《全國名醫驗案類編》~ 二集　傳染病案 (9)

1. 疫喉痧案

丁甘仁（住上海）

病者，周童，年十四歲，住中法學堂後面。

病名，疫喉痧。

原因，今春天時不正，喉痧盛行，傳染而患已八天。

證候，痧雖布而未透足，熱勢不退，喉關腫腐，頸項左右腫硬疼痛，欲成痧毒，大便泄瀉。

診斷，脈滑數，舌苔黃。脈證合參，風毒欲達而不能遽達，已有內陷之象也。

白話文：

丁甘仁（住上海）

病人：周童，十四歲，住在中法學堂後面。

病名：疫喉痧。

病因：今年春天氣候不正常，喉痧流行，傳染病發已經八天。

症狀：痧疹雖然已經出現，但尚未完全散開，發熱不退，喉嚨腫痛腐爛，頸部左右腫脹硬痛，有發展成痧毒的跡象，大便稀瀉。

診斷：脈象滑數，舌苔黃。綜合脈象和症狀來看，風毒欲外發而不能完全發散，已有內陷的徵兆。

療法，先進葛根芩連湯加味，以止便泄。繼投敗毒湯去牛蒡加元參，以消痧毒。

白話文：

一開始先用葛根芩連湯，再加入一些藥物，用來止住拉肚子。後來改用敗毒湯，把牛蒡去除，加上元參，用來消除痧毒。

處方，生葛根（錢半），淨蟬衣（八分），青連翹（三錢），蘇薄荷（錢半），片黃芩（一錢，酒汁），小川連（七分，酒洗），生甘草（五分），炙殭蠶（二錢）

白話文：

處方：

• 生葛根：半錢
• 淨蟬衣：八分
• 青連翹：三錢
• 蘇薄荷：半錢
• 片黃芩：一錢（以酒汁浸泡）
• 小川連：七分（以酒洗淨）
• 生甘草：五分
• 炙殭蠶：二錢

接方，荊芥穗（錢半），薄荷葉（一錢），炙殭蠶（三錢），板藍根（錢半），青連翹（三錢），象貝母（二錢），生蒲黃（三錢，包煎），京赤芍（三錢），益母草（三錢），元參（三錢），生甘草（六分），生石膏（四錢，研細）

白話文：

藥方：

• 荊芥穗 (0.5 錢)
• 薄荷葉 (1 錢)
• 炙殭蠶 (3 錢)
• 板藍根 (0.5 錢)
• 青連翹 (3 錢)
• 象貝母 (2 錢)
• 生蒲黃 (3 錢，包煎)
• 京赤芍 (3 錢)
• 益母草 (3 錢)
• 元參 (3 錢)
• 生甘草 (0.6 錢)
• 生石膏 (4 錢，研成細粉)

效果，初方一劑，服後即得汗熱減，泄瀉即止。惟痧毒腫硬益甚，喉關腫腐不脫，湯飲難進。繼投接方，並外敷藥，痧毒即消，咽喉腫腐亦去，數日而安。

白話文：

療效，第一劑藥服用後，立即出汗退燒、腹瀉停止。但是，痧疹腫脹變硬惡化，喉嚨腫爛沒有消退，無法吞嚥湯水。接著服用後續藥方，並外敷藥物，痧疹旋即消退，喉嚨腫腐也消除了，幾天後就康復了。

廉按：風毒喉痧，初起即當用荊防敗毒湯加減，以表散開達，苦寒清滋等味，一味不可兼雜，使其痧從汗透，病毒自然不留。毒既外泄，喉疫當然輕減，直待痧回腫退，鼻有清涕，遍身作瘰蛻皮，方進涼血清解之味，靡不應手速效。此案亦同此意，稍嫌芩、連苦泄，用得太驟，致有腫硬甚益，湯飲難進之反應。

