《全國名醫驗案類編》~ 二集　傳染病案 (8)

1. 妊娠燥疫證案

陳務齋（住梧州四方井街）

病者，梁陳氏，年二十六歲，廣西容縣，住鄉，體壯，業農。

病名，妊娠燥疫證。

原因，素因性躁而暴，勞苦過度，受娠數月，適染燥熱時疫而發病。

證候，初起頭目骨節皆疼，全體大熱，晝夜不休，皮乾無汗，咳嗽氣逆，咽乾口渴聲嘎，譫語狂躁，神識昏迷，唇焦齒黑，舌黑而卷，疊起芒刺，不能言語，甚至皮枯甲錯，狀如蛇將脫殼，以手擊之，全體皮膚，響聲咯咯。

診斷，皮殼硬浮，不能診脈，只得舍脈從證。查問病原，斷為妊娠兼燥疫證。檢閱前方，尚用耗散藥以劫陰，血液垂涸，勢難挽救，實因病家再三乞援，不得不勉圖救濟之法。

療法，先用犀角地黃湯涼血清營為君，合人參白虎湯生津潤燥為臣，子芩、蓮心、銀花涼血安胎，清熱解毒為佐，使以竹瀝，清肺燥以活絡痰也。連進二服後，始能其聲噫噫，舌苔略潤。再進三服，能言能咳，聲尚未清，舌始能伸，黑苔已退。五服後，人事已醒，言語亦清，思食薄粥。六七日間，全體皮殼脫落，大者尺許一片，小者數寸，形如蛇退，毫毛盡脫，全體煥然一新，粉白微紅，然後始能切脈。診左右細數而澀，咳嗽痰膠，咽乾口燥，睡眠不安。次用人參白虎湯，加歸、地、芍、薇、元參、柏子仁，以滋陰寧神，涼血養胎，清熱降火，生津潤燥。十餘服後，精神略好，食漸迸，咳嗽已除，咽喉不幹，睡眠已安。惟元氣未復，肌肉未長，診脈微弱，終用參耆歸術湯，以補氣生津，養血安胎，補脾健胃，降火寧神以善後。

處方，犀角地黃湯合人參白虎湯加減方

黑犀角（二錢，磨汁），鮮生地（一兩），青連翹（四錢），生白芍（四錢），生甘草（一錢），生石膏（八錢，研細），白知母（四錢），西洋參（三錢），青子芩（三錢），生粳米（三錢），銀花蕊（三錢），生蓮心（三錢），煎後，加竹瀝一鍾和服。

次方，人參白虎湯加味方

生石膏（五錢，研細），鮮生地（六錢），肥知母（四錢），東白薇（三錢），生白芍（五錢），烏元參（四錢），西洋參（錢半），大歸身（錢半），柏子仁（三錢），生甘草（七分）

三方，參耆朮歸湯

西洋參（二錢），北黃耆（錢半），天生術（錢半），大歸身（二錢），大生地（四錢），生白芍（三錢），淮山藥（五錢，生打），酸棗仁（錢半），破麥冬（三錢），肥知母（三錢），云茯神（三錢），川黃柏（一錢）

效果，五日能語言，人事醒，食量略進，皮膚殼脫。調養至三十日，食量大進，肌肉已長，元氣亦復，人皆稱奇，謂今古罕聞之證。愈後兩月分娩，母子雙全。

廉按：燥疫一證，前哲吳氏鞠通雖有發明，方載《吳氏醫案》，然系寒燥陰毒。今此案娠婦兼患燥熱時疫，殊屬棘手重證，立法注重氣血兩燔，爍涸津液，故用人參白虎清滋氣分之燥熱，犀角地黃清解血分之燥毒，雙方兼顧，用得恰好，洵救燥疫之良劑。厥後兩方，一則清滋氣液，一則雙補氣血，亦為善後所必需，真精心結撰之佳案也。

白話文：

[妊娠燥疫病例]

