《全國名醫驗案類編》~ 二集 傳染病案 (4)
二集 傳染病案 (4)
1. 溫毒牙疳案
楊孕靈（住泰縣）
病者，朱姓，年約二旬，業商，住泰縣婁莊
病名，溫毒牙疳。
原因，溫病月餘，熱毒未淨，雜進食物厚味，挾熱毒熏蒸脾胃而成。
證候，牙齦腫痛，潰爛流血，色黑味臭，齒搖身熱。
白話文：
楊孕靈（住泰縣）診斷記錄
**病人：**朱姓，約二十歲，商人，居住泰縣婁莊。
**病名：**溫毒牙疳。
**病因：**溫病已持續一個多月，熱毒尚未清除，病人又食用肥膩食物，熱毒乘機熏蒸脾胃，導致牙疳。
**症狀：**牙齦腫痛，潰爛流血，顏色發黑，味道腥臭，牙齒鬆動，身體發熱。
診斷，脈兩手浮數，寸關尤甚，舌苔厚膩而灰，此溫毒病變之走馬牙疳證也。牙疳而名之走馬，言患之迅速也。
白話文：
診斷：
脈象兩手浮數，其中寸關位（手腕近端）的脈象尤其明顯，舌苔厚膩且呈灰色。這是一種溫熱毒邪引發的變化，症狀發展迅速，稱為「走馬牙疳」。「走馬」指發病迅速。
療法，內服外搽漱口之藥並用。內服則用石膏、知母、石斛、山梔清熱為君，然不滋陰，無以清熱，又用地黃、元參、白芍、人中白為臣，少加銀胡、桔梗、升麻引經為佐，用鮮蘆芽、竹葉為使。外搽之藥，乃以赤砒、大棗、人中白、冰片。又漱口之方，用白芷、細辛、烏附尖、蒲黃者，取其引熱邪外達也。每日煎藥兩劑，日夜搽藥八九次，漱口均在搽藥之前施之。
白話文：
**治療方法：**同時使用內服、外敷和漱口的藥物。
內服藥方：
- 君藥：石膏、知母、石斛、山梔，清熱解毒
- 臣藥：地黃、元參、白芍、人中白，滋陰養血
- 佐藥：銀胡、桔梗、升麻，引經入絡
- 使藥：鮮蘆芽、竹葉，清熱化痰
外敷藥方：
- 赤砒、大棗、人中白、冰片
漱口方：
- 白芷、細辛、烏附尖、蒲黃，引熱邪外達
使用方法：
- 每日煎藥兩劑。
- 每日外敷藥八九次。
- 每次外敷藥前，先漱口。
處方，生石膏（八錢，研細），鮮石斛（三錢），知母（四錢），生山梔（三錢），人中白（錢半），銀胡（二錢），生杭芍（三錢），苦桔梗（六分），升麻（五分），鮮蘆芽（八寸），鮮竹葉（二十片）
白話文：
處方：
- 生石膏（32公克，研為細粉）
- 鮮石斛（12公克）
- 知母（16公克）
- 生山梔（12公克）
- 人中白（6公克）
- 銀胡（8公克）
- 生杭芍（12公克）
- 苦桔梗（2.4公克）
- 升麻（2公克）
- 鮮蘆芽（32公分）
- 鮮竹葉（20片）
漱口方，香白芷（一錢），北細辛（一錢），烏附尖（一錢），生蒲黃（二錢）
白話文：
漱口水配方：
- 香白芷：1 錢
- 北細辛：1 錢
- 烏附尖：1 錢
- 生蒲黃：2 錢
外搽方，赤砒霜（一兩），人中白（二兩），真冰冰片（一錢），大黑棗（五十枚），黑棗（五十枚，去核），將赤砒一兩勻為五十份，安放於棗內，以線扎之，置炭火上煅煉，俟出盡白煙，成炭形為度。取起為末，後入漂煅之人中白、真冰片，共研為極細末，磁瓶收貯，以備外搽。搽時用毛筆蘸藥，輕輕拍在患處。
