《全國名醫驗案類編》~ 二集　傳染病案 (10)

1. 溫疫喉痧案

丁甘仁（住上海）

病者，李氏，年四十餘歲，南京人，住上海老北門內。

病名，溫疫喉痧。

白話文：

病人是李姓人士，年齡超過四十歲，南京人，居住在上海老北門內。

病名為溫疫喉痧。

原因，由侍他人之喉痧，遂致傳染。前數醫謂此婦素體陰虧，僅用薄荷、元參、桑、丹、茅蘆根等，方藥平淡而不效。

證候，發熱五六天，麻痧布而不勻，咽喉腫痛欲閉，牙關拘緊，喉中痰聲漉漉，滴水難下，便閉數日。

白話文：

這個（喉痧）病的原因，是因為照顧別人的喉嚨痛而被傳染來的。前面幾個醫生認為這個女人體質虛弱，只用了薄荷、元參、桑葉、丹參、茅根等藥物，藥方太過平淡，所以沒有效果。

診斷，脈郁數不揚，舌不出關，苔薄膩黃。余斷之曰：此溫疫之邪，為外寒所束，痰熱交阻膈中，壅塞肺胃之間，危在旦夕也。

白話文：

診斷，脈象浮數而無力，舌頭沒有超出齒痕，舌苔薄而膩且偏黃。我判斷說：這是溫熱疫病的邪氣，被外來寒氣所束縛，導致痰液和熱邪交阻在膈膜中，壅塞了肺和胃之間，危在旦夕。

療法，急投透痧解毒湯加六神丸、涼膈散、竹瀝、蘿蔔汁等，解其表邪，通其腑氣，以挽救之。

白話文：

治療的方法：

• 立即服用「透痧解毒湯」加上「六神丸」、「涼膈散」、「竹瀝」、「蘿蔔汁」等藥物。
• 目的是祛除體表的邪氣，疏通體內的氣機，以挽救病人的生命。

處方，荊芥穗（錢半），粉葛根（二錢，生），炒牛蒡（二錢），嫩射干（二錢），前胡（錢半），淨蟬衣（八分），紫背浮萍（三錢），青連翹（二錢），淡香豉（三錢），白殭蠶（三錢），淡竹茹（三錢），生甘草（五分），桔梗（一錢），六神丸（七粒，先吞），涼膈散（三錢，包煎），淡竹瀝，蘿蔔汁（各一瓢，沖）

白話文：

藥方：

• 荊芥穗：半錢
• 粉葛根：兩錢（生）
• 炒牛蒡：兩錢
• 嫩射干：兩錢
• 前胡：半錢
• 淨蟬衣：八分
• 紫背浮萍：三錢
• 青連翹：兩錢
• 淡香豉：三錢
• 白殭蠶：三錢
• 淡竹茹：三錢
• 生甘草：五分
• 桔梗：一錢
• 六神丸：七粒（先吞服）
• 涼膈散：三錢（包入藥袋中煎煮）
• 淡竹瀝、蘿蔔汁：各一瓢（沖服）

效果，一日兩劑，服後得汗與便。外以香菜煎水，揩其肌膚，以去外束之寒。次日痧布，喉關漸開，數日而愈。

白話文：

藥方，一天兩次，服藥後能發汗排便。再以外用香菜煎水，擦拭皮膚，去除皮膚表面的寒氣。第二天痧布拿掉，喉嚨逐漸通暢，幾天後就痊癒了。

廉按：風溫時毒，釀成喉痧，近今發現為最多。此案療法，表裡雙解，合解肌透痧、滌痰通腸等藥，使疫毒半從汗出，半從便出，雙方兼顧，面面周到。惟方中生甘草一味，涼膈散內已備，可刪。症既喉腫欲閉，痰聲漉漉，葛根太升，亦可減去。

白話文：

廉按：風熱病毒感染時，導致咽喉腫痛，近來發現這種情況特別多。這個病案中的治療方法，是內外兼治，採用瞭解表祛邪、透痧散結、化痰通腸等藥物，讓疫毒一部分從汗液排出，另一部分從大便排出，同時兼顧兩方面，面面俱到。不過，方劑中生甘草這味藥，在涼膈散中已經有了，可以刪除。症狀表現為喉嚨腫脹欲閉，痰聲漉漉，葛根升發太過，也可以減去。

