《醫驗大成》~ 便血章 (1)

1. 便血章

一人溲而便膿血，乃氣行而血止也。脈息肺、脾部沉澀。又屬憂思所傷，其兼寒熱者，氣虛畏寒，血虛生熱也。宜和血調氣，清利濕熱。

方：當歸（一錢），白芍（一錢），茯苓（七分），澤瀉（一錢），厚朴（一錢），山楂（二錢），黃連，木香（三分），枳殼（八分），通草（五分），砂仁（一錢）

一人便血飽脹，脈息右緊左弦，屬飲食傷脾，脾土不能□□，則脹滿，脾氣不能統血，則下血。治須健運坤元之氣，俟食得運化，庶可希愈耳。

方：茯苓（一錢），白朮（二錢），黃連（一錢），白芍（二錢），陳皮（一錢），厚朴（一錢），澤瀉（一錢）

一人大便下血已久，兼之飲食後腹痛，脈息寸關弦旺而尺軟，乃陰絡受傷也。《素問》云：陰絡傷，則血內溢。血內溢，則後血是也。其腹痛者，緣脾統血，血虛則脾益虧，而運化稽遲，所以作痛也。治當令血歸經絡，兼調和營衛，健脾助陰之藥主之。

方：陳皮，當歸，白朮，山楂，黃連，山藥，荊芥，生地，白芍，地榆，槐角

一人便血已久，近兩月脾胃不知，竟得體倦，六脈虛濡，是陰血虧而陽無所依，則浮散而為熱，或為耳鳴也。東垣謂：陽旺則能生陰血，陽生陰長。宜用補氣健脾胃，兼佐以生血之劑。

方：人參（一兩），黃耆（二兩），白朮（一兩半），茯苓（一兩），生地（二兩），萸肉（二兩），槐角（二兩），地榆（二兩）

一兒痘後，時有冷汗身熱之症，忽然大便下血。一醫誤以痢治，余謂：脾統血，此痘後脾土虛弱，土受木製，脾不能統攝故耳。

方：白朮，茯苓，人參，乾薑，黃連，白芍，柴胡，升麻，烏梅

一兒腹微脹實，瀉亦不甚，糞後有血，飲食減少，向服消積止血藥不效。此係久瀉傷脾，脾虛下陷之症也。治宜溫補，兼升提之劑。

方：人參，白朮，乾薑，茯苓，升麻，柴胡，甘草

一老婦性沉多怒，大便下血十餘年，食減形困，心搖動，或如煙燻，早起而微浮，血或暫止，則神思困倦，忤意則復作，脈左浮大虛甚，久取澀滯不勻，右澀沉細弱，寸沉欲絕。此氣鬱生涎，涎郁胸中，心氣不升，經脈壅遏不降，心血絕不能自養也，非開涎不足以行氣，非氣升則血不歸隧道，以壯脾藥為君，諸藥佐之。

二陳湯加：紅花，升麻，歸身，黃連，青皮，貝母，澤瀉，黃耆，芍藥

每貼加附子一片。四貼後血止，去附，加葛根、丹皮、山梔。而煙燻之氣除，乃去所加之藥，再加砂仁、神麯、熟地、木香；倍參、耆、白朮，服之後愈。

一人善飲酒食，便血色清而鮮，六脈浮數。叔和曰：浮則為風。風，陽邪也。血得之則善行，數則為熱。《仁齋》曰：血遇熱則流通，風熱相搏，血不自寧，《經》所謂清色為腸風是也。屬胃與大腸經症。

白話文：

便血章

一人小便時排出膿血，這是因為氣運行順暢，血才停止流出。把脈時，肺和脾的部位脈象沉而澀。這也屬於憂思過度造成的損傷，如果兼有忽冷忽熱的症狀，那是因為氣虛怕冷，血虛發熱。應該調和氣血，清除體內濕熱。

