《全國名醫驗案類編》~ 二集　傳染病案 (7)

1. 妊娠兼風燥時疫證案

陳務齋（住梧州四方井街）

病者，陳韋，年二十二歲，廣西容縣，住鄉，學界，體瘦弱。

病名，妊娠兼風燥時疫證。

原因，素因受孕後，氣血不充，神煩少睡。誘因秋後風燥時疫流行，菌毒飛揚，由口鼻吸受，直接傳染。

證候，初起頭痛目眩，惡寒發熱，咳嗽痰黏，肢倦神煩，口渴胃鈍。繼則氣喘聲嘎，咳痰甚艱，咳則咯咯有聲，胸膈脹滿，食則嘔難下咽，肌肉脫落，形體枯瘦，不能起立，起則昏僕，神識乍醒乍昏，譫言妄語，唇縮齒枯，咽乾口燥。

診斷，六脈弦數微浮，數則七至有奇，舌苔枯黑而澀，邊尖深赤起刺。脈證合參，此妊娠兼風燥時疫症也。余曉之曰：病勢危險極矣，輾轉思維，只有竭力以救母，不能兼顧其胎兒。若猶欲保胎，恐母命一亡，而胎兒之命亦隨之俱亡，請君擇於斯二者。病家遂謂照此病勢，當然急救母命為首要，請竭力設法，放膽用藥可也。予對之曰：脈雖浮數已極，幸未散亂，或能挽救，以圖僥倖。

療法，先用涼膈散合犀角地黃湯去丹皮，加花粉、銀花、人中白，取硝、黃、梔、芩盪滌腸胃，降火救陰為君，地、芍、花粉涼血安胎，生津潤燥為臣，犀角、連翹、竹葉、薄荷清心肝伏火，涼散風燥為佐，銀胡、銀花、人中白和解表裡，散郁敗毒為使。連進二服不應，直至五服後，始得瀉數次黑燥結糞，而燥熱略平，舌苔略潤，譫語已除，人事亦醒。仍見燥渴不眠，食量不思，咳嗽如前。又用人參白虎合百合固金湯加減，取其潤肺生津，平胃降逆，活血安胎，養陰滋水。連迸十餘服，則咳嗽已除，聲清不嘎，燥渴已止，食量已迸，睡眠已安，身體已和，舌黑苔已退，轉現微白微澀。惟元氣衰弱，聲低氣微，軟而無力，診脈微弱。又用四物湯合生脈散，加茯神、棗仁、於朮、山藥，取其補氣生津，養陰活血，安胎寧神，運脾健胃。連進十餘服，則元氣略強，食量大進，起居步履，稍能支持。惟肢體皮膚，微現浮腫，診脈緩滑。又用四君子湯合五皮飲，取其補氣運脾，去濕消腫也。

處方，涼膈散合犀角地黃湯加減方

元明粉（三錢，分沖），生大黃（四錢），焦山梔（三錢），青連翹（三錢），青子芩（三錢），薄荷葉（錢半），鮮竹葉（二錢），生白芍（三錢），鮮生地（一兩），粉甘草（一錢），犀角尖（三錢，磨沖），銀柴胡（二錢），天花粉（四錢），金銀花（三錢），人中白（錢半）

次方，人參白虎合百合固金湯

西潞黨（三錢），生石膏（四錢，研細），肥知母（三錢），陳粳米（五錢），粉甘草（一錢），野百合（二錢），鮮生地（四錢），川貝母（錢半），生白芍（二錢），津桔梗（二錢），原麥冬（三錢），當歸身（錢半），大元參（二錢），熟地露（一斤，代水煎藥）

三方，四物湯合生脈散加減方

大熟地（四錢），生白芍（二錢），白歸身（三錢），川芎（一錢），西潞黨（四錢），五味子（錢半），破麥冬（三錢），云茯神（二錢），酸棗仁（二錢），貢於朮（三錢），淮山藥（五錢，生打）

又方，四君子湯合五皮飲

西潞黨（四錢），貢白朮（六錢），雲茯苓（四錢），粉甘草（一錢），生桑皮（五錢），五加皮（四錢），大腹皮（三錢），老陳皮（二錢），生薑皮（二錢），煎服。

效果，五日人事己醒。二十日咳止燥平，食量已迸。三十日百病俱除，食量大進，元氣已復。後一月，胎兒產下，母子俱全。

康按：風燥釀疫，秋冬為甚。就余所見，去年深秋至冬，有發白喉時疫者，有發喉痧時疫者，有發疫痘疫瘄者，直至今春，疫勢漸衰，其證雖變狀萬端，而原因總歸於風燥熱毒，氣血兩燔。醫者不究病因，見喉治喉，見痘治痘，見瘄治瘄，輒用通套成方，以致枉死載途，良可悲也。

此案注重伏火就燥，氣血兩燔，開首即用涼膈合犀角地黃加減，表裡雙解，三焦分消，投劑果決，自然效如桴鼓。然非有學識、有膽量、經驗宏富者，不敢負此重任。