《醫驗大成》~ 水腫章 (1)

1. 水腫章

一人心脾兩部俱虛數者，由於勞神傷心，過思傷脾，以致坤元之氣不能資生於四肢百體。方書渭諸濕腫滿，屬脾是也。卻須早為攝養之計，以恬淡虛無為守。戒暴怒，卻思郁，提防涓涓不已之患，庶不至劇甚也。

方：茯苓，澤瀉，白朮，秦艽，通草，山藥，車前，木瓜，米仁

一人脈息六部俱澀，而脾部兼沉。《素問》云：憂則氣沉脈澀。《靈樞》云：脾憂愁而不能解，則傷意，意傷則悗亂。蓋脾藏營，營合意也。今見此脈症，即憂愁氣都，其脾藏之意，而司運遲滯，承宣失令，以致腹滿作腫作脹，漸為臍凸背手，腹滿成臌也。

方：木瓜，砂仁，大腹皮，白蔻，廣皮，厚朴，木香，澤瀉，山楂，茯苓皮

一人八十餘，自十二歲起，戊申年夏令患腫，至秋漸愈，此後每逢歲干值戊，便發腫於夏，今經八度矣。戊午六月，診得六部沉石而數，此必水濕蓄於脾胃，而形軀有漸於濕，逢其火運之年，則濕得火而氣蒸，濕蕪肌表而為腫矣。治當苦味以泄火逆，淡味以滲濕邪，使其火自就燥，濕自流濕，庶不日增腫患耳。

方：乾葛，荊芥，秦艽，山藥，黃連，茯苓，澤瀉，豬苓，米仁，廣皮

一婦素多怒，因食燒肉，面腫不食，身倦脈沉澀，左豁大，此體虛有痰所隔，不得下降。當補虛利痰為主。每日早服二陳湯，加人參、白朮；臥時進滾痰丸五、六十粒。

一人六脈浮遲無力，右手為甚，兩足浮腫，胸膈脹滿，小便短少。用分利之劑，遍身浮腫，兼氣喘。此脾虛下陷，土不能生金，金不能生水也。治宜補中為主，中氣既旺，則精以時服，五陽以布。五陽者，《素問》謂胃院之陽也。如此自能健運，樞機不息，肺氣下降，滲道開通，何腫脹之患耶？用補中益氣湯加熟附子。

一人年三十，病水腫，面光如泡，腹大如箕，腳腫如槌，飲食減少，其脈浮緩而濡，兩尺尤弱，此得酒後使內，宜補腎水。家人駭日：水勢如此，視者不日通利，則日滲泄，先生乃欲補之，水不益深耶？余謂：《經》云：水極似土，正此病也。水極者，本病也；似土者，虛象也。

今用通利滲泄而治其虛象，則下多亡陰，滲泄耗腎，是愈傷其本病。而增土濕之勢矣。豈知亢則害，承乃制之旨乎？遂令空腹服六味丸，再以四物加黃柏、木通、厚朴、廣皮、人參、白朮、防風。三十劑而愈。

一人向喘嗽，痰中見血，忽小溲短少，小腹作脹，皮膚浮腫。余憶《經》云：肺朝百脈，通調水道，下輸膀胱者。又曰：膀胱為州都之官，津液藏也，氣化則能出矣。是小溲之行，由於肺氣之降下而輸化也。今肺受邪而上喘，則失降下之令，故小溲短少，以致水溢皮膚而生腫滿。

此則喘為本，而腫為標。洽當清金降氣為主，而行水次之。以白朮、麥冬、陳皮、枳實、蘇子、茯苓、黃芩、桔梗、豬苓、澤瀉、桑皮、蘇梗，出人加減，數服而安。

白話文：

水腫章

案例一：

有個人，心和脾兩方面都虛弱，而且脈象快而無力，這是因為過度勞累思慮，傷了心神，過度思慮又傷了脾臟，導致身體的陽氣不能滋養四肢和全身。醫書上說，各種濕氣引起的腫脹，都屬於脾臟的問題。所以要及早注意調養，保持心境平和，避免大怒，減少憂思，預防小問題逐漸變成大病，這樣才不會使病情更加嚴重。

