《全國名醫驗案類編》~
1. 二集 傳染病案
2. 第七卷 時行溫疫病案
3. 溫毒發斑案
曾月根（住五華周潭）
病者，張少卿，年二十二歲，法政學生，住廣東五華大田。
病名，溫毒發斑
原因，感染溫毒時行而發。
證候，面赤唇紅，一身手足壯熱，血毒外漬，神煩而躁，發出紅斑。
診斷，六脈洪大，右甚於左，舌鮮紅，陽明血熱無疑。血為陰，氣為陽，陽盛則爍血，血熱則發斑矣。
療法，涼血解毒，以泄絡熱，故以生地、犀角之大寒為君，以清君火，佐以芍藥、丹皮之微寒，以平相火，火熄則斑黃陽毒皆淨盡矣。
處方，鮮生地（一兩），犀角尖（二錢），赤芍藥（六錢），丹皮（二錢五分）
效果，一服熱清斑透，繼用清養法調理而痊。
廉按：溫毒發斑，犀角地黃湯卻是正治。故《千金》古方，平時不可不研究也。
白話文：
【案例：溫毒引發紅斑病症】
患者：張少卿，22歲，法政學生，居住在廣東五華大田。
病症：溫毒導致的紅斑症
病因：由感染溫毒疾病所引發。
病徵：臉色潮紅、嘴脣紅潤，全身包括四肢高熱，血液中的毒素向外滲出，精神煩躁，身上出現紅色斑點。
診斷：脈搏強大且快，右手脈象比左手更顯著，舌頭呈現鮮紅色，可以確定是腸胃部位的血液過熱。血液屬陰，氣體屬陽，當陽氣過盛就會傷害血液，血液過熱就會引發紅斑。
治療方法：使用清涼血液和解毒的方式來降低血液中的熱度，所以選用生地、犀角這類極寒的藥材作為主藥，以清除心臟的火氣，輔以芍藥、丹皮這些稍微寒性的藥材，來平衡肝臟的火氣，一旦火氣消滅，紅斑以及其代表的熱毒都會消失。
藥方：新鮮生地（30公克）、犀角尖端（6公克）、赤芍藥（18公克）、丹皮（7.5公克）
療效：服用一劑後，熱度下降，紅斑逐漸消散，再用清熱養生的方法進行調理，最終痊癒。
廉評：對於溫毒導致的紅斑症，犀角地黃湯確實是正確的治療方式。因此，《千金方》等古籍中的藥方，平時不可不研究。
4. 溫疫發斑案
胡劍華（住景德鎮畢家同）
病者，孫雲山，年三十一歲，醬園櫃員，住景德鎮。
病名，溫疫發斑。
原因，夏曆八月，斑症流行，平素嗜酒，起居不慎，故易於傳染。
證候，面部浮腫，四肢酥麻，惡寒發熱，脊強無汗，口渴嗜茶，腹內不安，薦骨痛甚，斑發隱隱。
診斷，舌根淡黃少津，脈浮而數，浮為外越之象，數主高熱之徵。脈證合參，斷為陽明熱鬱發斑之候。
療法，斑宜外達，必汗先泄而斑隨之出，故用麻杏甘石湯鼓其外出，仍慮力薄，復加防風、獨活，助其發汗排泄之力也。
處方，淨麻黃（八分），防風（一錢），生甘草（六分），生石膏（八錢），獨活（八分），苦杏仁（二錢）
效果，服一劑，汗出而寒熱退，二劑身癢斑出，三劑薦骨痛止，四劑痊愈。
康按：麻杏甘石湯開表清裡，卻為透發斑疹之良劑。惟時當夏月，麻黃宜易香薷，李氏時珍所謂夏月之用香薷，猶冬月之用麻黃也。仿其法，勿執其藥，是亦化而裁之之妙用歟。
白話文：
【瘟疫出疹案例】
患者名叫孫雲山，三十一歲，在醬園擔任櫃員，住在景德鎮。
他患的是瘟疫出疹。
病因在於農曆八月，當時疹子疾病正在流行，而他平時喜歡喝酒，生活作息不規律，因此容易被感染。
他的症狀包括面部浮腫，四肢有麻木感，畏寒且有發燒，脊椎僵硬不出汗，口渴想喝茶，腹部不適，薦骨疼痛嚴重，疹子隱約出現。
