《全國名醫驗案類編》~ 二集　傳染病案 (10)

1. 溫疫喉痧案

丁甘仁（住上海）

病者，李氏，年四十餘歲，南京人，住上海老北門內。

病名，溫疫喉痧。

原因，由侍他人之喉痧，遂致傳染。前數醫謂此婦素體陰虧，僅用薄荷、元參、桑、丹、茅蘆根等，方藥平淡而不效。

證候，發熱五六天，麻痧布而不勻，咽喉腫痛欲閉，牙關拘緊，喉中痰聲漉漉，滴水難下，便閉數日。

診斷，脈郁數不揚，舌不出關，苔薄膩黃。余斷之曰：此溫疫之邪，為外寒所束，痰熱交阻膈中，壅塞肺胃之間，危在旦夕也。

療法，急投透痧解毒湯加六神丸、涼膈散、竹瀝、蘿蔔汁等，解其表邪，通其腑氣，以挽救之。

處方，荊芥穗（錢半），粉葛根（二錢，生），炒牛蒡（二錢），嫩射干（二錢），前胡（錢半），淨蟬衣（八分），紫背浮萍（三錢），青連翹（二錢），淡香豉（三錢），白殭蠶（三錢），淡竹茹（三錢），生甘草（五分），桔梗（一錢），六神丸（七粒，先吞），涼膈散（三錢，包煎），淡竹瀝，蘿蔔汁（各一瓢，沖）

效果，一日兩劑，服後得汗與便。外以香菜煎水，揩其肌膚，以去外束之寒。次日痧布，喉關漸開，數日而愈。

廉按：風溫時毒，釀成喉痧，近今發現為最多。此案療法，表裡雙解，合解肌透痧、滌痰通腸等藥，使疫毒半從汗出，半從便出，雙方兼顧，面面周到。惟方中生甘草一味，涼膈散內已備，可刪。症既喉腫欲閉，痰聲漉漉，葛根太升，亦可減去。

白話文：

【溫疫喉痧案例】

患者是李女士，四十多歲，來自南京，現居於上海老北門內。

她患的是溫疫喉痧，病因是照顧了其他喉痧病人，導致自身感染。先前有幾位醫生認為李女士平時體質偏陰虛，只開了薄荷、元參、桑葉、丹皮、茅蘆根等藥物，但這些藥物性質平和，對病情並無顯著改善。

症狀上，她已發燒五六天，出疹子但分佈不均，咽喉腫痛到幾乎閉合，牙關緊閉，喉嚨中有大量痰音，喝水都困難，且數日未大便。

經過診斷，她的脈象鬱悶且頻率快，舌頭無法正常伸縮，舌苔薄膩呈黃色。我判斷，這是溫疫的邪氣被外來的寒氣束縛，痰和熱氣在胸膈間交纏阻塞，肺胃受困，病情已十分危急。

治療上，我立即使用透痧解毒湯，加上六神丸、涼膈散、竹瀝、蘿蔔汁等，以清除表層的邪氣，疏通腑臟氣血，以期能挽救她的生命。

藥方如下：荊芥穗半兩，生粉葛根二錢，炒牛蒡二錢，嫩射干二錢，前胡半兩，淨蟬衣八分，紫背浮萍三錢，青連翹二錢，淡香豉三錢，白殭蠶三錢，淡竹茹三錢，生甘草五分，桔梗一錢，六神丸七粒需先吞下，涼膈散三錢需另包煎煮，淡竹瀝和蘿蔔汁各一瓢，服用時需沖泡。

服藥後，她一天內就出現汗出和排便。再以香菜煎水擦拭身體，以驅除外感的寒氣。隔日疹子開始擴散，喉嚨逐漸舒緩，數日後病情完全恢復。

總結：風溫時毒演變成喉痧的情況，在近來非常常見。這個案例的治療方法，是內外兼治，綜合瞭解肌透痧、化痰通腸等藥物，讓疫毒一半通過汗液排出，另一半通過排便排出，全面考慮，面面俱到。然而，方中的生甘草，在涼膈散中已有包含，可以省略。由於咽喉腫脹到接近閉合，且有大量痰音，葛根的性質偏升騰，也可以酌情減少。

