《醫驗大成》~ 臌脹章 (1)

1. 臌脹章

《明醫論》云：喘則必生脹，脹則必生喘。但要分標本先後，先喘而後脹者，主於肺；先脹而後喘者，主於脾。今先喘以及於脹，此肺金受病，而傳之脾土也。且小便之源，由於肺氣之降下而輸化，肺氣阻塞，所以溺道澀而為腫矣。庶保肺金以定喘，健脾以寬脹，利水以防腫，卻鹽味以防助邪，斷妄想以保母氣，本而標之之法也。

方：生薑，車前，白蔻，蘇子，貝母，茯苓，澤瀉，米仁，通草，秦艽

一人為臌盆之憂，復多思鬱結所傷，漸漸飲食不下，腹中不寬，不覺飢腹鳴，脈右關部短而沉，乃思傷脾也。《素問》云：思則脈短氣結。蓋由脾不和而食少，且不能統血行氣，所以久脹而鳴，久郁乃久積塊也。

方：陳皮，山楂，貝母，木香，茯苓，枳實，撫芎，蘇梗，厚朴，香附，白蔻

一人脈沉細，脾部則軟，肌色黃，乃脾土之陰不足以制輸運，失其常度，所以腹不覺舒暢，而飲食稍過即為脹也。《內經》曰：脾者，諫議之官，知周出焉。人身知周乎萬物者，惟脾土坤元也。今脾病則胃之納受穀肉菜果等類，皆轉化遲滯，是以食即作脹，不食亦不覺飢。治宜健運坤元，俾能知周，庶水穀易化，美在其中而暢於肢體也。

凡七情所傷，惟思為甚，尤宜戒之。

方：茯苓，半夏，米仁，陳皮，秦艽，木瓜，白朮，益智，姜

一人十八歲，脾胃脈滑疾，胃有壅積，兼氣滯，常患腹膨脹、作疼作暖、吞酸之症。大抵物滯氣傷，宜補益並行乎消導，須得推陳致新之法。又當樽節飲食，疾斯不甚耳。

方：山楂，白朮，麥芽，陳皮，枳實，白豆蔻

丸方：神麯（二兩），香附（一兩），白朮（一兩炒），黃連（一兩），當歸（一兩），巴戟（二兩），貝母（二兩），石菖蒲（一兩）

密丸。

一幼女秋間，向有瘡瘍之楚，至十月初方愈，此時便覺飲食少進，至午後發潮熱，腹脹臍突，到晚則臥不安撫，其身熱、腹脹、喘急疾嗽愈甚。予診之，六脈俱數而洪，此因積熱既久，脾土衰弱，不能生肺金，木寡於畏而來乘土，故飲食不進，腹脹如鼓，兼之睡而氣促，痰火上升也。《經》曰：諸腹脹大，皆屬於熱。

又曰：諸濕腫滿，皆屬於脾。乃知脾虛為本，濕熱為標。法當降火清金、補脾行濕為主。

方：茯苓，柴胡，澤瀉，大腹皮，麥冬，黃芩，黃連，厚朴，葶藶，蘇子，山藥，桑白皮

一人嗜酒，病瘧半年，患脹滿，脈弦而澀，重取則大，手足瘦，腹大如蜘蛛。以參、術為君，當歸、白芍、川芎為臣，黃連、茯苓、陳皮、厚朴為佐，生甘草為使。日三次飲之，嚴守戒忌。一月後，汗而瘧愈。又半月，小便長而腫退。

一婦腹痛，脹如鼓，四肢骨立。眾或以為娠、為蠱、為瘵也，治之罔效。予診其脈，六部弦滑且數，弦力氣急，滑為血聚，此氣薄血塞。夫氣，道也；血，水也。氣一息不運，則血一息不行。《經》曰：氣血同出而異名。故治血必先順氣，俾經隧得通，而後血可行。乃以順氣活血藥，大劑熱服，三日而腰作痛，血欲行矣。

白話文：

[臌脹章]

《明醫論》說：「喘息一定會導致腹脹，腹脹一定會導致喘息。」但要分清病情的根本和表象，以及先後順序。先喘後脹的，主要是肺的問題；先脹後喘的，主要是脾的問題。現在是先喘然後才腹脹，這是肺金受病，然後傳到脾土。而且小便的來源，是依靠肺氣下降和輸化，肺氣阻塞，所以小便不順暢，就導致了腫脹。治療的原則是：保護肺金來平定喘息，健壯脾臟來緩解腹脹，利小便來預防腫脹，避免吃鹹味食物以免助長邪氣，斷絕胡思亂想來保護正氣。這是治本和治標的方法。

