《全國名醫驗案類編》~ 二集　傳染病案 (11)

1. 瘟毒喉痧案

尹榘山（住濟南西小王府）

病者，鄭繼功，年逾三旬，平陰縣自治員，住城北鄭家莊。

病名，瘟毒喉痧。

原因，本年正月下旬赴諸城，路經濟南，與友人盤桓多日。家人專丁送信報告云：闔傢俱染瘟證，已殤一幼女矣，聞耗變歡樂為憂傷，匆匆旋歸，見家人皆病，非常憂悶，不但殤女之悲也，因之己亦感染。

證候，初得時，喉疼咽乾而嗆，滿嗓色白腐爛，水難下咽，目赤唇焦，全身現疹，危險已極。經醫生張某，用刀割三次，病勢益劇。

診斷，六脈洪數，惟尺浮大有力，舌白而尖絳，乾燥少津液。予向家人曰：此瘟毒喉痧也。乃陽明三焦鬱火熾盛，上於肺臟之病。其喉生腫疼者，皆挾熱為之。若風毒結於喉間，其熱盛則腫塞不通，而水漿不入，俗名狼掐脖，症勢險而速。按世醫療此證者，盡知忌發表，誠恐用荊防等品因風吹火，釀成燎原之勢，因執定養陰清肺湯以為主方。不知此證，若專系燥熱在內，但現白喉，養陰藥猶可重用；既兼痧疹，必有表邪，當痧疹將現未現之際，經絡貴乎透泄，而用地、冬滋膩等品以填補之，反將瘟毒遏住，大非所宜，當用竹葉石膏化毒湯為治。

療法，先服紫雪丹以救急，次服銀翹散以透解熱毒，又次加減竹葉石膏湯。而以生石膏直清胃熱為君，金汁、銀翹、元參以解火毒為臣，竹葉、木通、人中白等以泄小腸之積熱為佐使，末用粉草，引用葦根者，所以和中氣而使邪熱透出肌表也。

處方，生石膏（四錢，研細），金銀花（二錢），淨連翹（二錢），大元參（四錢），淡竹葉（一錢），細木通（一錢），鮮生地（五錢），甘中黃（錢半），粉甘草（八分），鮮葦根（二兩），鮮茅根（一兩，去衣，二味煎湯代水），金汁（二兩，分沖）

又方，生石膏（三錢，研細），犀角（一錢），金汁（二兩，沖），川貝母（三錢，去心），細木通（一錢），竹葉（一錢），粳米（一大撮）

效果，調服丹散後，繼服前湯藥方三劑，後湯藥方三劑，病遂痊愈。

廉按：喉痧與白喉，醫者輒多誤治。今揭其異點於下，俾學者一覽瞭然。一、喉痧由於風溫時毒，或濕熱穢濁之毒；白喉白於風燥煤毒，或煎炒辛熱之毒，其異點一。一、喉痧初起，即憎寒壯熱，或乍寒乍熱；白喉初起，即渾身發熱，或身反不熱，其異點二。

一、喉痧初起，即痧點隱約，甚或密布，肌紅且多，發於邪盛火旺之時，其色鮮紅而紫豔；白喉初起，並不發痧點，即或見痧點，亦多發於邪退毒輕之際，其色淡紅而枯燥，其異點三。

一、喉痧初起，喉紅腫黏涎，繼即色現深紫，或紫黑黃腐灰白不等；白喉初起，喉微痛，或不癰，有隨發而白隨現者，有至二三日而白始見者，有白腐假膜成片者，有白點白條白塊不等者，甚至有滿喉皆白者，其異點四。

一、喉痧初起，皆毒盛大亢，初陷則耳前後腫，頰牟不開，再陷則神昏譫語，痙厥立至，鼻扇音啞，肺陰告竭而斃；白喉初起，即毒爍陰虛，初潰則白塊自落，鼻孔流血，再潰則兩目直視，肢厥神倦，黏汗自出，肺氣上脫而斃。其異點五。而其所殊途同軌者，同為喉爛，同為疫毒，同為傳染，同為毒盛血熱，同為氣液兩傷，陰津枯涸耳。惟治療之法，喉痧繁雜，白喉簡單。

