《醫驗大成》~ 虛損章 (9)

1. 虛損章

為末，淡薑湯泛為丸，每服二錢，桂圓十個，人參二錢，同煎湯服。

煎方：山藥，米仁炒，訶子，百合（各二錢），補骨脂（一錢），北五味（六分），白朮（土炒焦），茯苓，車前（各二錢），半夏，款冬花（各一錢），白芍（錢半酒炒），人參（三錢），煨姜（四分）

二月初一復診：面色痿黃，久瀉不止，未瀉作痛，瀉後痛愈，六脈數而無力，飲食減少，精神日耗，大解不時流出。此皆氣虛之極，不能收攝，且元氣下陷之故也。恐防氣脫，須當理中湯溫其脾胃，以調中益湯升提下陷之氣，方為正治。

下午，專固脾元：熟附子，炙甘草（三分），訶子肉（一錢），煨姜（三分），人參（三錢，另），乾薑（一錢四分炒黑），茯苓（二錢），白朮（五錢土炒）

早上，應以調中益氣加減：人參（二錢），升麻（四分），柴胡（五分），白朮（三錢），木香（八分），黃耆（一錢半），炙草（二分），陳皮（八分）

午後，應服理中湯：人參，白木，乾薑，甘草

如脈沉細，腹中痛，故用於姜之辛熱能土中瀉水；若脈弦，是木來剋土，當用芍藥為君，其味酸，能於土中瀉水，故建中湯以此為君。

二月初十又診：六脈細數無力，真陰與真陽俱虛也。身體外邊不熱，而內有虛燥，皆屬虛極之候，目今瀉既稍減，則溫補之劑亦宜稍減，煎方另書於後。

方：人參（二錢），炙草（四分），茯苓（一錢），白朮（一錢二分），黃耆（一錢），貝母（一錢半），五味（三分），生薑（四分），烏梅（三分）

如前煎，上下午服。

丸藥每日二錢，以人參一錢煎湯，空心送下。

病原內大便時漏，氣虛不能攝也；咳嗽交加，發火愈甚，浮游之火上升，虛極狀也。一、二日內，大便雖減一次，然不時流出，皆系氣不能攝，且脾氣未能即復也。浮腫、腹響、氣脹，皆可驗矣，且咳嗽多痰，系土虛不能生肺金，即所謂母病而子亦病也。咳嗽中間，或有血珠，似絲非絲，此更人所難知，乃子病而母亦病也，心為脾之母耳。

總之心主血，脾統血，一經受病，則子母俱傷，不可不虛心體認也。予行醫四十年，豈不知寒涼能治火熱？以血分治陰虛，但要切脈之虛實、形之虛實，然後用藥，方無差誤。近來四、五日內，應將前方為主，另立加減法於後，以備鮍用。

如口渴甚，禁用天花粉等類，宜加北五味幾粒。如大便仍每日一、二次，則暫加天門冬錢許。如覺氣脹或腹內痛，宜暫用木香（七分），白豆蔻錢許。如覺元氣下墜而撒屁則稍寬，或不時大便流出，此真元下陷，方中宜加升麻、柴胡二、三劑。如痰中有紅色者，宜加懷生地，因防腸滑，不如以丹參代之；如無等症，不必加。

白話文：

虛損章

將藥末用淡薑湯調成丸劑，每次服用二錢，再另用桂圓十個、人參二錢煎湯服用。

藥方：山藥、炒米仁、訶子、百合（各二錢）、補骨脂（一錢）、北五味子（六分）、土炒焦白朮、茯苓、車前子（各二錢）、半夏、款冬花（各一錢）、酒炒白芍（一點五錢）、人參（三錢）、煨薑（四分）。

二月初一複診：病人面色萎黃，長期腹瀉不止，瀉前腹痛，瀉後疼痛減輕，脈搏頻數但無力，食慾減退，精神日漸衰弱，大便時常不由自主地流出。這些症狀都是由於氣虛到了極點，無法收攝津液，且元氣下陷所致。擔心病人氣虛衰竭，必須用理中湯溫補脾胃，再用調中益氣湯提升下陷的元氣，才是正確的治療方法。

下午服用專固脾元方：熟附子、炙甘草（三分）、訶子肉（一錢）、煨薑（三分）、人參（三錢，另加）、炒黑乾薑（一錢四分）、茯苓（二錢）、土炒白朮（五錢）。

早上服用調中益氣湯加減方：人參（二錢）、升麻（四分）、柴胡（五分）、白朮（三錢）、木香（八分）、黃耆（一錢半）、炙甘草（二分）、陳皮（八分）。

午後服用理中湯：人參、白朮、乾薑、甘草。

如果脈象沉細，腹部疼痛，則使用薑的辛熱之性以利水；如果脈象弦緊，則屬木克土，應以酸味的芍藥為君藥，芍藥能利水，所以建中湯以此為君藥。

二月初十複診：脈搏細數無力，真陰真陽俱虛。身體表面不發熱，但內部乾燥，都是虛弱到了極點的表現。目前腹瀉已有所減輕，因此溫補的藥物也應該減少劑量，新的藥方另寫於後。

藥方：人參（二錢）、炙甘草（四分）、茯苓（一錢）、白朮（一錢二分）、黃耆（一錢）、貝母（一錢半）、北五味子（三分）、生薑（四分）、烏梅（三分）。

以上藥方，早晚服用。

丸藥每日服用二錢，以一錢人參煎湯送服，空腹服用。

病症分析：病人大便失禁，是因氣虛不能收攝；咳嗽加劇，發熱加重，是虛火上浮的表現。一兩天內，雖然大便次數減少，但仍然時常不由自主地流出，都是因為氣虛不能收攝，且脾氣尚未恢復。浮腫、腹鳴、腹脹等症狀都可驗證此點，而且咳嗽多痰，是脾土虛弱不能滋生肺金，也就是母病及子；咳嗽時偶爾帶血絲，這是子病及母，心為脾之母。

總之，心主血，脾統血，一旦其中一方受病，則母子俱傷，不可不謹慎。我行醫四十年，豈不知寒涼之品能治火熱？用於血分治療陰虛，但必須仔細辨別脈象的虛實和形體的虛實，然後再用藥，才能避免錯誤。最近四五天內，應以之前的藥方為主，再另加加減法於後，以備不時之需。

如果口渴嚴重，禁用天花粉等藥物，宜加幾粒北五味子。如果大便仍然每天一、二次，則暫時加天門冬少許。如果感到氣脹或腹痛，宜暫時服用木香（七分）、白豆蔻少許。如果感到元氣下墜，放屁則略微舒緩，或是不時大便失禁，這是真元下陷，方中宜加升麻、柴胡二、三劑。如果痰中帶紅色，宜加懷生地，因擔心腸滑，不如用丹參代替；如果沒有這些症狀，則不必加。