《醫驗大成》~ 虛損章 (11)

1. 虛損章

又云：微虛相傳，乃為短氣。又云：微浮，傷客熱。東垣云：陰先亡，陽欲得去，乃是熱壅口臭，謂之假熱之症。各條所云，頗覺相似，此蓋得之七情傷陰，煩勞傷陽，風寒得以乘虛入客，胸膈痞塞。

因邪在半表半裡，又為冷水停凝，症似支結，脅側不能，臥寐覺痛作，雖飲留肝實，亦是元氣不調充，參之咳嗽，喘緊短氣，自汗耳鳴，肉瞤振搖不已，嘔吐泄瀉，俱屬正氣已疲，合從為治。雖有表邪，亦惟調其氣，使邪自釋；養其血，使氣自平。用順氣養榮湯，加桂枝、甘草、二劑，諸症頓減。

關尺之脈，沉澀可慮，易以補中益氣湯，順春升之令，以補不足之陽，少佐小青龍湯一、二分，以和營衛而撤其未盡之邪。又二劑，自汗喘嗽嘔吐己除，但痞塞脅病未減，更以六君子湯，倍半夏、陳皮，少佐白豆仁、木香。向左右側臥俱不痛，臉上焦黑之色，日漸減去，而脾胃尚不實，再製四神丸以固之。

左尺甚弱，知腎為胃之關，腎虛則胃之化機未運，又合腎氣丸投之。腎氣服之空腹，六君服之日中，四神服之臨臥，自此月餘而起。

一人向來脾腎兩虛，少年極失謹慎，三十歲前，忽患脾泄，參苓白朮散常不輟口，病發時，必用桂附方愈。三十歲後，脾胃甚好，善啖，自恃強壯，初患齒痛，口舌痛，以涼膈散數錢服之，即愈。

自此常發常服，至半年後，滿口腐爛，飲食不進，涼藥愈服愈劇，予診其脈，兩寸浮數而微，關尺浮弱而澀，因謂乃兄曰：「形雖有餘，精仍不足，當嚴守戒忌，服滋補藥，涼劑不可再投矣。」用八珍湯，倍地黃以峻補腎水，加桂、附各一分，引火歸元，正《內經》所謂折之不去，求其屬以衰之也。煎就涼服，不使與上焦之虛熱爭也。

一宦向來中氣不足，予進診視，常言服得力參、耆。壬戌六月，署歸烏二邑印務，午飯未幾。啖楊梅一大甌，胸中逐覺不爽，至午後，身熱頭眩，吐痰口渴，不思飲食，此三日矣。適延一友，用枳實、山楂，苓、連、厚朴、二陳之類，服三、四劑，大便一次，去燥糞數塊，而前症如舊。又用歸、芍、知母、麥冬、山楂、黃芩等味，反腹滿作嘔。

予診得左三部浮微而弱，右三部浮大虛數，則曰：此脾胃虛弱，氣不能運，故胸膈不舒，非關前日之楊梅為祟也。況素日不能用苦寒之劑，豈可再用芩、連？《經》曰：但治其虛，安問其餘？先用六君子湯、加白豆仁、煨薑、大棗，二劑。前症頓減。服補中湯數劑，諸病霍然。

一婦年未四旬，生育已多，且小產數次，以致怯弱，其病不時眩暈，噁心，胸膈痞滿，飲食不進，頭面四肢浮腫，晡時潮熱，大便時瀉時燥，夜間恍忽不眠。醫家調理，已非一人一日。予診之，左寸浮澀，右寸浮滑，兩關俱弦細，兩尺初取覺洪大，重按則少神，知其心脾腎三經受病，而純以清涼為治非也。

白話文：

虛損章

有些人說，輕微的虛弱會導致氣短。也有人說，輕微的浮腫是外邪客熱所傷。東垣（指張元素）說，陰氣先衰竭，陽氣也將要耗盡，就會出現熱壅口臭，這是假熱的症狀。以上幾種說法，看起來都比較相似，這都是因為七情損傷陰氣，煩勞損傷陽氣，風寒乘虛而入，導致胸膈痞塞。