患者，梁姓陳氏，26歲，來自廣西容縣鄉下，身體健壯，職業爲農夫。

病症，是妊娠燥疫症。

病因，平時性格急躁，工作過度勞累，在懷孕幾個月後，不幸感染了燥熱的時疫，導致疾病發作。

症狀，起初頭痛，全身關節疼痛，全身持續高燒，日夜不停，皮膚乾燥無汗，咳嗽氣喘，喉嚨乾渴聲音嘶啞，胡言亂語，煩躁不安，意識模糊，嘴脣焦乾，牙齒髮黑，舌頭黑且蜷縮，舌面上長出芒刺，無法言語，甚至皮膚乾燥如蛇蛻殼，用手敲擊，全身皮膚髮出咯咯響聲。

診斷，皮膚表面硬化，無法診脈，只能從症狀判斷。詢問病史，斷定爲妊娠與燥疫併發。檢查之前處方，還在使用損耗藥物以消耗陰血，血液幾乎耗盡，情況危急，但因患者家屬多次求助，不得不盡力尋找治療方法。

治療，首先使用犀角地黃湯清血涼營，配以人參白虎湯生津潤燥，子芩、蓮心、銀花用於涼血安胎，清熱解毒，輔以竹瀝清肺燥並化痰。連續服用兩劑後，患者聲音開始清晰，舌苔略顯溼潤。再服用三劑，能說話和咳嗽，聲音仍未完全清晰，舌頭能夠伸展，黑色舌苔已退去。五劑後，意識清醒，言語清晰，想吃稀飯。六七天後，全身硬化的皮膚脫落，大的有一尺大小，小的有幾寸，形狀如同蛇蛻，體毛全部脫落，全身煥然一新，膚色粉白微紅，這時纔開始切脈。左右脈細數而澀，咳嗽多痰，咽喉幹，睡眠不安。接着使用人參白虎湯，加入歸、地、芍、薇、元參、柏子仁，以滋陰寧神，涼血養胎，清熱降火，生津潤燥。十多劑後，精神狀態改善，食慾漸增，咳嗽消除，咽喉不再幹燥，睡眠穩定。只是元氣未復，肌肉未長，脈象微弱，最後使用參耆歸術湯，補氣生津，養血安胎，補脾健胃，降火寧神作爲後續治療。

處方，犀角地黃湯與人參白虎湯的加減方

黑犀角（二錢，磨汁），鮮生地（一兩），青連翹（四錢），生白芍（四錢），生甘草（一錢），生石膏（八錢，研細），白知母（四錢），西洋參（三錢），青子芩（三錢），生粳米（三錢），銀花蕊（三錢），生蓮心（三錢），煎煮後，加竹瀝一鐘調服。

第二個處方，人參白虎湯加味方

生石膏（五錢，研細），鮮生地（六錢），肥知母（四錢），東白薇（三錢），生白芍（五錢），烏元參（四錢），西洋參（錢半），大歸身（錢半），柏子仁（三錢），生甘草（七分）

第三個處方，參耆朮歸湯

西洋參（二錢），北黃耆（錢半），天生術（錢半），大歸身（二錢），大生地（四錢），生白芍（三錢），淮山藥（五錢，生打），酸棗仁（錢半），破麥冬（三錢），肥知母（三錢），雲茯神（三錢），川黃柏（一錢）

療效，五天後能說話，意識清醒，食慾略有增加，皮膚硬化層脫落。調理一個月後，食慾大增，肌肉恢復，元氣恢復，人們都稱奇，說這是古今罕見的案例。痊癒兩個月後順利分娩，母子平安。

廉按：燥疫這病，前輩吳鞠通雖有研究，並在《吳氏醫案》中有記載，但屬於寒燥陰毒。此例孕婦同時患有燥熱時疫，屬於非常棘手的重症，治療重點在於氣血雙燔，消耗津液，所以使用人參白虎湯來清氣分燥熱，犀角地黃湯來清血分燥毒，兩者兼顧，恰到好處，確實是治療燥疫的好藥。之後的兩個處方，一個清滋氣液，一個雙補氣血，也是後續治療所需，真是精心設計的好案例。

