《醫驗大成》~ 臌脹章 (2)

1. 臌脹章

隨進以桃仁承氣湯峻逐之，下汙血累累如瓜者數枚，又以補劑調理而安。

一人飧脹不能食，溲遺血，服大黃苦寒之藥，致神乏氣脫而不能寐。診之脈則主寸沉，右寸過左一倍，兩關弦澀，尺反盛而不絕。此病得之勞傷心血，久則脾胃俱傷，逆郁不通，不能升降而作飧脹，飧脹則不能食，拂而不下閉索，閉而溲且不輸，故遺血。乃和以大補之劑，兼五郁之藥，不數日而即愈。

一女肝脈沉，脾脈弦，乃氣食傷其肝脾，以致氣滯食阻，陰陽關格，而成脹滿之恙也。須養金以制木，健土以運食，庶或可愈耳。

方：厚朴，大腹皮，神麯，香附，枳殼，木香，麥冬，麥芽

一人六脈浮緩無力，臌脹倦怠，短氣溏泄，此屬中氣之虛。《經》曰：脾主行氣干三陰。三陰者，太陰脾，厥陰肝，少陰腎也。其脈皆行於腹裡，脾病，則三陰之氣不行，故令臌脹。手足倦怠者，四肢受氣於脾，脾病則無以受氣，故倦怠；短氣者，腫病而中氣弱也；溏泄者，土弱不能制濕也。治當補脾扶正為主，《經》所謂塞因塞用是也。

如數進利藥，以求速效，殊不知寬得一日、半日，腹脹愈甚，真氣已傷，是自求禍耳。

方：白朮，人參，茯苓，半夏，陳皮，甘草，厚朴，木香

一人脈息沉滑，左手獨甚，腹脹有形塊，按之而不痛移，不惡食，溲自利，大便黑色，面黃肌錯，此血症諦也。夫腹脹有形塊，按之而痛移者，氣之與火。今痛不移，則屬有形矣。然食與血皆有形，食而腹脹則惡食，今不惡食，則知其為血矣。小便自利者，血病而氣不病也；大便黑色者，病屬於陰也；面黃肌錯者，血病則不能營養其容，濡澤其膚，故令痿黃甲錯耳。宜先瀉其血絡，後調其真氣，營衛和平，陽布神清，而脹自消矣。

用桃仁承氣湯加紅花、蘇木、韭汁。

一人因飲食訖，乘風涼後，卒然脹滿，食飲不下，形瘦腹大，面腫惡風，頭汗，膈塞不通，右關脈浮而緩，此胃風症也。用胃風湯加減治之。

方：白芒，升麻，葛根，蒼朮，柴胡，甘草，藁本，羌活，黃柏，草蔻，歸身，蔓荊，麻黃夏月不用

一人六脈沉結，身腫肢瘦，胸臆痞塞，上不得降，下不得升，晝夜不減，而頻嘆氣。此為氣滯，都因抑鬱而成者也。宜治以解鬱理氣之劑。

方：枳實，紫蘇，半夏，大腹，赤苓，白芍，厚朴，香附，木香，白朮

一人六脈遲弱，腹脹厥逆，嘔吐不食，二便清利，虛氣脹滿，按之軟而不痛，證屬虛寒。《脈經》云：胃中寒則脹滿。《內經》云：腹滿脂脹，支脅結膈，下厥上逆，過在太陽陽明，乃寒濕鬱結也。宜溫散和中藥主之。

方：益智仁，蒼朮，白朮，厚朴，乾薑，陳皮，藿香，茯苓

一人脈息弦數，脹滿身熱，微喘，外堅內痛，按之不陷，口渴身黃，便燥。病起於飲食不節，房勞致虛，脾土之陰受傷，轉輸之官失職，清濁相混，隧道變塞，濕鬱為熱，熱又生濕，濕熱相生，遂成脹滿矣。宜養肺金以制木，使脾無賊邪之害；滋腎水以制火，使肺得清化之令，而子能令母實。卻鹽味以防助邪；斷妄想以保母氣；遠音樂，戒暴怒，無有不安。

白話文：

臌脹章

服用桃仁承氣湯，迅速排出污血，如瓜一樣大小的污血排出數枚後，再用補益的藥物調理，便痊癒了。

一人腹部脹滿，無法進食，小便帶血，服用大黃等苦寒藥物後，導致精神疲乏、氣虛、失眠。診脈發現寸關尺脈異常：寸脈沉弱，右寸脈比左寸脈強一倍，兩關脈弦細而澀，尺脈反而有力且不斷。此病是因勞傷導致心血不足，久而久之脾胃也受損，氣機逆亂不通暢，不能正常升降而導致腹部脹滿，脹滿則不能進食，氣機鬱滯不通，導致小便不通暢，因此小便帶血。於是用大補的藥物，加上疏通五臟氣機鬱滯的藥物，幾天後就痊癒了。