白話文：

廉按：由風邪毒熱引起的喉嚨發炎，在發病初期應立即使用荊防敗毒湯加減，以發散風熱、清熱涼潤為主，苦寒之味和滋潤之味不可同時兼用，幫助毒邪通過汗液排出，自然不會殘留。毒邪排出後，喉嚨發炎的症狀當然會減輕，等到發炎消退、喉嚨腫脹減輕、鼻子流清涕、全身脫皮時，再使用清熱解毒的藥物，效果會非常好。本案也是按照這個思路治療的，只是稍有不足，黃芩和黃連的苦寒洩下之性用得太早，導致腫脹硬結更加嚴重，影響進食。

幸而改進敗毒，猶得挽回於中道，否則殆矣。故曹心怡《喉痧正的》謂：「凡遇風毒喉痧，先以得暢汗為第一要義，」旨哉言乎。

白話文：

幸好能夠改善毒素，仍舊能在中途阻止，否則就危險了。所以曹心怡在《喉痧正的》中說：「凡是遇到風毒引起的喉痧，首先要讓汗液順暢地排出是第一要務。」這句話說得真是深刻啊！

葉鑑清（住上海）

病者，錢左，年八歲，蘇州人，寓唐家弄。

病名，疫喉痧。

原因，傳染時癘致病。

白話文：

患者是錢左，八歲，來自蘇州，目前住在唐家弄。

他患的是疫喉痧。

病因是由傳染性的癘氣導致的。

證候，喉痛紅腫有腐，凜寒壯熱，面赤膚紅如錦紋，胸頭手肢稍見點粒，雜有白色細點，煩悶大渴，時有讝語，便閉溺赤，頭面有汗，陽明熱甚，氣血兩燔。

白話文：

症狀：

• 喉嚨疼痛紅腫化膿
• 畏寒發高燒
• 臉色發紅，皮膚發熱如錦緞
• 胸口和四肢出現點狀丘疹，伴有白色小點
• 心煩口渴
• 有時胡言亂語
• 便祕，小便發紅
• 頭面出汗

解析：

陽明經（胃腑）熱邪嚴重，氣血俱熱，表現出上述症狀。

診斷，脈來洪數，右部尤甚，舌鮮絳，苔黏濁，體溫一百零四度半，來勢速而且險，此疫癘傳染極重之喉痧也。幼稚質弱，抵抗力薄，防津涸陷閉驟變。

白話文：

診斷：

脈搏又快又大，右邊尤其嚴重。舌頭鮮紅透亮，舌苔黏膩渾濁。體溫高達 104.5 度，來勢兇猛而危急。這是一種類似喉嚨發炎的瘟疫，傳染性極強。

對於體質弱、抵抗力差的兒童，需要注意防止脫水、陷入昏迷等嚴重併發症。

療法，宜以大劑清解，生津敗毒，冀其轉機，速請高明酌進為妥。喉痧是疫毒最危之候，余師愚有清瘟敗毒飲，重用石膏，直入胃經，退其淫熱，生地、石斛保其津液為君，羚羊角、丹皮、赤芍清泄氣血之熱，參以涼肝為臣，銀翹、甘中黃之解毒，兼元參之清喉養陰為佐，葛根、蟬衣、茅根轉揚宣透為使也。

白話文：

治療方法：

宜使用大量清熱解毒的藥物，以促進患者的轉機，請高明醫師斟酌情況使用為宜。喉痧是疫毒最為危急的時期，我的老師愚師有清瘟敗毒飲，大量使用石膏，直入胃經，以退除外邪熱氣；生地、石斛用作君藥，保全津液；羚羊角、丹皮、赤芍用作臣藥，清泄氣血之熱，兼顧平抑肝熱；銀翹、甘中黃用作佐藥，解毒；兼用元參清喉養陰；葛根、蟬衣、茅根用作使藥，促進宣揚宣透。

處方，生石膏（二兩，研細），鮮石斛（一兩，先煎），牡丹皮（三錢），甘中黃（八分），淨連翹（五錢），鮮生地（一兩），羚羊片（錢半，先煎），赤芍（二錢），板藍根（四錢），金銀花（五錢），粉葛根（一錢），潤元參（四錢），蟬衣（一錢），茅根（四兩，去心衣，煎湯代水）

