《全國名醫驗案類編》~ 初集 四時六淫病案 (99)
初集 四時六淫病案 (99)
1. 積熱化瀉案（兒科）
吳宗熙（住汕頭永平馬路）
病者，鄭友嘉，年十二歲，住汕頭。
病名，積熱化瀉。
白話文：
原因：
最初是因暑熱而發燒，伴有腹痛和腹瀉。服用濟眾水後，腹瀉停止，但發熱和腹痛反而加重。後來服用香薷飲，病情更加嚴重。轉而服用白虎湯等藥物，也未見明顯效果，病情拖延至七八天。
證候，午後熱甚，夜分譫語，舌苔黃厚焦燥，口渴引飲，臍腹絞痛。
診斷，脈沉滑數，右手重按實而有力。此陽明實證，化為痛瀉也。《傷寒論》曰：「陽明病，譫語有潮熱，反不能食者，腸中有燥屎五六枚也。」蓋胃有支絡上通於心，故熱盛蒸心則為譫語，燥屎在大腸則腹痛，夜分潮熱者，陽明旺於申西之時也。初因傷暑自瀉，邪有去路，乃其吉兆。反遽止之，留於腸胃，劫爍津液。苟非急下救陰，則燎原之勢，安能遏乎。
白話文：
診斷：
脈象沉穩而滑數，用右手按壓脈搏時，感覺強勁有力。這表示陽明經實熱，轉化為腹痛腹瀉。
《傷寒論》記載：「陽明病，出現胡言亂語和潮熱，反而不能進食，是因為腸道中有五六團乾燥的大便。」
這是因為胃部有支脈與心臟相通，陽熱上蒸心臟，所以會出現胡言亂語。乾燥的大便積聚在大腸，就會引起腹痛。夜間發作的潮熱，是因為陽明經在申西時分（下午3-7點）最旺盛。
起初，病人因為暑熱而自行腹瀉，毒邪得以排出，這是吉兆。但如果勉強止瀉，毒邪就會滯留在腸胃，消耗體液。如果不緊急瀉下救陰，就像燎原之火，無法遏制。
療法，仿三一承氣湯加減，經云：「熱淫於內，治以鹹寒，火淫於內，治以苦寒。」故君大黃之苦寒以瀉熱，臣芒硝之鹹寒以軟堅，更佐甘草之和，以緩硝黃直下之性，俾腸胃積熱，皆得從容下行，復使以枳實行氣寬中，直達幽門，俾積熱速從大腸排泄也。
白話文：
治療方法：
根據三一承氣湯的原理，加上一些加減。古籍上說：「內部有熱邪侵襲，可以用鹹寒的藥物治療；內部有火邪侵襲，可以用苦寒的藥物治療。」因此，我們採用了苦寒的大黃來瀉熱，鹹寒的芒硝來軟化堅硬的物質。此外，還加入了甘草來調和，緩和大黃和芒硝的直下之性。這樣，腸胃積蓄的熱邪都可以慢慢地排出。再用枳實來行氣寬中，直達幽門，幫助積熱快速從大腸排出。
處方，生大黃（三錢），粉甘草（錢半），芒硝（四錢），枳實（一錢），上藥三味，先煎去滓，再納芒硝，更上火微煎令沸，分二次溫服。
白話文：
藥方：
- 生大黃：3錢
- 粉甘草：1.5錢
- 芒硝：4錢
- 枳實：1錢
用法：
將大黃、甘草、枳實三味中藥先煎煮，去渣後，再加入芒硝，重新上火稍微煎煮至沸騰。分兩次溫服。
次診，服後三小時，大便下堅糞數枚。再服余藥，少頃穢粕雜下，腹痛頓止，是夜譫語不作。餘熱未淨，改用甘寒退熱法。
白話文：
第二次就診時，服用藥物後三小時，大便排出幾塊硬糞便。接著再服用我的藥物，不久後大便混雜著敗壞的廢物排出，腹痛立即停止，當晚胡言亂語的症狀也消失了。由於患者餘熱未盡，我改用甘寒的方法退熱。
白話文：
複合藥方：
- 生石膏（15公克）
- 白知母（12.5公克）
- 甘草（2.5公克）
- 粳米（100粒）
- 淡竹葉（10公克）
- 生蘆根（15公克）
- 原麥冬（15公克）
