《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (98)

1. 上熱下寒案（內科）

蕭琢如（住湘鄉水口山礦局）

病者，寧鄉王生，年近二十，肄業中學。

病名，上熱下寒。

原因，得外感數月，屢變不愈。取視前所服方，皆時俗清利搔不著癢之品。

證候，胸滿，上身熱而汗出，腰以下惡風，時夏曆六月，以被圍繞。

診斷，脈弦，舌苔淡黃。此上熱下寒證。時醫不能知之，余遵張仲景古方治之，不必疑阻，保無他虞。

療法，與附子瀉心湯，清上溫下。

白話文：

蕭琢如（住湘鄉水口山礦局）診斷病例

**病人：**寧鄉王生，年近二十歲，正在中學讀書。

**病名：**上熱下寒。

**病因：**患者數月前受外感，反覆發病，久治不愈。查看患者先前服用的藥方，都是一些時下流行的清熱利濕藥，卻沒有對症下藥。

**症狀：**胸悶，上半身發熱並出汗，腰部以下畏風，時值夏曆六月，還需要用被子裹著身體。

**診斷：**脈象弦緊，舌苔淡黃。這是典型的上熱下寒症狀。一般的醫生無法辨別，我遵照張仲景古方治療，不用懷疑，保證無虞。

**療法：**服用附子瀉心湯，清熱在上，溫暖在下。

處方，黑附塊（一錢，煮取汁），生川軍（一錢），小川連（六分），片黃芩（六分）

白話文：

藥方：

• 黑附子塊（一錢，煮取其汁）
• 生川芎（一錢）
• 小川連（六分）
• 片黃芩（六分）

上三黃以麻沸湯漬之，須臾絞去滓，納附子汁，分溫再服。

效果，閱二日復診，云藥完二劑，疾如失矣，為疏善後方而歸。

白話文：

將前三種黃色藥材用熱水浸泡，過一會兒後絞掉藥渣，加入附子汁，分兩次溫服。

效果方面，兩天後再次診察，說服了兩劑藥後，病情似乎已經消失了，於是開了調理後的處方讓他帶回去。

廉按：《傷寒倫》太陽篇下，「心下痞，而復惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。」此案證雖與《傷寒論》所載同中有異，而其為上熱下寒則一也，故借用附子瀉心湯正合。妙在附子專煮，扶陽暖下，欲其熟而性重；三黃湯漬，開痞清上，欲其生而性輕也。

白話文：

廉潔（作者）考證：在《傷寒論》太陽篇中記載，「胸口痞悶，而後又出現惡寒、出汗，可以用附子瀉心湯治療。」這個案例的症狀與《傷寒論》中記載的既有相同之處，也有不同之處。雖然如此，但上熱下寒的證型是一致的。因此可以借用附子瀉心湯來治療。

巧妙之處在於，附子單獨煎煮，可以溫補下焦陽氣，希望它煮得成熟，藥性沉重。而大黃、黃芩、黃連等三味黃藥，用三黃湯浸泡，可以疏通胸中的痞氣，清解上焦熱邪，希望它們生用，藥性輕靈。

2. 真熱假寒案（內科）

陳務齋（住梧州四方井街）

病者，何仲西，年三十歲，廣東番禹縣，住廣西梧州，商業，體壯。

病名，真熱假寒。

白話文：

病人是何仲西，今年三十歲，來自廣東番禺縣，現居廣西梧州，從事商業，身體健壯。

病情是真熱假寒。

原因，不究衛生，過飽過醉，復食生果，以致消化不良，物質停留腸胃，蓄濕鬱而生熱。又因冷水洗浴，寒邪外束，火熱內郁，正氣不暢，血凝不運。

白話文：

原因：

因為沒有注意衛生，飲食過度豐盛、飲酒過量，又吃生冷蔬果，導致消化不良。未消化的食物積存於腸胃，產生濕氣和熱氣。此外，用冷水沐浴，導致寒邪留在體外，體內的熱氣鬱結，導致氣血不通暢，血脈凝結不流動。

