《全國名醫驗案類編》~ 二集　傳染病案 (1)

1. 溫毒發斑案

曾月根（住五華周潭）

病者，張少卿，年二十二歲，法政學生，住廣東五華大田。

病名，溫毒發斑

原因，感染溫毒時行而發。

證候，面赤唇紅，一身手足壯熱，血毒外漬，神煩而躁，發出紅斑。

診斷，六脈洪大，右甚於左，舌鮮紅，陽明血熱無疑。血為陰，氣為陽，陽盛則爍血，血熱則發斑矣。

白話文：

張少卿，今年二十二歲，是廣東五華大田的法政學生，住在大田附近五華周潭。他患了溫毒發斑，是因為感染了流行的溫毒。症狀是臉頰發紅嘴唇鮮紅，全身手腳都發熱，血毒外溢，精神煩躁，皮膚上長出紅斑。脈象洪大，右側比左側明顯，舌頭鮮紅，這是陽明經血熱無疑。血液屬陰，氣屬陽，陽氣過盛就會灼傷血液，血熱就會長出紅斑。

療法，涼血解毒，以泄絡熱，故以生地、犀角之大寒為君，以清君火，佐以芍藥、丹皮之微寒，以平相火，火熄則斑黃陽毒皆淨盡矣。

白話文：

治療方法：

讓涼血解毒的藥物進入身體，以消除血管中的熱毒。因此，採用生地和犀角的極寒藥性作為君藥，可以清除身體的火熱；再搭配芍藥和丹皮的微寒藥性作為佐藥，可以平息情緒的火氣。當火氣熄滅了，臉上的斑點和毒素就會完全消退。

處方，鮮生地（一兩），犀角尖（二錢），赤芍藥（六錢），丹皮（二錢五分）

效果，一服熱清斑透，繼用清養法調理而痊。

白話文：

藥方：

• 新鮮地黃：1 兩
• 犀角尖：2 錢
• 赤芍藥：6 錢
• 丹皮：2 錢 5 分

廉按：溫毒發斑，犀角地黃湯卻是正治。故《千金》古方，平時不可不研究也。

白話文：

廉先生認為：溫熱病出現發斑，犀角地黃湯是正確的治療方法。因此，古代《千金要方》中的這個方劑，在平時也應該要認真研究。

2. 溫疫發斑案

胡劍華（住景德鎮畢家同）

病者，孫雲山，年三十一歲，醬園櫃員，住景德鎮。

病名，溫疫發斑。

原因，夏曆八月，斑症流行，平素嗜酒，起居不慎，故易於傳染。

證候，面部浮腫，四肢酥麻，惡寒發熱，脊強無汗，口渴嗜茶，腹內不安，薦骨痛甚，斑發隱隱。

診斷，舌根淡黃少津，脈浮而數，浮為外越之象，數主高熱之徵。脈證合參，斷為陽明熱鬱發斑之候。

白話文：

胡劍華（住景德鎮畢家同）

病者：孫雲山，年三十一歲，醬園櫃員，住景德鎮。

病名：溫疫發斑。

原因：夏曆八月，斑症流行，患者平時嗜酒，起居不慎，所以容易感染。

證候：面部浮腫，四肢酥麻，惡寒發熱，脊背僵硬無汗，口渴嗜茶，腹部不適，薦骨疼痛劇烈，斑點隱隱可見。

診斷：舌根淡黃少津，脈象浮而數，浮象代表病邪外越，數脈代表高熱。脈證結合，確診為陽明熱氣鬱結發斑的病症。

療法，斑宜外達，必汗先泄而斑隨之出，故用麻杏甘石湯鼓其外出，仍慮力薄，復加防風、獨活，助其發汗排泄之力也。

白話文：

對於「療法」來說，斑疹向外發出時，一定是先發汗泄熱，斑疹才會隨之排出，因此使用麻杏甘石湯促進它向外排出，但仍擔心力量不足，又加入防風、獨活，協助它發汗和排泄的力量。

處方，淨麻黃（八分），防風（一錢），生甘草（六分），生石膏（八錢），獨活（八分），苦杏仁（二錢）

效果，服一劑，汗出而寒熱退，二劑身癢斑出，三劑薦骨痛止，四劑痊愈。

白話文：

藥方：

• 麻黃，清洗乾淨（4克）
• 防風（5克）
• 甘草（3克）
• 石膏（40克）
• 獨活（4克）
• 苦杏仁（10克）

康按：麻杏甘石湯開表清裡，卻為透發斑疹之良劑。惟時當夏月，麻黃宜易香薷，李氏時珍所謂夏月之用香薷，猶冬月之用麻黃也。仿其法，勿執其藥，是亦化而裁之之妙用歟。

白話文：

康復按語：麻杏甘石湯具有發汗解表的功效，同時也能有效透發斑疹。不過，如果是在夏季使用，則宜用香薷取代麻黃，就像李時珍所說的，夏季用香薷就像冬季用麻黃一樣。按照這個思路變通運用，不必拘泥於用藥，這便是化裁藥方的妙用。