藥方： 茯苓、澤瀉、白朮、秦艽、通草、山藥、車前子、木瓜、薏仁

案例二：

有個人，六個部位的脈象都很澀，而且脾部的脈象更是沉重。《黃帝內經》說：「憂愁會使氣下沉，脈象變得澀滯。」《靈樞經》說：「脾如果憂愁而無法排解，就會損傷意志，意志損傷就會使人精神昏亂。」因為脾臟儲藏精華，而精華又和意志相連。現在看到這種脈象和症狀，就是因為憂愁導致氣鬱結，脾臟的運化功能變慢，傳導失常，導致腹部脹滿，形成腫脹，逐漸發展成肚臍突出、背部腫脹、腹部鼓脹如鼓的嚴重情況。

藥方： 木瓜、砂仁、大腹皮、白豆蔻、陳皮、厚朴、木香、澤瀉、山楂、茯苓皮

案例三：

有個人，八十多歲，從十二歲開始，每逢戊申年夏天就患上水腫，到秋天會慢慢好轉，之後每當年份的天干是戊時，夏天就會出現水腫，到現在已經八次了。戊午年六月，診斷出六個部位的脈象都沉實而快，這必定是水濕積聚在脾胃，而且身體本來就容易受濕氣影響，到了火運之年，濕氣得到火的蒸騰，就會瀰漫在肌肉表面，形成水腫。治療應該用苦味的藥來瀉火，用淡味的藥來滲濕，讓火自己消退，濕自己排泄，這樣才不會讓水腫一天天加重。

藥方： 葛根、荊芥、秦艽、山藥、黃連、茯苓、澤瀉、豬苓、薏仁、陳皮

案例四：

有個婦人，平時就容易發怒，因為吃了烤肉，臉部腫脹而不吃東西，身體疲憊，脈象沉澀，左手的脈象尤其大而空虛，這是因為體虛，有痰阻礙氣機下降。治療應該以補虛、化痰為主。每天早上服用二陳湯，加上人參、白朮；睡前服用滾痰丸五、六十粒。

案例五：

有個人，六個部位的脈象都浮、遲而且無力，右手的脈象尤其嚴重，兩腳浮腫，胸部脹滿，小便短少。使用利尿的藥物後，全身浮腫，還兼有氣喘。這是因為脾虛下陷，脾土不能生肺金，肺金也不能生腎水。治療應該以補中氣為主，中氣旺盛，精華才能按時化生，陽氣才能正常布散。所謂「五陽」，《黃帝內經》指的是胃腑的陽氣。這樣脾胃才能正常運轉，樞機不息，肺氣下降，水道暢通，哪還會有腫脹的毛病呢？用補中益氣湯加上熟附子。

案例六：

有個人，三十歲，患水腫，臉色光滑像泡泡，肚子大得像簸箕，腳腫得像木槌，食慾減少，脈象浮緩而軟，兩尺的脈象尤其虛弱。這是因為酒後性事導致腎氣受損，應該補腎。家人驚訝地說：「水腫成這樣，一般都用利尿的辦法，先生你反而要用補的，水不是會更嚴重嗎？」我說，《黃帝內經》說：「水到極致就像土」，正好說明了這個病的情況。水到極致，是這個病的本質；像土，是身體虛弱的表現。

如果用利尿的藥來治療虛弱的表現，就會使陰液大量流失，耗傷腎氣，反而加重根本的疾病，增加脾土的濕氣。難道不知道「過度則有害，承制才是正道」的道理嗎？於是讓他空腹服用六味丸，再用四物湯加上黃柏、木通、厚朴、陳皮、人參、白朮、防風。服用了三十劑就好了。

案例七：

有個人，之前有喘咳，痰中帶血，突然小便短少，小腹脹滿，皮膚浮腫。我想到《黃帝內經》說：「肺朝百脈，調節水道，將水液下輸膀胱。」又說：「膀胱是水液排泄的樞紐，儲藏津液，氣化作用正常就能排出。」小便的排泄，是通過肺氣的下降，然後輸送到膀胱而完成的。現在肺臟受到邪氣影響而上逆，不能正常下降，所以小便短少，導致水液外溢到皮膚而形成腫脹。

這種情況，喘咳是根本原因，而水腫是表象。治療應該以清肺降氣為主，利水為輔。用白朮、麥冬、陳皮、枳實、蘇子、茯苓、黃芩、桔梗、豬苓、澤瀉、桑白皮、蘇梗，根據情況加減藥量，服用幾劑就好了。