痛、裏急後重感，寒熱交替出現。

診斷：脈象左右兩側弦細且緊，舌邊白苔中間黃膩。結合症狀與脈象分析，明確爲久痢。依據古醫聖張仲景對久痢治療的論述，詳細記載於《傷寒論》厥陰篇中。厥陰位於六經之末，疾病時寒熱虛實相互交錯，治療方法需溫涼酸甘並用。觀察張仲景使用烏梅丸治療久痢，可理解厥陰的氣化規律。

療法：採用烏梅、當歸、黃連、黃柏調和陰分，肉桂、附子增強陽氣，人參、扁豆、半夏穩定胃腸功能，青蒿、葛根促進表氣宣通。

處方：烏梅炭3分，黃柏1錢，姜半夏1.5錢，煨葛根5分，全當歸1.5錢，黑附塊2分，潞黨參2錢，青蒿腦1錢，炒黃連3分，青化桂1分，炒扁豆1.5錢。

療效：服用十劑藥物後病情痊癒。

廉按：瘧疾與痢疾同時發作，應區分新舊、虛實。初期可使用發散藥物，如雙解飲子、倉廩湯等，使在腑中的邪氣，通過經絡向外發散，最爲妙用。此案例模仿張仲景烏梅丸的用法，是治療邪氣陷入厥陰，形成陰瘧久痢的有效方法，也屬於針對症狀開藥的優質方劑。

2. 暑濕化脹案（內科）

嚴紹岐（住紹興昌安門外官塘橋）

病者，潘四鳩，年三十八歲，住鮑瀆。

病名，暑濕化脹。

原因，初因受暑挾濕，濕熱未清，遽投生地、石斛滋養胃陰，以致濕熱膠滯，漸變咳逆脹滿。服過五子五皮飲，多劑不效。

證候，先腹脹滿，繼則咳嘔而痰多，胸悶口渴，溺短澀熱，便溏不爽。

診斷，脈右軟滯，左沉弦數，舌苔黃膩，兩邊白滑。脈證合參，前哲所謂先脹後咳治在脾，先咳後脹治在肺也。

療法，古人雖有先治脾後治肺之說，以余實驗，總須先治其上焦，越婢加半夏湯增損，而後治其下焦，桂苓甘露飲加減。

處方，帶節麻黃（一錢），生石膏（一兩，研細），光杏仁（四錢），竹瀝半夏（五錢），生桑皮（五錢），蘇子（二錢），生薑皮（一錢），煨香紅棗（二枚）

次方，川桂枝（一錢），浙茯苓（六錢），豬苓（三錢），澤瀉（三錢），生於術（一錢），卷川樸（錢半），寒水石（六錢，杵），飛滑石（六錢，包煎）

效果，初方連進三劑，痰嗽氣逆大減，胸悶口渴亦除。繼服次方四劑，小溲暢利，腹脹頓消，惟痰尚未除，自覺胸膈氣滯。終以香砂二陳湯（青木香、春砂仁各六分，竹瀝半夏三錢，廣皮錢半，浙茯苓四錢，清炙草四分，生打雞金二錢，佛手片一錢），調理七日而愈。

廉按：凡治暑濕，先當辨暑重濕重。若暑重於濕者，濕從火化，火必就燥，則生地、石斛卻為善後調養之要藥。若濕重於暑，暑尚在濕之中，病從水化者多，其氣機必滯，早用地斛清滋解熱則不足，滯濕則有餘，當然氣鬱化脹，濕熱化疾，病勢一定之進行也。此案治上治下，兩方確切病機，效果自速。

惟古法所謂桂苓者，先用紫猺桂錢半，泡濃汁滲入茯苓片一兩五錢，曬乾，然後對證酌用，分量配入煎劑為君，每劑如是，始有捷效焉。即如腹脹消後，必須忌口，葷油麵食尤忌，若鹹味雖可不必忌，然亦不可過咸耳。

白話文：

病人是潘四鳩，38歲，住在鮑瀆。

病症被診斷為暑濕化脹。

病因起初是因為遭受暑熱夾雜濕氣，濕熱未清除，匆忙間服用生地、石斛滋補胃陰，導致濕熱固結，逐漸演變成咳嗽和腹部脹滿。他服用過多次五子五皮飲，但並無效果。

症狀表現為先腹部脹滿，接著咳嗽嘔吐且痰多，胸口憋悶、口渴，尿液短少且排尿困難，大便稀而不爽。

經診斷，他的脈象右側軟滯，左側沉弦數，舌苔黃膩，舌頭兩側白滑。綜合脈象和症狀，正如前人所說，先脹後咳的病根在脾臟，先咳後脹的病根在肺部。

治療方法上，古人雖然有先治脾臟後治肺的理論，但是根據我的經驗，我們必須先治療上焦，使用越婢加半夏湯調整，然後再治療下焦，使用桂苓甘露飲調整。

第一個處方為：帶節麻黃(1錢)，生石膏(1兩，研細)，光杏仁(4錢)，竹瀝半夏(5錢)，生桑皮(5錢)，蘇子(2錢)，生薑皮(1錢)，煨香紅棗(2枚)

第二個處方為：川桂枝(1錢)，浙茯苓(6錢)，豬苓(3錢)，澤瀉(3錢)，生於術(1錢)，卷川樸(1.5錢)，寒水石(6錢，搗碎)，飛滑石(6錢，包煎)

治療效果：初次處方連服三劑，痰多咳嗽及氣逆大大減輕，胸悶口渴的症狀也消失。接續服用第二個處方四劑，小便順暢，腹部脹滿立即消除，只是仍有痰，自我感覺胸膈氣滯。最後使用香砂二陳湯(青木香、春砂仁各6分，竹瀝半夏3錢，廣皮1.5錢，浙茯苓4錢，清炙草4分，生打雞金2錢，佛手片1錢)調理七天後痊癒。

廉按：治療暑濕，首先應當辨別暑熱和濕氣哪個更嚴重。如果暑熱比濕氣重，濕氣會轉化為火氣，火氣必然趨向於乾燥，那麼生地、石斛就成為了後期調養的重要藥物。然而，如果濕氣比暑熱重，暑熱還在濕氣中，疾病多從水化，其氣機必定滯留，早早就使用地斛清滋解熱藥物效果有限，反而會使濕氣固結，當然就會氣鬱化脹，濕熱轉化為疾病，病情將按照固定的模式發展。本案例中，上方下方都精確地針對了疾病機制，因此治療效果迅速。

只是古法中的桂苓，應先用紫猺桂1.5錢，浸泡製成濃汁，再加入茯苓片1兩5錢，曬乾後，再根據病情酌情使用，每劑藥中加入適當的份量作為主藥，每劑藥都這樣做，才會有快速的效果。例如，在腹部脹滿消失後，必須忌口，特別是葷油和麪食，如果食物中含有鹽分，雖不必完全避免，但也不能太鹹。