效果，一二日腐脫臭少，三四日肉紅熱清，旬日則齒固肉生矣。
白話文：
外用藥方：
赤砒霜（50 克），人中白（100 克），真冰冰片（5 克），大黑棗（50 粒），黑棗（50 粒，去核）
製作方法：
-
將赤砒霜均勻分成 50 份，每份約 1 克。
-
將赤砒霜放入大黑棗中，用線封口。
-
將封口的棗子放在炭火上燒烤，直到冒出白煙且變為炭形。
-
取出烤好的棗子，磨成細粉。
-
加入研磨好的漂煅人中白和真冰冰片，一起研磨成極細的粉末。
-
將粉末存放於磁瓶中，備用。
使用方法：
用毛筆蘸取藥粉，輕輕拍在患處。
廉按：溫毒牙疳，雖挾積熱而變，然亦急症。治稍因循，則齒牙盡落。外治砒棗散，確係對症驗方。內服大劑清胃消疳，方亦切病，可加胡連、貫眾，則殺蟲蝕之力量更足矣。
白話文：
廉氏按語：熱毒引起的牙齦潰爛，雖然是由於積聚的熱毒造成的，但也是急症。治療如果稍有耽擱，牙齒就會全部脫落。外敷砒棗散，確實是對症的驗方。內服大量清胃消疳的藥物，方子也很對癥，可以再加胡連、貫眾，這樣殺滅蟲蛀的功效就更加強了。
2. 秋瘟痙厥案
姜德清（住平度北七里河）
病者，張成文，年六十歲，住公沙屯。
病名，秋瘟痙厥。
原因，癸亥年八月抄，天時火熱，秋瘟盛行，初染不以為病，後至九月中旬而發病。
證候，初起惡寒頭痛，周身拘攣，項脊俱強，陡變痙厥，牙關緊閉。
白話文：
姜德清（住平度北七里河）
病人： 張成文，六十歲，住公沙屯。
病名： 秋瘟痙厥。
病因： 癸亥年八月，天氣炎熱，秋瘟流行。病人最初感染時沒有在意，直到九月中旬才發病。
症狀： 起初感到惡寒頭痛，全身肌肉僵硬，脖子和後背都僵直，突然發作痙攣，牙關緊閉。
診斷，六脈沉細而數，舌紫赤，脈證合參，此秋瘟痙厥症也。乘入陽明之絡則口緊，走人太陽之經則拘攣，外竄筋脈則成痙，上蒸心包則為厥，《內經》所謂「血之與氣，並走於上，則為大厥」也。
白話文：
診斷結果：六脈沉細而脈搏快速，舌頭呈紫赤色。結合脈象和症狀，可以判斷為秋季流行性痙攣厥證。如果病邪進入陽明經絡，會導致口部緊閉；如果病邪進入太陽經，會導致肌肉痙攣；如果病邪外散到筋脈，就會形成痙攣；如果上衝心包，就會導致厥證。《內經》上說：「血和氣同時上衝，就會導致大厥。」
療法，先用手術，以燈照前後心、兩脅及大小腹，有小紅點隱隱，用毫針挑七八個，噤開能言，再挑七八個，周身活動知痛，大叫拒挑，繼即神迷復厥。遂用湯丸井進，安宮牛黃丸通心包以清神，清瘟敗毒飲加減，透伏火以逐疫毒。
白話文：
療法：
- 手術：
- 使用燈光照射前胸、後背、兩側肋骨和腹部。
- 找到隱藏的小紅點（病竈），用毫針挑出七八個。
- 患者會開始說話。
- 繼續挑出七八個，患者會感到疼痛，發出叫聲。
- 藥物：
- 同時服用中藥湯劑和丸藥。
