《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (95)

1. 伏暑痢案（內科）

劉倫正（住泰安顏張鎮）

病者，劉貫如，年四十八歲，住山東泰安東南鄉黃道溝，現任河南某縣知事。

病名，伏暑痢。

原因，酬應紛繁，夏令吸受暑氣，疊次為飲食所遏，潛伏於腸胃膜原之間，至秋積熱而變痢。

證候，下痢紅白，裡急後重，脘腹灼熱，滯痛難忍。

診斷，六脈滑數有力，舌苔黃而厚膩。脈證合參，滑為食滯化熱，數則伏暑化火，此《內經》所謂腸澼便膿血也。膿色白而血色紅，故名曰赤白痢。其所以成赤白痢者，熱傷氣分則下白痢，熱傷血分則下赤痢，熱傷氣血則赤白痢兼作矣。

療法，無積不成痢，故用萊菔、枳殼、楂肉消食積為君，歸、芍、川軍行血滌腸為臣，木香、檳榔開降滯氣，使淤滯下行，黃芩，車前清利小便，使伏暑下泄，皆以為佐，使甘草配白芍，和腹中以止痛，又和諸藥以緩急，仿潔古老人行血則便膿愈，調氣則後重除之法也。

處方，萊菔子（四錢），花檳榔（三錢），炒枳殼（二錢），車前子（三錢），淨楂肉（四錢），生甘草（八分），生川軍（二錢，後入），青木香（八分），油當歸（五錢），生白芍（八錢），青子芩（錢半），水煎服。

效果，初服一劑則痛減，次日又一劑則痢亦減。繼用生蘿蔔汁生荸薺汁淨白蜜三物，重湯燉十餘沸溫服，調理三日，痢止胄動而痊。

廉按：此仿張氏芍藥湯加減，雖為初痢之常法，然惟體實者相宜，不可一概混用也。

白話文：

病人是劉貫如，他四十八歲，來自山東泰安東南鄉的黃道溝，目前在河南擔任某縣的知事。他的病情被診斷為伏暑痢。

導致這病情的原因是他繁忙的社交活動，使得他在夏季吸收了過多的暑氣，加上飲食不節制，導致暑氣在腸胃中潛伏，到了秋季，這些積累的熱氣轉變為痢疾。

具體的症狀為排泄物中夾雜著紅色與白色的黏液，腹部有緊迫感及排便困難，上腹部有灼熱感，且伴有劇烈的疼痛。

經過診斷，他的脈搏滑數有力，舌苔黃厚且膩。綜合症狀和脈象來看，滑脈顯示出食物消化不良轉化為熱，數脈則表示潛藏的暑氣已轉化為火。這就是《內經》所說的腸澼便膓血，也就是俗稱的赤白痢。熱氣影響到氣分，會出現白色痢疾；影響到血分，會出現紅色痢疾；同時影響到氣血，就會出現赤白痢交錯的情況。

治療方法是，沒有積食就不會有痢疾，因此使用萊菔、枳殼、楂肉來消除積食，歸、芍、川軍來幫助血液流動並清潔腸道，木香、檳榔開導滯氣，讓淤滯能順利排出，黃芩和車前則能清利小便，讓潛藏的暑氣能通過尿液排出。最後，使用甘草和白芍來和中止痛，並調和各藥物的功效。

開出的處方為：萊菔子四錢，花檳榔三錢，炒枳殼二錢，車前子三錢，淨楂肉四錢，生甘草八分，生川軍二錢(後加入)，青木香八分，油當歸五錢，生白芍八錢，青子芩一錢半，用水煎煮服用。

服藥效果，初次服用一劑後，疼痛明顯減輕，第二天再服用一劑，痢疾的症狀也有所改善。接著用生蘿蔔汁、生荸薺汁和淨白蜜一起，經過多次加熱溫服，經過三天的調理，痢疾停止，身體逐漸恢復健康。

廉按：這個治療方法是參考了張氏芍藥湯進行增減，雖然是一般初發痢疾的常規治療方法，但僅適合體質較強壯的人，不能一概而論地使用。