《醫驗大成》~ 黃疸章 (2)

1. 黃疸章

客者除之，宜用桂枝以解肌表之邪；泄者收之，宜用白芍以斂營中之液；虛以受邪，宜用黃耆以固在表之氣；辛甘發散為陽，又以生薑、甘草為桂枝之佐；引以大棗，和脾益胃之物也。

一人小便赤澀，大便秘潔，煩熱而渴，六脈洪數，發黃色亮如橘。凡病熱溲便不利，則濕熱內部，勢必發黃。煩者，熱犯上焦清陽，之分也；渴者，火邪蒸灼不能生液以潤喉也。此熱為本，濕為標，宜推蕩之，熱氣泄而疸自除矣。

方：秦艽，茵陳，豬苓，澤瀉，茯苓，滑石，桂枝，梔子，大黃

或駁予曰：熱症用桂枝，恐不宜。余曰：《經》云：熱淫於內，以辛散之；燥淫於內，以辛潤之。桂枝性辛，能散能潤，正宜假之以引諸藥，直達熱邪鬱結之處。此熱因熱用，從治之例也。

一人脈忽沉數，發黃，身熱不止，大小便利。《脈經》云：疸病，沉數為陽。溲便利而黃不退、熱不止者，陽邪未去也。大便利，不宜用大黃；小便利，不宜用五苓。但以山梔、柏皮之苦，以勝其濕；甘草之甘，以緩其勢，治法畢矣。

一人病黃，六脈沉遲，而肢體逆冷，腰以，上身汗出，此陰症發黃也。陰寒不盛，則逼陽於上，故令上體見陽證之發黃而自汗，下體見陰證之厥逆，兼陰脈之沉遲。《經》曰：上盛下虛。其斯之謂歟。當用熱藥冷服之法。余考李思訓《湯液本草》與奉儀《活人書》，亦論及此。若執丹溪，不必分五，同是濕熱之言，則藥與證不相反耶。

方：茵陳，附子，乾薑，炙甘草

一人六脈洪數，按之無力，發黃，日晡熱惡寒，膀胱急，小腹滿，額上黑，足下熱，因作黑疸。其腹脹如水狀，大便黑而時搪，此女勞疸之症也。陽邪入於胃，熱無以越，上色自見而發黃。然日晡所必熱者，土位旺於日晡也。今及惡寒，知其為女勞虛之矣、女勞虛者，責之腎。

膀胱者，腎之腑，前陰者，腎之竅。腎虛而陽邪襲之，故令膀胱急，小腹滿。黑者，北方腎水之色。額上黑者，腎病而色自見也。足下熱者，腎脈起於湧泉，腎水一虧，則相火湊之，故足下熱也。因作黑疸者，陽邪陷於腎，而腎色盡顯於外也。腹脹者，腎脈行於腹裡，邪氣居之，故令脹如水狀，實非水也。

蓋腎主二便，因病黑溏而失常也，此可辨其為女勞之病，而非水矣。宜進之以腎疸湯。以硝石、礬石皆鹹寒之品，咸能入腎，寒能勝熱。和以麥粥湯者，恐二物之損胃也。如漸至腹滿則難治。蓋腹滿與腹脹不同，腹脹是腎脈行於腹。故令脹於外；腹滿是脾胃受邪，而不能健運，致滿於中也。

脾胃屬土，能克腎水，故曰難治。

一人脈息澀而病黃，小腹硬滿，溺利糞黑，腹脅有塊，澹語頭汗而渴，為之濕熱淤而傷血，血熱發黃。法當下之。

白話文：

黃疸章

病人症狀不同，治療方法也不同。若病人表邪未解，可用桂枝解表；若病人氣血不足，可用白芍斂陰；若病人氣虛受邪，可用黃耆益氣固表。生薑、甘草可佐桂枝，大棗則能和脾益胃。

某病人小便赤澀、大便不通、煩熱口渴，脈象洪數，皮膚發黃，色澤鮮亮如橘子。凡是發熱、小便和大便不通暢的病人，都是濕熱內蘊，必然會發黃。煩熱是熱邪侵犯上焦清陽所致；口渴是熱邪蒸灼津液，不能滋潤咽喉所致。此症熱邪為主，濕邪為標，應當疏散熱邪，熱邪去除，黃疸自然會消失。

處方：秦艽、茵陳、豬苓、澤瀉、茯苓、滑石、桂枝、梔子、大黃

有人質疑熱症使用桂枝是否合適，我認為《經方》說：「熱邪內盛，用辛散之；燥邪內盛，用辛潤之。」桂枝辛溫，既能散又能潤，正好可以引導其他藥物直達熱邪鬱結之處。這是熱病用熱藥治療的例子。

某病人脈象沉數、發黃、身熱不止，大小便都通暢。《脈經》說：「黃疸病，脈沉數為陽邪。」大小便通暢，但黃疸不退、發熱不止，說明陽邪尚未去除。大便通暢不宜用大黃，小便通暢不宜用五苓散。只需用山梔子、柏樹皮的苦味以瀉濕熱，用甘草的甘味以緩和藥性，治療方法就完成了。

某病人黃疸，脈象沉遲，肢體厥冷，腰痛，上半身出汗，這是陰虛陽盛引起的黃疸。陰寒不盛，則陽氣上浮，所以上半身出現陽證的黃疸和自汗，下半身出現陰證的厥逆，脈象也沉遲。《經方》說：「上盛下虛」，就是指這種情況。應該採用熱藥冷服的方法。我參考李思訓的《湯液本草》和奉儀的《活人書》，也記載了這種方法。如果按照朱丹溪的觀點，不必區分陰陽，都認為是濕熱，那麼藥物和症狀就不會矛盾了。

處方：茵陳、附子、乾薑、炙甘草

某病人脈象洪數，按之無力，發黃，午後發熱惡寒，膀胱急迫，小腹滿脹，額頭發黑，腳底發熱，這是黑疸。腹部脹滿如水，大便黑色且溏稀，這是勞倦傷腎引起的黃疸。陽邪入侵胃部，熱邪不能疏洩，所以皮膚發黃。午後發熱是脾土在午後旺盛所致。現在又惡寒，說明是勞倦傷腎引起的。勞倦傷腎，損傷腎臟。

膀胱是腎的腑，外陰是腎的竅。腎虛，陽邪入侵，所以膀胱急迫，小腹滿脹。黑色是北方腎水的顏色，額頭發黑是腎臟病變的表現。腳底發熱是因為腎經起於湧泉穴，腎水虧損，相火就上炎，所以腳底發熱。黑疸是因為陽邪侵犯腎臟，腎臟的顏色外顯。腹部脹滿是因為腎經循行於腹部，邪氣滯留在腹部，所以脹滿如水，但並不是水腫。

腎主二便，因為病邪導致大便黑色溏瀉而失常。可以判斷這是勞倦傷腎引起的，而不是水腫。應該服用腎疸湯。硝石、礬石都是鹹寒之物，鹹味能入腎，寒能清熱。用麥粥湯送服，是擔心這兩種藥物傷胃。如果病情發展到腹部滿脹，就難以治療了。因為腹脹和腹滿不同，腹脹是腎經循行於腹部，所以脹滿在外；腹滿是脾胃受邪，不能正常運化，所以滿脹在內。

脾胃屬土，能克腎水，所以說難治。

某病人脈象澀滯，患有黃疸，小腹硬滿，小便通暢，大便黑色，腹部兩脅有腫塊，說話聲音低微，頭部出汗，口渴。這是濕熱瘀阻傷血，血熱導致黃疸。應該瀉下治療。