《醫驗大成》~ 黃疸章 (1)

1. 黃疸章

（同是濕熱，要分濕氣勝熱氣勝而治。）

一人脾部及左寸尺俱沉細而虛。《脈法》曰：黃疸脈多沉細耳。且沉為氣滯，細為濕氣，滯則熱鬱，濕與熱搏則蒸為疸病。《素問》所謂中央黃色，入通於脾。積中形外而溺黃赤，目睛亦黃，為黃疸也。宜順氣和中、清利濕熱之藥主之。

方：豬苓，山楂，茯苓，澤瀉，通草，車前，砂仁，陳皮，白芍，茵陳，秦艽

一人脈息沉細而疾，沉者氣食相凝，細者為濕，疾則為熱。不寐者，乃胃有所積而然。《素問》云：胃不和則臥不安。濕與熱鬱則成疸，所以胸次飽悶作噯，通身黃而晡時寒熱，溺黃赤也。須節飲食，慎風寒。

方：陳皮，厚朴，山楂，澤瀉，麥芽，豬苓，茵陳，枳實，茯苓，秦艽

一人脈息沉細而疾，沉細屬濕屬寒，疾則內熱。《脈法》云：黃疸脈多沉細。且《素問》有云：寒氣入經而稽遲，澀而不行，不行則痛。又諸痛屬熱，此由脾胃蘊熱已久，而肌表受寒，其熱氣鬱而不越，在經絡之間則痛，流於肌肉則發黃也。《內經》云：溺黃目赤者，曰疸。治當疏散肌表之寒邪，滲利臟腑之濕熱。

方：茯苓，豬苓，通草，玄胡索，木香，木瓜，秦艽，香附，乾葛，茵陳，澤瀉

一人脈息沉滑，《脈法》云：沉滑，酒疸。乃沉湎所傷於胃，以致濕熱鬱遏，久久成黃疸也。切須少酒節食。

方：檳榔，枳實，澤瀉，豬苓，茵陳，厚朴，山楂，通草，乾葛

一人脾胃兩部脈沉細而數，叔和云：黃疸，沉紐。數則為熱，此由飲食傷脾，濕熱成疸也。

方：厚朴，花粉，茯苓，茵陳，豬苓，陳皮，麥冬，山楂，澤瀉

一人素多鬱悶，脈沉滑而身痛發黃。胸膈不快，是為谷疸，乃穀氣不能四運，𨠭久脾傷，色見於外也。宜舒郁利膈，兼消導運脾。

方：茯苓，陳皮，蒼朮，香附，撫芎，梔子，茵陳，枳實，豆豉，麥芽

此症如腹痛，可加大黃。

一兒季夏身體蒸熱，胸膈煩滿，膚黃如潰橘，而白睛亦然，筋骨痿弱，不能行立。此由季夏之熱，加以濕令，其蒸熱之氣，薄於經絡，入於骨髓，使臟氣不平，故脾逆乘心，溫熱相合而成此疾也。蓋心火實則身體蒸熱，胸膈煩滿，脾濕勝則膚黃如潰桔。有飲之氣必乘已所勝，而侮不勝，是腎肝受邪，而筋骨痿弱不能行立。

《內經》云：脾熱色黃而肉蠕動。又言濕熱成痿，豈乃促哉？所謂子能令母實，實則瀉其子也。蓋脾土退其本位，腎水得復，心火自平矣。又《經》曰：治痿獨取陽明。正謂此也。以瀉黃散加減治之。

方：黃連，茵陳，黃柏，黃芩，茯苓，山梔，澤瀉

一人脈息沉澀，身體疼重發熱，兩脛自冷汗出，皆黃如櫱汁，沾衣有色，此為黃汗，五疽之一也。得之汗出時，入水相浴，水從玄府入，濕鬱於表，故病黃。邪傷於衛，故自汗；濕熱相搏，故身體疼重而發熱。病原寒水所傷，寒氣就屬陰，水性就下，故兩脛自冷。

白話文：

（同樣是濕熱引起的黃疸，要區分是濕氣偏重還是熱氣偏重來治療。）

一人，他的脾脈和左手的寸、尺脈都沉細而虛弱。《脈法》說：黃疸的脈象大多是沉細的。沉表示氣滯，細表示濕氣，氣滯則熱鬱積，濕和熱相互搏擊就會蒸發成黃疸病。《素問》說，中央對應的黃色，與脾相通。病邪積聚在體內，表現在外是小便黃赤，眼珠也變黃，這就是黃疸。應該用疏通氣機、調和脾胃、清熱利濕的藥物來治療。