藥方：當歸（一錢）、白芍（一錢）、茯苓（七分）、澤瀉（一錢）、厚朴（一錢）、山楂（二錢）、黃連（三分）、木香（三分）、枳殼（八分）、通草（五分）、砂仁（一錢）

一人大便出血，同時腹脹，把脈時右邊脈象緊，左邊脈象像琴弦一樣繃緊，這是因為飲食傷了脾胃，脾土不能正常運化，就會腹脹。脾氣虛弱不能統攝血液，就會導致便血。治療應該健運脾胃之氣，等到食物能夠正常消化，才有希望痊癒。

藥方：茯苓（一錢）、白朮（二錢）、黃連（一錢）、白芍（二錢）、陳皮（一錢）、厚朴（一錢）、澤瀉（一錢）

一人長期大便出血，吃飯後腹痛，把脈時寸關部位脈象像琴弦一樣有力，而尺部脈象軟弱，這是因為身體的陰絡受到損傷。《素問》說：陰絡損傷，血液就會向內溢出。血液向內溢出，就會導致大便出血。腹痛的原因是脾主管血液，血虛就會使脾氣更加虛弱，運化功能變慢，所以引起疼痛。治療應該使血液回歸正常經絡，同時調和營衛之氣，以健脾補陰的藥物為主。

藥方：陳皮、當歸、白朮、山楂、黃連、山藥、荊芥、生地、白芍、地榆、槐角

一人大便出血已經很久，最近兩個月脾胃功能不好，感到身體疲倦，全身脈象虛弱而濡軟，這是因為陰血虧虛，陽氣沒有依附，就會浮散而發熱，或者出現耳鳴。醫家李東垣認為：陽氣旺盛就能產生陰血，陽氣產生陰氣就會生長。應該用補氣健脾胃的藥物，同時配合補血的藥物。

藥方：人參（一兩）、黃耆（二兩）、白朮（一兩半）、茯苓（一兩）、生地（二兩）、萸肉（二兩）、槐角（二兩）、地榆（二兩）

一個小孩長痘後，時常有冷汗和發熱的症狀，忽然大便出血。一位醫生錯誤地當成痢疾來治療，我認為：脾主管血液，這是因為長痘後脾土虛弱，被肝木剋制，脾不能統攝血液的緣故。

藥方：白朮、茯苓、人參、乾薑、黃連、白芍、柴胡、升麻、烏梅

一個小孩腹部稍微脹實，腹瀉也不嚴重，大便後有血，食慾減少，之前服用消食止血的藥物沒有效果。這是因為長期腹瀉損傷了脾胃，導致脾虛下陷的症狀。治療應該溫補脾胃，同時配合升提脾氣的藥物。

藥方：人參、白朮、乾薑、茯苓、升麻、柴胡、甘草

一位老婦人性格沉悶多怒，大便出血十多年，食慾減少，身體虛弱，心悸，有時感覺像被煙熏一樣，早上起床時臉色稍微浮腫，出血有時會暫時停止，但精神卻很困倦，一遇到不順心的事情就會再次發作。把脈時左邊脈象浮大虛弱，按下去感覺澀滯不勻，右邊脈象澀而沉細弱，寸部脈象沉弱幾乎摸不到。這是因為氣鬱生痰，痰鬱積在胸中，心氣不能上升，經脈阻塞不通暢，心血不能自我滋養。必須先化痰才能行氣，氣上升血才能回到正常的運行通道，要用健脾的藥物為主，其他藥物為輔助。

二陳湯加：紅花、升麻、當歸身、黃連、青皮、貝母、澤瀉、黃耆、芍藥

每副藥加附子一片。服用了四副藥後血止住了，去除附子，加上葛根、丹皮、山梔。然後煙熏的感覺消失了，就去掉了加的藥，再加入砂仁、神麯、熟地、木香；加倍人參、黃耆、白朮，服用後就痊癒了。

一人喜歡喝酒吃肉，大便出血顏色清澈鮮紅，全身脈象浮數。醫家王叔和說：脈象浮是風邪的表現。風邪是陽邪。血液遇到風邪就會運行加快，脈象數是熱邪的表現。《仁齋》說：血液遇到熱就會流通加快，風熱相搏，血液就不能安寧。《內經》所說的“清色”指的就是腸風。這是屬於胃和大腸經的病症。