3. 溫疫內陷證案

陳務齋（住梧州四方井街）

病者，陳梁氏，年二十五歲，廣西容縣，住鄉，體壯，農業。

病名，溫疫內陷。

原因，素因食物不節，消化不良，宿滯化熱。誘因溫疫流行，傳染菌毒而發，又因藥誤而內陷。

白話文：

住在梧州四方井街的陳務齋診治了一位名叫陳梁氏的病人，這位病人是廣西容縣鄉下人，二十五歲，身體健壯，以務農為生。病人患上了溫疫內陷，原因是平時飲食不節制，導致消化不良，宿食積聚化熱。再加上當時溫疫流行，病菌侵入體內，又因誤服藥物而使病情加重，導致溫疫內陷。

證候，初起惡寒發熱，頭痛項強，腰脊疼脹，肢倦口渴，由午至酉，起立即僕，不省人事，牙關緊閉，肢冷至肘，脘腹灼熱，氣粗喘急，唇縮而焦，齒黑而干，目赤面青，經晝夜不醒。

白話文：

症狀：

一開始出現惡寒、發燒、頭痛、脖子僵硬、腰背疼痛腫脹、四肢倦怠、口渴。從中午到傍晚，稍微起身便暈倒，昏迷不醒，牙關緊閉，四肢冰冷到手肘，腹部灼熱，呼吸粗重急促，嘴脣乾癟發黑，牙齒發黑發乾，眼睛泛紅、臉色發青，昏迷超過一天一夜。

診斷，左右脈伏，舌紫而苔罩白膩，體溫達一百零四度，此吳又可所謂體厥脈厥也。由疫毒將發，新涼外束，伏邪欲達而不能遽達，遂致脈伏不見，熱極而厥，厥深熱亦深。故前醫疊用辛散通關方法，竟一晝夜不放。病勢甚凶，危在頃刻。惟脈伏多系實症，雖見昏厥，開達得法，或可挽救於什一。

白話文：

從診斷來看，左右手的脈搏微弱沉伏，舌頭發紫並覆蓋著厚白膩苔，體溫達到 104 度，這就是吳又可所說的「體厥脈厥」。由於疫毒即將發作，身體表面被寒涼之氣束縛，潛伏的邪氣想要爆發卻無法快速爆發，導致脈搏沉伏不見，體溫極高而出現厥證，厥證越深，體溫也越高。因此，以前的醫生大量使用辛溫通暢經絡的方法，整整一天一夜都沒有停止。病勢十分兇險，危及生命。只有脈搏沉伏通常是實證，即使出現昏厥，只要找到正確的治療方法，或許還能挽救十分之一的病情。

療法，初用竹瀝合童便，重加紫雪一錢，頻頻灌下，以豁痰宣竅，清熱降火。服後神識略醒。再用劉氏雙解散，去防、朮、芎、歸、芍等，加紅花、中白、牙皂、磨犀，取荊、薄、麻黃速解肌表，以辛散外寒，犀角、翹、梔速透上焦，以清宣裡熱，硝、黃、芩、膏盪滌腸胃，以涼瀉伏火。然病至內陷昏厥，必有有形之痰火瘀熱，蒙閉心與腦神氣出入之清竅，故用牙皂、桔梗以開痰，紅花、中白以滌瘀。君臣佐既經配合，而使以益元散者，解熱毒以調和諸藥也。一服後，則肢表厥減，面唇略潤，診脈略見沉弦數。再二服後，人事略醒，牙關緩軟，四肢厥除，惟手足麻攣，口甚燥渴，體中發熱，心常驚悸，起臥無常，診脈起而洪弦數。又用犀羚鉤藤湯加唇縮，取其直清心肝，瀉火熄風，泄熱通絡，化痰利水。一服後，熱退體和，肢表麻攣已除，惟咽乾口渴，煩躁不眠，診脈弦數略減。又用人參白虎合犀角地黃湯，雙清氣血兩燔，潤津燥以救陰液。