用法：
- 將材料一起熬煮成湯。
- 每天服用一劑。
效果，三日而痊。稀粥淡養數天，平復如常。
廉按：積熱化瀉，夏令最多，必先通因通用，此為自然療法。若反其道而行之，變症百出，病勢之常也。此案辨證處方，頗有膽識，學者深可為則。
白話文：
廉氏按：積熱化瀉，在夏季最為常見，必須先找出病因，對症治療，這是自然療法。如果反其道而行，就會出現各種變異症狀，這是疾病的常規發展。此案的辨證處方，具有相當的膽識，值得學習者深思。
2. 伏熱痢案（內科）
張錫純（住天津）
病者，王劍秋，年四十，陸軍團長，住奉天鐵嶺。
病名，伏熱痢。
原因，已未春遠戍鄭州，北人居南，夏日不堪褥暑，至盂秋病痢還奉。先入日人所設南滿醫院，醫治旬日無效，遂來院求為診治。
白話文：
因為，我已經到鄭州駐防很久了，北方人在南方居住，到了夏天受不了酷熱，到了中秋時節患了痢疾而返回服役。先前在日本人開設的南滿醫院治療了十天，沒有效果，於是來醫院求診。
證候，其病先泄瀉旬日，繼變痢疾，赤白稠黏，腹疼重墜，一日夜十五六次，且自覺腹涼，恆用熱水囊熨之。
白話文：
症狀：
患者先拉了十天的肚子，後來變成痢疾，大便呈粘稠的紅色或白色，腹部疼痛並有沉重感，一天夜裡拉了十五六次。而且患者自覺腹部發涼，需要用熱水袋不斷熱敷。
診斷，脈弦有力，左部尤甚。知其下久陰虛，肝膽猶蘊有實熱也。
療法，因曉之曰：此證原無寒，不必熨以熱水囊，投以滋陰清肝之品，病當立愈。
白話文：
藥方：
- 懷山藥：一兩（生用）
- 白頭翁：四錢
- 生白芍：四錢
- 北秦皮：三錢
- 生地榆：三錢
- 生甘草：二錢
- 旱三七：三錢（研成細末）
- 鴉膽子：六十粒（去除外皮，挑選飽滿的果實）
藥共八味，先用白糖水送服三七鴉膽子（此藥須囫圇吞不可嚼破）各一半，即將餘六味煎湯服。當日煎渣再服，亦先服所餘之三七及鴉膽子。（此方載拙著《衷中參西錄》，名通變白頭翁方，後論所以通變經方之義甚詳，宜參觀。）
白話文：
藥物共有八味，先用白糖水送服三七和鴉膽子各半（這些藥物須整顆吞服，不可咬破），然後把其餘六味藥煎成湯汁服用。當天煎過的藥渣再煎一次來服用，同樣先服下剩下的三七和鴉膽子。（這張藥方記載在我的《衷中參西錄》中，名為通變白頭翁方，後面詳細論述了通變經方的意義，建議一同參閱。）
效果，如法服藥一劑，其痢即愈，又變為瀉，日四五次。自言腹中涼甚，熨以熱水囊則稍愈，急欲服溫補之藥。然其脈仍無寒象，乃為其再三懇求，心稍遊移，少為開溫補之品。服後仍變為痢，下墜腹疼如故，至斯，病者亦自知決非寒涼，遂又急服第一方一劑，痢又愈。繼用調補脾胃，兼消食利水之品數劑，其瀉亦愈。
白話文：
效果，照著處方服藥一劑後，他的腹瀉就痊癒了，但後來又轉變為洩瀉，一天有四五次。他說他的腹部很寒冷，用熱水袋敷會稍微好一點，急著想服用溫補的藥。但是他的脈象仍然沒有寒象，因為他再三請求，我的心意稍有動搖，便小幅地開了溫補的藥方。服用後又轉變成腹瀉，下墜腹痛依舊，到了這個地步，病人也自知肯定不是寒涼所致，於是又急著服用第一個方劑一劑，腹瀉又痊癒了。接著使用調補脾胃、兼具消食利水的藥方數劑，他的洩瀉也痊癒了。
白話文：