2. 溫毒喉痧案

丁甘仁（住上海）

病者，夏君，年二十餘，揚州人，住上海陳大弄。

病名，溫毒喉痧。

白話文：

病人是夏先生，他二十多歲，是揚州人，目前住在上海陳大弄。他的病是溫毒喉痧。

原因，患時疫喉痧五天，𰣤痧雖已密布，獨頭面鼻部俱無，俗云白鼻痧，最為凶險。曾經服過疏解藥數帖，病勢轉重。

白話文：

由於疫情影響，喉嚨發炎長出扁桃腺化膿物已經五天了。雖然化膿物已經遍佈喉嚨，但是頭部、臉部和鼻子部位都沒有長出來。俗話說「白鼻痧」，這種情況是最危險的。曾經服用過幾帖疏散化膿物的藥，病情反而加重了。

證候，壯熱如焚，煩躁讝語，起坐狂妄，如見鬼狀（病家以為有祟為患），咽喉內外關均已腐爛，滴水難嚥，唇焦齒燥。

診斷，脈實大而數，舌深紅，余曰：此疫邪化火，胃熱熏蒸心包，逼亂神明，非鬼祟也。

白話文：

症狀：

病人發著高燒，猶如火焚，煩躁不安，胡言亂語，坐立不安，發狂似見鬼怪（患者家人認為是鬼怪作祟），咽喉內外都已經腐爛，連水滴都難以吞嚥，嘴脣乾燥，牙齒焦黑。

療法，頭面鼻部，痧雖不顯，然非但用升葛等升散可治，急投犀角地黃湯解血毒以清營，白虎湯泄胃熱以生津，二方為君，佐以硝黃之鹹苦達下，釜底抽薪。

白話文：

**治療方法：**頭面鼻部雖然沒有明顯痧氣，但不能只用升葛等升散藥治療。一定要及時服用犀角地黃湯來解血毒，清營血；白虎湯來洩胃熱，生津液。這兩方藥是主藥，再配上硝石黃連的鹹苦之性來通下，從根本上治療。

處方，黑犀角（六分，磨汁，沖），鮮生地（一兩），赤芍（二錢），丹皮（二錢），風化硝（三錢，分沖），生石膏（一兩，研細），白知母（四錢），生甘草（六分），生錦紋（四錢）

白話文：

藥方：

• 黑犀角 (6 分，磨成細粉，沖服)
• 鮮生地 (1 兩)
• 赤芍 (2 錢)
• 丹皮 (2 錢)
• 風化硝 (3 錢，分次沖服)
• 生石膏 (1 兩，研磨成細粉)
• 白知母 (4 錢)
• 生甘草 (6 分)
• 生錦紋 (4 錢)

效果，服後，過數時得大便，即能安睡。次日去硝、黃，照原方加金汁、竹油、珠黃散，服數劑，即熱退神清，咽喉腐爛亦去。不數日而神爽矣。

白話文：

**效果：**服用後，過一段時間會大便，就能安穩入睡。

第二天： 去除硝石和黃連，按照原來的方子加入金汁、竹油、珠黃散，服用幾劑，就能退燒，頭腦清醒，咽喉腐爛也消失了。幾天後，體力就會恢復良好。

廉按：同一喉痧，有時喉痧、疫喉痧之別。無傳染性者為時喉痧，因於風溫者最多，暑風及秋燥亦間有之，其症喉雖紅腫且痛，而不腐爛，疹雖發而不兼痞。有傳染性者為疫喉痧，因於風毒者多，因於溫毒者亦不鮮，其症喉關腐爛，而不甚痛，一起即𰣤痧併發，𰣤則成片，痧則成粒。

白話文：

我觀察到，同為喉痧，有時分為喉痧和疫喉痧。沒有傳染性的稱為喉痧，多因風溫引起，暑風和秋燥也有。這種喉痧症狀是喉嚨紅腫疼痛，但不會腐爛，疹子雖然發出來，但不會伴隨胸悶。有傳染性的稱為疫喉痧，多因風毒引起，因溫毒引起的也不少。這種喉痧症狀是喉嚨腐爛，但不太疼痛，一發病就會伴隨痧疹，痧疹成片，而疹子則成粒狀。