另用茅根、蘆根，煎湯代茶。

白話文：

處方：

• 生石膏：2 兩，研成細粉
• 鮮石斛：1 兩，先煎
• 牡丹皮：3 錢
• 甘草：8 分
• 淨連翹：5 錢
• 鮮生地：1 兩
• 羚羊片：0.5 錢，先煎
• 赤芍：2 錢
• 板藍根：4 錢
• 金銀花：5 錢
• 粉葛根：1 錢
• 潤元參：4 錢
• 蟬衣：1 錢
• 茅根：4 兩，去中心皮，熬湯代替水

次診，紅痧較透，壯熱汗多，喉腐紅痛，而有稠痰，渴思生冷，脘悶煩躁，間有讝語，舌絳苔黏濁，便閉，溺赤如血，脈數大，體溫一百零四度二，此時癘傳染，直入陽明，氣血均受燔灼，病僅三日，津液已經大傷，症勢危險，變遷極速，與尋常感冒風痧不同。今擬生津涼胃，清解熱毒。

白話文：

第二次看診時，紅色斑點更明顯，發高燒多汗，喉嚨發炎紅腫疼痛，且有黏稠痰液，口渴想喝冷飲，胃部悶脹煩躁，偶爾說胡話，舌頭通紅，舌苔黏稠厚膩，大便不通，小便呈血紅色，脈搏快速有力，體溫達 104.2 度。此時，熱邪傳染，直接侵犯脾胃系統，導致氣血受灼傷，發病僅三天，體液已嚴重受損，病情嚴重且變化迅速，與一般的感冒風熱不同。現在打算滋潤津液、清涼胃部，清熱解毒。

次方，生石膏（二兩，研細），鮮石斛（一兩），大青葉（三錢），甘中黃（八分），牡丹皮（三錢），鮮生地（一兩），元參（五錢），天花粉（四錢），川貝（四錢），黑山梔（三錢），金銀花（五錢），淨連翹（五錢），茅根肉（五紮，去心衣），犀角（四分，磨沖）

白話文：

方劑：

• 生石膏（2 兩，研磨成細粉）
• 鮮石斛（1 兩）
• 大青葉（3 錢）
• 甘草（8 分）
• 牡丹皮（3 錢）
• 鮮生地（1 兩）
• 元參（5 錢）
• 天花粉（4 錢）
• 川貝（4 錢）
• 黑山梔（3 錢）
• 金銀花（5 錢）
• 淨連翹（5 錢）
• 茅根（5 扎，去掉根心和外皮）
• 犀角（4 分，磨成粉末）

三診，紅痧稠布，神識尚清，仍壯熱汗多，大渴大飲，喉痛紅腐，舌乾絳，苔垢厚，煩躁氣悶，未見輕減，大便五日未行，溲赤莖痛熱甚，為毒充斥陽明，津液灼傷殊甚，致腸腑宿垢，不得下行，頻轉矢氣奇臭，即是明證，脈來六部一律數大，體溫一百零四度半，病勢正在險途。今日仍議清胃生津，通利大便。

白話文：

三診 ，紅色痧疹密密麻麻地分佈在皮膚上，神志還算清醒，但仍然發高燒，出很多汗，口渴得厲害，喝水很多，喉嚨疼痛發紅並且腐爛，舌頭乾紅，苔垢厚重，煩躁憋悶，病情沒有減輕，已經五天沒有大便，小便發紅，尿道口疼痛發熱得很厲害，這是毒素充斥陽明經的緣故，津液受到灼傷非常嚴重，導致腸胃裡積存的宿便無法排出，經常放屁，屁很臭，這就是明證，脈搏在六部都一樣數而大，體溫104.5度，病情正處於危險階段。今天仍然考慮清胃生津，通利大便。

