《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (103)

1. 暑濕案（內科）

袁桂生（住鎮江京口）

病者，馬姓女，年二十歲，住本鎮。

病名，暑濕。

原因，今年七月患暑病，初由幼科某君診治，用青蒿、六一散、栝蔞、貝母等藥三劑，又用大黃等藥二劑。大便雖通，而病不退，幼科仍主張用大黃，病家不敢從，乃延予治。

證候，午後發熱，胸悶不舒，口燥溲熱，胸膈間熱，較他處為甚。

診斷，脈滑兼數，舌苔黃薄有裂痕。蓋暑濕蘊伏肺經，病在上焦，攻下只通腸胃，與肺無涉也。

療法，宜輕清開化上焦，則病自愈。

處方，光杏仁（二錢），北沙參（二錢），栝蔞皮（二錢），桔梗（一錢），川貝母（二錢，去心），石菖蒲（六分），佩蘭葉（一錢），青連翹（三錢），淡黃芩（二錢），原麥冬（二錢），鮮石斛（三錢），鮮枇杷葉（一片，去毛筋淨）

次診，明日復診，述昨藥服後，夜間能睡，熱退，胸悶亦除，但覺飢而欲食耳，遂以原方加減。

次方，北沙參（二錢），青連翹（二錢），原麥冬（二錢），佩蘭葉（一錢），甘草（四分），鮮石斛（三錢），天花粉（二錢），絲瓜絡（三錢），鮮枇杷葉（一片，去毛）

效果，接服兩劑而安。

說明，凡病在上焦，皆不可用重藥，葉天士言之最詳。此即素問所謂「其高者因而越之」之義，蓋不僅指吐法言也。

廉按：此暑濕未淨之伏邪，留在上焦，故胸膈間熱，較他處為甚。方用輕清開化以宣上，上焦既清，餘熱自解。方皆輕靈可喜。

白話文：

患者是位馬姓女子，年僅二十，居住於本地鎮江京口。

她的疾病診斷為暑濕。

疾病起因於今年七月時她罹患暑病，最初由一位專門看兒童疾病的醫生負責治療，使用瞭如青蒿、六一散、栝蔞和貝母等藥物三次，再用大黃類藥物兩次。雖然她的排便已恢復正常，然而病情並未好轉，該醫生仍建議繼續使用大黃，但患者家屬不敢接受，於是請我來看診。

患者症狀表現為下午開始發燒，胸口悶堵不適，口乾小便熱，胸部的熱感比身體其他部位更為嚴重。

經過診察，發現她脈搏滑且快，舌頭上有黃色薄苔且有裂紋。這顯示暑濕在肺部積聚，病源在上半身，之前使用的通腸胃藥物對肺部並無效用。

治療策略應採用輕柔清新的藥物，清除上半身的暑濕，這樣病情自然會好轉。

處方藥物包含：杏仁、北沙參、栝蔞皮、桔梗、貝母、石菖蒲、佩蘭葉、青連翹、淡黃芩、麥冬、石斛、枇杷葉等。

隔日再次看診，患者表示服用藥物後，晚上能夠入眠，熱度已經退去，胸悶的感覺也消失了，只是覺得餓想吃東西，因此我調整了處方。

第二次處方藥物為：北沙參、青連翹、麥冬、佩蘭葉、甘草、石斛、天花粉、絲瓜絡、枇杷葉等。

患者接連服用兩劑後，病情穩定。

需說明的是，若病癥在上半身，不可使用強力的藥物，葉天士對此有詳細的論述。這就像《素問》所說的「對於在高位的病變，應採取升揚的方式」，不僅僅是指催吐法。

總結來說，這是暑濕殘留的邪氣，滯留在上半身，導致胸部特別熱。治療方案使用了輕柔清新以宣導上焦的藥物，上半身的暑濕被清除後，剩餘的熱度自然消失。這些藥物都選擇得恰到好處，令人喜悅。