《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (108)

1. 暑濕痢案（內科）

陳作仁（住南昌中大街四川會館）

病者，錢海亭，年三十五歲，直隸人，寓南昌城內。

病名，暑濕痢。

原因，炎暑酷熱，納涼飲冷，停濕內郁，積久化熱，傷於陽明血分，致有斯疾。

證候，裡急後重，欲便不便，滯下膿血，日數十次，發熱畏寒，粒米不進，病勢危急。

診斷，右關脈沉滑而數，證與脈象合參，此即《內經》之腸澼便膿血也。

療法，非表裡兼治，恐難奏效，議以仲景黃芩湯加味法，以黃芩白芍加柴胡清解營衛兼升陽為君，黃連、大黃清滌腸積為臣，木香、檳榔、厚朴理滯氣為佐，山楂、陳倉米和胃為使，適有荷葉方盛，因加新荷葉以助清解和胃之力也。

處方，細條芩（三錢，酒炒），杭白芍（五錢），竹葉柴胡（二錢），川黃連（錢半，吳萸水炒），生錦紋（三錢，酒洗），花檳榔（錢半），廣木香（八分），川厚朴（錢半），山楂炭（三錢），陳倉米（六錢，炒，新荷葉包煎）

效果，此方連進二劑，冷熱已愈，痢亦減輕。仍照原方去柴胡、大黃、黃連，加當歸身二錢、左金丸二錢，以藥湯送下，接進二劑。至五日後，各證逐漸痊愈矣。

廉按：暑濕痢，初多噤口，由濕熱鬱滯胃脘，證必兼身熱口渴，腹灼目黃面垢，舌苔黃濁，或兼寒熱如瘧，長沙黃芩湯加味卻是正治。然其所用藥品，仍不出潔古芍藥湯之範圍。

白話文：

病人是錢海亭，三十五歲，來自直隸，目前住在南昌城內。

他的病情是暑濕痢。

病因是在酷熱的天氣下，他喝了冷飲，導致濕氣在體內積聚，久而久之轉化為熱，傷害了陽明血分，從而引發這種疾病。

症狀表現為腹部緊縮感強烈，排便困難，排出物帶有膿血，每天達數十次，同時伴有發燒畏寒，完全無法進食，病情非常危急。

經過診斷，他的右關脈象呈現出沉滑且頻率快的特徵，結合症狀和脈象，這就是《內經》所描述的腸澼便膓血的情況。

治療上，如果只單純處理表面或內部問題恐怕難以見效，因此決定採用張仲景的黃芩湯加上一些藥材來治療，以黃芩、白芍、柴胡清解營衛並提升陽氣作為主藥，黃連、大黃清潔腸道積存的廢物為輔藥，木香、檳榔、厚朴調理腸胃氣滯為佐藥，山楂、陳倉米調和胃部為使藥，同時加入新鮮荷葉來增強清解和胃的作用。

開出的處方包括：細條芩三錢（酒炒）、杭白芍五錢、竹葉柴胡二錢、川黃連一錢半（吳萸水炒）、生錦紋三錢（酒洗）、花檳榔一錢半、廣木香八分、川厚朴一錢半、山楂炭三錢、陳倉米六錢（炒，新荷葉包煎）。

服用這個處方兩劑後，他的冷熱感已經消失，痢疾的症狀也減輕了。接下來，去掉柴胡、大黃、黃連，加入當歸身二錢、左金丸二錢，以藥湯送服，再服用兩劑。到了第五天，所有症狀都逐漸痊癒。

廉醫師補充：暑濕痢初期常伴隨不能進食的現象，這是因為濕熱在胃脘部位阻塞，病徵通常會伴有身體發熱、口渴、腹部灼熱、眼睛和臉色泛黃、舌苔黃且混濁，或伴有類似瘧疾的寒熱交替，張仲景的黃芩湯加上一些藥材確實是正確的治療方式。然而，所使用的藥材仍然沒有超出李東垣芍藥湯的範疇。

2. 暑濕痢轉休息案（內科）

程文松（住南京上新螺螄橋大街）

病者，黃大成，年三十八歲，木業，住新河口。

病名，暑濕痢轉休息。

原因，上年夏秋，多食瓜果，致秋後暑濕成痢。醫經數手，反轉時作時止，而成休息久痢。

證候，赤痢時發時止，每逢夏月，大便鮮紅，裡急後重，時或不禁。

診斷，脈來軟而不數。此由久痢傷中，脾不統血，血鬱小腸，所以每逢夏月，客邪即乘虛而入，遂便鮮血，裡急後重。醫者不溯成痢之原因，由於貪食瓜果，仍一味芩、連、歸、芍，致使淹纏年餘，不能痊愈也。