三方，生石膏（二兩，研細），鮮石斛（一兩），瓜蔞仁（五錢），生草梢（七分），黑山梔（三錢），鮮生地（一兩），肥元參（五錢），元明粉（一錢，與瓜蔞仁同打），生大黃（三錢），丹皮（三錢），青連翹（五錢），金銀花（五錢），犀角（四分，磨沖）

白話文：

三方

藥材：

• 生石膏：2 兩（研磨成細粉）
• 鮮石斛：1 兩
• 瓜蔞仁：5 錢
• 生草梢：7 分
• 黑山梔：3 錢
• 鮮生地：1 兩
• 肥元參：5 錢
• 元明粉：1 錢（與瓜蔞仁一起研磨）
• 生大黃：3 錢
• 丹皮：3 錢
• 青連翹：5 錢
• 金銀花：5 錢
• 犀角：4 分（研磨成細末）

四診，大便兩次，先燥屎，後微溏，解後熱勢較和，煩躁氣悶渴飲亦稍緩，紅痧稠密，喉腐已化，紅痛略減，溺赤莖痛，脈來數大稍靜，體溫一百零三度，舌乾絳，津傷熱甚。稚年陰分不充，病雖小愈，不足恃也。治再清胃，生津解毒。

白話文：

通過四診檢查，患者每天排便兩次，先是大便乾燥，後來的則略有腹瀉。排便後發熱症狀減緩，煩躁氣悶和口渴的症狀也略有緩解。皮疹仍然密集，但喉嚨潰瘍已經化膿，紅腫疼痛有所減輕。小便赤黃灼熱，尿道疼痛。脈搏跳動較快且有力，但已稍稍平穩。體溫為103度，舌苔乾燥發紅，表明津液不足，熱毒較盛。患者年幼體弱，不足以支撐體內陰氣。雖然症狀有所好轉，但仍需繼續治療清胃熱，生津解毒。

四方，生石膏（一兩半），鮮石斛（八錢），生草梢（七分），牡丹皮（三錢），淨連翹（四錢），鮮生地（八錢），元參（四錢），細木通（四分），焦山梔（三錢），金銀花（四錢），大竹葉（三錢），茅根肉（五紮，去心衣）

白話文：

所有材料：

• 生石膏：15 克
• 鮮石斛：8 克
• 生草梢：7 克
• 牡丹皮：3 克
• 淨連翹：4 克
• 鮮生地：8 克
• 元參：4 克
• 細木通：4 分
• 焦山梔：3 克
• 金銀花：4 克
• 大竹葉：3 克
• 茅根肉（去心衣）：5 紮

五診，紅痧稍回，蒸熱有汗，喉痛較和，而有稠痰，夜寐稍安，煩躁渴飲等亦較平，溺赤莖痛，脈大雖似稍斂，數象尚甚，舌質絳，苔已化，體溫一百零二度。陽明邪熱有餘，津液不足，慎防生變，治守原意。

白話文：

五種診察方法顯示：

• 紅痧稍有消退，發熱出汗，喉嚨痛較緩解，但有濃痰。
• 夜間睡眠較安穩，煩躁口渴減輕。
• 小便發紅，排尿時疼痛。
• 脈搏較大但稍緩，脈搏頻率仍較高。
• 舌質發紫，舌苔已脫落。
• 體溫為 102 度。

陽明經邪熱過盛，津液不足。小心病情變化，按照原來的治療方針繼續治療。

五方，生石膏（一兩，研細），鮮石斛（七錢），天花粉（四錢），淨連翹（四錢），竹葉心（三十根），鮮生地（八錢），川貝母（三錢，去心），元參（四錢），金銀花（四錢），燈心（三紮），生草梢（七分），塘西甘蔗皮（五錢）

白話文：

五行方劑：

• 生石膏（1兩，研細）
• 鮮石斛（7錢）
• 天花粉（4錢）
• 淨連翹（4錢）
• 竹葉心（30根）
• 鮮生地（8錢）
• 川貝母（3錢，去心）
• 元參（4錢）
• 金銀花（4錢）
• 燈心（3紮）
• 生草梢（7分）
• 塘西甘蔗皮（5錢）

