《醫驗大成》~ 中風章 (8)

1. 中風章

升降之機不運，故卒倒類乎中風，脈由之隱伏，他醫設投參、附，其不死者幾稀矣。惟棄脈從症，按其肚腹，知為有餘實邪，吐胸膈之痰，而寸關脈應，行肚腹之積，而尺脈立起，豈可謬為投劑哉！

一婦人年及六旬，身體壯盛。正月間，忽患卒倒，不省人事，口噤不開，喉如拽鋸，手足不遂，投牛黃丸二、三顆不效，急煎小續命湯灌之，亦不應。予診六脈浮洪而滑，右手為甚。蓋因平日奉養過厚，今得此病。《內經》云：「凡消癉、擊僕、偏枯、痿厥、氣滿、發逆，肥貴人則膏梁之病也。

又《經》曰：土太過，令人四肢不舉，宜其手足之不遂也。丹溪云：濕土生熱痰，痰生熱，熱生風。即此謂矣。當先用子和法湧泄之，乃以稀涎散薺汁調灌，湧出痰涎數碗，少頃，進以三化湯，至晚瀉二、三行，喉聲頓息，口亦能言，但人事不甚省，知上下之障塞已通，而中宮之積滯未去也。

用加減消導二陳湯，半夏、陳皮、茯苓、甘草、枳實、黃連、萊菔子、木香、白蔻仁，每日二服。數日後，人事漸爽，腹中知飢，乃進稀粥。但大便猶結，每日以潤字丸五分，白湯點薑汁送下。自此旬日，手足能運而有時拘攣，大便已通而常燥，此湧泄消導之後，血耗無以養筋，津衰無以潤燥也。用四物加秦艽、黃芩、甘草，數十劑而愈。

一人年逾五旬，中風卒倒，牙關緊閉，戴眼上竄，手握而四肢振撣。醫以稀涎散吹鼻，吐出稠痰數碗，繼投小續命湯二劑，反覺口開手撤，眼合遺尿，四肢厥逆，人事昏沉，身體發熱，痰聲如鋸。延予診視，見六脈洪滑而歇至，予以症候危險，辭而作別，其子再三哀懇。

矛用陳皮、半夏、茯苓、南星、枳實以導其痰；當歸、川芎、芍藥、薑汁炒生地以養其血；佐以牙皂、薑汁、竹瀝二劑，而痰喘漸輕，六劑而人事清爽，後用參、朮、芎、歸大補氣血而愈。先正云：邪之所湊，其氣必虛。又曰：凡人年過四旬，氣衰之際，乃有此症。又曰：中風大率主血虛有痰，以治痰為先，次養血行血。

前症乃虛而有痰，類乎中風，非真中風也。用稀涎散提痰上升，續命湯重虛其表，故見此危症，藥豈輕試乎？

一人年近六旬，身體肥大，家事殷厚，勞心勞力。一日行至門外，見一人如兩人，視一路如兩路，自己門牆，若有兩邊，遂卒然仆倒，扶掖登床，懶於言語。醫者俱以中風治之，投消痰搜風之劑十餘服，反增冷汗如雨，驚惕振撣，昏不知人。邀予診視，左手浮大，按之無神，餘脈俱遲弱而空，現症神識昏沉，不能言語。

予思脈症，俱屬虛脫。宜培正氣為主，用人參、黃耆、白朮、茯苓、甘草、當歸、白芍、熟地、天麻、杜仲、牛膝、棗仁等二劑，冷汗即止。五劑乃能識人，語聲始出，七、八劑，諸病頓減。每劑加人參三錢，二十劑而全愈。

白話文：

中風章

身體機能升降失調，導致突然昏倒，類似中風，脈象隱弱。如果其他醫生用參、附等藥物治療，很少能救活。必須捨棄脈象，觀察症狀，按壓腹部，判斷是否有過多的邪氣。如果吐出胸膈的痰液，寸關脈應手，腹部積滯消散，尺脈恢復有力，怎麼能錯誤地用藥呢！

一位六十歲婦人，身體強壯。正月間，突然昏倒，不省人事，嘴巴緊閉，喉嚨像鋸子拉扯一樣，手腳癱瘓。服用牛黃丸二三顆無效，緊急服用小續命湯灌服，也無效。我診脈發現六脈浮大而滑利，右手尤甚。這是因為平日過度滋補，導致此病。《內經》說：「凡是消瘦、跌倒、半身不遂、痿厥、氣脹、毛髮逆立，肥胖富貴的人多是飲食過度所致。」

《內經》又說：土氣過盛，會導致四肢無力，所以手腳不遂。丹溪先生說：濕土產生痰熱，痰生熱，熱生風。這就是這個道理。應該先用子和法將痰液排出，然後用稀涎散加薺菜汁灌服，湧出數碗痰液。一會兒，服用三化湯，晚上瀉下二三次，喉嚨聲音頓時停止，也能說話了，但神志還不太清醒，說明上下的阻塞已通，但中焦的積滯還未清除。

於是使用加減消導二陳湯，包括半夏、陳皮、茯苓、甘草、枳實、黃連、萊菔子、木香、白蔻仁，每日服用兩次。幾天後，神志逐漸清醒，感到飢餓，開始吃稀粥。但大便仍然不通，每天服用潤字丸五分，用白開水加薑汁送服。十幾天後，手腳能動但有時抽搐，大便已通但經常乾燥。這是因為湧泄和消導之後，血液損耗，不能滋養筋脈，津液不足，不能潤燥。於是服用四物湯加秦艽、黃芩、甘草，服藥幾十劑後痊癒。

一位年過五十的人，中風昏倒，牙關緊閉，眼球上翻，手握拳，四肢顫抖。醫生用稀涎散吹鼻，吐出稠痰數碗，接著服用小續命湯兩劑，反而嘴巴張開，手鬆開，眼睛閉合，尿失禁，四肢厥逆，神志昏沉，身體發熱，痰聲如鋸。請我診治，我見六脈洪滑而時斷時續，告知病情危險，辭別而去，他的兒子再三懇求。

於是使用陳皮、半夏、茯苓、南星、枳實來化痰；當歸、川芎、芍藥、薑汁炒生地來養血；輔以牙皂、薑汁、竹瀝兩劑，痰喘逐漸減輕，六劑後神志清醒，後來用人參、白朮、川芎、當歸大補氣血而痊癒。古人說：邪氣聚集的地方，那裡的氣必虛。又說：人到四十歲以後，氣血衰弱，就會出現這種症狀。又說：中風大多是血虛痰盛，先治痰，然後養血行血。

之前的症狀是虛弱伴有痰，類似中風，但不是真正中風。用稀涎散提痰向上，小續命湯過度瀉表，所以出現危急症狀，藥物豈能輕易嘗試呢？

一位年近六十的人，身體肥胖，家境殷實，操勞心力。一天出門，看見一個人像兩個人，一條路像兩條路，自家門牆好像有两面，於是突然倒地。扶上床後，懶於說話。醫生都認為是中風，服用化痰祛風的藥物十多劑，反而冷汗淋漓，驚恐顫抖，神志不清。請我診治，發現左手浮腫，按之無力，其他脈象都遲弱而虛弱，神志昏沉，不能言語。

我考慮脈症，都屬於虛脫。應該以培補正氣為主，服用人參、黃耆、白朮、茯苓、甘草、當歸、白芍、熟地、天麻、杜仲、牛膝、棗仁等藥物兩劑，冷汗就停止了。五劑後就能認人，能說話了，七、八劑，諸症都減輕了。每劑加人參三錢，二十劑後痊癒。