療法，欲通大腸之滯，必先開小腸之結。湯丸並進，用壽世篇內鳳尾草法，用風尾草清利小腸為君，陳倉米益氣補中為臣，佐以煨生薑，使以連須蔥白，皆所以消瓜果之陳積，然猶恐其無捷效，故又以葉天士醉鄉玉屑丸，藥湯送服。

處方，鮮鳳尾草（四株，洗淨），煨生薑（三片），陳倉米（二百粒），連須蔥白（三根）

又方，醉鄉玉屑丸

生蒼朮（一錢），川厚朴（一錢），炒陳皮（一錢），炙甘草（五分），雞內金（錢半），砂仁殼（五分），丁香柄（四分）

米糊丸，每服三錢。

效果，二日便紅止，四日裡急後重除，七日痢不作而痊。

廉按：恣食瓜果，致痢久不愈而成休息者，余亦數見不鮮。然在小兒為最多，年壯者少。醉鄉玉屑，確是對症之驗方，見徐春甫《醫統》，葉氏曾引用之以奏功，說見陸定圃《冷廬醫話》，非葉氏自制驗方也。鳳尾草方，載前明萬密齋《保命歌括》，主治赤白痢，而五色痢實證亦驗。

總之，醫必查晰原因，對症發藥，始能奏效，決不可用籠統之套方，貽誤病人也。

白話文：

患者是黃大成，今年三十八歲，從事木工行業，住在新河口。

他的病情是因暑濕引起的痢疾，後來轉變成為時好時壞的休息痢。

病因是去年夏天到秋天期間，他過量食用了瓜果，導致秋天後因暑濕而罹患痢疾。經過多位醫生治療，病情反而時好時壞，最終發展成為長時間的休息痢。

病徵表現為，他有時會出現赤色痢疾，病情時好時壞。尤其到了夏季，他的大便呈現鮮紅色，且伴有裏急後重的症狀，甚至無法控制。

診斷結果顯示，他的脈象雖弱但未加速。這是因為長期的痢疾已損傷了他的中焦，脾臟功能減弱，無法控制血液，血液淤積在小腸。因此，每當夏季，外邪就會乘虛而入，導致鮮血便和裏急後重的症狀。之前的醫生未能追溯到痢疾的真正原因—食用過多瓜果，只是單純使用黃芩、黃連、當歸和白芍等藥物，導致病情纏綿一年多，無法痊癒。

治療策略上，為了疏通大腸的阻塞，必須先解決小腸的結塊。於是，採用壽世篇中的鳳尾草法，以鳳尾草清熱利小腸為主，陳倉米補中益氣為輔，加上煮熟的生薑，再以連須蔥白作為調節，這些都是為了消除因過度食用瓜果而積累的問題。然而，這種方法可能效果緩慢，所以又加入葉天士的醉鄉玉屑丸，與藥湯一同服用。

藥方一：新鮮鳳尾草（四株，洗淨）、煮熟的生薑（三片）、陳倉米（二百粒）、連須蔥白（三根）。

藥方二：醉鄉玉屑丸

藥材包括生蒼朮（一錢）、川厚朴（一錢）、炒陳皮（一錢）、炙甘草（五分）、雞內金（錢半）、砂仁殼（五分）、丁香柄（四分）。將這些藥材製成米糊丸，每次服用三錢。

治療結果：服用兩天後，便血停止；四天後，裏急後重的症狀消失；七天後，痢疾不再復發，病情完全康復。

廉按：因過度食用瓜果導致痢疾久治不愈，最後成為休息痢的情況，我也見過不少。這種情況在兒童中比較常見，成人則較少。醉鄉玉屑確實是對症下藥的有效方劑，在徐春甫的《醫統》中有詳細記載，葉氏也曾引用此方成功治療過患者，相關詳情可參考陸定圃的《冷廬醫話》。然而，這並非葉氏自創的驗方。鳳尾草的藥方，則載於明代萬密齋的《保命歌括》中，主要用於治療赤白痢，但對於五色痢也有一定的療效。

總的來說，醫生必須查明病因，針對症狀開藥，才能取得良好的治療效果。絕對不能使用模糊不清的通用藥方，否則可能會延誤患者的病情。