2. 溫毒喉痧案

丁甘仁（住上海）

病者，夏君，年二十餘，揚州人，住上海陳大弄。

病名，溫毒喉痧。

原因，患時疫喉痧五天，𰣤痧雖已密布，獨頭面鼻部俱無，俗云白鼻痧，最為凶險。曾經服過疏解藥數帖，病勢轉重。

證候，壯熱如焚，煩躁讝語，起坐狂妄，如見鬼狀（病家以為有祟為患），咽喉內外關均已腐爛，滴水難嚥，唇焦齒燥。

診斷，脈實大而數，舌深紅，余曰：此疫邪化火，胃熱熏蒸心包，逼亂神明，非鬼祟也。

療法，頭面鼻部，痧雖不顯，然非但用升葛等升散可治，急投犀角地黃湯解血毒以清營，白虎湯泄胃熱以生津，二方為君，佐以硝黃之鹹苦達下，釜底抽薪。

處方，黑犀角（六分，磨汁，沖），鮮生地（一兩），赤芍（二錢），丹皮（二錢），風化硝（三錢，分沖），生石膏（一兩，研細），白知母（四錢），生甘草（六分），生錦紋（四錢）

效果，服後，過數時得大便，即能安睡。次日去硝、黃，照原方加金汁、竹油、珠黃散，服數劑，即熱退神清，咽喉腐爛亦去。不數日而神爽矣。

廉按：同一喉痧，有時喉痧、疫喉痧之別。無傳染性者為時喉痧，因於風溫者最多，暑風及秋燥亦間有之，其症喉雖紅腫且痛，而不腐爛，疹雖發而不兼痞。有傳染性者為疫喉痧，因於風毒者多，因於溫毒者亦不鮮，其症喉關腐爛，而不甚痛，一起即𰣤痧併發，𰣤則成片，痧則成粒。

丁君自制解肌透痧湯，為治風毒喉痧之正方，涼營清氣湯為治溫毒喉痧之主方，各有攸宜，慎毋混用。若不辨而誤用，無不起劇烈之反應，而其壽立傾。臨證之時，必先注意而慎重之。

白話文：

【溫毒喉痧案例】

患者是夏先生，二十多歲，來自揚州，現居上海陳大弄。

他的病情被診斷為溫毒喉痧。

病因是，他感染了時疫喉痧已經五天，雖然全身都佈滿了痧點，但是頭部、面部和鼻子卻沒有出現痧點，這在民間被稱作「白鼻痧」，是最危險的型態。他已經服用過幾次疏散解表的藥物，但病情反而加重。

症狀上，他高燒不退，煩躁不安，胡言亂語，行為狂躁，像見到鬼一樣（家人認為是有邪靈纏身），他的咽喉內外已經腐爛，連喝水都困難，嘴脣乾裂，牙齒乾燥。

經過診斷，他的脈象強實且頻率快，舌頭呈深紅色，我告訴他們：這是因為疫邪轉化為火，胃熱燻蒸心包，導致精神混亂，並不是什麼鬼怪作祟。

治療方法上，雖然頭部、面部和鼻子沒有痧點出現，但不能只使用升葛等藥物來升散，必須立即使用犀角地黃湯來清除血中毒素，以清熱解營；再用白虎湯來清胃熱，以滋養津液，這兩種藥物作為主藥，輔以硝黃的鹹苦味道以達到下瀉的效果，好比釜底抽薪。

開出的處方包括：黑犀角（磨成汁，六分之一兩，沖服）、鮮生地（一兩）、赤芍（二錢）、丹皮（二錢）、風化硝（三分，分次沖服）、生石膏（一兩，研細）、白知母（四錢）、生甘草（六分之一兩）、生錦紋（四錢）。

效果上，服藥後，經過一段時間，他排出了大便，就能安穩地入睡。第二天，我們去掉了硝和黃，根據原方加上金汁、竹油、珠黃散，服用幾劑後，熱度退去，精神恢復清醒，咽喉腐爛的情況也消失了。不用幾天，他就精神奕奕了。

