《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (100)

1. 伏熱五色痢案（內科）

陳憩南（住潮安全山腳）

病者，林兆臣，年三十六歲，麵粉商，揭陽人，住汕頭。

病名，伏熱五色痢。

原因，七月中旬，偕友登山涉水，滿攜香蕉龍眼藉以充飢，歸途遇雨，入夜即發熱惡寒，天明病痢，輾轉誤治，致動五臟鬱火。

證候，四肢厥冷，身熱腹痛，右臍旁跳動，一分鐘約行二三次，青白黃紅，臭穢令人慾嘔，合目譫語，奄奄一息。

診斷，六脈細數帶弦，沉分有神。余謂病家曰：冤哉此證也！書曰，大實有羸狀，其是之謂乎。核原證內傷生冷，外感風寒，當時若照夾食傷寒例治之，愈矣。乃細閱前醫諸方，類皆實實，妄企邀功，今畏虛虛，爭先卸手。查近世治痢專書，列入死症者五條：一曰發熱不休，亡陰也；二曰飲食不入，邪傷胃也；三曰發嘔，毒上攻也；四曰狀如豚肝，大小腸爛也；五曰下血如屋漏，脾氣敗也。今發熱雖不休，而有時畏冷，飲食雖不入，然啖生梨尚能知味，至於嘔則無之，糞雜五色，原非豚肝，更衣縱頻，豈曰屋漏，倘能施醫緩之妙術，猶可延晉景以嘗新。

療法，主「熱淫於內，治以鹹寒」之旨，先用犀角一錢，生磨開水沖，次用鮮金銀花帶葉一撮，荸薺十四粒，生蘿蔔一兩，青皮梨留皮去心一個搗取汁，令少沸溫服。繼用湯藥，專以清宣五臟鬱火，清熱宣郁湯主之。

處方，清熱宣郁湯（自制驗方）

羚角片（錢半，先煎），蘇麥冬（二錢），生石膏（四錢，研細），元明粉（錢半，沖），鉤藤鉤（錢半），淡竹葉（錢半），牡丹皮（錢半），地骨皮（四錢），白頭翁（三錢），金銀花（三錢），肥知母（三錢），杭白芍（三錢）

效果，一劑積穢盡下，神識稍清；再一劑諸恙大減；三劑能食。嗣養陰和胃，病遂霍然。

廉按：五色痢者，即青黃赤白黑雜下也。青者膽汁，黃者糞，赤者血，白者膿，黑者宿垢，最重難治。症雖有實有虛，畢竟虛多而實少，實證屬毒火，虛證屬陰虧。此案本屬伏火與積熱互結不解，由前醫誤治，以致毒火下逼而痢咸五色。故純用清透潤降而痊，究較陰虧證為易治。

白話文：

病人是林兆臣，三十六歲，是一位麵粉商人，來自揭陽，現居汕頭。

他被診斷患有伏熱五色痢疾。

病因在於七月中旬，他與朋友登山涉水，途中以香蕉和龍眼充饑，返程途中突遇大雨，當晚就開始發燒怕冷，天亮後開始出現痢疾症狀，由於治療失當，導致五臟鬱火。

症狀上，他的四肢冰冷，身體發熱且腹部疼痛，右邊肚臍旁邊每分鐘會跳動二至三次，排泄物色彩混雜，青、白、黃、紅色交錯，味道極為噁心，他閉著眼睛說胡話，生命垂危。

經過診斷，他的脈搏細微、快速且帶有弦狀，但深層仍有一絲活力。我告訴病人家屬，這病真是冤枉啊！古書記載，嚴重的病情可能呈現出虛弱的樣子，就是這個意思吧。原本他的病因為內部受寒涼食物影響，外部又受到風寒，如果當時按照食物中毒或感冒來治療，早就該好了。然而，我看過之前醫生的處方，他們都只對症下藥，妄想立功，現在則是害怕病情虛弱，紛紛推卸責任。查閱近代專門治療痢疾的書籍，將五種情況列為死亡症狀：一是持續發燒，這是陰虛的表現；二是不能進食，顯示邪氣已傷及胃部；三是嘔吐，代表毒素已上攻；四是排泄物像豬肝一樣，顯示大小腸已經腐爛；五是排血像屋頂漏水，脾氣已經敗壞。現在雖然他持續發燒，但偶爾還會感到寒冷，雖然不能進食，但吃生梨還能品嘗到味道，並沒有嘔吐，排泄物雖有五色，但並非豬肝狀，就算頻繁上廁所，也不能說是屋頂漏水，如果能夠採用緩慢而巧妙的醫療方法，還是有可能讓他恢復健康的。

治療上，我遵循「內有熱氣，應以鹹寒治療」的原則，首先使用一錢的犀角，生磨後用熱水沖泡，接著使用一把鮮金銀花連同葉子，十四個荸薺，一兩生蘿蔔，一個青皮梨去心留皮，搗碎取汁，讓病人溫服。然後使用藥湯，專門清潔和宣泄五臟的鬱火，使用清熱宣鬱湯來治療。

處方如下：

羚羊角片（1.5錢，先煎），蘇麥冬（2錢），生石膏（4錢，研細），元明粉（1.5錢，沖），鉤藤鉤（1.5錢），淡竹葉（1.5錢），牡丹皮（1.5錢），地骨皮（4錢），白頭翁（3錢），金銀花（3錢），肥知母（3錢），杭白芍（3錢）。

結果，服用一次後，所有的污物都排了出來，神智也稍微清醒；再次服用後，所有症狀大幅減輕；第三次服用後，他就能進食。之後，我用滋陰和胃的方法來調理，病情很快就完全恢復。

總結來說，五色痢疾，即青、黃、紅、白、黑色的混合排泄物。青色的是膽汁，黃色的是糞便，紅色的是血液，白色的是膿液，黑色的是宿垢，這種病是最難治療的。病情雖有實有虛，但虛的成分遠多於實的成分，實證是因毒火，虛證是因陰虛。這個病例原本是潛藏的火氣和積累的熱氣纏結在一起，無法解開，由於之前醫生的誤治，導致毒火下壓，形成五色痢疾。因此，我純粹使用清熱、通透、潤滑、降火的方法來治療，結果比陰虛的症狀更容易治癒。