證候，惡寒戰慄，四肢厥冷，腹中脹滿，大便不行。繼則人事不省，面青唇白，目直口開，脈厥氣微，全體俱厥，指甲青白，舌白微澀。

白話文：

症狀：

• 怕冷發抖
• 四肢冰冷
• 腹部脹滿
• 大便不通
• 後續出現神志不清
• 臉色青白
• 眼睛瞪大，嘴巴張開
• 脈搏微弱
• 全身冰冷
• 指甲青白
• 舌苔白而微澀

診斷，診既無脈，四肢厥直，體亦凍冷，胸間微暖，氣息似絕，以手按口鼻，亦無氣息動靜，以鵝絨按鼻門，始見微動，斷是假死。以手探其舌微澀，定是真熱假寒之證。諒因醉飽太過，正氣不運，消化不良，脾胃鬱結，二便不通，蘊聚上逼入心，適遇冷水洗浴，外寒一束，血氣頓停不運，則昏懵無知。前醫謂中寒之症，以重劑附桂理中湯治之，過為燥逼，熱邪攻心，關竅閉塞，而心之英靈盡喪，故為昏倒，肢體俱厥，氣脈俱絕。外面所現寒凝，內則實熱之證，當急急救治，緩則無效矣。

白話文：

診斷：

檢查後發現脈搏消失，四肢冰冷僵直，身體冰涼，只有胸部微微溫暖，呼吸幾乎停止，用手按壓口鼻，也感覺不到氣息流動，用鵝毛輕觸鼻孔，纔看到微微的動靜，判斷為假死。用手指探查舌頭，感覺有些乾澀，證實為真熱假寒的病症。

推測是因為過度醉酒飽食，導致正氣運行不暢，消化不良，脾胃積滯，二便不通，積聚的毒素向上侵襲到心臟，碰巧遇上用冷水沐浴，外界的寒氣一束，血氣頓時停止運行，於是昏迷不醒，肢體冰冷，氣脈全無。

前一位醫生認為是中寒症，用大量附桂理中湯治療，結果過於燥熱，熱邪攻心，導致關竅閉塞，心神喪失，因此昏迷不醒，全身冰冷僵直，脈搏氣息全無。

表面呈現寒凝狀，實際上卻是內熱的症狀，必須緊急救治，否則會錯失救治時機。

療法，湯劑用羚犀蓮珀湯，取羚、犀、蓮心、竹瀝清心攻熱，通竅化痰為君，生軍、木通、元明粉推蕩大腸而通小水為臣，白芍、黃芩、釵斛瀉火平肝，潤胃生津為佐，茯神、琥珀鎮心寧神而挽英靈為使。急煎頻頻灌下，待數時藥盡後，四肢漸軟，竟刻而脈始隱隱微微。再將方連二服頻灌，次日則脈起而弦數，面唇紅潤，目已轉睛，肢體不厥，小便已得點滴，略能言語。又用大承氣湯，加犀角、蓮心、竹瀝、茯神，取其清心寧神，通關化痰，推蕩腸胃，泄其鬱熱。服後則精神略好，惟燥渴連連，診脈仍數。又用平胃潤燥湯，取其生津清熱，降火利水。

處方，羚犀蓮珀湯方

白話文：

治療方法：

煎煮羚犀蓮珀湯，使用羚羊角、犀牛角、蓮子心、竹子汁液，它們具有清心降熱、通竅化痰的作用，作為主藥。用生軍、木通、元明粉來通利大腸和小便，作為輔助藥物。白芍、黃芩、釵斛可以瀉火平肝、潤胃生津，作為佐藥。茯神、琥珀可以鎮心安神，作為使藥。迅速煎煮藥湯並頻頻灌下，等藥力發揮後，四肢漸漸軟下來，大概過了一會兒，脈搏才慢慢出現。再連續灌下兩次藥湯，到第二天，脈搏已經出現並且有力，臉色和嘴脣紅潤，眼睛可以轉動，四肢不再冰冷，小便已經開始有少許排出，說話也略微清晰。

還使用了大承氣湯，加入犀角、蓮心、竹瀝、茯神，目的是清心安神、通關化痰、通利腸胃，排出淤熱。服藥後，精神狀態略有改善，但仍然口渴難耐，診脈後發現脈搏還是有力。又使用了平胃潤燥湯，目的是生津清熱、降火利水。