廉按：同樣是喉痧，但有時喉痧和疫喉痧之分。沒有傳染性的被稱為時喉痧，多是由風溫引起的，暑風或秋燥也會偶爾發生，這種情況下，雖然咽喉會紅腫疼痛，但不會腐爛，疹子會發出，但不會伴隨痞症。有傳染性的被稱為疫喉痧，多由風毒引起，溫毒也是常見的原因，這種情況下，咽喉關節會腐爛，但疼痛感不嚴重，一旦發病，痧點會與咽喉腐爛同時出現，痧點會形成片狀，而痧則會形成顆粒狀。

丁先生自創的解肌透痧湯，是治療風毒喉痧的正確方子；涼營清氣湯是治療溫毒喉痧的主要方子，各自都有適合的場合，切勿混淆使用。如果不加以分辨就錯誤使用，一定會產生劇烈的反應，甚至可能立即喪命。在臨牀診療時，必須首先注意並慎重對待。

陳務齋（住梧州四方井街）

病者，黃云之，年四十歲。

病名，溫毒喉痧。

原因，素因嗜酒無量，並食辛熱太過，以致腸胃積熱，適秋感溫燥厲氣而發。

證候，初起發熱，𰣤痧並見，咳嗽音啞，喉頭癢痛。繼則目赤面青，大熱昏狂。延旬日間，焦躁異常，更見昏迷，手常撕其喉齶，不能制止，鮮血常流，形枯體瘦，唇焦面黑，不能語言。

診斷，左脈洪弦，右則浮大而數，舌苔黑燥，邊尖深赤起刺。脈證合參，此喉痧危證也。查閱前醫方法，太遵修園禁令，絕無清涼，純用溫散，耗津助火，則毒火升炎，胃腑熱燥，津液將竭，厲邪與氣血交混，達之不得，清之亦不易，勢甚危急。今所幸者，脈尚有根未散，或可救治。

療法，先用臥龍丹睛鼻通關，開竅通氣。紫雪消解邪火，透毒清神。繼用羚羊黑膏湯加減，取羚角、蓮心、生地、元參、紫草清心平肝，涼血潤燥為君，桑葉、蒺藜、麥冬、貝母潤肺清熱，降逆化痰為臣，生軍、元明粉敗毒蕩下，釜底抽薪為佐，淡香豉、人中黃泄濁解毒為使。連進二服後，人事已醒，手不撕喉，血出已止，體熱亦減。診其左脈略靜，右仍躁數。又用桑丹瀉白散為湯加減，取其潤肺降逆，平胃清熱，涼血養陰，化痰敗毒。連進十餘服後，食量已迸，喉中不痛。惟有微咳微燥，不能安眠，診脈左則緩靜，右關略數。又用石斛元參湯加減，取其潤肺降逆，清熱養胃。

處方，臥龍丹方

西牛黃（一分），麝香肉（一分），梅冰片（一分），蟾酥（一分半），豬牙皂（二分），羊躑躅（即鬧羊花，三分），北細辛（二分），燈草灰（一錢），金箔（十張）

共研末，飛過，瓶貯，用一分吹鼻，用五釐沖。後服紫雪八分，用竹葉心五十支、燈心五分，煎湯調下。

又方，羚羊黑膏湯方

羚羊角（二錢），淡豆豉（錢半），鮮生地（五錢），冬桑葉（二錢），白蒺藜（錢半），黑元參（四錢），破麥冬（三錢），老紫草（錢半），蓮子心（四錢），杏仁（三錢），生大黃（三錢），元明粉（錢半），川貝母（二錢），人中黃（錢半）

三方，桑丹瀉白散為湯加減方

冬桑葉（五錢），牡丹皮（二錢），元參（四錢），天花粉（三錢），杏仁（四錢），川貝母（二錢），桑白皮（四錢），地骨皮（四錢），甘草（一錢），鮮生地（三錢），知母（三錢），大黃（三錢）

四方，石斛無參湯加減方

鮮石斛（四錢），黑無參（三錢），杏仁（五錢），栝婁仁（三錢），鮮生地（四錢），破麥冬（三錢），生甘草（錢半），煎服。

效果，五日人事已醒，喉痧亦減，血止熱退。十五日食量已進，喉症亦除。二十日食進體健，元氣已復。

廉按：此仿曹心怡《喉痧正的》之方法，妙在先用臥龍丹開竅宣氣，紫雪芳透清神。惟人中黃不如用金汁，泄熱逐毒，較有膚功。

白話文：

[溫毒喉痧案例]