經診斷，他的舌根呈淡黃色且缺乏濕潤，脈象浮動且頻率快，脈象浮動表示病邪外越，頻率快顯示有高熱症狀。綜合脈象和症狀，判斷他是因陽明經熱氣鬱結而出現出疹。
治療方式上，出疹應由體表排出，必須先出汗疹子才能隨之出現，因此使用麻杏甘石湯來促使疹子外排，但擔心力量不足，再加入防風和獨活，增加發汗和排泄的效果。
處方為：淨麻黃8分，防風1錢，生甘草6分，生石膏8錢，獨活8分，苦杏仁2錢。
服用一劑後，汗出且寒熱消退；第二劑後，身體開始癢疹子出現；第三劑後，薦骨疼痛減輕；第四劑後，病情完全恢復。
康醫師補充說明：麻杏甘石湯能解表清熱，是治療出疹的良藥。但在夏季，麻黃應該換成香薷，這就像冬天會用到麻黃一樣。我們可以學習這種方法，不必拘泥於特定的藥材，這也是靈活運用藥物的巧妙之處。
5. 溫疫內陷證案
陳務齋（住梧州四方井街）
病者，陳梁氏，年二十五歲，廣西容縣，住鄉，體壯，農業。
病名，溫疫內陷。
原因，素因食物不節，消化不良，宿滯化熱。誘因溫疫流行，傳染菌毒而發，又因藥誤而內陷。
證候，初起惡寒發熱，頭痛項強，腰脊疼脹，肢倦口渴，由午至酉，起立即僕，不省人事，牙關緊閉，肢冷至肘，脘腹灼熱，氣粗喘急，唇縮而焦，齒黑而干，目赤面青，經晝夜不醒。
診斷，左右脈伏，舌紫而苔罩白膩，體溫達一百零四度，此吳又可所謂體厥脈厥也。由疫毒將發，新涼外束，伏邪欲達而不能遽達，遂致脈伏不見，熱極而厥，厥深熱亦深。故前醫疊用辛散通關方法，竟一晝夜不放。病勢甚凶，危在頃刻。惟脈伏多系實症，雖見昏厥，開達得法，或可挽救於什一。
療法，初用竹瀝合童便，重加紫雪一錢，頻頻灌下，以豁痰宣竅，清熱降火。服後神識略醒。再用劉氏雙解散，去防、朮、芎、歸、芍等，加紅花、中白、牙皂、磨犀，取荊、薄、麻黃速解肌表，以辛散外寒，犀角、翹、梔速透上焦，以清宣裡熱，硝、黃、芩、膏盪滌腸胃，以涼瀉伏火。然病至內陷昏厥，必有有形之痰火瘀熱，蒙閉心與腦神氣出入之清竅，故用牙皂、桔梗以開痰，紅花、中白以滌瘀。君臣佐既經配合，而使以益元散者，解熱毒以調和諸藥也。一服後，則肢表厥減，面唇略潤，診脈略見沉弦數。再二服後，人事略醒，牙關緩軟，四肢厥除，惟手足麻攣，口甚燥渴，體中發熱，心常驚悸，起臥無常，診脈起而洪弦數。又用犀羚鉤藤湯加人中白，取其直清心肝，瀉火熄風，泄熱通絡，化痰利水。一服後，熱退體和，肢表麻攣已除，惟咽乾口渴，煩躁不眠，診脈弦數略減。又用人參白虎合犀角地黃湯，雙清氣血兩燔，潤津燥以救陰液。
處方，防風通聖散加減方
荊芥穗（一錢），蘇薄荷（一錢），帶節麻黃（三分），生大黃（四錢），生山梔（三錢），犀角尖（二錢，磨沖），淨朴硝（三錢，沖），益元散（三錢，包煎），西紅花（二錢），人中白（二錢），生石膏（六錢，研細），青連翹（四錢），青子芩（三錢），小牙皂（一錢），津桔梗（一錢）
次方，犀羚鉤藤湯加人中白方
犀角尖（一錢，磨沖），羚羊角（二錢，先煎），鉤藤鉤（五錢），人中白（三錢），牙皂角（一錢），生石膏（六錢），知母（三錢），蓮子心（四錢），川木瓜（三錢），龍膽草（二錢），淮木通（二錢）
三方，人參白虎合犀角地黃湯
西洋參（三錢），生石膏（三錢），肥知母（四錢），粉甘草（一錢），陳粳米（六錢），黑犀角（三錢），鮮生地（四錢），生赤芍（三錢），牡丹皮（錢半），煎服。
效果，五日牙關不閉，四肢厥除，人事已醒。十日熱退體和，食量略進。二十日煩躁已除，食量大進，元氣回覆而痊。