丁君自制解肌透痧湯，為治風毒喉痧之正方，涼營清氣湯為治溫毒喉痧之主方，各有攸宜，慎毋混用。若不辨而誤用，無不起劇烈之反應，而其壽立傾。臨證之時，必先注意而慎重之。

白話文：

丁君自創的解肌透痧湯，是治療風毒喉痧的正方，涼營清氣湯是治療溫毒喉痧的主方，各有適宜的症狀，一定要謹慎使用，不可混用。如果沒有分辨清楚而誤用，可能會產生嚴重的反應，甚至危及生命。在臨牀治療時，一定要仔細觀察病情，慎重使用這兩帖藥方。

陳務齋（住梧州四方井街）

病者，黃云之，年四十歲。

病名，溫毒喉痧。

原因，素因嗜酒無量，並食辛熱太過，以致腸胃積熱，適秋感溫燥厲氣而發。

白話文：

病人是黃雲之，今年四十歲。

他患的是溫毒喉痧。

病因是他平時喝酒沒有節制，並且吃太多辛辣和熱性的食物，導致腸胃積聚了熱毒，又恰好在秋季感受了溫燥的邪氣而發病。

證候，初起發熱，𰣤痧並見，咳嗽音啞，喉頭癢痛。繼則目赤面青，大熱昏狂。延旬日間，焦躁異常，更見昏迷，手常撕其喉齶，不能制止，鮮血常流，形枯體瘦，唇焦面黑，不能語言。

白話文：

症狀：

一開始發熱，出現紅疹或痧斑，咳嗽聲音沙啞，喉嚨發癢疼痛。

接著眼睛發紅，臉色發青，高燒神志不清。經過十幾天，病情加重，極度焦躁不安，更加昏迷，經常用手撕扯喉嚨和上顎，無法控制，鮮血不斷流出，身體消瘦，嘴脣乾裂，臉色發黑，無法說話。

診斷，左脈洪弦，右則浮大而數，舌苔黑燥，邊尖深赤起刺。脈證合參，此喉痧危證也。查閱前醫方法，太遵修園禁令，絕無清涼，純用溫散，耗津助火，則毒火升炎，胃腑熱燥，津液將竭，厲邪與氣血交混，達之不得，清之亦不易，勢甚危急。今所幸者，脈尚有根未散，或可救治。

白話文：

診斷：左手脈搏強而緊，右手脈搏浮大而頻數，舌苔黑而乾燥，舌邊尖銳呈深紅色且布滿刺點。脈象和病症綜合分析，這是一種喉痧的危重病症。

查閱前醫治療方法，過於遵循修園的禁令，完全沒有清涼解毒的藥物，只用溫散的藥物，消耗津液，助長火氣，導致毒火上炎，胃腑燥熱，津液將要枯竭。病邪與氣血交雜，升達受阻，清解不易，病情十分危急。

現在幸運的是，脈象尚有根基未散，也許還有救治的希望。

療法，先用臥龍丹睛鼻通關，開竅通氣。紫雪消解邪火，透毒清神。繼用羚羊黑膏湯加減，取羚角、蓮心、生地、元參、紫草清心平肝，涼血潤燥為君，桑葉、蒺藜、麥冬、貝母潤肺清熱，降逆化痰為臣，生軍、元明粉敗毒蕩下，釜底抽薪為佐，淡香豉、人中黃泄濁解毒為使。連進二服後，人事已醒，手不撕喉，血出已止，體熱亦減。診其左脈略靜，右仍躁數。又用桑丹瀉白散為湯加減，取其潤肺降逆，平胃清熱，涼血養陰，化痰敗毒。連進十餘服後，食量已迸，喉中不痛。惟有微咳微燥，不能安眠，診脈左則緩靜，右關略數。又用石斛元參湯加減，取其潤肺降逆，清熱養胃。

處方，臥龍丹方

白話文：

治療方法：

首先使用「臥龍丹睛鼻通關」通鼻竅，讓氣血運行通暢。再用「紫雪」清除邪火，解毒清心。

接著使用「羚羊黑膏湯」，主要成分包括羚角、蓮心、生地、元參、紫草，這些藥材可以清心平肝，涼血潤燥。桑葉、蒺藜、麥冬、貝母等潤肺清熱，降逆化痰。生軍、元明粉可以敗毒通便，釜底抽薪。淡香豉、人中黃可以泄濁解毒。