康氏按語：厥陰熱痢，丹溪稱爲肝痢。這個病例使用白頭翁湯加減，清解熱毒，同時滋養陰血，的確是穩健有效的良方。與《金匱》中治療產後痢疾，虛極時使用白頭翁加甘草阿膠湯，道理是一樣的。
3. 熱痢傷陰案（婦科〕
何拯華（紹興同善局）
病者，施天寶之妻，年三十五歲，住測水牌。
病名，熱痢傷陰。
白話文：
原因是，女子本來就有血虛肝火旺盛的問題。秋天時感染熱痢好幾天，所服用的藥物都是枳實、樸硝、山楂、麥芽曲、木香、檳榔、益智仁、導滯丸等，都是幫助消化、清熱解痢的藥物。這些藥物傷及到肝腎，導致病情發生重大轉變。
證候，五色雜下，瀕頻虛坐，呃逆不食，腹中空痛。
診斷，脈兩尺獨大，餘弦小數，舌起雪花。脈症合參，此久痢傷及肝腎，張仲景所謂五液注下，臍中築痛，命將難全也。
白話文：
診斷顯示，兩尺脈搏特別強大，其他脈搏較弱，舌頭上有白點。根據這些脈象和症狀，可以判斷為長期痢疾損傷了患者的肝腎。就像張仲景所說的「五液下注」，肚臍周圍疼痛，患者的生命岌岌可危。
白話文：
治療方法：
君藥： 熟地黃、當歸、芍藥、阿膠（補肝腎） 臣藥： 牡蠣、龜板（降逆氣） 佐藥： 旋覆花、刀豆（除呃逆） 使藥： 鮮石斛、炙甘草（調理胃氣）
以胃為腎的關卡，模仿張會卿的「胃關煎」的治療思路，盡力挽救患者於生死邊緣。
處方，春砂仁（三分），拌搗大熟地（五錢），白歸身（錢半），生白芍（三錢），陳阿膠（錢半，烊，沖），生打左牡蠣（四錢），龜甲心（四錢，生打），旋覆花（錢半，絹包煎），刀豆子（四錢，鹽水煅），鮮石斛（四錢），清炙粉甘草（八分）
白話文：
藥方：
- 春砂仁：三分
- 熟地黃（蒸透的）：五錢
- 白歸身：半錢
- 生白芍：三錢
- 陳阿膠（化開後用熱水沖服）：半錢
- 生牡蠣（打碎的）：四錢
- 龜甲心（打碎的）：四錢
- 旋覆花（用絹布包起來煮）：半錢
- 刀豆（用鹽水炒）：四錢
- 鮮石斛：四錢
- 甘草（稍微烤過）：八分
白話文：
藥物發揮了效果後，連續服用四次藥劑，打嗝停止，白色的舌苔消退，但虛弱導致的下痢和坐立不穩的症狀沒有減輕。
在原先的藥方中加入新鮮稻穗、炒香的荷葉、赤石脂和禹餘糧，去除旋覆花和刀豆，再服用四次藥劑，虛弱導致的下痢已經停止。
在原先的藥方中再加入炒米潞黨參半錢和四顆小京棗，連續服用四次藥劑，胃動力逐漸恢復，最終痊癒。
廉按：熱痢傷陰，直至呃逆不食，舌苔雪花，病勢危險已達極點。方用大劑育陰潛陽，鎮納肝沖，雖屬對症發藥，然病勢至此，不效者多，此婦幸獲痊愈，已僥倖萬分矣。惟為醫者心存濟世，志在救人，雖遇百唯一活之證，亦當作萬有一生之想，豈可見危而不受命哉。如果知難即退，在醫者自為計則得矣，其如病人之生命何！
白話文：
翻譯：
廉（醫師）認為：熱痢會傷陰，發展到呃逆不食，舌苔出現白苔的情況，病情已極度危急。處方用大量滋陰潛陽、鎮靜平肝的藥物，雖然對症下藥，但病情嚴重到了這個地步，很多時候都沒有效果。這個婦人幸運地痊癒了，已經是萬分幸運了。但是，作為醫生，心存濟世，志在救人，即使遇到只有百分之一生還率的病例，也應該當作有萬分之一生還的可能去治療。難道可以眼見病人危在旦夕而見死不救嗎？如果知難而退，對於醫生自己來說或許是明智的選擇，但是病人的生命該怎麼辦呢！