六診，紅痧漸回，身癢，表熱較淡，內熱煩悶渴飲等亦較和，種種邪退之象，邪既退化，津液即可保全，舌絳稍淡而潤，喉痛已和，溺赤莖痛，脈來弦數，體溫一百零一度半。邪癘雖退，蘊熱尚盛，童年陰未充足，須加意謹慎，勿變方妥。今日仍議生津清化。

白話文：

六種診斷：

• 紅痧逐漸消退。
• 身體發癢。
• 表面熱度較之前清淡。
• 內部熱度、煩躁、口渴等症狀也較溫和。
• 各種邪氣退散的跡象。
• 邪氣退散後，體液得到保全。
• 舌苔顏色稍淡且潤澤。
• 喉嚨疼痛已緩解。
• 小便赤紅，小便時莖部疼痛。
• 脈搏弦硬而快。
• 體溫 101.5 度。

邪氣雖然退散，但體內熱氣仍盛。由於是孩童，陰氣不足，需要謹慎小心，不要隨意更改藥方。今日仍建議生津清熱。

六方，生石膏（七錢，研細），元參（三錢），生草梢（五（分，淨連翹（四錢），竹葉心（三十根），鮮石斛（七錢），天花粉（四錢），綠豆衣（五錢），金銀花（四錢），燈心（三紮），嫩蘆根（一兩，去節），塘西甘蔗皮（五錢）

白話文：

六方湯

• 生石膏（42克，研成細粉）
• 元參（18克）
• 生草梢（3克，淨）
• 連翹（24克）
• 竹葉心（30根）
• 鮮石斛（42克）
• 天花粉（24克）
• 綠豆衣（30克）
• 金銀花（24克）
• 燈心草（三紮）
• 嫩蘆根（60克，去節）
• 塘西甘蔗皮（30克）

七診，熱勢大衰，紅痧循序而回，諸恙悉見和平，脈來右弦數，左尚和平，舌紅潤，根薄，體溫一百零一度。邪勢日退，津液日回，胃納亦展，種種逢凶轉吉，化險為夷，治再清養。

白話文：

七項檢查顯示：發熱症狀大幅消退，紅痧逐漸退去，各種病症都已趨於平穩。脈搏右側弦數，左側尚平穩。舌頭紅潤，舌根薄，體溫101度。邪氣逐漸退去，體液逐漸回升，胃口也開始恢復。各種病情都從兇險轉為吉利，化解了危機。現在需要繼續清養調理。

七方，西洋參（一錢），元參（三錢），淨連翹（三錢），大竹葉（三錢），燈心（三紮），鮮石斛（四錢），嫩蘆根（八錢，去節），金銀花（三錢），綠豆衣（四錢），甘蔗皮（四錢，塘西）

白話文：

藥方：

• 西洋參：1 錢
• 元參：3 錢
• 連翹：3 錢
• 大竹葉：3 錢
• 燈芯草：3 束
• 石斛：4 錢
• 蘆根：8 錢（去節）
• 金銀花：3 錢
• 綠豆衣：4 錢
• 甘蔗皮：4 錢（塘西產地）

八診，痧回熱減，惟寐醒後，嗌燥口乾苦，須飲湯水，方能言語。喉痧乃疫毒之病，極傷津液，大便欲行而不解，腸燥有留熱也。脈來右尚弦數，體溫一百度。治守原法，參以潤腸。

白話文：

八種診法：

有痧症發作，熱度減退，但清醒後喉嚨乾澀，口苦，非喝水才能說話。喉頭發炎是瘟疫所致，嚴重損傷體液，想排便卻排不出，腸道乾燥，還有餘熱。

脈搏在右側仍顯得緊且快速，體溫上升到攝氏一百度。遵循原本的治療方法，並配合滋潤腸道的藥物。

八方，西洋參（一錢），元參（三錢），淨連翹（三錢），瓜蔞仁（四錢），大竹葉（三錢），鮮石斛（四錢），大麻仁（四錢，研），金銀花（三錢），松子仁（三錢），嫩蘆根（八錢，去節）