喉痧之繁，繁在初治，初治之雜，雜在新邪。蓋固喉痧一證，雖由疫毒內伏，其發也，往往伏邪因新邪引動而出，或因風寒，或因瘟毒，或因風熱風燥，或因濕熱穢濁，皆當查明原因，對症發藥。此案系瘟毒喉痧，初用紫雪銀翹二方，芳透解毒於前，繼以竹葉石膏湯加減，清涼透解為後盾，處方步驟井然，宜其應手奏效。堪為溫毒喉痧之獨樹一幟。

白話文：

[瘟毒喉痧案例]

患者，鄭繼功，年過三十，是平陰縣的一名自治員，居住在城北的鄭家莊。

病症，他患的是瘟毒喉痧。

病因，今年正月下半月，他前往諸城，在經過濟南時，與朋友相聚了許多日子。家人專門派人來信報告說：全家都染上了瘟疫，已經失去了一個小女孩，聽完這個消息，他的心情從歡樂轉為憂傷，急忙趕回家，看到家人都生病，心情更加沉重，不只是失去女兒的悲傷，他自己也因此被感染。

症狀，剛開始喉嚨疼痛，乾澀且咳嗽，喉嚨內部呈現白色腐爛，喝水困難，眼睛紅腫，嘴脣乾燥，全身出現疹子，情況十分危急。經過醫生張某用刀割了三次，病情反而更嚴重。

診斷，他的脈象洪大快速，尤其是尺脈浮大有力，舌頭白且舌尖紅，乾燥缺津。我告訴他的家人，這是瘟毒喉痧。是由於陽明三焦的鬱火旺盛，影響到肺臟的疾病。他的喉嚨腫脹疼痛，都是因為熱毒所致。如果風毒聚集在喉部，熱度過高會導致喉嚨堵塞，無法進食，常稱之為狼掐脖，病情迅速且危險。大多數醫生在治療這種病時，都會避免使用可能讓病情惡化的藥物，怕用荊防等藥物像風吹火，形成燎原之勢，因此，他們通常會選擇養陰清肺湯作為主要治療方式。但他們不知道，如果病情主要是由內在的燥熱引起，只有喉部發白，養陰藥可以大量使用；但若是同時有疹子，那就表示有表邪，當疹子快要出現但尚未出現的時候，經絡需要透氣，如果使用滋膩的藥物如地、冬來填補，反而會把瘟毒封鎖住，這是非常不適合的，應該使用竹葉石膏化毒湯來治療。

治療方法，首先服用紫雪丹以應急，接著服用銀翹散以透解熱毒，然後再服用加減版的竹葉石膏湯。其中，生石膏直接清除胃熱，金汁、銀翹、元參用來解火毒，竹葉、木通、人中白等藥物用來排出小腸的熱毒，最後使用粉草，並以葦根作為引導，目的是調和中氣，讓邪熱能透過皮膚排出。

處方，生石膏（四錢，研細），金銀花（二錢），淨連翹（二錢），大元參（四錢），淡竹葉（一錢），細木通（一錢），鮮生地（五錢），甘中黃（錢半），粉甘草（八分），鮮葦根（二兩），鮮茅根（一兩，去衣，兩種藥材煎湯代水），金汁（二兩，分沖）

另一個處方，生石膏（三錢，研細），犀角（一錢），金汁（二兩，沖），川貝母（三錢，去心），細木通（一錢），竹葉（一錢），粳米（一大撮）

結果，服用丹散後，再連續服用上述湯藥方三劑，病情得以康復。

廉評論：喉痧與白喉，醫生們常常會誤診。現在我將它們的不同點列出來，讓學習者一看就能明白。喉痧是因為風溫時毒或濕熱穢濁之毒；白喉是因為風燥煤毒或煎炒辛辣之毒，這是第一個不同點。喉痧一開始就會畏寒發燒，或是忽冷忽熱；白喉一開始就是全身發熱，或是身體反而不熱，這是第二個不同點。

喉痧一開始就會出現痧點，甚至密集分佈，肌膚紅色且多，通常發生在邪氣旺盛、火氣旺盛的時候，其色澤鮮紅且紫艷；白喉一開始不會出現痧點，即使出現，也是在邪氣消退、毒性減輕的時候，其色澤淡紅且乾燥，這是第三個不同點。

喉痧一開始喉嚨就會紅腫，分泌粘液，接著顏色會變成深紫色，或紫黑色黃腐灰白不等；白喉一開始喉嚨只會微微疼痛，或是不疼痛，有的會馬上出現白色，有的要等到二三天才會出現白色，有的會形成白色假膜，有的會形成白色點、白色條、白色塊，甚至整個喉嚨都是白色的，這是第四個不同點。

