《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (104)

1. 暑濕夾痰案（內科）

袁桂生（住鎮江京口）

病者，潘錦文子，兩歲，住本鎮。

病名，暑濕夾痰。

原因，瀉痢數日，經幼科醫治之無效，遂延予治。

證候，手冷汗多，精神疲憊，時作噯氣。

診斷，脈息軟滑，舌苔薄膩。此暑濕痰滯之病，治不得法，而胃氣受傷也。

療法，宜先固正氣，用理中湯加味。

處方，潞黨參（二錢），生於術（二錢），淡乾薑（五分），炙耆（八分），廣木香（五分）

次診，服後汗漸少，手轉溫。接服一劑，汗全止，但泄瀉發熱，口渴欲飲，入暮熱甚，舌苔轉為黃膩。遂易方，以清暑利濕藥消息之。

次方，全青蒿（二錢），淡黃芩（一錢），蘇佩蘭（一錢），桔梗（一錢），生枳殼（錢半），生苡仁（三錢），飛滑石（二錢，包煎），天花粉（一錢），焦山梔（三錢），赤茯苓（三錢）

三診，接服兩劑，渴稍平，泄瀉止。惟夜仍發熱，舌苔厚膩而黃，舌尖紅，目睛黃，小便清，蓋濕熱痰滯，蘊結上焦，病在上而不在下也。仍宜清輕開化。

三方，旋覆花（五分，包煎），石菖蒲（三分），生苡仁（三錢），桔梗（八分），生枳殼（錢半），青連翹（二錢），赤茯苓（二錢），西茵陳（二錢），白茅根（四錢），六一散（三錢，包煎）

四診，服後熱較輕，舌苔亦退，二便通利，仍以前方增損之。

四方，生苡仁（三錢），生枳殼（錢半），桔梗（八分），西茵陳（二錢），白茅根（四錢），青連翹（二錢），川貝母（錢半，去心），焦山梔（三錢），絲瓜絡（三錢），青蒿露（一兩，分沖），北沙參（錢半），鮮枇杷葉（兩片，去毛筋淨）

效果，接服兩劑，熱全退。遂改用沙參、麥冬、百合、花粉、茅根、扁豆、苡仁、茵陳、石斛等藥，三日而安。

說明，凡小兒之病，易虛易實，此病本由暑濕乳滯，蘊結上中二焦，致泄瀉發熱。徒以幼科醫家不知此理，犯葉天士之戒，妄以山楂、神麯、黃芩、防風、葛根、枳實等消導升散之劑，致胃氣受傷，故現汗多手冷，得理中湯，而胃氣回冷汗止，然病究未去，故復轉熱渴，而舌上現黃厚苔。得輕清開化之藥，則病去而熱退。步驟井然，不可稍差銖黍。其舌苔轉黃厚，與熱渴大作者，實理中湯有以促成之。然非舌苔黃厚，既熱且渴，則清化之品亦胡可浪投，相違適相成也。又小兒之病，幼科多嚴禁乳食，不知乳食過飽固足增病，而過飢亦能傷胃。此病當熱渴苔厚之時，則暫禁乳食，熱輕苔退及出冷汗之時，則漸與乳飲，但勿使其過飽耳。飲食起居，為看護病人之緊要關鍵，小兒為尤要焉。蓋襁褓之兒飢飽皆不能啟言，醫家病家尤宜體貼周至也。

白話文：

【病患資訊】患者為潘錦文的兒子，年僅兩歲，居住於鎮江京口。

【病症】暑濕夾雜痰濕。

【病因】孩子已連續多日患有瀉痢，雖經兒童專科醫生治療，但病情並無好轉，於是請我進行診治。

【病徵】患者手腳冰冷且出汗多，精神狀態疲憊，經常打嗝。

【診斷】脈搏細弱且滑，舌苔薄且膩。這是暑濕和痰滯的病症，由於治療方法不當導致胃氣受損。

【治療】應先鞏固身體正氣，使用理中湯加味進行治療。

【處方】潞黨參2錢，生於術2錢，淡乾薑5分，炙耆8分，廣木香5分。

【第二次診療】服用藥物後，汗量逐漸減少，手部回暖。再服一劑，汗完全停止，但出現了腹瀉、發燒和口渴想喝水的症狀，傍晚時發燒更嚴重，舌苔轉為黃膩。因此，我改變治療方案，使用清暑利濕的藥物進行調理。

