《醫驗大成》~ 虛損章 (5)

1. 虛損章

有升無降者，火也，氣也。六味加桂，未能奏績，還應從腎氣丸治之。但附子未應驟加，只須地黃加桂、牛膝、車前為得。

己卯蹐月底，次兒在東土，發熱不止，不省人事，晝夜不睡，舌如芒刺，兩手撮空，摸床尋衣，譫語不歇，目赤面紅，下部周身按之痛楚難動。如此三、四日，始入城報知，急下鄉看之，病形純似陽症。細診其脈，浮而無力，重按全無，乃陰症似陽病。急以補中益氣，加桂、參、耆，每味止一錢。

服之前症更甚，急以歸脾湯，加參六錢、桂五分。半夜照前加參六錢，天明又以補中益氣加參六錢，漸覺安妥，略能睡去，然譫語終未歇。非譫語，乃鄭聲也，譫則屬陽，鄭則屬陰故耳。但遍體筋骨疼痛，急服活絡丹一丸，身上痛止，熱亦漸涼，神氣頓覺清爽矣。三日後，滿身發水泡如珠，從前之風濕，庶幾稍解。

而二十餘日大便不利，一解之後，又復大瀉不已。仍朝用補中益氣，而投以八味丸，夜用歸脾，而亦投以八味丸，如此調理兩月餘，始得起身。嗟乎！此等症，若誤認外感，以汗藥發其表，寒藥涼其肌，必殆無疑矣。醒後細審其因，值大寒時，空腹遠行，兼之惱怒，乃因內傷真氣，勞動筋骨，攪亂心胸，陰陽兩傷也。如再遲屬不治矣。

下保金預章病原：夫火有二，有君火，有相火。君火，即五行之火，乃燎原之火也；相火，即龍雷之火，得溫則炳，遇水則燔。若不識其性，而以水折之，以濕攻之，適足以光焰燭天矣。蓋相火寄體於肝腎之間，即小腹下之左，亦旁及於右，乃水中之火，故曰龍雷之火，不可以寒涼治。《內經》所謂君火正治，相火反攻是也。

正治而用清火之劑，人人知之；反攻而用溫補，病人不肯用，醫人不能用，即肉桂、附子是也。此二味，原與相火司氣，直入肝腎之中，據其窟宅而引之歸原耳。今尊恙，氣從小腹之下，直奔於上，此腎虛不能納氣歸元也。氣不歸，則精不攝，而夢泄之病屢至矣。氣既不歸元，則脾土無所滋養，而脾胃之氣不生，脾胃之氣不生，則五臟之氣不至，五臟之氣不至，則無根之火浮散無定，所以四肢痠軟，不能履地。虛火攻衝，延及於心包絡，則恍惚飄蕩無主，所以不寐而畏聲響。

胃家雖能納食，止助陰質之濁氣，濁氣愈旺，則陽氣愈加浮散而發熱。內外上下飛越無定，元氣反為盜去，所以懶怯而口不能重語。怕寒而身不能出幃鮓，所以日漸痿瘦，久臥床褥，而不能舉步履地矣。《內經》曰：天無此火，不能生萬物；人無此火，不能有生。正指龍雷之火，即水中之火也。

今以八味丸，用以補水中之火，（早上用參三錢）正所謂補天真之火；又以六君子湯加桂、附，以補中州之母氣（日間用參三錢），兼以補脾土之困。每日兩劑，則腎自歸經，火自歸元。比之春氣一回，遍地陽和，萬物自能生長。安得復疹頓於床褥間耶？若云桂、附助邪火，參、術滯邪熱。

白話文：

如果身體有向上升而沒有下降的現象，那是火氣或氣機上逆的表現。使用六味地黃丸加上肉桂，如果沒有效果，就應該改用腎氣丸來治療。但是附子不應該馬上加入，只需要用地黃加上肉桂，再配合牛膝和車前子即可。