患者，黃雲之，年齡四十歲。

病症，溫毒喉痧。

病因，平時過度飲酒且喜辛辣食物，導致腸胃內積聚大量熱氣，加上秋季感染溫燥的惡劣空氣，因而發病。

症狀，起初發燒，並出現痧疹，伴有咳嗽、聲音嘶啞和喉嚨疼痛。隨後，眼睛紅腫，臉色青灰，高燒不退，甚至精神錯亂。經過十幾天，他變得極端焦躁，時常陷入昏迷，常常用手撕扯咽喉部位，難以控制，常有鮮血流出，身體消瘦，嘴脣乾裂，臉色發黑，無法說話。

診斷，左手脈搏洪大而弦，右手脈搏浮大且頻率快，舌苔黑色且乾燥，舌尖邊緣深紅且有刺。綜合脈象和症狀，這是嚴重的喉痧病例。查看先前醫生的治療方案，過於遵循傳統禁忌，完全沒有使用清涼藥物，僅僅使用溫性散熱藥物，結果消耗了體內津液，助長了體內的火氣，導致毒素上炎，胃部燥熱，體內津液幾乎耗盡，惡劣的病毒與血液和氣血混合，無法排出，清除也困難，情況非常危急。幸運的是，他的脈搏仍有根基，未完全散失，還有救治的機會。

治療，首先使用臥龍丹來通鼻竅，開通氣道。再用紫雪來消除邪火，透出毒素，使神智清醒。接著使用羚羊黑膏湯，加入羚羊角、蓮心、生地、元參、紫草等來清心平肝，涼血潤燥；桑葉、蒺藜、麥冬、貝母等來潤肺清熱，降逆化痰；生軍、元明粉等來敗毒蕩下，釜底抽薪；淡香豉、人中黃等來泄濁解毒。連續服用兩劑後，患者已經恢復意識，不再撕扯咽喉，出血停止，體溫下降。再次診脈，左手脈搏趨於平穩，右手仍舊躁動頻繁。接下來使用桑丹瀉白散，潤肺降逆，平胃清熱，涼血養陰，化痰敗毒。連續服用十多劑後，患者食慾恢復，喉嚨不再疼痛。但仍有輕微咳嗽和燥熱，睡眠不佳，左手脈搏平穩，右手脈搏略顯躁動。再使用石斛元參湯，潤肺降逆，清熱養胃。

第一處方，臥龍丹配方

西牛黃（0.3克），麝香肉（0.3克），梅冰片（0.3克），蟾酥（0.45克），豬牙皁（0.6克），羊躑躅（即鬧羊花，0.9克），北細辛（0.6克），燈草灰（3克），金箔（10片）。

將所有成分研磨成粉末，過篩，裝瓶保存。使用時，取0.3克吹入鼻腔，或用0.15克沖泡。之後服用紫雪8分，用竹葉心50片、燈心5分，煎湯調服。

第二處方，羚羊黑膏湯配方

羚羊角（6克），淡豆豉（4.5克），鮮生地（15克），冬桑葉（6克），白蒺藜（4.5克），黑元參（12克），破麥冬（9克），老紫草（4.5克），蓮子心（12克），杏仁（9克），生大黃（9克），元明粉（4.5克），川貝母（6克），人中黃（4.5克）。

第三處方，桑丹瀉白散配方

冬桑葉（15克），牡丹皮（6克），元參（12克），天花粉（9克），杏仁（12克），川貝母（6克），桑白皮（12克），地骨皮（12克），甘草（3克），鮮生地（9克），知母（9克），大黃（9克）。

第四處方，石斛無參湯配方

鮮石斛（12克），黑無參（9克），杏仁（15克），栝婁仁（9克），鮮生地（12克），破麥冬（9克），生甘草（4.5克），煎服。

療效，五天後，患者恢復意識，喉痧症狀減輕，出血停止，體溫下降。十五天後，患者食慾增加，喉部症狀消失。二十天後，患者食慾正常，身體健康，元氣恢復。

廉按：此案例模仿了曹心怡《喉痧正的》的治療方法，精妙之處在於首先使用臥龍丹開竅通氣，紫雪芳香清神。只是，人中黃不如使用金汁，能更有效排熱逐毒。