《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (106)

1. 暑濕夾痰案（內科）

周小農（住無錫）

病者，黃宜亭，忘其年，住虹口。

病名，暑濕夾痰。

原因，己酉秋，先食冷物而臥，形寒肢冷。服西藥而寒戰氣升，目赤脘痛。轉延中醫，或與柴胡之劑，或用溫中之藥，病勢益劇。

證候，咽痛舌縮，自汗便閉，足厥而冷，脘中似有筋上撐則氣逆。

診斷，脈滯不甚數，苔黃，以證參脈，此氣積痰濕遏伏暑熱之症。病情夾雜，用藥層次頗多，斷不能如西法一例罨冰取愈也。

療法，姑以通氣清暑，開痰泄降法消息之。

處方，射干（一錢），通草（一錢），廣鬱金（三錢，生打），銀花（錢半），玉樞丹（三粒，藥湯調下），青蒿（錢半），金鈴子（二錢），荷梗（五寸），旋覆花（二錢），拌滑石（四錢，包煎），蘇嗜子（三錢，杵），大豆卷（三錢），鮮石菖蒲（一錢，剪碎，沖）

復診，稍覺氣平，形寒略解，脘痛仍作，大便不通，脈舌如前。仿前法加減，參以外治熨法。

次方，原方去玉樞丹，加更衣丸三錢，先服。外用萊菔子五錢，香附、薄荷、陳皮、生薑、食鹽、麩皮各三錢，同炒布包，隔衣熨脘腹間。

三診，便黑糞一次，寒退足暖，安寐神卓。惟氣逆未平，咽痛猶甚，是積去氣通，而暑濕夾痰留戀也。治以清暑除痰，湯散並進。

三方，青連翹（三錢），焦山梔（三錢），片黃芩（錢半），知母（三錢），淡竹茹（三錢），漢木通（一錢），旋覆花（二錢，包煎），馬兜鈴（錢半），紫蔻（三錢），瓜蔞仁（三錢，杵），淡竹瀝（兩瓢，分沖）

先用活水蘆根二兩、鮮淡竹葉四錢，煎湯代水。

另用石菖蒲、廣鬱金各一錢，制月石五分，研末，先服，開水送下。

四診，嘔出痰涎甚多，咽痛頓愈。惟脈轉數，苔轉燥，口渴氣升更劇，是痰濕去而伏暑從燥化也。當清暑之中，參以潤燥。

四方，青連翹（三錢），知母（四錢），青子芩（錢半），花粉（三錢），拌飛滑石（三錢，荷葉包煎），焦山梔（二錢），綠豆衣（三錢），鮮荷梗（五寸）

另用荷花露、銀花露代茶。

先用鮮茅根二兩，西瓜翠衣二兩，鮮石斛、竹茹各四錢，煎湯代水。

五診，渴喜冷飲逾於常度，當時審諦毫無別症，純由暑熱煩灼，竟可大劑清涼甘潤。

五方，生石膏（一兩，研細），肥知母（五錢），臺參葉（一錢），花粉（四錢），拌滑石（四錢，包煎），青連翹（三錢），生甘草（八分）

先用活水蘆根三兩、鮮竹葉四錢，煎湯代水。

效果，氣逆口渴陡定，不數日脈靜身涼而痊。

廉按：此暑為濕遏，夾痰挾氣之治法，證情龐雜，用藥精切對症，層次井然，非經驗宏富者不辦。看似尋常實奇突，成如容易卻艱辛，可以移贈斯案矣，學者宜注意之。

白話文：

病人是黃宜亭，住在虹口，年齡不詳。他得了暑濕夾痰的疾病。

病因是在己酉年的秋天，他先吃了冷的食物後就躺下休息，導致身體和四肢感到寒冷。服用西藥後，出現了寒戰、氣喘、眼睛紅和胃痛的症狀。轉看中醫後，有的醫生給他柴胡類的藥物，有的使用溫中藥物，但病情反而更加嚴重。

症狀包括咽喉痛、舌頭收縮、自汗、便祕、腳冰冷、以及感覺到胃部好像有筋條往上頂，使氣息逆行。

診斷顯示脈搏有些阻滯，但不算太快，舌苔呈黃色。根據症狀和脈象，判斷這是氣滯痰濕阻塞了暑熱的病症。病情複雜，治療時需要考慮的層次很多，不可能像西醫那樣簡單地敷冰就能治癒。

治療方法暫時以通氣清暑、開痰泄降的方法進行。

藥方包括射干、通草、廣鬱金、銀花、玉樞丹、青蒿、金鈴子、荷梗、旋覆花、滑石、蘇嗜子、大豆卷、鮮石菖蒲等。

經過再次診斷，他的呼吸稍微平穩，身體不再那麼冷，但胃痛依然存在，且大便仍不通暢，脈象和舌苔沒有改變。沿用先前的治療方法，加上外部熱敷的治療方式。

第二次藥方，去掉玉樞丹，加入更衣丸。外部使用萊菔子、香附、薄荷、陳皮、生薑、食鹽、麩皮等炒熟，包在布裡，隔著衣服熨燙腹部。

第三次診斷，排出了黑色的大便，寒感消失，雙腳恢復溫暖，睡眠品質好，精神狀態佳。但氣逆的現象仍未緩解，咽喉痛依舊嚴重，這表示體內的積滯已排出，氣道已通暢，但暑濕夾痰的影響仍未完全消散。治療上，改以清暑除痰的方法，同時服用湯劑和散劑。

第四次診斷，吐出大量痰液，咽喉痛立即緩解。但脈搏變快，舌苔變乾，口渴和氣喘更嚴重，這表示痰濕已排出，但潛藏的暑熱開始轉向乾燥。在清暑的同時，必須加入滋潤去燥的藥物。

第五次診斷，口渴且喜歡喝冷水的情況比平常更嚴重。經仔細檢查，確定除了暑熱煩躁外，沒有其他症狀，因此可以加大清涼甘潤的劑量。

最後，氣逆和口渴的情況迅速改善，不久後，脈搏平穩，體溫下降，病情痊癒。

總結，這個案例是暑熱被濕氣阻塞，並夾雜痰濕和氣滯的治療方法。病情複雜，用藥需精確對症，層次分明，非經驗豐富者難以做到。看似平常，其實有其獨特之處，雖然看似容易，但背後的艱辛不易察覺。這是一個值得借鑒的案例，學者應當注意。