《全國名醫驗案類編》~ 二集　傳染病案 (12)

1. 春溫喉痧案

袁桂生（住鎮江京口）

病者，牛筱川夫人，忘其年，住本鎮。

病名，春瘟喉痧。

原因，今年二月患喉痧症，服藥不效，遂邀予診。

證候，痧出鮮紅，咽喉右邊破爛，色紅而兼有白腐，並不大腫，顴紅唇紅，身熱作惡，湯水不能下咽。

診斷，脈數，舌前半紅赤無苔。此陰液素虧，感受溫熱為病。

療法，先宜養陰清熱解毒，外吹錫類散。

處方，細生地（三錢），原麥冬（三錢），金銀花（三錢），紫花地丁（三錢），川貝母（三錢），白知母（二錢），生甘草（五分），青連翹（三錢），西藏橄欖（三枚），作煎劑。

次診，次日上午九時復診，述昨藥服後，夜間能安睡兩小時，熱減惡定。能進茶湯，仍用原方。

三診，下午十時復診，諸恙無大進退，惟舌光紅無津，片刻不飲茶，則燥硬不柔，身微熱，不能寐。蓋日間親戚問病者多，言語勞神，以陰虧之病，驟然勞神，則津液益虧，腦力益衰，而虛火亦益熾，此所以舌本燥硬，而光赤無津，不能寐也。非大劑養液安神之法，斷難有濟，乃以大劑增液湯為主。

三方，乾地黃（八錢），原麥冬（四錢），元參（六錢），朱拌茯神（四錢），百合（三錢），鮮石斛（三錢），炒棗仁（四錢），甘草（五分），蓮子心（四分）

四診，第三日復診，諸恙悉減，喉爛亦退，惟精神疲弱，夜間不能多寐。仍以原方減輕其劑，並加茅根、沙參、地骨皮等藥。

五診，接服兩劑，喉爛全平，身熱亦退，痧亦脫皮。但不思飲食，舌淡無苔，脈息軟小而兼有滑象。蓋津液雖復，胃氣尚虛，乃以四君子湯加味。

五方，潞黨參（三錢），生於術（錢半），雲茯苓（三錢），清炙草（五分），乾地黃（三錢），炒熟地炭（四錢），生穀芽（二錢），炒扁豆（三錢），湘蓮（七枚）

效果，調補旬日而痊。

康按：喉痧有輕有重，輕則溫邪僅在經絡，疏而達之，則痧透而喉痛即解；重則疫火灼傷臟腑，雖用疏達，而痧出鮮紅，喉爛起腐者，以陰液素虧，不耐疫火之熏蒸也。余曾數見不鮮矣。此案初方，即用養陰清熱為君，參以解毒，繼用大劑增液安神，終用益氣滋陰，雙補陰氣以收全功，純為陰虛者患春溫喉痧而設。

陳繼宣謂喉痧陰虛者，灼熱無汗，喉爛神昏，痧紅成片，舌絳且光，陰液燥涸，其斃甚速，故其方不得不注重養陰清喉也。

白話文：

患者是牛筱川的夫人，年齡已忘，居住在本地鎮上。她得了春季流行的喉痧病症。

病因是今年二月，她得了喉痧，吃藥後病情沒有好轉，於是請我去診斷。

症狀是痧疹鮮紅，咽喉右邊破爛，顏色紅並且伴有白色腐爛，腫脹並不嚴重，顴骨和嘴脣紅潤，身體發熱，噁心，無法吞嚥湯水。

診斷髮現，脈搏快速，舌頭前半部紅赤無苔。這是陰液一向不足，感染了溫熱病毒導致的疾病。

治療方法，首先應滋養陰液，清熱解毒，外用吹錫類散。

處方包括細生地、原麥冬、金銀花、紫花地丁、川貝母、白知母、生甘草、青連翹、西藏橄欖，製成煎劑。

第二天上午九點再次看診，她表示昨天吃了藥後，夜間能睡兩個小時，熱度減輕，噁心消失，可以喝湯，繼續使用原來的處方。

下午十點再次看診，症狀沒有明顯變化，但舌頭乾紅無津，如果不喝茶，舌頭就會幹燥僵硬，身體輕微發熱，無法入睡。可能是因爲白天親戚來探病的人多，言語勞累過度，對於陰液虧虛的病人，突然過度勞累，會導致津液進一步虧損，腦力衰退，虛火更旺，這就是爲什麼舌頭乾硬，紅而無津，無法入睡的原因。除非使用大量滋養津液和安撫神經的藥物，否則很難有改善，於是使用大劑量的增液湯爲主。