- 安宮牛黃丸用於疏通心包，平息神志。
- 清瘟敗毒飲加減方用於疏散蘊藏的火毒，驅除疫毒。
處方，黑犀角（三錢），小川連（四錢），青子芩（三錢），青連翹（三錢），元參（三錢），生石膏（一兩，研細），鮮生地（一兩），粉丹皮（二錢），焦梔子（三錢），赤芍（二錢），鮮大青（五錢），肥知母（四錢），鮮竹葉（四十片），鮮石菖蒲（一錢，剪碎，搓熟，生沖）
安宮牛黃丸兩顆，分兩次，藥湯調下。
白話文：
藥方：
- 黑犀角（15克）
- 小川連（20克）
- 青子芩（15克）
- 青連翹（15克）
- 元參（15克）
- 生石膏（60克，研磨成粉）
- 鮮生地（60克）
- 粉丹皮（10克）
- 焦梔子（15克）
- 赤芍（10克）
- 鮮大青（25克）
- 肥知母（20克）
- 鮮竹葉（40片）
- 鮮石菖蒲（5克，剪碎、搓揉，直接沖泡）
效果，一劑病輕。第二日又診，脈洪大，自言覺一氣塊流走不定，走脅脅痛，走腰腰痛，走至足指、痛不敢屈伸，走至腎囊、疼不可忍。余曉之曰：由當時挑的太少，致經絡之熱毒流注走痛。原方加石膏一倍，生川柏錢半，絲瓜絡一枚，先煎代水。第三日抽惕若驚，筋屬肝，由熱毒流於肝經，不能外潰而出，筋絡受其沖激，故發瘛瘲，狀如驚癇，又加石膏一兩、龍膽草錢半、雙鉤藤六錢，日服二劑，諸症輕減，痙厥亦止。終用竹葉石膏湯，去人參、半夏，加西洋參、鮮石斛、梨汁等肅清餘熱，以養胃陰，連進四劑，胃動而愈。
白話文：
效果：服藥一劑後，病情減輕。第二天再次診斷，脈搏洪大，病人自述感覺有一股氣塊在體內流動不定，移動到脅部則脅部疼痛，移動到腰部則腰部疼痛，移動到足趾則無法屈伸，移動到腎囊則疼痛難忍。我告訴他：這是因為當時放血量太少，導致經絡中的熱毒流注，引起疼痛。原來的方劑中再加一倍的石膏、半錢生的川柏、一個絲瓜絡，先煎成藥液代水服用。
第三天病人抽搐過度，如受驚嚇一樣，筋屬肝，這是因為熱毒流入肝經，無法外洩排出，故而筋絡受其衝擊，發作瘛瘲，狀如驚厥。再加一兩石膏、半錢龍膽草、六錢雙鉤藤，每天服用兩劑，各種症狀都減輕了，痙厥也停止了。最後使用竹葉石膏湯，去人參、半夏，加西洋參、鮮石斛、梨汁等清肅餘熱，以滋養胃陰，連服四劑，胃氣恢復了，病情痊癒。
廉按：斷證悉宗經旨，處方極合病機，是得力於余師愚《疫症一得》者，惟用毫針挑其痧點，卻是放血泄毒之外治良法。病至痙厥，疫毒已直竄腦與脊髓，刺激其神經而發，吳鞠通安宮牛黃丸，不如用紫雪合厥證返魂丹，清鎮泄化，平其神經，以定痙厥，其效果尤為神速。
白話文：
廉按：診斷全部都遵循經典要旨，藥方極其符合病症原理，這是得益於我老師愚《疫症一得》。但是要用毫針挑破痧點，這卻是放血排毒的外部治療良方。病情發展到痙攣，疫毒已經直竄腦部和脊髓，刺激其神經而發作，吳鞠通的安宮牛黃丸，不如使用紫雪丹合用厥證返魂丹，清熱解毒、祛濕化痰，平定神經，以穩定痙攣，其效果更加快速。