《醫驗大成》~ 中風章 (7)

1. 中風章

先通其秘者，急則治其標也；醒後見風症，亦不足為本，風症為標，然專補氣血，少佐風藥者，緩則治其本也。

一人患口喎不正，四肢拘急，已月餘矣，百藥不愈，延至半年，常自汗惡風。予診之，左手浮緊，右手洪緩，此正風客陽明胃經，留而不去，鬱而為熱也，當解散之。病家曰：「發表藥服多矣，小續命湯是也。

」予曰：「小續命湯，多半熱補之藥，服之當劇，何能得愈？」病家曰：「發散藥亦服多矣，如麻黃、桂枝、羌獨二活，藥之重者也；輕如防風、白芷、柴胡、乾葛，以至天麻、秦艽、荊芥、薄荷等，無不盡試。

」予曰：「宜其不能愈也，此症邪在一經，諸藥雖多發散，然雜而無主，不能專入一經，而各經之無邪者，誅伐無過，徒足以虛其表，而不足以去其病，故反見惡風自汗，而無救於口之歪也。」《經》曰：胃足陽明之脈，挾口環唇，所生病者，口喎唇斜，是知此症，乃陽明胃經之症也。

羌活、麻黃等藥，各有專經，即有一二人陽明，眾咻一傳，何以成功？因用葛根五錢、升麻二錢，重劑以逐陽明固結之邪；白芷三錢、殭蠶錢半，以達頭面不正之氣；黃耆錢半、桂枝五分，以固周身疏泄之表；桔梗一錢、甘草五分，載諸藥上行，本乎天者親上之義也。服二劑奏效，數劑全正，後以養榮血、實腠理藥，少佐清熱去痰，調理如故。

一人忽得暴疾如中風，口不能言，目不識人，四肢不舉，投蘇合丸及牛黃丸，毫不甦醒。一醫投以小續命湯，反增喘急，身體壯熱，手足厥逆，舉家驚惶無措。醫者以六脈沉微，擬用附子理中湯，病家求決於予，予診其脈，兩寸似有若無，兩關尺竟無可尋，乃氣壅逆而然，非不足而沉脫也。因謂病家曰：此脈乃伏而不見，非沉溺也。

乃從胸按之，眉即為之皺，按至臍腹，體為之舉，若有不可忍狀。細詢得病之因，曰：「因晏客煩冗，無暇飲食，至晚陪客畢，即發此症。」矛曰；「飢極過飽，此食中也。」口不能言，目不識人，脈伏不見，皆由飲食填塞清道所致，四肢不舉，即《經》所謂土太過令人四肢不舉也。若初起一吐，足了此屬，今遲延一、二日，上中下俱受病，當吐下消導並行，以分治其勢。

乃先以生薑淡鹽湯灌而探吐，吐出痰涎酸水數碗。一時頃，神思稍清，診其脈，寸關逼逼而來，謂病家曰：「無憂矣。」又以山稜、蓬朮、檳榔、枳實、白蔻仁、木香、陳皮、神麯、萊菔子水煎，分消中焦之痞滿，又以煎藥送潤字丸五錢，下四、五行，由是始知人事，能言語，手足能運動。再診之，關尺俱見，且沉實有力，胸膈滿悶，按之猶痛。

又以前方送潤字丸二錢，每日一服。四日後，按之不痛，方與稀粥。胸膈尚痞，時或吐痰，乃以消導二陳湯中，少佐芎、歸以養榮血，參、術以扶胃氣，木香、白蔻仁以寬未盡之痞，旬日而復。夫脈為氣血之先，中焦為氣血水穀之分，食停中脘，則中焦痞塞，痰涎亦因之而壅滯。

白話文：

中風章

首先要疏通其阻塞的部位，病情緊急時就要先治療其明顯的症狀；醒來後見到中風的症狀，也不足以作為根本病因，中風的症狀是標，但專門補充氣血，少用一些治療風的藥物，病情緩和時就要治療其根本病因。