藥方：生薑、車前子、白蔻仁、蘇子、貝母、茯苓、澤瀉、薏苡仁、通草、秦艽

有一個人擔心自己得了腹部膨大的疾病，又因為思慮過多，鬱悶傷了脾胃，慢慢地吃不下飯，腹部覺得不舒服，會感到飢餓但肚子咕嚕作響。摸他的脈，右關部位短而沉，這是因為思慮傷了脾。 《素問》說：「思慮過多會導致脈短，氣鬱結。」這是因為脾不調和導致食慾不佳，並且不能夠統攝血液運行氣，所以才會長久腹脹且咕嚕作響，長期的鬱悶會導致腹內產生積塊。

藥方：陳皮、山楂、貝母、木香、茯苓、枳實、川芎、蘇梗、厚朴、香附、白蔻仁

有一個人脈象沉細，脾部摸起來軟弱無力，皮膚發黃，這是因為脾土的陰氣不足以控制輸運功能，失去了正常的運作，所以腹部總覺得不舒服，吃東西稍微過量就會腹脹。《內經》說：「脾臟，是像諫議官一樣的官職，能周全地了解一切。」人身能周全了解萬物的是脾土。現在脾生病了，就會導致胃納入的穀物、肉類、蔬菜水果等食物，都轉化遲緩，所以吃東西就脹氣，不吃東西也不覺得餓。治療的方法應該是健壯脾土的功能，使它能正常運作，這樣水穀就容易消化，精華就能充養身體。

凡是七情所傷，思慮是最嚴重的，尤其要戒除。

藥方：茯苓、半夏、薏苡仁、陳皮、秦艽、木瓜、白朮、益智仁、生薑

有一個人十八歲，脾胃脈象滑而快，胃部有積滯，又有氣滯，常常腹脹、疼痛發熱、吞酸。大概是食物積滯，又傷了氣，應該用補益和消導並行的方法，必須採用推陳出新的方法。又應該節制飲食，病情才不會嚴重。

藥方：山楂、白朮、麥芽、陳皮、枳實、白豆蔻

丸藥方：神曲（二兩）、香附（一兩）、炒白朮（一兩）、黃連（一兩）、當歸（一兩）、巴戟天（二兩）、貝母（二兩）、石菖蒲（一兩）。

做成蜜丸。

有個小女孩秋天的時候，之前長過瘡，到了十月初才痊癒，這時就開始覺得吃得很少，到了下午會發潮熱，肚子脹大、肚臍突出，到了晚上就睡不安穩，身體發熱、腹脹、喘氣急促、咳嗽得越來越厲害。我診斷她的脈象，六脈都是數而且洪大，這是因為積熱很久，導致脾土衰弱，不能夠生養肺金，木氣過於強盛而侵犯了土，所以吃不下飯，腹脹如鼓，而且睡覺時呼吸急促，痰火上湧。《經》上說：「各種腹脹都屬於熱。」

又說：「各種濕腫脹滿都屬於脾。」因此知道脾虛是根本原因，濕熱是表象。治療的方法應以清降火氣、清肺金、補脾、祛濕為主。

藥方：茯苓、柴胡、澤瀉、大腹皮、麥冬、黃芩、黃連、厚朴、葶藶子、蘇子、山藥、桑白皮

有一個人嗜酒，得瘧疾半年，患上腹脹，脈象弦而澀，重按則有力，手腳瘦弱，肚子卻大得像蜘蛛。以人參、白朮為君藥，當歸、白芍、川芎為臣藥，黃連、茯苓、陳皮、厚朴為佐藥，生甘草為使藥。每天服用三次，嚴格遵守飲食禁忌。一個月後，出汗，瘧疾痊癒。又過了半個月，小便順暢，腫脹消退。

有一個婦人肚子脹痛，肚子脹得像鼓一樣，四肢瘦得只剩下骨頭。大家有人認為是懷孕了、有人認為是蠱毒、有人認為是癆病，治療都沒有效果。我診斷她的脈象，六部脈都是弦滑而且數，弦表示氣急，滑表示血聚，這是因為氣薄而血塞。氣是推動血液運行的動力，血是液體。氣息一旦運行不暢，血的運行就會受阻。《經》上說：「氣血同源，只是名稱不同。」所以治療血病必須先調順氣，使經絡暢通，然後血才能順暢運行。因此用順氣活血的藥，大量加熱服用，三天后腰部開始疼痛，這是血要開始運行了。