因為邪氣侵犯半表半裡，又因為寒水停滯，症狀類似於支氣管阻塞，脅肋疼痛，不能側臥，睡覺時疼痛加重，即使飲水，肝臟也仍然腫脹，這是因為元氣不能調和充盈的緣故。伴隨咳嗽、喘息、氣短、自汗、耳鳴、肌肉顫抖不止、嘔吐、腹瀉等症狀，都屬於正氣已疲的表現，需要綜合治療。即使有表邪，也要先調和氣血，使邪氣自行消散；滋養血液，使氣機平和。可用順氣養榮湯，加桂枝、甘草各二劑，諸症即可迅速減輕。

如果寸關尺脈沉澀，就需要考慮使用補中益氣湯，順應春升之氣，補益不足之陽氣，少加小青龍湯一二分，以調和營衛，驅散尚未完全清除的邪氣。再服用二劑，自汗、咳嗽、嘔吐等症狀即可消除，但如果胸悶脅肋疼痛症狀未減，再用六君子湯，倍加半夏、陳皮，少加白豆蔻、木香。如果能左右側臥都不疼痛，臉上焦黑之色也逐漸減退，但脾胃仍未完全恢復，再服用四神丸以鞏固療效。

如果左尺脈很弱，就說明腎臟虛弱，因為腎臟是胃之關，腎虛則胃的消化功能不能正常運作，所以再服用腎氣丸。腎氣丸空腹服用，六君子湯中午服用，四神丸睡前服用。這樣服用一個多月後，病情就能痊癒。

有一個人，向來脾腎兩虛，年輕時非常不謹慎，三十歲之前，突然患上脾虛泄瀉，長期服用參苓白朮散，發病時，必須服用桂附方才能痊癒。三十歲之後，脾胃功能很好，食慾很好，自認為身體強壯，最初患上牙痛、口舌痛，服用少量涼膈散即愈。

從此以後，經常發病就經常服用涼膈散，半年後，滿口潰爛，飲食不下，涼藥服用得越多病情越重。我診脈發現，其寸脈浮數而微弱，關尺脈浮弱而澀，於是告訴他的哥哥：「雖然他的形體看起來還不錯，但精氣卻不足，應該嚴格遵守戒律，服用滋補藥物，涼藥絕對不能再服用了。」於是，我讓他服用八珍湯，倍加生地黃以滋補腎陰，並加入桂枝、附子各一分，引火歸元，正如《內經》所說：「折之不去，求其屬以衰之也」。煎好後放涼服用，避免與上焦的虛熱爭奪。

一位官員，向來中氣不足，他經常說服用人參、黃耆效果很好。壬戌年六月，他到烏二邑印務上任，午飯後不久，吃了很多楊梅，胸中感到不適，下午就出現身熱、頭暈、吐痰、口渴、不想吃東西，這種情況持續了三天。他請了一位朋友幫忙，朋友使用了枳實、山楂、茯苓、連翹、厚朴、二陳湯等藥物，服用了三、四劑，大便一次，排出幾塊乾燥的糞便，但之前的症狀仍然沒有好轉。他又用了當歸、芍藥、知母、麥冬、山楂、黃芩等藥物，反而導致腹脹嘔吐。

我診脈發現，其左三部脈浮微而弱，右三部脈浮大虛數，於是說：這是脾胃虛弱，氣機不能正常運轉，所以胸膈不舒暢，並不是因為前幾天吃的楊梅引起的。況且他素來不能服用苦寒之劑，怎麼還能再次服用黃芩、連翹呢？《內經》說：「但治其虛，安問其餘？」於是，我先讓他服用六君子湯，加白豆蔻、煨薑、大棗，二劑。之前的症狀迅速減輕。服用補中益氣湯幾劑，所有疾病都痊癒了。

一位婦女，不到四十歲，生育很多，而且多次小產，導致身體虛弱，經常頭暈、噁心、胸膈痞滿、飲食不進、頭面四肢浮腫、午後潮熱、大便時瀉時燥、晚上睡不好覺。很多醫生都治療過她，但效果都不好。我診脈發現，其左寸脈浮澀，右寸脈浮滑，兩關脈弦細，兩尺脈一開始摸起來洪大，重按則感覺脈象微弱，知道她是心、脾、腎三經都患病，而單純用清涼藥物治療是不對的。