羚羊角（錢半），磨犀尖（三錢），蓮子心（一錢），生大黃（四錢），淮木通（二錢），元明粉（四錢），生白芍（二錢），黃芩肉（三錢），釵石斛（三錢），云茯神（四錢），血琥珀（二錢，末沖），煎後，加竹瀝一大碗沖和服。

次方，大承氣湯加犀蓮竹瀝茯神方

白話文：

羚羊角（半錢），磨犀尖（三錢），蓮子心（一錢），生大黃（四錢），淮木通（二錢），元明粉（四錢），生白芍（二錢），黃芩肉（三錢），釵石斛（三錢），雲茯神（四錢），血琥珀（二錢，磨粉沖服），煎好後，加入一大碗竹瀝沖調後服用。

生大黃（五錢），川厚朴（二錢），川枳實（三錢），元明粉（四錢），磨犀尖（三錢），蓮心（八錢），云茯神（五錢），煎後，加竹瀝一小碗沖和服。

三方，平胃潤燥湯

白話文：

用五錢大黃、二錢川厚朴、三錢川枳實、四錢元明粉、三錢磨犀尖、八錢蓮心、五錢茯神煎煮後，加入一小碗竹瀝沖和服下。

釵石斛（三錢），肥知母（三錢），生石膏（五錢），淡竹葉（錢半），天花粉（三錢），破麥冬（四錢），生地黃（三錢），生白芍（二錢），川厚朴（二錢），雲茯苓（四錢），煎服。

白話文：

石斛（3錢），知母（3錢），石膏（5錢），竹葉（1.5錢），天花粉（3錢），麥冬（4錢），生地黃（3錢），白芍（2錢），厚朴（2錢），茯苓（4錢），煮沸服用。

效果，三日，人事已醒，肢體厥除，脈復能言；五日，大小便如常，食量略進；十日，元氣己復。

廉按：此案之真熱，實因前醫用附桂理中所釀而致，故以犀、羚、蓮、珀投之，遂能見效，後二方亦用之得法。

白話文：

效果是，三天後，病人已經清醒，肢體恢復知覺，脈搏恢復正常，能夠說話；五天後，大小便恢復正常，食量稍微增加；十天後，元氣已經恢復。

廉按：這個病例中的真實熱症，實際上是由於之前的醫生使用附子和肉桂理中湯不當所導致的，所以用犀角、羚羊角、蓮心、琥珀來治療，就能夠見效，後面的兩個處方也是使用得當的。

3. 熱瀉案（內科）

張堯詢（住新化南門外）

病者，歐陽晏氏，年逾五旬，住新化縣城向化街。

病名，熱瀉。

白話文：

患者是歐陽晏氏，年過五十，住在新化縣城的向化街。

病情是熱性腹瀉。

原因，體素虛寒，喜服溫補。緣去秋朝香南嶽，途中炎熱，日飲冷水解渴。及歸遂得瀉病，迄今秋歷歲有餘矣。

白話文：

原因：

身體體質虛弱寒冷，喜歡服用溫補藥物。去年秋天我到南嶽進香，途中天氣炎熱，每天都大量飲用冷水解渴。回家後就得了腹瀉病，到現在已經一年多餘。

證候，每夜二鼓，腹痛即瀉，瀉後痛止，三四五鼓，每鼓輒痛，每痛輒瀉，痛不喜按，每夜五六次，日三四次，口苦渴，咳多痰，小便短，臥不安，氣息欲絕。

白話文：

症狀：

每天亥時（晚上12點），腹部疼痛並隨即腹瀉，腹瀉後疼痛停止。醜時、寅時、卯時（凌晨2點至6點），每個時辰都會發作疼痛，疼痛時也隨即腹瀉。疼痛時不喜歡按壓，每晚發作五六次，白天三四次。口乾口苦，咳嗽帶多痰，小便短少，躺著不安，呼吸微弱。