廉按：凡疫病目赤面青，昏厥如屍，四肢逆冷，六脈沉伏者，此為悶疫。悶疫者，疫毒深伏於內而不能發越於外也。漸伏漸深，入臟而死，不俟終日也。至於急救之法，先刺少商、中衝、曲池、委中等穴以宣泄其血毒，再灌以紫雪合玉樞丹清透伏邪，使其外達，或可挽回。此案方法，大旨近是，惟少一刺法，則未免缺點矣。
白話文：
[溫疫內陷證案]
患者，陳梁氏，25歲，來自廣西省容縣，住在鄉間，體格健壯，從事農業工作。
病症，溫疫內陷。
病因，平時飲食不節制，導致消化功能不佳，長期積滯轉化為熱。加上溫疫流行期間，感染了病毒細菌，病情因此發作，又因為治療失當，病情轉為內陷。
症狀，起初出現惡寒發燒，頭痛頸僵，腰背疼痛，肢體疲倦，口渴。下午至傍晚時分，突然倒地失去意識，牙關緊閉，肢體冰冷至手肘，腹部灼熱，呼吸急促，嘴脣乾裂，牙齒變黑，眼睛充血，臉色蒼白，晝夜昏迷不醒。
診斷，左右脈搏微弱，舌頭呈紫色且被白膩的舌苔覆蓋，體溫高達104度，這就是吳又可所描述的體厥脈厥。由疫毒即將爆發，新涼外來束縛，潛藏的邪氣想突破卻無法迅速達成，導致脈搏微弱看不見，熱度極高而導致昏厥，昏厥越深，熱度也越高。因此，之前的醫生使用辛散通關的方法，但一天一夜都沒有改善。病情非常危急，隨時可能喪命。然而，脈搏微弱通常是實證，即使出現昏迷，如果能正確地開導，或許還有機會挽回一線生機。
治療，首先使用竹瀝和兒童尿液，加入大量紫雪，反覆灌下，以清除痰液，宣通竅道，清熱降火。服用後，意識略有恢復。接著使用劉氏雙解散，去掉防風、白朮、川芎、當歸、白芍等，加入紅花、中白、牙皁、磨犀，取荊芥、薄荷、麻黃迅速解除肌表的問題，以辛散外寒，犀角、連翹、梔子迅速穿透上焦，以清宣裡熱，硝石、黃連、黃芩、甘草清理腸胃，以涼瀉潛藏的火氣。然而，病情發展到內陷昏迷，必然存在實質的痰火瘀熱，阻塞心臟和腦部神經氣息流通的清道，所以使用牙皁、桔梗來開痰，紅花、中白來清除瘀血。主要、輔助和次要的藥物已經配對，而使用益元散作為輔助，以解決熱毒，調和所有藥物。服完一劑後，肢體的冷感減輕，臉和脣稍微濕潤，脈搏略顯沉弦數。再服用兩劑後，意識略有恢復，牙關鬆軟，四肢冷感消失，只剩下手腳痠痛，口渴嚴重，身體發熱，經常感到心悸，起臥不定，脈搏變得洪弦數。再次使用犀羚鉤藤湯加人中白，取其直接清潔心肝，降火止風，洩熱通絡，化痰利水。服用一劑後，熱度消退，身體和諧，肢體的痙攣已經消除，只剩下咽喉乾燥，口渴，煩躁失眠，脈搏弦數略減。再使用人參白虎合犀角地黃湯，雙重清氣血兩燔，滋潤乾燥以拯救陰液。
處方，防風通聖散加減方
次方，犀羚鉤藤湯加人中白方
三方，人參白虎合犀角地黃湯
效果，五天後牙關不再緊閉，四肢冷感消失，意識恢復。十天後熱度消退，身體和諧，食量略有增加。二十天後煩躁已除，食量大幅增加，元氣恢復，病情痊癒。
廉按：凡是溫疫導致眼睛充血，臉色蒼白，昏迷像屍體一樣，四肢冰冷，六脈沉伏，這是悶疫。悶疫就是疫毒深藏於內而無法從外部發散。逐漸沉伏，深入臟腑，很快就會死亡。至於急救的方法，先刺激少商、中衝、曲池、委中等穴位來釋放血液毒素，再灌入紫雪合玉樞丹清透潛藏的邪氣，讓它們從外部發散，或許可以挽回。這個案例的方法，大致上是正確的，只是缺少了一種刺法，不免有些遺憾。