第三次處方包括乾地黃、原麥冬、元參、朱拌茯神、百合、鮮石斛、炒棗仁、甘草、蓮子心。

第三天再次看診，各種症狀都減輕了，咽喉破爛的情況也有所改善，只是精神疲弱，夜間無法多睡。繼續使用原來的處方，減少劑量，並添加茅根、沙參、地骨皮等藥物。

服用兩次後，咽喉破爛完全恢復，身體發熱也消退，痧疹也開始脫皮。但她不想吃飯，舌頭淡而無苔，脈搏軟小且有滑象。津液雖然恢復，但胃氣仍然虛弱，於是使用四君子湯加味。

第五次處方包括潞黨參、生於術、雲茯苓、清炙草、乾地黃、炒熟地炭、生谷芽、炒扁豆、湘蓮。

效果是調養十天後病情痊癒。

康醫生注：喉痧有輕有重，輕的溫邪僅在經絡，通過疏通和發汗，痧疹透出，咽喉疼痛就能緩解；重的疫火損傷臟腑，即使使用疏通方法，痧疹鮮紅，咽喉破爛並起腐爛，這是因爲陰液一向不足，無法承受疫火的燻蒸。我曾經多次見過這種情況。這個病例的第一個處方就使用滋養陰液和清熱解毒爲主，接着使用大量增液安神，最後使用補氣滋陰，雙補陰氣以取得全面的療效，純粹是爲了陰虛者患有春季溫熱的喉痧設計的。

陳繼宣說，喉痧的陰虛者，發熱無汗，咽喉破爛，神志不清，痧疹成片，舌頭紅且光，陰液乾燥，死亡很快，因此他的處方必須重視滋養陰液和清喉。

2. 冬溫喉痧案

葉馨庭（住黟縣南屏）

病者，程崇和，年逾弱冠，住安徽黟縣，業商。

病名，冬溫喉痧。

原因，腠理不密，冬溫上受，襲入肺胃。

證候，咽喉上齶，白點滿布，有膠黏痰，勢將潰爛，飲食難下，嘔吐口渴，身熱便結，肌紅髮疹。

診斷，脈象弦數，舌紅苔黃燥。此冬令嚴寒，寒極生熱，襲入肺胃，肺胃之火上衝即吐，熏咽成痰，阻礙咽喉，故腫腐疼痛焉。蓋手太陰之脈，上從肺系，足陽明之脈，上循喉嚨故耳。

療法，喉痧一證，雖由肺胃之火上升，而諸經之熱有以助之，故用犀角、石斛瀉心胃火，牛蒡、浙貝、桔梗、萬年青清肺利咽於上，山梔、元明粉推瀉於下，生地、丹皮、川連清心肝，馬勃、人中黃消熱毒，牛黃化熱痰。每日煎藥兩次，外治用冰硼散和紫雪丹，頻吹喉內。

處方，犀角尖（八分，銼末），牛蒡子（一錢），苦桔梗（八分），焦山梔（二錢），鮮生地（二錢），鮮石斛（三錢），浙貝母（二錢），萬年青（二片），元明粉（二錢），粉丹皮（一錢），馬勃（一錢），人中黃（二錢），真牛黃（三分，末，沖）

次方，冰硼散和紫雪丹，頻吹喉內。

效果，上方服二劑，喉痧見松，嘔吐得止，身熱已退，大便亦解。減去犀角、牛黃、丹皮、元明粉等味，加鮮蘆根五錢，金銀花二錢，甘草五分。再服三劑，則安然無恙矣。

廉按：夏春農曰：疫喉痧，以三焦相火為發源，以肺胃二經為戰場，以吸受疫厲之氣為賤渠。其證初起，咽喉即腐，或左或右，或左右全腐，其色或白或黃，或紅或紫，其痛或重或輕，或不癰，遍身熱如火燎，皮膚紅暈如斑，苔色或白或黃，或灰黑，或黏厚，脈象或浮數，或弦數，或洪大，或沉伏，嘔吐氣喘，神煩昏冒，自利溲赤，口乾唇紅，躁亂驚惕，或微惡寒，面垢肢涼，譫言搐搦。

輕者猶可救療，重者多不逾三日而死，何也？緣手少陽三焦經與手厥陰心包絡經相為表裡，三焦相火沸騰，直犯心包，故種糊不識人也。前賢謂溫病首先犯肺，逆傳心包。予謂疫喉痧三焦火炎，直犯心包，同一危疴。奈病來倉猝，成法無稽，以致治者聚訟紛壇，或謂先治其喉、禁用寒涼，或謂首重斑痧、當宜升托，然總難獲效。

不知疫癘之氣，充斥三焦，猝然而發，咽喉一腐，遍身皮膚紫赤，如斑如痧，並無顆粒可分，世所謂爛喉痧是也。考前賢以傷寒胃熱失下，合君相二火，尚為斑疹，何況疫喉痧本是君相二火為害乎？此疫喉痧之不宜升托也明矣。且予歷驗之於患疫喉痧者，疫痧一回，無不皮膚甲錯，可見營血亢害已極。

