《全國名醫驗案類編》~ 二集　傳染病案 (3)

1. 時疫溫毒案

陳在山（住遼陽咸春堂）

病者，郭麟閣之子，年二十三歲，住奉大牛莊城。

病名，時疫溫毒。

原因，素多嗜欲，體瘦陰虛，外感時毒而發病。

證候，咽喉驟然腫痛，氣喘聲啞，舌黃口渴，皮膚熱，頭項痛，心煩譫語，小水黃澀，大便燥結。

診斷，脈沉細數。證與脈不相符者，由素嗜煙色之人，津虧血燥，龍雷之火動於內，溫熱之邪襲於外，內外交迫，表裡不通，故脈現似陰非陰，理應舍脈從證，不必為脈理所泥也。

療法，重用鮮生地救陰涼血為君，花粉、石膏生津止渴為臣，犀角、薄荷、雙花解毒退熱為佐，枳殼、蔞仁通暢氣分為使，加山豆根、牛蒡子清咽利膈，解毒散熱，滑石、竹葉滲利水道，引熱下行。

處方，鮮生地（八錢），生石膏（一兩），天花粉（四錢），二寶花（三錢），牛蒡子（三錢），枳殼（二錢），山豆根（二錢），薄荷葉（一錢），黑犀角（一錢），栝蔞仁（四錢），淡竹葉（錢半）

又方，鮮生地（五錢），生石膏（六錢），天花粉（二錢），二寶花（二錢），生枳殼（一錢），廣犀角（八分），滑石粉（三錢，包煎），淡竹葉（錢半），陳金汁（二兩，沖）

效果，服前方一帖，表熱解而咽喉清，稍進飲食，惟內熱未退。又服後方兩帖，大便一次，熱退身涼。終以養陰健胃法而愈。

廉按：溫毒較溫病尤重，自以清解血毒，宣暢氣機，為第一要義。方亦宗此立法，當然有效。診斷時合脈從證，確有見地。蓋溫毒溫熱，不比內傷雜症，往往脈難全恃，必須詳審舌苔，按其胸腹，詰其二便，匯而參之，庶可得其真諦也。

白話文：

【病患資訊】患者為郭麟閣之子，年紀23歲，居住於奉天大牛莊城。

【病症】被診斷為時疫溫毒。

【病因】平日過度放縱慾望，身體瘦弱且陰虛，因外在環境感染時令病毒而發病。

【病徵】咽喉突然腫痛，呼吸困難，聲音嘶啞，舌頭呈現黃色，口渴，皮膚發熱，頭頸疼痛，心煩並出現妄言，尿液呈黃色且排泄困難，大便乾燥且不易排出。

【診斷】脈象顯示沉細且快速。證狀和脈象不完全吻合，這是因為患者平日有吸煙和性生活等習慣，導致體內津液虧損，血液乾燥，內火旺盛，同時又被外界溫熱病毒侵襲，內外夾攻之下，造成表裡不通，所以脈象看似陰虛但實際上並非如此。治療時應根據病徵而非脈象。

【治療】主要使用大量的新鮮生地來滋陰涼血，輔以花粉、石膏來生津止渴，犀角、薄荷、雙花來解毒退熱，再配以枳殼、蔞仁來暢通氣分，另加入山豆根、牛蒡子清咽利膈，解毒散熱，以及滑石、竹葉來利尿降熱。

【藥方一】新鮮生地8錢，生石膏1兩，天花粉4錢，二寶花3錢，牛蒡子3錢，枳殼2錢，山豆根2錢，薄荷葉1錢，黑犀角1錢，栝蔞仁4錢，淡竹葉1.5錢。

【藥方二】新鮮生地5錢，生石膏6錢，天花粉2錢，二寶花2錢，生枳殼1錢，廣犀角0.8錢，滑石粉3錢（包煎），淡竹葉1.5錢，陳金汁2兩（沖）。

【療效】服用藥方一後，體溫下降，咽喉不再疼痛，開始進食。但體內熱度仍未消退，再服用藥方二兩次後，排便一次，熱度消退，全身涼爽。最後以滋陰健胃的方法完全康復。

廉按：溫毒比起一般溫病更為嚴重，首要原則是清除血液中的毒素，並保持氣機順暢。治療方法遵循此原則，自然會有效果。在診斷時，結合脈象和病徵進行判斷，確實具有見識。溫毒和溫熱不同於內傷雜症，脈象往往無法全面反映病情，必須詳細檢查舌苔，按壓胸腹，詢問大小便情況，綜合分析，才能得到真實的病情。

