《醫驗大成》~ 臌脹章 (1)

1. 臌脹章

《明醫論》云：喘則必生脹，脹則必生喘。但要分標本先後，先喘而後脹者，主於肺；先脹而後喘者，主於脾。今先喘以及於脹，此肺金受病，而傳之脾土也。且小便之源，由於肺氣之降下而輸化，肺氣阻塞，所以溺道澀而為腫矣。庶保肺金以定喘，健脾以寬脹，利水以防腫，卻鹽味以防助邪，斷妄想以保母氣，本而標之之法也。

白話文：

《明醫論》中提到：哮喘必定會導致腹脹，腹脹必定會導致哮喘。但是要分清主次順序，先出現哮喘再出現腹脹的，主要是肺部疾病；先出現腹脹再出現哮喘的，主要是脾臟疾病。現在的情況是先出現哮喘接著出現腹脹，這是肺金受損，並傳染給脾土所致。而且小便的來源，是肺氣下降後輸送到膀胱並轉化的，肺氣受阻，所以小便道不通暢而導致水腫。所以我們要保護肺金以平息哮喘，健脾以緩解腹脹，利水以防止水腫，減少吃鹹味食物以免助長邪氣，斷絕妄想以保護元氣，這就是治標又治本的方法。

方：生薑，車前，白蔻，蘇子，貝母，茯苓，澤瀉，米仁，通草，秦艽

白話文：

藥方：生薑、車前草、白荳蔻、蘇子、貝母、茯苓、澤瀉、米仁、通草、秦艽

一人為臌盆之憂，復多思鬱結所傷，漸漸飲食不下，腹中不寬，不覺飢腹鳴，脈右關部短而沉，乃思傷脾也。《素問》云：思則脈短氣結。蓋由脾不和而食少，且不能統血行氣，所以久脹而鳴，久郁乃久積塊也。

白話文：

有一個人感到腹部脹滿，又加上思慮過多，鬱結不暢，漸漸地食物吃不下去，腹中不舒坦，也不覺得餓，肚子發出咕嚕聲。脈搏右手關脈短而沉細，這是思慮傷脾的跡象。《素問》說：思慮過多，脈搏就會短而氣機鬱結。這是因為脾胃失調，導致食慾不振，而且不能統攝血液和運行氣機，所以才會長時間脹滿和發出咕嚕聲，思慮鬱結時間長了，就會形成積塊。

方：陳皮，山楂，貝母，木香，茯苓，枳實，撫芎，蘇梗，厚朴，香附，白蔻

白話文：

藥方：陳皮、山楂、貝母、木香、茯苓、枳實、撫芎、蘇梗、厚朴、香附、白蔻仁

一人脈沉細，脾部則軟，肌色黃，乃脾土之陰不足以制輸運，失其常度，所以腹不覺舒暢，而飲食稍過即為脹也。《內經》曰：脾者，諫議之官，知周出焉。人身知周乎萬物者，惟脾土坤元也。今脾病則胃之納受穀肉菜果等類，皆轉化遲滯，是以食即作脹，不食亦不覺飢。治宜健運坤元，俾能知周，庶水穀易化，美在其中而暢於肢體也。

凡七情所傷，惟思為甚，尤宜戒之。

白話文：

有一個人的脈象沉細，脾部觸感柔軟，膚色偏黃。這是因為脾土的陰氣不足，無法控制其運化功能，導致脾胃運轉異常，所以腹部經常有脹滿感，稍微吃多一點就會脹得更厲害。

《黃帝內經》中說：脾是人體的諫議之官，具有統攝全面的作用。人體中能夠周遍認識萬事的只有脾土這個坤元之氣。現在脾臟生病了，胃部運化食物（穀肉菜果等）就會變得遲緩，因此一吃東西就會脹氣，不吃東西也不會覺得餓。