曾經有一位病人，患有口角歪斜、四肢拘緊的症狀，已經一個多月了，用盡各種藥物都沒有治癒，延誤到半年，經常自汗怕風。我診斷他，左手脈象浮緊，右手脈象洪緩，這正是風邪侵犯陽明胃經，停滯不去，鬱積化熱，應該把它散掉。病人家屬說：「發散的藥已經服用很多了，像小續命湯之類的。」我說：「小續命湯，大多是溫熱補益的藥物，服用後病情會加重，怎麼可能治癒？」病人家屬說：「發散的藥也服用很多了，像麻黃、桂枝、羌活、獨活，這些都是藥力較強的；輕一點的像防風、白芷、柴胡、葛根，以及天麻、秦艽、荊芥、薄荷等等，沒有一種沒有試過。」我說：「所以才會治不好啊！這個病邪在單獨一條經脈上，雖然用了很多發散的藥物，但是雜亂無章，不能專注地進入某一條經脈，反而傷害到沒有邪氣的其他經脈，只會耗損肌表，而不能去除病邪，所以反而出現怕風自汗，卻不能治好口角歪斜。」《內經》說：胃經和足陽明經的脈絡，環繞口唇，所導致的疾病，就是口角歪斜，所以我知道這個病，是陽明胃經的病症。

羌活、麻黃等藥物，各有其專門治療的經脈，即使只有一兩個陽明經的症狀，眾多藥物一起攻伐一個經脈，怎麼可能奏效呢？所以我用葛根五錢、升麻二錢，重劑來驅逐陽明經鬱結的邪氣；白芷三錢、殭蠶半錢，來治療頭面不正的症狀；黃耆半錢、桂枝五分，來鞏固周身疏泄的肌表；桔梗一錢、甘草五分，來載送其他藥物上行，符合「本乎天者親上之」的道理。服用兩劑藥就見效，幾劑藥後就完全痊癒了，後來再用補益氣血、堅固肌膚的藥物，少量添加清熱化痰的藥物，調理到恢復如初。

曾經有人突然得暴疾，像中風一樣，不能說話，不認識人，四肢不能動彈，服用蘇合丸和牛黃丸，一點效果都沒有。一位醫生給他服用小續命湯，反而增加了喘息，身體發熱，手足厥逆，全家人都驚慌失措。這位醫生因為病人脈象沉微，打算用附子理中湯，病人家屬向我求救，我診斷他的脈象，寸關脈像是有又像沒有，關尺脈竟然找不到，這是氣機壅塞逆亂造成的，不是氣虛而導致脈象沉弱。於是我告訴病人家屬：這個脈象是潛伏而不顯，而不是沉陷。

於是從胸部按壓，眉毛就皺起來了；按壓到腹部，身體就抬起，好像很痛苦的樣子。仔細詢問發病原因，他說：「因為招待客人太過勞累，沒時間吃飯，直到晚上送走客人後，就發病了。」我說：「飢餓過度，又暴飲暴食，這是飲食不節引起的。」不能說話，不認識人，脈象潛伏不見，都是因為飲食阻塞清道所致，四肢不能動彈，就是《內經》所說的「土太過令人四肢不舉」。如果剛發病時就催吐，就足以解決這個問題，現在已經耽誤了一、兩天，上中下三焦都受到影響，應該同時採用吐下法來瀉導，以此來分別治療。

於是先用生薑淡鹽湯灌服，然後催吐，吐出痰涎酸水好幾碗。過了一會兒，神志稍微清醒了一些，診脈發現寸關脈有力，我就告訴病人家屬：「不用擔心了。」我又用山楂、蓬朮、檳榔、枳實、白蔻仁、木香、陳皮、神麴、萊菔子水煎，來消除中焦的痞滿，又用煎好的藥送服潤字丸五錢，下瀉四肢五行，於是病人開始恢復神志，能說話，手腳也能活動了。再次診脈，關尺脈都出現了，而且沉實有力，胸膈部仍然滿悶，按壓還有疼痛感。

我又用之前的藥方送服潤字丸二錢，每天服用一劑。四天後，按壓不再疼痛，就給他吃稀粥。胸膈仍然痞滿，有時還會吐痰，於是服用消導的二陳湯，少量添加川芎、當歸來補益氣血，人參、黃芪來扶助胃氣，木香、白蔻仁來寬解未盡的痞滿，十天後就痊癒了。脈象是氣血的先兆，中焦是氣血水谷消化的場所，食物停留在中脘，就會導致中焦痞塞，痰涎也會因此而壅滯。