《全國名醫驗案類編》~ 二集　傳染病案 (8)

1. 妊娠燥疫證案

陳務齋（住梧州四方井街）

病者，梁陳氏，年二十六歲，廣西容縣，住鄉，體壯，業農。

病名，妊娠燥疫證。

原因，素因性躁而暴，勞苦過度，受娠數月，適染燥熱時疫而發病。

白話文：

住在梧州四方井街的陳務齋診治了一位名叫梁陳氏的病人，病人來自廣西容縣鄉下，年紀26歲，體格健壯，以務農為生。她患的是妊娠燥疫證，起因是她原本個性就比較燥熱急躁，又加上勞碌過度，懷孕幾個月後恰逢燥熱時疫流行，就染病了。

證候，初起頭目骨節皆疼，全體大熱，晝夜不休，皮乾無汗，咳嗽氣逆，咽乾口渴聲嘎，譫語狂躁，神識昏迷，唇焦齒黑，舌黑而卷，疊起芒刺，不能言語，甚至皮枯甲錯，狀如蛇將脫殼，以手擊之，全體皮膚，響聲咯咯。

白話文：

症狀：

初期症狀包括頭痛和骨節疼痛，全身發熱，晝夜持續不停，皮膚乾燥無汗，咳嗽氣喘，喉嚨乾渴，說話吃力，胡言亂語，躁動不安，神智不清，嘴脣乾裂，牙齒發黑，舌頭發黑且捲曲，上面有尖刺狀突起，無法說話，嚴重時皮膚乾枯破裂，像蛇準備脫殼一樣，用手指敲擊皮膚，會發出咯咯的響聲。

診斷，皮殼硬浮，不能診脈，只得舍脈從證。查問病原，斷為妊娠兼燥疫證。檢閱前方，尚用耗散藥以劫陰，血液垂涸，勢難挽救，實因病家再三乞援，不得不勉圖救濟之法。

白話文：

診斷： 皮膚表面堅硬浮腫，無法把脈，只能根據症狀進行診斷。經詢問病因，判斷為妊娠併發燥疫。查看之前的藥方，仍使用耗散藥物，導致陰液枯竭。這種情況下很難挽救，但因患者家屬再三懇求，不得不勉力想辦法救治。

療法，先用犀角地黃湯涼血清營為君，合人參白虎湯生津潤燥為臣，子芩、蓮心、銀花涼血安胎，清熱解毒為佐，使以竹瀝，清肺燥以活絡痰也。連進二服後，始能其聲噫噫，舌苔略潤。再進三服，能言能咳，聲尚未清，舌始能伸，黑苔已退。五服後，人事已醒，言語亦清，思食薄粥。六七日間，全體皮殼脫落，大者尺許一片，小者數寸，形如蛇退，毫毛盡脫，全體煥然一新，粉白微紅，然後始能切脈。診左右細數而澀，咳嗽痰膠，咽乾口燥，睡眠不安。次用人參白虎湯，加歸、地、芍、薇、元參、柏子仁，以滋陰寧神，涼血養胎，清熱降火，生津潤燥。十餘服後，精神略好，食漸迸，咳嗽已除，咽喉不幹，睡眠已安。惟元氣未復，肌肉未長，診脈微弱，終用參耆歸術湯，以補氣生津，養血安胎，補脾健胃，降火寧神以善後。

白話文：

治療方法：

第一步：以犀角地黃湯為主要藥物，搭配人參白虎湯以滋潤乾燥。子芩、蓮心、銀花可以涼血安胎，清熱解毒。竹瀝可以清肺燥潤化痰液。

第二步：連續服用兩帖後，患者開始出現喘息聲，舌苔略微濕潤。繼續服用三帖，患者能夠說話和咳嗽，聲音尚未完全清晰，舌頭開始能伸出來，黑苔開始消退。

第三步：服用五帖後，患者逐漸清醒，說話清晰，想吃稀粥。在隨後六七天，全身皮屑脫落，大的部分長達一尺許，小的部分長幾寸，形狀像蛇退皮一樣。全身毛髮也全部脫落，肌膚煥然一新，呈粉白色微紅。之後才能測脈。

