《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (105)

1. 暑濕夾痰案（內科）

廉按：此案病理原因，說明發揮盡致。初方用理中加減，以救藥誤，次方肅清暑濕，三方消化痰滯，皆屬對症發藥，藥隨病變之方法。

白話文：

廉先生評論說：這個案例的病理原因，說明得非常透徹。最初的處方使用理中湯加減，是為了糾正之前用藥的錯誤，之後的處方清除暑濕之邪，第三個處方則是為了消化痰滯，這些都是針對病情開出的藥方，體現了用藥隨著病情變化的原則。

周小農（住無錫）

病者，王廷椿之室，忘其年齡住址。

病名，暑濕夾痰。

原因，己亥五月中，身熱無汗，自服艾葉湯，後即延予診。

證侯，下午發熱，口渴喜涼，胸悶肢懈，溲紅而溷。

診斷，脈數舌厚而干。數則為暑，舌苔乾厚則為濕痰阻氣，氣不化津而干也。

療法，宗吳氏三仁湯加減，苦辛芳淡法以開泄之。

處方，光杏仁（三錢），生苡仁（四錢），蔻末（五分），拌滑石（六錢，包煎），黑山梔（三錢），竹瀝半夏（二錢），淡竹葉（二錢），大豆卷（三錢），廣鬱金（三錢，生打）

先用活水蘆根二兩、川通草三錢，煎湯代水。

復診，熱勢起伏，胸悶殊甚，旋發疹㾦，略佐甘涼生津，即覺口膩噁心。改用瀉心湯加減。

次方，竹瀝半夏（三錢），青子芩（錢半），小枳實（錢半），小川連（八分），光杏仁（三錢），淡竹茹（錢半）

三診，口渴不欲熱飲，反喜水果，一若病機偏於熱重者然，譫語雖劇，苔掯膩白罩黃，稔知中有痰飲，轉用溫膽湯加減。

三方，淡竹茹（三錢），小枳實（錢半），法半夏（二錢），廣皮紅（一錢），連皮苓（四錢），廣鬱金（三錢，生打），天竺黃（二錢），鮮石菖蒲（一錢，剪碎，沖），淡竹瀝（兩瓢，沖）

先用淡海蜇二兩、生蘿蔔二兩煎湯代水。

效果，服兩劑後，嘔出痰涎盆許，熱退神清而愈。

廉按：此暑為濕遏、中挾痰涎之治法，方皆從葉吳兩家脫化。閱其案後說明曰：其中渴喜飲涼之際，最難支持者，病人苦求其弟龔泉，欲覓西瓜解渴，雖死不怨也。設泥西法熱則執冰，胸前罨冰，能無僨事否？況溫病暑濕挾痰水挾氣挾食均多，見識不清，斷難已病，臨證時不可不細審也。其言可謂閱歷精深矣。

白話文：

患者是王廷椿的妻子，但忘了她的年齡和居住地點。

病症被診斷為暑濕夾痰。

病因發生在己亥五月，患者開始出現身體發熱且無汗的情況，她自行服用艾葉湯後，病情持續，於是請我來診治。

症狀表現為下午時會發熱，口渴並偏好冷飲，胸部感到悶脹，四肢無力，尿色偏紅且混濁。

脈搏快速，舌頭表面厚且乾燥。脈搏快表示有暑熱，舌苔乾厚表示濕痰阻礙了氣血流通，導致體內津液無法正常生成而舌頭乾燥。

治療方式，根據吳氏的三仁湯進行加減調配，使用苦、辛、芳香、淡味的藥材來幫助身體排出濕氣。

處方為光杏仁3錢，生苡仁4錢，蔻末5分，拌滑石6錢(需包著煎)，黑山梔3錢，竹瀝半夏2錢，淡竹葉2錢，大豆卷3錢，廣鬱金3錢(生打)。

首先使用新鮮的蘆葦根2兩、川通草3錢，煎煮成湯，作為煎藥的用水。

第二次診療，患者的發熱情況時好時壞，胸部悶脹非常嚴重，隨後身上開始冒出疹子，稍微加入甘涼的藥物來滋潤生津，卻產生口膩和噁心感，因此改用瀉心湯加減。

第二次處方為竹瀝半夏3錢，青子芩1.5錢，小枳實1.5錢，小川連8分，光杏仁3錢，淡竹茹1.5錢。

第三次診療，患者口渴但不想喝熱水，反而想吃水果，像是病情偏向熱度較重的樣子，即使說胡話的狀況很嚴重，舌苔卻呈現厚重膩白帶黃的狀態，明確知道體內有痰飲，因此改用溫膽湯加減。

第三次處方為淡竹茹3錢，小枳實1.5錢，法半夏2錢，廣皮紅1錢，連皮苓4錢，廣鬱金3錢(生打)，天竺黃2錢，新鮮石菖蒲1錢(剪碎後沖泡)，淡竹瀝兩瓢(沖泡)。

首先使用淡海蜇2兩、新鮮蘿蔔2兩煎湯，作為煎藥的用水。

經過兩劑藥物的治療後，患者吐出大量痰涎，熱度下降，精神恢復，病情痊癒。

廉醫師補充：這是治療暑熱被濕氣抑制，又夾雜痰涎的方法，所有處方都是根據葉吳兩位前輩的經驗來調整。從病歷的描述中可以得知，在患者極度口渴想要喝冷飲的時候，她苦苦哀求弟弟龔泉幫忙找西瓜解渴，即使因此死亡也無怨言。如果依照西方醫學的方式，遇到高熱就立即使用冰塊敷胸口，會不會造成更大的問題呢？更何況溫熱疾病往往夾雜暑濕、痰水、氣滯和食滯等多種情況，若缺乏正確的診斷，病情很難得到改善。這段話可說是經驗豐富的醫生所說的肺腑之言。