處方：豬苓、山楂、茯苓、澤瀉、通草、車前子、砂仁、陳皮、白芍、茵陳、秦艽

一人，他的脈象沉細而快，沉表示氣機和食物凝滯，細表示有濕氣，快則表示有熱。失眠是因為胃裡有積滯。《素問》說：胃不和則睡不安穩。濕氣和熱鬱積在一起就會形成黃疸，所以會感到胸悶、打嗝，全身發黃，而且傍晚會發冷發熱，小便黃赤。必須節制飲食，小心風寒。

處方：陳皮、厚朴、山楂、澤瀉、麥芽、豬苓、茵陳、枳實、茯苓、秦艽

一人，他的脈象沉細而快，沉細表示有濕氣和寒氣，快則表示體內有熱。《脈法》說：黃疸的脈象大多是沉細的。《素問》也說：寒氣侵入經絡會使氣機遲滯，澀而不暢，不暢則會疼痛。而且各種疼痛都屬於熱證，這是由於脾胃積熱已久，而肌膚表面又感受了寒邪，熱氣鬱積而不能發散，停留在經絡之間就會疼痛，流到肌肉就會發黃。《內經》說：小便黃、眼睛紅，叫做黃疸。治療應當疏散肌表的寒邪，滲利臟腑的濕熱。

處方：茯苓、豬苓、通草、玄胡索、木香、木瓜、秦艽、香附、葛根、茵陳、澤瀉

一人，他的脈象沉滑，《脈法》說：沉滑的脈象，是酒黃疸。這是由於沉溺於飲酒傷害了胃，導致濕熱鬱積，久而久之形成了黃疸。一定要減少飲酒，節制飲食。

處方：檳榔、枳實、澤瀉、豬苓、茵陳、厚朴、山楂、通草、葛根

一人，他的脾胃兩處的脈象沉細而快，脈學家王叔和說：黃疸的脈象是沉而阻滯的。快表示有熱，這是由於飲食損傷了脾胃，濕熱形成的黃疸。

處方：厚朴、花粉、茯苓、茵陳、豬苓、陳皮、麥冬、山楂、澤瀉

一人，他平時就多有鬱悶，脈象沉滑，身體疼痛且發黃。胸部和膈膜不舒服，這是谷疸，是穀物的精氣不能正常運轉，時間久了損傷了脾，顏色就表現在外了。應該舒緩鬱悶，疏利胸膈，同時消食導滯，運化脾胃。

處方：茯苓、陳皮、蒼朮、香附、川芎、梔子、茵陳、枳實、豆豉、麥芽

如果出現腹痛，可以加大黃。

一個小孩，在夏季身體發熱，胸部和膈膜煩悶，皮膚黃得像爛橘子，而且眼白也是這樣，筋骨痿弱，不能站立行走。這是由於夏季的炎熱，加上濕氣的時令，熱氣蒸騰，侵襲經絡，進入骨髓，導致臟腑之氣不平和，所以脾氣上逆而侵犯心，溫熱之氣相互結合而形成這個病症。心火旺盛則身體發熱，胸膈煩悶；脾濕嚴重則皮膚發黃像爛橘子。有飲邪之氣，必定會侵犯自己所克勝的臟腑，進而侮辱自己不能克勝的臟腑。所以是腎和肝臟受邪，導致筋骨痿弱不能站立行走。

《內經》說：脾熱會使皮膚變黃，而且肌肉會蠕動。又說，濕熱會導致痿證，這難道是巧合嗎？所謂“子能令母實”，就是說當脾土的功能過於強盛時，就要瀉它的子，也就是肺。當脾土恢復本位時，腎水就能恢復正常，心火自然會平息。《經》又說：治療痿證，要從陽明經入手，說的就是這個道理。應該用瀉黃散加減來治療。

處方：黃連、茵陳、黃柏、黃芩、茯苓、山梔、澤瀉

一人，他的脈象沉澀，身體疼痛沉重，發熱，兩條小腿發冷而且出汗，全身黃得像黃檗汁，沾到衣服上會留下顏色，這就是黃汗，是五種疽病之一。這是由於出汗的時候，洗了冷水澡，水從毛孔進入，濕氣鬱積在體表，所以會得黃汗病。邪氣侵犯了衛氣，所以會自汗；濕熱相互搏擊，所以身體疼痛沉重而且發熱。病根在於寒水損傷，寒氣屬於陰，水性向下，所以兩條小腿發冷。