喉痧一開始毒性就非常強烈，初期會導致耳前後腫脹，臉頰不能張開，再進一步會導致神志不清、胡言亂語，抽搐立刻到來，鼻翼煽動，聲音嘶啞，肺陰耗盡而死亡；白喉一開始就是毒性消耗陰虛，初期潰爛時，白色塊會自行掉落，鼻孔會流血，再進一步會導致雙眼直視，四肢冰冷，精神疲憊，黏汗自出，肺氣上脫而死亡。這是第五個不同點。但它們也有一些共同點，比如同樣會喉嚨破爛，同樣是疫毒，同樣是傳染，同樣是毒性旺盛、血液熱度高，同樣是氣液兩傷，陰津枯涸。只是治療的方法，喉痧比較複雜，白喉相對簡單。

喉痧的複雜，複雜在初期治療，初期治療的複雜，複雜在新邪。確實，喉痧這種疾病，雖然源於疫毒內伏，但它的發作往往是潛伏的邪氣被新的邪氣引發出來，可能是風寒，可能是瘟毒，可能是風熱風燥，可能是濕熱穢濁，都必須查明原因，對症下藥。這個案例是瘟毒喉痧，先用紫雪銀翹兩方，芳香透解毒於前，接著以竹葉石膏湯加減，清涼透解為後盾，處方步驟井然有序，當然能夠立即見效。這可以作為溫毒喉痧治療的典範。

2. 風毒喉痧案

丁甘仁（住上海）

病者，傅君，年廿餘歲，住上海塘山路。

病名，風毒喉痧。

原因，傳染而得，已有八天。前醫之方，皆是養陰清肺湯等類。

證候，壯熱無汗，微有畏寒，痧麻隱約，布而不顯，面色紫暗，咽喉腫腐，滴水難嚥，煩躁泛惡，日夜不安。

診斷，脈郁數不揚，舌苔黃膩。余曰：此喉痧誤認白喉也。傅氏數房，僅此一子，老母少妻，哭泣求救。余對之曰：症雖凶險，正氣未敗，尚可挽回。

療法，隨投透痧解毒湯，加枳實、竹茹疏達開豁，兼刺少商出血，開閉泄火。

處方，荊芥穗（錢半），淨蟬衣（八分），粉葛根（二錢），青連翹（二錢），紫背浮萍（三錢），炒牛蒡（二錢），炙殭蠶（三錢），淡香豉（三錢），嫩射干（一錢），輕馬勃（八分，包煎），小枳實（錢半），鮮竹茹（二錢），生甘草（五分），前胡（錢半）

效果，一日夜服兩劑後即得暢汗，麻痧漸布，面色轉紅，咽喉腫腐亦減。連進數劑，三四日即愈。喉痧之證，有汗則生，驗之信然。

廉按：治病必先其所因。凡爛喉痧原因，都由瘟毒吸入肺胃，又遇暴寒折郁，內伏腸胃膜原，復觸時令之厲風而發。其發也，蘊蒸之毒，瀰漫三焦。幸而獲治，則毒散而氣化，不致牽連傳染。不幸失治，則毒聚成疫，觸之即病，以次遞傳，甚至累年不已，如近日滬紹情形，愈發愈盛，迄今來之或息也。陳氏所謂疫痧，余氏所謂疫疹，信矣。

其症重在痧子，不重咽喉。初起治法，必先急與開達，輕則如蟬衣、牛蒡，重則如麻黃、蔥白之類。其次驅風，荊、薄在所必需，若已從火化者，桑、菊、銀翹亦可參用。又次開肺，肺氣開則皮毛亦開，自無壅滯不透之急，故前桔、射干亦為要藥。又次解毒，玉樞丹、太乙紫金丹等又當兼用。

其他如杏仁、橘紅之化痰，青箬、檉柳之循經速達，皆為此症輔佐之良品。此初起一二日之大概情形也。至於二三日間，外束之風寒已解，內蘊之毒火方張，涼瀉攻毒，急急宜投，如犀角、鮮地、川連、生大黃、風化硝、金汁等，尤為釜底抽薪之妙法，腑氣通暢，痧火自熄，咽喉亦漸愈矣。