我兒子在己卯年年底，到東邊去了，結果發燒不止，昏迷不醒，日夜都無法入睡，舌頭像有芒刺一樣，兩手在空中亂抓，摸床邊找衣服，胡言亂語說個不停，眼睛發紅臉色也紅，下半身和全身按壓都覺得疼痛難以動彈。這樣過了三四天，才有人到城裡報信，我趕緊下鄉去看他，看起來病狀很像陽證。仔細診斷他的脈象，浮在表面卻沒有力氣，重按就完全摸不到，這其實是陰證裝出陽證的樣子。我趕緊用補中益氣湯，加上肉桂、人參、黃耆，每種藥都只用一錢。

服藥後他的症狀更加嚴重，我趕緊改用歸脾湯，加上人參六錢、肉桂五分。半夜又照樣加了人參六錢，天亮再用補中益氣湯加上人參六錢，他的情況才漸漸穩定下來，稍微能夠睡著了，但是胡言亂語還是沒有停。其實那不是胡言亂語，而是鄭聲，胡言亂語是陽證的表現，鄭聲則是陰證的表現。但他全身的筋骨疼痛，趕緊服下一丸活絡丹，身上疼痛就停止了，發熱也漸漸消退，精神馬上覺得清爽多了。三天後，他全身長滿了像珠子一樣的水泡，以前的風濕病也因此稍微緩解。

但是二十多天後，他大便不通暢，好不容易解出來之後，又開始不停地拉肚子。我還是早上用補中益氣湯，搭配八味丸，晚上用歸脾湯，也搭配八味丸，這樣調理了兩個多月，他才終於能夠起身。唉！這種病如果誤認為是外感，用發汗的藥來發散體表，或是用寒涼的藥來清退體熱，一定會沒命的。他清醒後，我仔細分析病因，原來是當時正值嚴寒，他空著肚子走了遠路，加上又生氣發怒，這才導致體內真氣受損，勞動筋骨，擾亂了心胸，造成陰陽兩傷。如果再晚一點發現，就沒辦法救治了。

下面是關於保養身體和預防疾病的原則：火有兩種，一種是君火，一種是相火。君火就是五行之火，像燎原大火一樣；相火就像龍雷之火，遇到溫熱就會熾盛，遇到水就會燃燒得更旺。如果不懂得它的特性，想用水來撲滅它，或用濕氣來攻擊它，反而會讓它更加猛烈。相火寄居在肝腎之間，也就是小腹下方左邊的位置，也會延伸到右邊，它是水中之火，所以叫做龍雷之火，不能用寒涼的藥物來治療。《內經》所說的「君火正治，相火反攻」，就是這個道理。

用清熱的藥物來治療君火，大家都知道，但要用溫補的藥物來反攻相火，病人不願意用，醫生也不敢用，像是肉桂、附子這些藥就是如此。這兩種藥，原本就是負責相火的氣機，直接進入肝腎之中，佔據它們的巢穴，引導相火歸回本位。現在您的病症，氣從小腹下方，直衝向上，這是腎虛不能把氣納回原位。氣不歸位，就會精氣不固，導致遺精的毛病頻繁發生。氣既然無法歸回原位，脾土就沒有辦法得到滋養，脾胃之氣就無法產生，脾胃之氣無法產生，五臟之氣就無法到達，五臟之氣無法到達，沒有根的虛火就會飄散不定，所以四肢痠軟無力，無法站立行走。虛火攻衝，蔓延到心包絡，就會精神恍惚，飄忽不定，所以無法入睡，害怕聲響。

胃雖然能夠消化食物，但只能助長陰質的濁氣，濁氣越旺，陽氣就越發飄散而發熱。體內上下內外都無法安定，元氣反而被耗損，所以身體懶散疲倦，說話沒力氣。怕冷又不想離開被窩，所以身體日漸消瘦，長期臥床不起，無法站立行走。《內經》說：「天沒有這種火，就不能生長萬物；人沒有這種火，就不能有生命。」說的就是龍雷之火，也就是水中之火。

現在用八味丸，來補養水中之火（早上服用人參三錢），這就是所謂的補養天真的陽氣；再用六君子湯加上肉桂、附子，來補養中焦的母氣（白天服用人參三錢），同時補養脾土的不足。每天服用兩劑，腎氣自然歸位，火氣自然回歸本源。就像春天來臨，到處充滿陽光，萬物自然能夠生長。怎麼還會繼續躺在床上呢？如果說肉桂、附子會助長邪火，人參、白朮會滯留邪熱，那就太偏頗了。