【第二次處方】全青蒿2錢，淡黃芩1錢，蘇佩蘭1錢，桔梗1錢，生枳殼1.5錢，生苡仁3錢，飛滑石2錢（包煎），天花粉1錢，焦山梔3錢，赤茯苓3錢。

【第三次診療】再次服用兩劑後，口渴症狀有所緩解，腹瀉停止。然而，晚上仍然發燒，舌苔厚膩且呈黃色，舌尖紅，眼睛發黃，小便清澈。這表明濕熱和痰滯在上焦積聚，病在上焦而非下焦。仍需使用清熱開胸的治療方法。

【第三次處方】旋覆花5分（包煎），石菖蒲3分，生苡仁3錢，桔梗8分，生枳殼1.5錢，青連翹2錢，赤茯苓2錢，西茵陳2錢，白茅根4錢，六一散3錢（包煎）。

【第四次診療】服用藥物後，發燒症狀有所減輕，舌苔也退去，大小便通暢。依舊以前方進行調整。

【第四次處方】生苡仁3錢，生枳殼1.5錢，桔梗8分，西茵陳2錢，白茅根4錢，青連翹2錢，川貝母1.5錢（去心），焦山梔3錢，絲瓜絡3錢，青蒿露1兩（分沖），北沙參1.5錢，鮮枇杷葉兩片（去毛筋淨）。

【療效】再次服用兩劑後，發燒完全退去。於是改用沙參、麥冬、百合、花粉、茅根、扁豆、苡仁、茵陳、石斛等藥物，三天後病情穩定。

【說明】對於兒童疾病而言，容易虛弱也容易實證。該病最初由暑濕和乳滯引起，導致上焦和中焦積聚，造成腹瀉和發燒。但兒童專科醫生未能理解此道理，違反葉天士的警告，錯誤使用山楂、神麯、黃芩、防風、葛根、枳實等消導升散藥物，導致胃氣受損。因此，出現手腳冰冷和大量出汗的情況。使用理中湯後，胃氣得以恢復，冷汗停止。然而，疾病仍未根除，所以再次出現發燒和口渴，舌頭上出現黃色厚苔。使用清熱開胸的藥物後，疾病得到控制，發燒退去。治療過程有序，不能有一點偏差。舌苔轉為黃色且厚，伴隨發燒和口渴，確實是理中湯促成了這種情況。然而，如果舌苔沒有呈現黃色且厚，同時伴有發燒和口渴，那麼清熱開胸的藥物也不能隨意使用，相互之間存在矛盾卻又相互補充。此外，對於兒童疾病，兒童專科醫生通常嚴格禁止乳食。然而，乳食過多確實會加重病情，但過度飢餓也會傷害胃部。在發燒、口渴和舌苔厚的時期，應暫時禁止乳食；而在發燒減輕、舌苔消退以及出現冷汗的時期，可以逐漸給予乳飲，但不要讓孩子吃得過飽。飲食和生活習慣對於照顧病患至關重要，對於兒童來說更是如此。因為嬰兒無法表達自己的飢餓或飽食感，醫生和家人更應該細心體貼地照顧他們。

廉按：此案例中對病理原因的解釋十分詳盡。初次治療時使用理中湯加減，以糾正先前的藥物誤用；第二次治療時清除了暑濕；第三次治療時消化了痰濕，這些都是對症下藥的典型例子，根據病情變化調整藥物使用。