2. 溫毒發頤案

嚴紹岐（住紹興昌安門外官塘橋）

病者，張三義，年二十五歲，住塘灣。

病名，溫毒發頤。

原因，暮春病溫，憾染時毒，病經五日由於失下。

證候，耳下兩頤腫硬且痛，連面皆腫，喉赤腫疼，壯熱口渴，便閉四日。

診斷，脈數且大，按之浮沉俱盛，舌苔黃厚。脈證合參，此由溫熱時毒挾少陽相火，陽明燥火，勢如燎原而上攻，劉松峰《說疫》所謂疙瘩瘟也。

療法，內外並治，外敷三黃二香合水仙膏，內服普濟消毒飲加減，使在上焦之溫毒，疏而逐之，在中焦之溫毒，攻而逐之，皆速為消解之意，恐緩則成膿而為害。

處方，蘇薄荷（錢半），牛蒡子（二錢，杵），濟銀花（三錢），青連翹（三錢），鮮大青（五錢），粉重樓（二錢），元參（三錢），白芷（一錢），生川軍（三錢，酒洗），陳金汁（二兩，分沖），漏蘆（錢半），鮮荷錢（一枚）

外治方，三黃二香散

川黃連（一兩），川黃柏（一兩），生大黃（一兩），明乳香（五錢），淨沒藥（五錢）

上為極細末，初用細茶汁調敷，干則易之，繼則用香油調敷。

水仙膏方，水仙花根不拘多少，剝去老赤皮與根鬚，入石臼搗如膏，敷腫處，中留一孔出熱氣，干則易之，以肌膚上生黍米大小黃瘡為度。

效果，連服兩頭煎不應。原方生川軍改為五錢，又加元明精三錢，瀉血兩次，諸症大減，惟口渴引飲，小便不通。改用白虎湯（生石膏八錢、知母四錢、生甘細梢八分）去粳米，加瓜蔞皮五錢、鮮車前草二兩、鮮茅根二兩、鮮荸薺草一兩，小溲如注，而諸症遂解。

廉按：吾國所謂溫毒發頤，即西醫所謂耳下腺炎也。東垣普濟消毒飲加減，確是對之良方。直至三頭煎，始大瀉血而毒解。可見消解時毒，總以速清血毒為首要。西醫疊次注射清血針，良有以也。

白話文：

病人是張三義，今年二十五歲，住在塘灣。

他所患的是溫毒發頜。在春季尾聲時感染了溫熱疾病，不幸被當時的病毒所感染，病情已經持續了五天，但未得到適當治療。

他的病症是：兩側頜下耳朵下方腫脹且疼痛，面部也跟著腫脹，喉嚨紅腫疼痛，體溫高燒不退，口渴難耐，並且已經四天未能排便。

經過診斷，他的脈搏快速且強烈，按壓下去浮動和深沉的脈象都很強，舌苔呈黃色且厚。根據脈象和病症，這是因為溫熱的病毒夾雜著少陽相火以及陽明燥火，就像野火燎原般向上攻擊，正如劉松峯在《說疫》中所描述的疙瘩瘟一樣。

治療方法為內外兼治，外用三黃二香合水仙膏進行敷貼，內服普濟消毒飲加減，讓上焦的溫毒得以疏散和驅除，中焦的溫毒則進行攻伐和驅除，目的是迅速消除病毒，避免病情拖延導致膿腫，造成更大的傷害。

內服藥方：蘇薄荷（錢半）、牛蒡子（二錢，搗碎）、濟銀花（三錢）、青連翹（三錢）、鮮大青（五錢）、粉重樓（二錢）、元參（三錢）、白芷（一錢）、生川軍（三錢，用酒洗）、陳金汁（二兩，分次沖服）、漏蘆（錢半）、鮮荷錢（一枚）

外治方：三黃二香散

川黃連（一兩）、川黃柏（一兩）、生大黃（一兩）、明乳香（五錢）、淨沒藥（五錢）

將以上藥材研磨成極細粉末，最初使用細茶汁調和敷用，待其乾後再換新的，之後則用香油調和敷用。

水仙膏方：無定量的水仙花根，剝去老紅色的表皮和根鬚，放入石臼中搗成膏狀，敷於腫脹部位，中間留下一個小孔以排出熱氣，待其乾後再換新的，直到肌膚上出現大小如黍米的黃色小疹子為止。