第四步：診脈結果顯示患者左右脈搏細小數弱，且澀。仍有咳嗽痰液粘稠，咽喉乾燥口燥，睡眠不安等症狀。

第五步：轉用人參白虎湯，加入歸、地、芍、薇、元參、柏子仁等藥材，以滋陰寧神，涼血養胎，清熱降火，生津潤燥。

第六步：服用十餘帖後，患者精神略好，食慾漸增，咳嗽已除，咽喉不幹，睡眠安穩。但元氣尚未恢復，肌肉尚未生長。診脈顯示脈象微弱。

第七步：最後使用參耆歸術湯，以補氣生津，養血安胎，補脾健胃，降火寧神，作為善後治療。

處方，犀角地黃湯合人參白虎湯加減方

白話文：

藥方： 犀角地黃湯結合人參白虎湯加加減減方

黑犀角（二錢，磨汁），鮮生地（一兩），青連翹（四錢），生白芍（四錢），生甘草（一錢），生石膏（八錢，研細），白知母（四錢），西洋參（三錢），青子芩（三錢），生粳米（三錢），銀花蕊（三錢），生蓮心（三錢），煎後，加竹瀝一鍾和服。

次方，人參白虎湯加味方

白話文：

黑犀角粉（2錢，磨碎）

鮮生地（1兩）

青連翹（4錢）

生白芍（4錢）

生甘草（1錢）

生石膏（8錢，研磨成細粉）

白知母（4錢）

西洋參（3錢）

青子芩（3錢）

生粳米（3錢）

銀花蕊（3錢）

生蓮心（3錢）

以上材料煎煮後，加入一碗竹瀝，攪拌均勻後服用。

生石膏（五錢，研細），鮮生地（六錢），肥知母（四錢），東白薇（三錢），生白芍（五錢），烏元參（四錢），西洋參（錢半），大歸身（錢半），柏子仁（三錢），生甘草（七分）

三方，參耆朮歸湯

白話文：

生石膏（25公克，研磨細緻）

新鮮生地黃（30公克）

肥知母（20公克）

乾燥白薇（15公克）

生白芍（25公克）

烏鬚參（20公克）

西洋參（7.5公克）

當歸（7.5公克）

柏子仁（15公克）

生甘草（3.5公克）

西洋參（二錢），北黃耆（錢半），天生術（錢半），大歸身（二錢），大生地（四錢），生白芍（三錢），淮山藥（五錢，生打），酸棗仁（錢半），破麥冬（三錢），肥知母（三錢），云茯神（三錢），川黃柏（一錢）

白話文：

西洋參（12 克），北黃耆（9 克），天生術（9 克），大歸身（12 克），大生地黃（24 克），生白芍（18 克），淮山藥（30 克，生打碎），酸棗仁（9 克），破麥冬（18 克），肥知母（18 克），雲茯神（18 克），川黃柏（6 克）

效果，五日能語言，人事醒，食量略進，皮膚殼脫。調養至三十日，食量大進，肌肉已長，元氣亦復，人皆稱奇，謂今古罕聞之證。愈後兩月分娩，母子雙全。

白話文：

治療後的效果很明顯，五天之後，便恢復了說話和意識，食量也有所增加，皮膚上的痂殼也脫落了。調養到三十天時，食量大增，肌肉長滿，元氣也恢復了。大家都覺得很神奇，稱讚這是前所未見的病例。治療後兩個月，患者順利分娩，母子平安。

廉按：燥疫一證，前哲吳氏鞠通雖有發明，方載《吳氏醫案》，然系寒燥陰毒。今此案娠婦兼患燥熱時疫，殊屬棘手重證，立法注重氣血兩燔，爍涸津液，故用人參白虎清滋氣分之燥熱，犀角地黃清解血分之燥毒，雙方兼顧，用得恰好，洵救燥疫之良劑。厥後兩方，一則清滋氣液，一則雙補氣血，亦為善後所必需，真精心結撰之佳案也。

白話文：

廉按：燥疫這種疾病，前代吳鞠通雖然有所論述，並且記載於《吳氏醫案》中，但那是寒燥陰毒的類型。而本例中，孕婦同時患有燥熱時疫，是一個棘手的重症，治療時須注重氣血兩方面均有燥熱，津液耗竭的情況。因此，使用人參白虎湯來清熱滋陰，犀角地黃湯來清熱解毒，兩方並用，正好適用，確實是治療燥疫的良方。後面的兩個方劑，一個清熱滋陰，一個補益氣血，也是後續治療所必需的。這是一個精心製定的好方。