連續服用兩劑後，患者神智清醒，不再撕扯喉嚨，出血也停止，體溫也有所下降。檢查其脈象，左脈略微緩和，右脈仍急而數。

於是再使用「桑丹瀉白散」，主要成分包括桑丹、潤肺降逆、平胃清熱、涼血養陰、化痰敗毒。連續服用十餘劑後，患者食量增加，喉嚨不再疼痛。

但仍有輕微的咳嗽和燥熱，無法安眠。檢查脈象，左脈緩和，右關脈略數。於是再使用「石斛元參湯」，主要成分包括石斛、元參，這些藥材可以潤肺降逆，清熱養胃。

西牛黃（一分），麝香肉（一分），梅冰片（一分），蟾酥（一分半），豬牙皂（二分），羊躑躅（即鬧羊花，三分），北細辛（二分），燈草灰（一錢），金箔（十張）

白話文：

牛黃（0.25克），麝香（0.25克），冰片（0.25克），蟾酥（0.375克），皁角（0.5克），杜鵑花（0.75克），細辛（0.5克），燈草灰（5克），金箔（10張）

共研末，飛過，瓶貯，用一分吹鼻，用五釐沖。後服紫雪八分，用竹葉心五十支、燈心五分，煎湯調下。

又方，羚羊黑膏湯方

白話文：

全部研磨成粉末，過篩後裝瓶保存。使用一分吹入鼻子，使用五釐沖服。之後服下紫雪八分，用五十支竹葉心和五分燈心煎煮成湯，調和後服用。

羚羊角（二錢），淡豆豉（錢半），鮮生地（五錢），冬桑葉（二錢），白蒺藜（錢半），黑元參（四錢），破麥冬（三錢），老紫草（錢半），蓮子心（四錢），杏仁（三錢），生大黃（三錢），元明粉（錢半），川貝母（二錢），人中黃（錢半）

三方，桑丹瀉白散為湯加減方

白話文：

羚羊角（2 錢），淡黃豆（1.5 錢），新鮮生地黃（5 錢），冬桑葉（2 錢），白蒺藜（1.5 錢），黑元參（4 錢），破麥冬（3 錢），老紫草（1.5 錢），蓮子芯（4 錢），杏仁（3 錢），生大黃（3 錢），元明粉（1.5 錢），川貝母（2 錢），人中黃（1.5 錢）

冬桑葉（五錢），牡丹皮（二錢），元參（四錢），天花粉（三錢），杏仁（四錢），川貝母（二錢），桑白皮（四錢），地骨皮（四錢），甘草（一錢），鮮生地（三錢），知母（三錢），大黃（三錢）

四方，石斛無參湯加減方

白話文：

冬桑葉（25公克），牡丹皮（10公克），元參（20公克），天花粉（15公克），杏仁（20公克），川貝母（10公克），桑白皮（20公克），地骨皮（20公克），甘草（5公克），新鮮生地（15公克），知母（15公克），大黃（15公克）

鮮石斛（四錢），黑無參（三錢），杏仁（五錢），栝婁仁（三錢），鮮生地（四錢），破麥冬（三錢），生甘草（錢半），煎服。

效果，五日人事已醒，喉痧亦減，血止熱退。十五日食量已進，喉症亦除。二十日食進體健，元氣已復。

白話文：

新鮮石斛（60公克），沒有經過蒸過的生麥門冬（45公克），杏仁（75公克），栝樓仁（45公克），新鮮生地（60公克），切碎的麥冬（45公克），生甘草（22.5公克），煎服。

廉按：此仿曹心怡《喉痧正的》之方法，妙在先用臥龍丹開竅宣氣，紫雪芳透清神。惟人中黃不如用金汁，泄熱逐毒，較有膚功。

白話文：

廉按：這種方法仿照曹心怡的《喉痧正治》的用藥原則，高明之處在於先用臥龍丹開通竅穴，振發氣機，再用紫雪芳清除熱毒，使神志清醒。但是，我認為使用金汁比人中黃更好，因為金汁能瀉熱排毒，對於疾病的痊癒更有幫助。