2. 第八卷　時疫喉痧病案

3. 疫喉痧案

丁甘仁（住上海）

病者，顧君，年十餘歲，在上海南市，開設水果行。

病名，疫喉痧。

原因，從時疫傳染而得，患已七天。

證候，寒熱無汗，咽喉腫痛，牙關拘緊，痧麻布而隱約，甚則夢語如評論讝。

診斷，脈郁數不揚，舌苔薄膩而黃。余曰：此疫邪失表，將欲內陷之候也。

療法，非麻黃不足以發表，非石膏不足以清裡，急進麻杏甘膏湯主之。

處方，淨麻黃（四分），生石膏（四錢，研細），光杏仁（三錢），生甘草（六分）

效果，連服兩頭煎，得暢汗，痧麻滿布，熱解神清，咽喉紅腫亦退，數日而安。

廉按：疫喉痧一證，不外乎風寒溫熱瘟癘之氣而已。其證初起，凜凜惡寒，身熱不甚，並有壯熱而仍兼憎寒者，斯時雖咽痛煩渴，先須解毒透痧為宜，即或宜兼清散，總以散字為重，所謂火鬱則發之也，俾汗暢則邢達，邪達則痧透，痧透則喉爛自止，此即是案用麻杏甘膏湯之原理也。惟麻黃用於喉痧之理由，曹氏心怡闡發最詳。

其《喉痧正的》云：瘟癘之邪，郁之深而發之暴，不能自出於表，以至上竄咽喉。苟非洞開毛竅，何以泄其毒而殺其勢，此開手所以必用麻黃也。用麻黃之法，有獨用者，有炙入豆豉內者（吳人稱過橋麻黃）。凡時令嚴寒，或證起數日，表邪鬱極，當急與解散者，可獨用，分量少只三分，多至五分，不過取其輕揚之性以達毛竅，非若西北正傷寒之需重汗也。

或時令溫暖，邪郁不甚者，可炙入豆豉內用之，分量亦少至三分，用豆豉三四錢，同水炙透，去麻黃，煎服，彷彿仲聖麻沸湯之法，然亦不可拘。若時令雖暖，而表邪甚急者，仍當專用為捷。若在暑月，可用桑白皮監之。或其人素有痰血，或病中曾見衄血者，俱宜兼用桑白皮，此《局方》華蓋散之遺制也。

至於救逆諸法，則有麻黃與白膏同用者，如邪郁數日，已從火化，苔黃口渴者，以麻黃、豆豉、鮮石斛同用，舌尖微絳者尚可用。有與黑膏同用者，如誤治在前，表邪未達，痧透不暢，而舌色絳赤者，麻黃可與豆豉、生地同用。手足瘛瘲者，可參用羚羊角，並有與石膏同用者。

如發於暑月，而復誤治，痧火與暑邪交併，熱甚生風，手足瘛瘲，神識瞀亂，而邢仍未達，舌焦黑口渴者，不得已可試用之。即非署月，但見以上諸證者，亦可參用。活法在人，是在臨證者審體之。其言之詳明如此。奈近世病家，輒畏麻黃、石膏而不敢服。

醫者迎合其意，隨改用薄荷、蟬衣、牛蒡、銀花、連翹、細辛、蘆筍、玉樞丹等，或用蔥白、豆豉、紫背浮萍、青蒿腦、紫草、丹皮、青箬葉、鮮茅根、太乙紫金丹等，皆輕清芳烈之品，仿洄溪治溫疫之法，服之雖亦能發汗透痧，然總不及麻杏甘膏湯之速效。曹氏心怡所謂喉痧一證，歷來鮮善治者，以不敢用麻黃暢發其表也。

丁君在滬行道數十餘年，醫名甚盛，乃敢用數千餘年歷劫不磨之經方，可謂醫林之錚錚者矣。

白話文：

[疫情喉痧案例]