治療結果：連續服用兩劑煎藥後，病情未見好轉。將生川軍的劑量改為五錢，並額外添加三錢的元明精，進行兩次血液排泄後，各項症狀大幅減輕，只有口渴和無法排尿的問題。改用白虎湯（生石膏八錢、知母四錢、生甘細梢八分）去掉粳米，再加入瓜蔞皮五錢、鮮車前草二兩、鮮茅根二兩、鮮荸薺草一兩，小便得以順利排出，所有症狀隨之消失。

廉按：我們所稱的溫毒發頜，就是西方醫學所說的耳下腺炎。東垣的普濟消毒飲加減，確實是治療這種疾病的良方。直至第三劑煎藥，才通過大量血液排泄解除了病毒。由此可見，清除病毒時，迅速清理血液中的毒素是最重要的。西方醫學多次進行血液清潔注射，是有其道理的。

3. 溫毒喉癰案

袁桂生（住鎮江京口）

病者，張文卿夫人，年三十歲，住本鎮。

病名，溫毒喉癰。

原因，吸受溫毒，因循失治，或誤治而致劇。於五月初十日，始來求診。

證候，咽喉兩旁腫塞，湯水不能下咽，雖口津亦不能咽，脹塞非常，口有穢氣，兩旁既腫塞，而其下復潰爛，身熱口渴。

診斷，脈息滑數有力，舌苔白膩。蓋溫毒痰熱，蓄積上焦，汙血壅阻而成喉癰。治不得法，致腫勢日盛，將成喉閉而死矣。

療法，救急之法，當先放血以開其閉。否則牙關拘急，口不能張，呼吸閉塞，神丹莫救矣。乃以刀刺喉內腫處，出紫黑血塊甚多，蓋皆毒血也。隨之蓬萊雪吹之。

處方，金銀花（三錢），紫花地丁（三錢），淡黃芩（三錢），川貝母（三錢），栝蔞皮（三錢），金果欖（三錢），鮮生地（八錢），乾生地（四錢），小川連（八分），廣橘皮（一錢）

另加雅梨汁一酒鍾和服。

次診，下午復診，喉內見黏有稠膿。乃以毛筆蘸水洗滌，洗出稠膿甚多，喉腫覺鬆。復於兩臂曲池穴針刺出血，以分毒血上行之勢。仍以原方再進一劑，明日大雨傾盆，未及來診。

三診，第三日來復診，則熱全退，喉腫大消，能進薄粥兩碗，舌苔亦退，又得大便，脈息亦轉軟滑矣。

三方，金銀花（三錢），川貝母（三錢），天花粉（三錢），生苡仁（三錢），浙茯苓（三錢），佩蘭葉（一錢），乾生地（三錢），元參（二錢），原麥冬（二錢）

效果，接服二劑痊愈。

說明，凡喉癰腫勢過甚者，皆由汙血為患，急宜刀刺放血，萬萬不可姑息也。

康按：喉風不吐痰，喉癰不放血，皆非其治也。然其間有必須刺者，有不必刺者。沙耀宗《經驗方治》云：咽喉痛腫者，紫豔未潰，或已潰而未深，而項外漫腫堅硬，痰氣壅閉，湯水難容者，急用喉針在喉之兩旁高腫處，刺入分許二三下，咯去紫黑毒血，隨時吹藥，大致大潰。或用衣針刺兩手大指內側爪甲根分許，即少商穴也，刺入分許，擠盡紫血，泄肺經熱毒。

然喉爛可進湯水，或色淡不豔，潰爛過深者，皆不必刺。脈細神昏，毒已內陷者，亦不必刺。此案內外兼治，競收全功者，由開刀放血之效力也。故專門喉科者，必先熟悉外治諸法，試為節述其要：一要備撐嘴鉗。凡牙關緊閉之時，若用金鐵之器硬撬其口，必傷其齒。用烏梅、冰片搽擦之法，若又不開，則必用撐嘴鉗，緩緩撐開其口，牙環寬而齒不受傷，最為靈妙。二要備壓舌片。