處方，防風通聖散加減方

白話文：

治療方法：

起初使用竹瀝和童尿，加上紫雪一錢，頻繁灌服，以化痰通暢氣道，清熱降火。服用後，神志有所清醒。

接著使用劉氏雙解散，去除防風、白朮、川芎、當歸、芍藥等，加入紅花、中白、牙皁、犀角磨粉，搭配荊芥、薄荷、麻黃快速解除表寒，辛散外感風寒。犀角、連翹、梔子快速透達上焦，清宣裡熱。硝石、黃芩、梔子膏清滌腸胃，涼瀉伏火。但病情已內陷昏厥，必定有有形痰、火、瘀熱阻閉心與腦神氣清竅，因此使用牙皁、桔梗化痰，紅花、中白化瘀。君藥、臣藥、佐藥相互配合後，再以益元散調和諸藥，解除毒熱。

一服後，四肢厥冷減輕，面部和嘴脣略微潤澤，診脈略見沉弦數。再服用兩劑後，神志逐漸清醒，牙關鬆軟，四肢厥冷消除，但手足麻木抽搐，口渴煩躁，體內發熱，心常驚悸，臥不安寧，診脈浮而洪弦數。

又用犀羚鉤藤湯加入脣縮，直清心肝，瀉火熄風，泄熱通絡，化痰利水。一服後，熱退體和，四肢麻木抽搐已除，但口咽乾燥煩躁失眠，診脈弦數有所減輕。

再用人參白虎湯合犀角地黃湯，雙清氣血兩燔，潤津止燥以救陰液。

荊芥穗（一錢），蘇薄荷（一錢），帶節麻黃（三分），生大黃（四錢），生山梔（三錢），犀角尖（二錢，磨沖），淨朴硝（三錢，沖），益元散（三錢，包煎），西紅花（二錢），人中白（二錢），生石膏（六錢，研細），青連翹（四錢），青子芩（三錢），小牙皂（一錢），津桔梗（一錢）

次方，犀羚鉤藤湯加人中白方

白話文：

荊芥穗（6克），蘇薄荷（6克），帶節麻黃（1.8克），生大黃（24克），生山梔（18克），犀角尖（12克，磨成粉末），淨朴硝（18克，沖服），益元散（18克，包起來煎煮），西紅花（12克），人中白（12克），生石膏（36克，研磨成細粉），青連翹（24克），青子芩（18克），小牙皁（6克），津桔梗（6克）

犀角尖（一錢，磨沖），羚羊角（二錢，先煎），鉤藤鉤（五錢），人中白（三錢），牙皂角（一錢），生石膏（六錢），知母（三錢），蓮子心（四錢），川木瓜（三錢），龍膽草（二錢），淮木通（二錢）

三方，人參白虎合犀角地黃湯

白話文：

犀牛角尖粉末（1錢）

羚羊角（2錢，先煮過）

釣藤藤（5錢）

人中白（3錢）

皁角刺（1錢）

生石膏粉末（6錢）

知母（3錢）

蓮子心（4錢）

川木瓜（3錢）

龍膽草（2錢）

通草（2錢）

西洋參（三錢），生石膏（三錢），肥知母（四錢），粉甘草（一錢），陳粳米（六錢），黑犀角（三錢），鮮生地（四錢），生赤芍（三錢），牡丹皮（錢半），煎服。

白話文：

西洋參（15克），生石膏（15克），肥知母（20克），粉甘草（5克），陳年糯米（30克），黑犀牛角（15克），新鮮生地黃（20克），生赤芍藥（15克），牡丹皮（7.5克），一起煎煮服用。

效果，五日牙關不閉，四肢厥除，人事已醒。十日熱退體和，食量略進。二十日煩躁已除，食量大進，元氣回覆而痊。

白話文：

_治療效果：_五天後牙關不再緊閉，四肢冰冷的症狀消失，意識已經恢復。十天後熱度退去，身體恢復正常，開始進食一些食物。二十天後煩躁感消失，食量大增，元氣恢復而痊癒。

廉按：凡疫病目赤面青，昏厥如屍，四肢逆冷，六脈沉伏者，此為悶疫。悶疫者，疫毒深伏於內而不能發越於外也。漸伏漸深，入臟而死，不俟終日也。至於急救之法，先刺少商、中衝、曲池、委中等穴以宣泄其血毒，再灌以紫雪合玉樞丹清透伏邪，使其外達，或可挽回。此案方法，大旨近是，惟少一刺法，則未免缺點矣。

白話文：

廉氏按：凡是患有疫病，症狀為眼睛發紅、臉色發青、昏迷不醒，四肢冰冷，六脈微弱的，這是悶疫。悶疫就是疫毒深入體內，無法發作出來。疫毒逐漸深入，進入臟腑就會死亡，甚至一天都等不到。急救的方法是，先針刺少商、中衝、曲池、委中等穴位，讓血毒宣洩出來，再灌服紫雪合玉樞丹，清除體內的疫毒，讓它發作出來，纔有可能挽回性命。這個方法的方針大致正確，只是少了一種針刺方法，這是一點缺陷。