患者是顧先生，十幾歲，居住在上海南市，經營一家水果店。

病症被診斷為疫情喉痧。

病因是透過疫情傳染所得，已患病七天。

症狀包括畏寒發熱且無汗，咽喉腫痛，牙關緊閉，疹子出現但模糊不清，嚴重時甚至會出現說夢話的狀況。

診斷結果顯示，脈象沉悶且頻率快，舌苔薄且膩黃。我認為這是疫情邪氣未能從表面排出，有內陷的徵兆。

治療上，沒有麻黃無法表達病情，沒有石膏無法清除內臟熱氣，於是立即使用了麻杏甘膏湯進行治療。

處方藥物為淨麻黃四分，生石膏四錢（研磨成細粉），光杏仁三錢，生甘草六分。

經過連續服用兩劑後，患者出汗順暢，疹子完全呈現，熱度消退精神清醒，咽喉紅腫也得到緩解，數日後病情穩定。

廉醫師補充說明，疫情喉痧病症，不過是風寒溫熱等病毒的感染。病症初起時，會有寒冷感，身體發熱但不嚴重，有的病人即使高燒仍感覺寒冷，此時即使咽喉疼痛和口渴，首先應以排毒和透疹為主要目標。即使需要清熱散寒，也要以散寒為主，這就是所謂的「火鬱則發」。讓汗液順利排出，邪氣才能被帶出，邪氣一旦被帶出，疹子就能透出，疹子透出後咽喉潰爛自然停止，這就是使用麻杏甘膏湯的原理。

然而，麻黃用於喉痧的緣由，曹心怡醫師解釋得非常詳細。他認為，瘟疫的邪氣深度抑制，爆發猛烈，無法自行從表面排出，導致上竄咽喉。如果不打開毛孔，如何能排除毒素和抑制邪氣，這就是為何開始時必須使用麻黃的原因。

麻黃的使用方法，可以單獨使用，也可以與豆豉一起使用。在寒冷季節，或是病發數日，表邪極度鬱結的情況下，應該迅速使用，用量少至三分，多至五分，主要是利用其輕盈的特性以達毛孔，這並不是像西北地區對抗嚴寒所需的大量汗液。

在溫暖季節，邪氣鬱積不嚴重的情況下，可以與豆豉一起使用，用量同樣少至三分，使用豆豉三四錢，用水煮透，去掉麻黃，煎煮後服用，類似仲聖的麻沸湯方法，但也並非固定不變。如果在夏季，可以加入桑白皮。

對於逆轉病情的方法，有麻黃與白膏一起使用，如邪氣鬱積數日，已轉化為火氣，舌苔黃色口渴，可以使用麻黃、豆豉、新鮮石斛一起使用，舌尖微紅也可使用。也有與黑膏一起使用，如先前治療錯誤，表邪未能排出，疹子未能順利透出，舌色紅赤，可以使用麻黃與豆豉、生地一起使用，若手腳抽搐，可以加入羚羊角。還有與石膏一起使用，如在夏季發生，又誤診，疹子與暑氣交纏，熱度高產生風象，手腳抽搐，神智混亂，而疹子仍未透出，舌頭乾燥黑色口渴，不得不嘗試使用。即使不在夏季，只要出現以上症狀，也可以考慮使用。靈活運用這些方法，就看臨牀醫生如何判斷了。

然而，現在的病人往往害怕麻黃、石膏不敢服用，醫生為了迎合他們，改用薄荷、蟬衣、牛蒡、銀花、連翹、細辛、蘆筍、玉樞丹等，或是蔥白、豆豉、紫背浮萍、青蒿腦、紫草、丹皮、青箬葉、鮮茅根、太乙紫金丹等，這些都是輕清芳香的藥材，模仿洄溪治療溫疫的方法，雖然也能發汗透疹，但總不如麻杏甘膏湯的效果快速。曹心怡醫師認為，喉痧病例，歷來少有善於治療的，主要是因為不敢使用麻黃以促進表層排毒。

丁醫師在上海行醫數十年，醫術名聲極高，他敢於使用數千年來經過考驗的古方，可謂是醫學界的佼佼者。