診斷，脈細滑而數，按之鼓指。以脈參證，為熱瀉也。經曰：時感於寒則受病，微則為咳，甚者為瀉為痛。形寒飲冷則傷肺。夫飲冷即內傷寒，傷肺病微為咳，傷脾病甚為瀉為痛。以肺主咳嗽，脾主飧泄也。此指初受寒即病瀉痛者，其為寒瀉寒痛可知。迨寒積久化為熱濕，脾惡濕，傳入大腸即瀉，當臍而痛，其為熱瀉熱痛亦可知。乃醫因年老體素虛寒，輒用溫補，理雖近似，殊不知愈補愈瀉，愈溫愈熱，為大謬也。若再誤治，則陰將亡而命立傾矣。

白話文：

診斷：

脈象細小、滑潤而快速，按壓時有鼓脹感。根據脈象和症狀判斷，是熱性腹瀉。

根據經典理論：

感受外界寒氣會生病，症狀輕微時會咳嗽，嚴重時會腹瀉和疼痛。形體受寒飲用冷飲會傷肺。所謂飲冷，就是內傷於寒，傷肺症狀輕微時會咳嗽，傷脾症狀嚴重時會腹瀉和疼痛。這是因為肺主咳嗽，脾主腹瀉。

這段話指的是剛剛受寒後就出現腹瀉和疼痛的情況，說明是寒性腹瀉和寒性疼痛。等到寒氣積累久了，就會化為熱濕。脾臟怕濕熱，熱濕傳入大腸就會腹瀉，出現肚臍周圍疼痛。說明這是熱性腹瀉和熱性疼痛。

但是，醫生由於年紀大，體質本來就虛寒，就經常使用溫補的治療方法。這個想法雖然接近正確，但問題是越補越腹瀉，越溫補越發熱，這是個很大的錯誤。如果再誤治，陰氣將會虛脫，性命就危險了。

療法，養陰止瀉，因用白芍、甘草為君，救陰緩中而除痛，用阿膠。川貝、栝蔞為臣，養血潤燥而豁痰，用茯神、苡米、芡實為佐，去濕利水而補脾，用伏龍肝、燈草為使，澀腸和胃而清水道，然不補氣無以生津，用洋參以長精神而輔正氣，並用氣血沖和之人乳沖服之。

白話文：

治療方法： 滋養陰氣，止住腹瀉。因此使用芍藥、甘草為君藥，用於救治虛弱的陰氣，緩和腹中的不適來止痛；使用阿膠、川貝、栝蔞為臣藥，用於滋養補血，潤澤乾燥，並化解痰液；使用茯苓、苡仁、芡實為佐藥，用於去除濕熱，利水，並補益脾胃；使用伏龍肝、燈芯草為使藥，用於澀腸和胃，並疏通水道。但是不補氣就無法生津，因此使用西洋參來提振精神，輔助正氣。此外，還使用氣血均衡的人乳沖服。

處方，東白芍（五錢），甘草（二錢），真阿膠（二錢，烊，沖），川貝母（三錢），栝蔞根（三錢），南芡實（三錢），薏苡（三錢），辰茯神（三錢），西洋參（五分），伏龍肝（一撮），燈草（一握），人乳（二小瓢，沖服）

效果，二劑瀉痛減，三劑心神安，咳痰亦少，調養半月，病遂如失。

白話文：

藥方：

• 白芍（5 錢）
• 甘草（2 錢）
• 真阿膠（2 錢，泡開後沖服）
• 川貝母（3 錢）
• 栝樓根（3 錢）
• 南芡實（3 錢）
• 薏苡仁（3 錢）
• 茯神（3 錢）
• 西洋參（5 分）
• 伏龍肝（一小撮）
• 燈草（一把）
• 人乳（2 小瓢，沖服）

廉按：熱瀉兼痛，乃肝陽乘脾之候。方用芍、草為君，遵《內經》酸泄甘緩之法，余藥亦面面顧到，看似平常，實則頗費心機。

白話文：

廉潔的醫案：

如果瀉下時又伴有腹痛，這是肝氣過盛影響脾臟的症狀。處方用芍藥和甘草作為君藥，遵照《內經》中「酸性藥物能瀉，甘性藥物能緩解」的原則，其他藥物也都考慮周全。表面上看起來很普通，實際上卻煞費苦心。