白話文：

八方清熱飲

材料：

• 西洋參：1錢
• 元參：3錢
• 連翹：3錢（淨製）
• 瓜蔞仁：4錢
• 竹葉：3錢（大片）
• 鮮石斛：4錢
• 大麻仁：4錢（研磨）
• 金銀花：3錢
• 松子仁：3錢
• 嫩蘆根：8錢（去除節結）

九診，大便仍欲解不行。後用洋蜜錠納穀道中，逾時始得下行，尚暢，即古人蜜煎導法，最穩妥效速。暮分尚形肌熱口乾，津液不復，餘熱未清，所幸粥飲漸加，夜寐頓安，體溫一百度。靜養調理，自可復元。

白話文：

在「九診」的檢查中，患者大便仍有便意，但無法排出。後來我使用「洋蜜錠」塞入肛門，過了一段時間才排便，排便後很暢快。這種方法就是古人記載的「蜜煎導法」，是最安全有效的方法。傍晚時分，患者仍然肌肉發熱、口乾，津液沒有恢復，餘熱尚未清退。所幸粥飲可以逐漸增加，晚上睡得安穩，體溫恢復到 37 度。靜心調養，自可康復。

九方，西洋參（一錢），元參（三錢），淨連翹（三錢），綠豆衣（四錢），原金斛（三錢），東白薇（錢半），金銀花（三錢），嫩蘆根（八錢，去節），甘蔗皮（四錢，塘西）

十診，表熱已解，大便又行，溺黃，邪熱已退，津液來復，脈至數象已和。病後調理，貴乎平淡。

白話文：

• 西洋參：1 錢
• 元參：3 錢
• 連翹：3 錢
• 綠豆皮：4 錢
• 金斛：3 錢
• 白薇：0.5 錢
• 金銀花：3 錢
• 蘆根：8 錢，切去節
• 甘蔗皮：4 錢，用塘西生產的

十方，西洋參（一錢），穭豆衣（三錢），綠豆衣（三錢），竹葉（錢半），甘蔗皮（四錢），原金斛（三錢），生穀芽（三錢），嫩蘆根（四錢），燈心（三紮）

十一診，諸恙皆和，脈來和軟有神，安穀甜睡，再以平淡調理。

白話文：

十方：

• 西洋參：1 錢
• 芡實衣：3 錢
• 綠豆衣：3 錢
• 竹葉：半錢
• 甘蔗皮：4 錢
• 原金斛：3 錢
• 生穀芽：3 錢
• 嫩蘆根：4 錢
• 燈心草：3 紮

十一方，西洋參（一錢），川石斛（三錢），穭豆衣（三錢），淡竹葉（錢半），橘白（一錢），南沙參（三錢），生穀芽（三錢），綠豆衣（三錢），燈心（三紮）

效果，服三劑痊愈。

白話文：

西洋參湯

• 西洋參：1錢
• 川石斛：3錢
• 穭豆衣：3錢
• 淡竹葉：1.5錢
• 橘白：1錢
• 南沙參：3錢
• 生穀芽：3錢
• 綠豆衣：3錢
• 燈心草：3紮

康按：治喉痧之法，宜辛涼橫開，以陳氏《疫痧草》、《喉疫淺說》兩書，最為善本，其次余氏《疫疹一得》。此案亦守是法，首尾十一方，隨機應變，法穩方妥，可為後人效法，誠有功於世之佳案也。

白話文：

康按：治療喉嚨發炎的方法，應該用辛涼的方法橫向疏通。陳氏的《疫痧草》和《喉疫淺說》這兩本書最為經典，其次是餘氏的《疫疹一得》。這個病例也遵循這個方法，從頭到尾用了十一種方劑，根據情況靈活應變，方法穩妥，方劑合理，可以做為後人的效仿對象，確實是對後世有益的經典病例。