2. 疫喉痧案

丁甘仁（住上海）

病者，顧君，年十餘歲，在上海南市，開設水果行。

病名，疫喉痧。

原因，從時疫傳染而得，患已七天。

證候，寒熱無汗，咽喉腫痛，牙關拘緊，痧麻布而隱約，甚則夢語如評論讝。

診斷，脈郁數不揚，舌苔薄膩而黃。余曰：此疫邪失表，將欲內陷之候也。

白話文：

住在上海的丁甘仁醫生，診治了一位名叫顧君的少年，年約十多歲，在上海南市經營水果行。患者患上的是疫喉痧，已病了七天。症狀是發燒發冷但不流汗，喉嚨腫痛，牙關緊閉，身上出現痧疹，隱隱約約，嚴重時甚至在夢中說胡話。醫生診斷後發現，患者脈象沉細而數，舌苔薄白而泛黃，認為這是疫氣外侵，卻無法發散，將要內陷的徵兆。

療法，非麻黃不足以發表，非石膏不足以清裡，急進麻杏甘膏湯主之。

白話文：

治療發熱的方法，非麻黃不能發汗解表，非石膏不能清熱瀉裡，若發熱急劇，宜用麻杏甘膏湯為主。

處方，淨麻黃（四分），生石膏（四錢，研細），光杏仁（三錢），生甘草（六分）

效果，連服兩頭煎，得暢汗，痧麻滿布，熱解神清，咽喉紅腫亦退，數日而安。

白話文：

處方：

• 麻黃：4 分
• 生石膏：4 錢（研磨成細粉）
• 杏仁：3 錢
• 生甘草：6 分

廉按：疫喉痧一證，不外乎風寒溫熱瘟癘之氣而已。其證初起，凜凜惡寒，身熱不甚，並有壯熱而仍兼憎寒者，斯時雖咽痛煩渴，先須解毒透痧為宜，即或宜兼清散，總以散字為重，所謂火鬱則發之也，俾汗暢則邢達，邪達則痧透，痧透則喉爛自止，此即是案用麻杏甘膏湯之原理也。惟麻黃用於喉痧之理由，曹氏心怡闡發最詳。

白話文：

廉按：疫喉痧這一證狀，不外乎是由風寒溫熱瘟疫之氣所導致。其證狀一開始出現時，會感到陣陣惡寒，但發燒並不嚴重，也有些人會同時發燒和畏寒。此時雖然咽喉疼痛、口渴，但首先要做的還是解毒和透痧。即便要同時清熱解毒，也要著重在透痧上，所謂「火鬱則發」，讓汗液暢通，邪氣得以排出，痧氣就會透發，咽喉疼痛自然就會停止。這正是臨牀使用麻杏甘膏湯的原理。而其中使用麻黃治療喉痧的原因，曹氏心怡闡發得最為詳細。

其《喉痧正的》云：瘟癘之邪，郁之深而發之暴，不能自出於表，以至上竄咽喉。苟非洞開毛竅，何以泄其毒而殺其勢，此開手所以必用麻黃也。用麻黃之法，有獨用者，有炙入豆豉內者（吳人稱過橋麻黃）。凡時令嚴寒，或證起數日，表邪鬱極，當急與解散者，可獨用，分量少只三分，多至五分，不過取其輕揚之性以達毛竅，非若西北正傷寒之需重汗也。

白話文：

《喉痧正論》中提到：瘟疫的邪氣，潛伏得很深，爆發得很突然，不能自發地發出來，於是向上竄到咽喉。如果不徹底打開毛孔，怎麼能排出毒素，遏制病情？這就是開手治療為什麼一定要用麻黃的原因。使用麻黃的方法，有單獨使用的，也有烤入豆豉中的（吳地人稱「過橋麻黃」）。如果時令嚴寒，或者病情已發作數日，表邪鬱結到極點，需要急於發散，就可以單獨使用。用量最少三分，最多五分，只要取其輕揚的性質來暢達毛孔，不像西北方向正傷寒那樣需要大量的發汗。

