《醫驗大成》~ 水腫章 (2)

1. 水腫章

一人水腫，因起於房勞，汗出於腎，逢於風，內不入臟腑，外不得越皮膚，客玄府，行肌肉，傳跗腫，脈浮，惡風，腎之病也。理宜滋腎散風，用四物湯加荊芥、防風、羌活、柴胡、防己之類。不宜作脾虛濕腫治，用參、術與利水之劑，恐愈使風邪下陷也。

一人六脈沉遲，不渴而瀉，小便清澀，遍身浮腫，胸腹不寬。《經》曰：諸濕腫滿，皆屬於脾。臟病久，則傳於腑。夫胃主中焦，為水穀之海，各從其道而輸瀉也。胃氣不和，則出納之間不利，故水穀之津液，皆積聚而變為水，溢於肢則腫，留於中則脹。胸腹、皮膚者，臟腑之郭也，濁氣橫於中，則郭彭然而腫矣。

法當補脾土，分清濁，尤宜戒酒色鹽醬，庶不至日甚耳。

方：白朮，茯苓，陳皮，豬苓，澤瀉，肉桂，骨皮，防風，腹皮，生薑皮

一人病腫，上部為甚，少氣時熱，口渴溲黃，身重不能正偃，正偃則咳，脈浮而數。《經》曰：上盛為風，身重為濕。蓋無風則濕不能上於高巔清陽之分也。邪之所湊，其氣必虛。風濕相搏，所以時熱；小便黃赤者，小腹中有熱也；不能正偃者，胃氣不和也；正僵則病咳者，肺得水而浮，使氣不宣通也。先用上下分消之法，以治其標，則風從汗散，濕由便滲矣。

方：紫蘇，香附，陳皮，羌活，防風，川芎，黃芩，骨皮，木通，蒼朮，厚朴，甘草，茯苓皮

一人肢體皆腫，小腹不急，初病便覺喘滿，而脈息右手弦滑，此為水出高源，夫肺非無為也，主降下之令焉。凡人飲入於胃，脾氣散精，上歸於肺。肺熱，失其降下之令，不能通調水道，下輸膀胱，潰於高源，淫於皮膚而然也。宜用麥冬清肺，以開其降下之令，用糯米益脾，而培乎金之母氣。不數服而腫喘頓消。

一人腹大臍腫，腰痛，兩足先腫，小水短澀，喘咳有疾，不得臥，甚至頭面皆腫，面赤口渴，便燥，雜用利水之藥而益甚。殊不知此是陰虛，三焦火旺，與衝脈之屬火者，同逆而上。由水從火溢沖積於肺而咳，甚則為喘呼不能臥，散聚於陰絡而為跗腫，隨五臟之虛者，入而聚之為腹脹，皆相火泛溢其水而生病也。宜用六味丸料，加麥冬、五味，大劑服之愈。

一人病後失調理，飲食頓減，元氣浸衰，致遍身浮腫，小水不利，兩足畏冷，六脈微弱，按之不鼓，此屬脾胃大虛，陽氣下陷之故。禁用利水消腫等劑，法當壯火之源，以生脾土。

方：熟地（四兩），白茯苓（三兩），萸肉（一兩），山藥（一兩），牛膝（一兩酒洗），丹皮（一兩），肉桂，車前，澤瀉（各一兩，炒），川附（五錢），白朮（一兩炒），人參（五錢），制首烏（一兩）

腫脹，用砂仁末浸湯，同白朮炒用。

腫脹亦有用枳殼炒白朮，去枳殼而用白朮也。

白話文：

水腫章

一人水腫，是因為房事過度，導致汗液從腎臟排出，遇到風邪，邪氣既不能進入臟腑，也不能外洩於皮膚，停留在玄府（指肌肉之間），循行於肌肉，最終導致腳踝腫脹。脈象浮，怕風，這是腎臟的病症。治療應滋養腎陰，散寒解風，可用四物湯加上荊芥、防風、羌活、柴胡、防己等藥物。不宜按照脾虛濕腫的方法治療，使用人參、蒼術和利水藥物，以免更促使風邪下陷。