每見投風藥升散過度者，或幸不致斃，然皮膚蒸熱逗留總不易清，必須涼營清熱救陰之品，日夜頻進，大作湯液，直待營陰來復，而外熱始清，是疫喉痧亦當以清透化毒，涼營泄熱之法為正治。不必分治喉治痧之先後也，又明矣。此案內外方法，悉宗夏氏薪傳，故能特收敏效。

白話文：

病人是程崇和，他住在安徽省黟縣，已經二十出頭了，是一位商人。他的病症是冬天因溫熱導致的喉痧。

病因是他的肌膚防禦力下降，在冬天受到溫熱影響，這種溫熱進入了他的肺部和胃部。

症狀表現為咽喉上部佈滿白色斑點，伴有黏稠的痰，似乎即將潰爛，飲食困難，常感噁心嘔吐，口渴，身體發熱，排便困難，肌膚泛紅，出現皮疹。

診斷結果顯示脈象弦數，舌頭紅色且舌苔黃燥。在嚴寒的冬季，寒冷到極點時會產生熱氣，這種熱氣進入肺部和胃部，肺胃的火氣上衝引致嘔吐，燻蒸咽喉形成痰，阻塞咽喉，因此出現腫脹腐爛的疼痛。這是因為手太陰肺脈向上連接肺部，足陽明胃脈向上循行至咽喉。

治療方案是，雖然喉痧是由肺胃的火氣上昇引起的，但其他經絡的熱氣也起到了助長作用，所以使用犀角、石斛清心胃之火，牛蒡、浙貝、桔梗、萬年青清肺利咽，山梔、元明粉通便，生地、丹皮、川連清心肝之火，馬勃、人中黃消除熱毒，牛黃化解熱痰。每日煎藥兩次，另外，使用冰硼散和紫雪丹頻繁吹入喉內。

處方：犀角尖、牛蒡子、苦桔梗、焦山梔、鮮生地、鮮石斛、浙貝母、萬年青、元明粉、粉丹皮、馬勃、人中黃、真牛黃。

輔助治療：冰硼散和紫雪丹，頻繁吹入喉內。

結果：服用兩劑藥後，喉痧症狀緩解，嘔吐停止，體溫恢復正常，大便也順暢。去掉犀角、牛黃、丹皮、元明粉，加入鮮蘆根、金銀花、甘草。再服用三劑，病情就完全恢復了。

對於疫喉痧的描述，它起源自三焦相火，主要影響肺和胃這兩個經絡，由吸入的疫厲之氣引起。初期，咽喉即刻腐爛，顏色可能為白色、黃色、紅色或紫色，疼痛程度不同，全身發熱如被火燒，皮膚泛紅如斑，舌苔顏色可能為白色、黃色、灰色或黑色，且厚粘，脈象可能浮數、弦數、洪大或沉伏，伴有嘔吐、氣喘、精神煩亂、意識模糊、腹瀉、尿色深黃、口乾、脣紅、躁動、驚恐、輕微畏寒、面部污垢、四肢冰涼、胡言亂語、抽搐。

輕度的疫喉痧可以治療，重度的通常三天內就會死亡，原因是手少陽三焦經與手厥陰心包絡經互為表裡，三焦相火沸騰，直接侵犯心包，導致患者失去意識。前輩認為溫病首先影響肺部，然後逆傳至心包。而疫喉痧是由三焦火炎直接侵犯心包，同樣危險。由於病情突然，缺乏有效的治療方法，導致治療意見眾說紛紜，有人認為應先治療咽喉，禁用寒涼藥物；有人認為應重點治療斑痧，應當升提。然而，這些方法都難以奏效。

實際上，疫厲之氣充斥三焦，突然發作，咽喉一旦腐爛，全身皮膚變成紫紅色，像斑點又像痧，無法區分。據前輩研究，即使是傷寒胃熱未得到及時治療，加上君相二火，也會導致斑疹，更何況疫喉痧本身就是由君相二火所引起的呢？這就清楚說明瞭疫喉痧不應該升提。而且，根據我的經驗，患有疫喉痧的人，每次發作，皮膚都會變得凹凸不平，可見營血受損非常嚴重。

我常見到使用風藥過度升散的患者，或許幸運的不會立即死亡，但是皮膚的蒸熱總是不容易消散，必須使用涼營清熱滋陰的藥物，日夜頻繁服用，大量飲用湯水，直到營陰恢復，外部熱度才會消退。因此，對於疫喉痧，正確的治療方法應該是清熱解毒，涼營泄熱，無需區分先治喉還是先治痧，這一點現在已經很清楚了。這個案例中的內外治療方法，都是遵循夏氏的傳統，因此能夠迅速取得良好效果。