或時令溫暖，邪郁不甚者，可炙入豆豉內用之，分量亦少至三分，用豆豉三四錢，同水炙透，去麻黃，煎服，彷彿仲聖麻沸湯之法，然亦不可拘。若時令雖暖，而表邪甚急者，仍當專用為捷。若在暑月，可用桑白皮監之。或其人素有痰血，或病中曾見衄血者，俱宜兼用桑白皮，此《局方》華蓋散之遺制也。

白話文：

偶爾在氣候溫暖時，邪氣鬱結不太嚴重，可以用炙熱的黃豆豉內服。分量非常少，只有三分之一，與三四錢黃豆豉一起炙透，去掉麻黃，煎服。這與仲聖的麻沸湯方法類似，但也可以靈活使用。如果氣候溫暖，但外感邪氣嚴重，還是應該優先使用麻黃。如果在夏季，可以用桑白皮製約麻黃。或者患者本來就有痰血，或者發病過程中出現過鼻出血，都應該同時使用桑白皮。這是《局方》中的華蓋散的遺傳藥方。

至於救逆諸法，則有麻黃與白膏同用者，如邪郁數日，已從火化，苔黃口渴者，以麻黃、豆豉、鮮石斛同用，舌尖微絳者尚可用。有與黑膏同用者，如誤治在前，表邪未達，痧透不暢，而舌色絳赤者，麻黃可與豆豉、生地同用。手足瘛瘲者，可參用羚羊角，並有與石膏同用者。

白話文：

至於搶救危急症狀的方法，有使用麻黃和白膏的，例如邪氣鬱結數日，已經從熱變成火化，舌苔發黃口渴，可以用麻黃、豆豉、鮮石斛一起使用，舌尖微紅的也可以使用。有使用麻黃和黑膏的，例如之前的治療有誤，表層邪氣未達，痧氣不通暢，而舌色發紅，可以用麻黃和豆豉、生地一起使用。手足僵硬的，可以用羚羊角。還有使用麻黃和石膏的。

如發於暑月，而復誤治，痧火與暑邪交併，熱甚生風，手足瘛瘲，神識瞀亂，而邢仍未達，舌焦黑口渴者，不得已可試用之。即非署月，但見以上諸證者，亦可參用。活法在人，是在臨證者審體之。其言之詳明如此。奈近世病家，輒畏麻黃、石膏而不敢服。

白話文：

如果發病在暑季，又治療不當，熱痧與暑邪交織，熱極生風，導致手足癱軟，神志昏亂，且身體的結節（邢）尚未消失，舌頭焦黑口渴的患者，不得已可以嘗試用此藥方。即使不是在暑季，但出現以上諸種症狀的，也可以參考使用。實際用藥方法在於醫生，要看醫生對患者情況的診斷。它的說明如此詳細。然而，近世的患者往往害怕麻黃、石膏而不敢服用。

醫者迎合其意，隨改用薄荷、蟬衣、牛蒡、銀花、連翹、細辛、蘆筍、玉樞丹等，或用蔥白、豆豉、紫背浮萍、青蒿腦、紫草、丹皮、青箬葉、鮮茅根、太乙紫金丹等，皆輕清芳烈之品，仿洄溪治溫疫之法，服之雖亦能發汗透痧，然總不及麻杏甘膏湯之速效。曹氏心怡所謂喉痧一證，歷來鮮善治者，以不敢用麻黃暢發其表也。

丁君在滬行道數十餘年，醫名甚盛，乃敢用數千餘年歷劫不磨之經方，可謂醫林之錚錚者矣。

白話文：

醫生順從他的意見，隨即改用薄荷、蟬衣、牛蒡子、銀花、連翹、細辛、蘆筍、玉樞丹等藥物，或者使用蔥白、豆豉、紫背浮萍、青蒿腦、紫草、丹皮、青箬葉、鮮茅根、太乙紫金丹等藥物，這些藥物都是清淡芳香、味辛烈性，模仿楊繼洲治療溫疫的方法。服用這些藥物雖然也能發汗、透出痧氣，但效果總不如麻杏甘膏湯迅速。曹氏滿意的是所謂的「喉痧」一症，歷來很少有擅長治療的，這是因為不敢使用麻黃來暢通肌表所致。