一人六脈沉遲，不口渴卻腹瀉，小便清少而澀，全身浮腫，胸腹不舒暢。《內經》說：各種濕腫脹滿，都屬於脾的病變。臟腑的病變久了，就會傳到腑。胃主中焦，是水穀的倉庫，水穀精華由各個經絡輸布和排洩。胃氣失調，則水穀精華的吸收和排洩就會不順暢，所以水穀的津液就會積聚，轉化為水，溢於肢體則腫脹，停留在體內則脹滿。胸腹和皮膚是臟腑的外圍，濁氣停滯在裡面，就會使外圍腫脹。

治療方法應補益脾土，分清濁氣，尤其要戒酒色以及鹽醬等，才能避免病情日益加重。

處方：白朮、茯苓、陳皮、豬苓、澤瀉、肉桂、骨皮、防風、腹皮、生薑皮

一人腫病，上半身較為嚴重，時有發熱，口渴，小便黃赤，身體沉重，不能平躺，平躺就會咳嗽，脈象浮數。《內經》說：上半身腫脹是風邪，身體沉重是濕邪。沒有風邪，濕邪就不能上升到頭頂的清陽部位。邪氣到達的地方，那裡的正氣一定虛弱。風濕邪氣相互搏結，所以才會時有發熱；小便黃赤，是小腹部有熱；不能平躺，是胃氣失調；平躺咳嗽，是肺臟積水，導致氣機不通暢。先用上下分消的方法，治療其標證，則風邪從汗液排出，濕邪從小便排出。

處方：紫蘇、香附、陳皮、羌活、防風、川芎、黃芩、骨皮、木通、蒼朮、厚朴、甘草、茯苓皮

一人肢體都腫脹，小腹不脹，初期就感覺胸悶氣喘，而右手脈象弦滑，這是水邪從上焦而來。肺臟並非沒有作用，它主導下降之氣。人體飲水入胃，脾氣散布精華，上輸於肺。肺熱，則失去了下降之氣的功能，不能調暢水道，下輸膀胱，水邪從上焦溢出，侵犯皮膚而致腫脹。應該用麥冬清肺，以恢復下降之氣，用糯米益脾，以滋養脾氣。不需要服用很多次，腫脹和氣喘就會很快消除。

一人腹部膨大，肚臍腫脹，腰痛，雙足先腫，小便短澀，氣喘咳嗽，不能平臥，甚至頭面都腫脹，面紅口渴，大便乾燥，服用過利水藥物病情反而加重。其實這是陰虛，三焦火旺，與衝脈屬火邪氣互相逆行上衝。水邪因火邪上逆而衝擊肺臟而咳嗽，嚴重則氣喘不能平臥，停積於陰經絡而導致足部腫脹，隨著五臟虛弱而聚集於腹部，都是相火泛溢水液而致病。應服用六味地黃丸加麥冬、五味子，大劑量服用可以痊癒。

一人病後沒有調理好，飲食驟減，元氣衰弱，導致全身浮腫，小便不利，雙足怕冷，六脈微弱，按之不充實，這是脾胃大虛，陽氣下陷。不能使用利水消腫的藥物，方法應該壯陽益氣，以生髮脾土。

處方：熟地黃（四兩）、白茯苓（三兩）、茱萸肉（一兩）、山藥（一兩）、牛膝（一兩，酒洗）、丹皮（一兩）、肉桂、車前子、澤瀉（各一兩，炒）、川附子（五錢）、白朮（一兩，炒）、人參（五錢）、制首烏（一兩）

腫脹，可以用砂仁末浸泡後，與白朮一起炒用。

腫脹也可以用枳殼與白朮一起炒，去掉枳殼後使用白朮。