凡看喉之際，將舌壓住，則喉關內容之形色，一目瞭然。三要備杏仁核彎刀。凡杏仁核腫大，勢必漲塞喉關，藥食難下，必用彎刀於杏仁核上，放出膿血，則喉關寬而藥食可下，且無誤傷蒂丁之弊，較喉槍喉刀，尤為便利。四要備照喉鏡。察看喉關之內容，能隱微畢顯，以補助目力所不及。

五要備皮膚針。以便射入血清，急解喉痧之毒微生物，奏功最捷，此名血清療法。凡治喉痧初起，歷試輒驗。六要提疱以泄毒。用異功散（斑蝥四錢、去翅足、糯米炒黃、去米不用，血竭、沒藥、乳香、全蠍、玄參各六分，麝香、冰片各三分，共研細末），如蠶豆大，放膏藥上，貼患處喉處兩旁，一周時起疱，夏日貼二三時即能起疱，不必久貼。

起疱後，速即挑破，擠出黃水，倘紫色或深黃色，宜用藥貼於疱之左右，仍照前挑看，以出淡黃水為度；再用大蒜頭搗爛如蠶豆大，敷經渠穴（在大指下手腕處寸口動脈陷中），男左女右，用規殼蓋上扎住，數時起疱，挑破揩乾以去毒氣。七要漱喉以去毒涎。取鮮土牛膝根葉，搗汁一碗，重湯燉溫，不時漱喉，漱畢，即低頭流去毒涎，再漱再流，須耐心流十餘次，毒涎方淨。

此品為治喉聖藥，善能消腫散血，止癰化痰，無論何種喉證，用之皆效，以其能去風痰毒涎也。凡喉證以去風痰毒涎為第一要義。倘紅腫白腐，用紫金錠三錢，熱水沖化，俟冷，含漱患處，吐出，再含再漱，此法不獨能去喉腐，且能導吐風痰。八要吹鼻以通氣吐痰。

凡喉痧肺氣無不窒塞，首用吹鼻一字散，豬牙皂七錢，雄黃二錢，生硯、藜蘆各一錢，蠍尾七枚，共為細末，吹少許入鼻孔，即噴嚏出，而吐毒痰；若鼻塞喉閉，必用喉閉塞鼻棗，蟾酥七分、細辛四分、辰砂三分、麝香二分五釐、冰片二分五釐、豬牙皂四分、半夏三分、辛夷四分、巴豆四分去油、牛黃二分、雄黃四分，研極細末，用紅棗切破一頭，去核，將藥少許納入棗內，用線扎封棗口，左癰塞右鼻，右痛塞左鼻。若小孩鼻小，棗不能塞，或用棉花包藥扎塞，亦可。

但不能令藥靠肉，以免腫疱之患。若喉閉勢重者，用兩棗將兩鼻齊塞。治喉痧喉閉，氣息不通，命在垂危者，有起死回生之功。較之用臥龍丹、紫金丹、開關各法，不能得嚏，百無一生者，不若此棗一塞，痰氣漸鬆，人事轉醒，洵多神效也。九要吹喉以解毒去腐退炎止癰。

首用爛喉去腐藥（用杜牛膝根葉汁之曬乾淨末一兩、蘇薄荷末五分、浣花青黛五分、梅花冰片三分，共研勻，磁瓶密藏，不可泄氣受潮，如潮但可曬乾再研，不可火烘），以流去毒涎；接吹錫類散（象牙屑焙、珍珠粉各三分，飛青黛六分，梅花冰片三釐，壁蟢窠二十枚、牆上者掛，西牛黃、人指甲焙各五釐，將各焙黃之藥，置地上出火氣，研極細粉，密裝於磁瓶內，勿使泄氣，專治爛喉時症及乳蛾、牙疳、口舌腐爛，凡屬外淫為患諸藥不效者，吹入患處，瀕死可活）以去腐止爛；末用珠黃散（珍珠粉六分，西牛黃三分，京川貝、煅龍骨各四分，煅青果核三枚，共研細末，磁瓶密藏）以清餘毒而生肌。十要刮後頸以散毒。

於頸窩處搽真薄荷油少許，用錢一文，如刮痧樣往下順刮，須千餘刮，顯出塊點，用磁片鋒刺破，即以蜞口吮出惡血，無蜞時，則用小吸氣筒以吸出之，散毒最為神效。此治喉痧、喉痹、喉癰、喉蛾及各種風火喉證之第一妙法也。