一位女子肝脈沉弱，脾脈弦緊，這是因為飲食傷損了肝脾，導致氣機滯塞，飲食停滯，陰陽失調，形成腹部脹滿的疾病。需要滋養肺金以制約肝木，健脾土以運化飲食，或許就能痊癒。

藥方：厚朴、大腹皮、神麴、香附、枳殼、木香、麥冬、麥芽

一人六脈浮弱無力，腹部脹滿，倦怠乏力，呼吸短促，大便溏瀉，這是中氣虛弱所致。《內經》說：脾主運化水谷精微，並主管三陰經的氣機運行。三陰經是指太陰脾經、厥陰肝經、少陰腎經。這三條經脈都循行於腹部，脾臟有病，則三陰之氣運行不暢，就會導致腹部脹滿；手足倦怠是因為四肢的氣血都依靠脾臟運化，脾病則四肢得不到濡養，所以倦怠；呼吸短促是因為腹部脹滿，中氣虛弱；大便溏瀉是因為脾土虛弱，不能制約濕邪。治療應以補益脾臟，扶正固本為主，正如《內經》所說“塞因塞用”。

如果一味使用瀉下藥物求速效，卻不知道稍微緩和一天半天，腹部脹滿反而更嚴重，真氣已經受損，這是自找苦吃。

藥方：白朮、人參、茯苓、半夏、陳皮、甘草、厚朴、木香

一人脈象沉滑，左手脈象尤甚，腹部脹滿，有腫塊，按壓不痛也不移動，沒有厭食，小便自利，大便黑色，面色萎黃，這是血瘀的症狀。腹部脹滿，有腫塊，按壓疼痛且移動的是氣滯血瘀，而此人不痛不移，則是屬於有形之物。食物和血液都有形體，食物停滯導致腹部脹滿會厭食，而此人並無厭食，就知道是血瘀；小便自利，說明氣機沒有阻塞；大便黑色，說明病情屬於陰證；面色萎黃，血瘀則不能滋養容顏，濡澤肌膚，所以面色萎黃。應該先瀉去瘀血，再調理真氣，使營衛平和，陽氣布散，精神清爽，脹滿自然消退。

藥方：桃仁承氣湯加紅花、蘇木、韭汁。

一人飲食後，受涼風吹襲，突然腹部脹滿，飲食不下，形體消瘦，腹部膨大，面色腫脹，惡風，頭汗，胸膈堵塞不通，右關脈浮弱，這是胃風證。用胃風湯加減治療。

藥方：白芷、升麻、葛根、蒼朮、柴胡、甘草、藁本、羌活、黃柏、草蔻、當歸、蔓荊子、麻黃（夏月不用）

一人六脈沉滯，身體腫脹，四肢消瘦，胸臆痞塞，氣機不能升降，脹滿晝夜不減，而且經常嘆氣。這是氣機鬱滯，都是因為情志抑鬱造成的。應該用疏肝解鬱理氣的藥物治療。

藥方：枳實、紫蘇、半夏、大腹皮、赤小豆、白芍、厚朴、香附、木香、白朮

一人六脈遲弱，腹部脹滿，厥逆，嘔吐，不思飲食，二便清利，虛寒導致脹滿，按壓腹部柔軟無痛，這是虛寒證。《脈經》說：胃中寒則脹滿。《內經》說：腹滿、肢體浮腫、胸脅脹滿、氣逆，屬於太陽陽明經病，是寒濕鬱結造成的。應該用溫散和中的藥物治療。

藥方：益智仁、蒼朮、白朮、厚朴、乾薑、陳皮、藿香、茯苓

一人脈象弦數，腹部脹滿，身熱，微喘，腹部堅硬，內部疼痛，按壓不陷，口渴，身黃，大便乾燥。疾病是因飲食不節，房事過度導致脾土陰虛，運化失常，清濁混淆，氣血不通，濕邪化熱，熱邪又生濕邪，濕熱互結，形成腹部脹滿。應該養肺金以制約肝木，使脾不受邪氣侵害；滋養腎水以制約心火，使肺氣清肅；忌食鹽，防止助長邪氣；戒除妄想，保護脾胃之氣；遠離音樂，戒除暴怒，才能平安無事。