若仍執辛散開透之方，則火勢愈熾，腫勢方增，腐亦滋蔓，必至滴水下咽，癰如刀割，炎勢燎原，殺人最暴。遇有議用涼瀉者，反以郁遏誹謗之，此偏於發散開達之為害亦巨也。總而言之，要惟於先後次第之間，隨機權變，對症發藥，斯為中其□矣。此案但用解肌透痧湯即愈者，特其病勢之輕淺者耳。

白話文：

[風毒喉痧案例]

患者為傅先生，年約二十多歲，居住在上海塘山路。

他患的是風毒喉痧。

此病症是由傳染而來，已持續了八天。先前醫生開的藥方，都是養陰清肺湯這類的。

症狀表現為高燒無汗，稍微有些怕冷，疹子隱約出現但分佈不明顯，臉色呈現紫黑，咽喉腫痛腐爛，喝水都困難，情緒煩躁且噁心，晝夜不得安寧。

診斷結果顯示脈象鬱結且頻率快，舌苔黃且膩。我說：這是喉痧被誤認為白喉了。傅家數代單傳，僅此一子，家中老母和年輕妻子哭泣求救。我告訴他們：雖然病情兇險，但正氣尚未衰敗，還有救治的可能。

治療方法為使用透痧解毒湯，加入枳實和竹茹以疏導開闊，並配合針刺少商穴放血，以打開閉塞並消滅火氣。

藥方包括：荊芥穗（錢半），淨蟬衣（八分），粉葛根（二錢），青連翹（二錢），紫背浮萍（三錢），炒牛蒡（二錢），炙殭蠶（三錢），淡香豉（三錢），嫩射干（一錢），輕馬勃（八分，包煎），小枳實（錢半），鮮竹茹（二錢），生甘草（五分），前胡（錢半）。

服藥後效果顯著，一夜之間服用兩劑後，患者開始出汗，疹子逐漸顯現，臉色轉為紅潤，咽喉腫腐的情況也減輕了。連續服用了幾劑後，三到四天就痊癒了。對於喉痧這種病症，一旦出汗就是好轉的跡象，這已被事實證明。

總結來說，治療疾病必須先了解其病因。爛喉痧的原因，通常是因為瘟疫毒素進入肺胃，再加上突然遭遇寒冷導致鬱結，在腸胃膜原處潛伏，再受到季節風的影響而爆發。其爆發時，體內的毒素會蔓延至全身。如果得到及時治療，毒素就會散去，不會引起傳染。如果不幸錯過治療，毒素就會聚集形成瘟疫，一旦接觸就會生病，並且會依次傳播，甚至可能多年都不停歇，就像現在上海和紹興的情形，越來越嚴重，至今仍未停歇。陳氏所謂的疫痧，以及餘氏所謂的疫疹，確實如此。

此病重點在於疹子，而非咽喉。初期治療應急於開通，輕者可用蟬衣、牛蒡之類，重者則需使用麻黃、蔥白之類。其次，需驅除風邪，荊芥和薄荷是必備的，如果已經轉化為火氣，桑葉、菊花和銀翹也是可以使用的。再次，需開通肺部，肺氣開通，皮毛也會開通，就不會有阻塞不通的緊迫感，因此桔梗和射干也是必要的藥物。再者，需解毒，玉樞丹和太乙紫金丹等也應兼用。

其他如杏仁、橘紅等化痰藥，以及青箬、檉柳等能沿經絡迅速達到病竈的藥物，都是治療此病的良藥。這是發病初期一兩天的大致情況。到了二三天，外在的風寒已經解除，但體內的毒素正盛，此時應急於清熱解毒，如犀角、鮮地、川連、生大黃、風化硝、金汁等，這些藥物可以有效抑制毒素，使腑氣通暢，疹子的火氣自然就會熄滅，咽喉也會逐漸康復。

如果仍然堅持使用辛散開通的藥方，火勢會更加旺盛，腫脹情況也會增加，腐爛情況也會擴大，最終導致吞嚥困難，如同刀割，炎症如野火燎原，極易致命。遇到有人建議使用清熱解毒藥物，反而會被批評為抑制，這是過度使用辛散開通藥物的害處。總的來說，關鍵在於掌握好治療的先後順序，靈活應對，對症下藥，才能達到最佳療效。此案例只使用解肌透痧湯就痊癒，這是因為病情較輕的原因。]