治療方法應該以健運脾土坤元之氣為主，讓脾胃能夠統攝全面，這樣食物纔能夠容易消化，營養物質就能佈達全身，使人體健康強壯。

方：茯苓，半夏，米仁，陳皮，秦艽，木瓜，白朮，益智，姜

白話文：

配方：

• 茯苓
• 半夏
• 米仁
• 陳皮
• 秦艽
• 木瓜
• 白朮
• 益智
• 生薑

一人十八歲，脾胃脈滑疾，胃有壅積，兼氣滯，常患腹膨脹、作疼作暖、吞酸之症。大抵物滯氣傷，宜補益並行乎消導，須得推陳致新之法。又當樽節飲食，疾斯不甚耳。

方：山楂，白朮，麥芽，陳皮，枳實，白豆蔻

白話文：

有一名十八歲的男子，他的脾胃脈搏又滑又快，胃部有積食，再加上氣滯，經常感覺腹脹、疼痛發熱、泛酸。一般來說，這是食物停滯導致氣受傷，應該同時進行補益和消導，需要採用代謝新舊的方法。同時也要節制飲食，這樣才能避免病情加重。

丸方：神麯（二兩），香附（一兩），白朮（一兩炒），黃連（一兩），當歸（一兩），巴戟（二兩），貝母（二兩），石菖蒲（一兩）

密丸。

白話文：

藥材配方：

神曲：兩兩

香附：一兩

白朮：一兩（炒過）

黃連：一兩

當歸：一兩

巴戟：兩兩

貝母：兩兩

石菖蒲：一兩

一幼女秋間，向有瘡瘍之楚，至十月初方愈，此時便覺飲食少進，至午後發潮熱，腹脹臍突，到晚則臥不安撫，其身熱、腹脹、喘急疾嗽愈甚。予診之，六脈俱數而洪，此因積熱既久，脾土衰弱，不能生肺金，木寡於畏而來乘土，故飲食不進，腹脹如鼓，兼之睡而氣促，痰火上升也。《經》曰：諸腹脹大，皆屬於熱。

又曰：諸濕腫滿，皆屬於脾。乃知脾虛為本，濕熱為標。法當降火清金、補脾行濕為主。

白話文：

一個小女孩在秋天時，有傷口化膿的情況，到了十月初才痊癒，這時她食慾減退。到了下午會發燒，肚子脹脹的，肚臍突出，到晚上時躺著也不會覺得舒服，發燒、肚子脹、呼吸困難、咳嗽的症狀越來越嚴重。我替她診脈，發現她的六脈都快速且有力，這是因為身體累積了熱太久了，脾臟虛弱，無法滋養肺臟，肝氣不足以剋制脾氣，所以導致食慾不振，腹部像鼓一樣脹大，再加上睡覺時呼吸急促，這是痰火上升的現象。《傷寒論》說：所有肚子脹大的情況，都是屬於熱造成的。

方：茯苓，柴胡，澤瀉，大腹皮，麥冬，黃芩，黃連，厚朴，葶藶，蘇子，山藥，桑白皮

白話文：

配方：

茯苓、柴胡、澤瀉、大腹皮、麥冬、黃芩、黃連、厚朴、葶藶、蘇子、山藥、桑白皮

一人嗜酒，病瘧半年，患脹滿，脈弦而澀，重取則大，手足瘦，腹大如蜘蛛。以參、術為君，當歸、白芍、川芎為臣，黃連、茯苓、陳皮、厚朴為佐，生甘草為使。日三次飲之，嚴守戒忌。一月後，汗而瘧愈。又半月，小便長而腫退。

白話文：

有一個人沉迷於飲酒，得了瘧疾半年，還伴有腹脹腹滿的症狀。他的脈象弦緊且澀滯，按壓時脈搏強勁有力，手腳消瘦，肚子脹得像蜘蛛一樣大。

醫生用人參、白術作為君藥，當歸、白芍、川芎作為臣藥，黃連、茯苓、陳皮、厚朴作為佐藥，生甘草作為使藥。每天讓他喝三次藥，並嚴格遵守飲食禁忌。

一個月後，病人出汗，瘧疾痊癒。再過半個月，小便通暢，腹脹也消退了。

一婦腹痛，脹如鼓，四肢骨立。眾或以為娠、為蠱、為瘵也，治之罔效。予診其脈，六部弦滑且數，弦力氣急，滑為血聚，此氣薄血塞。夫氣，道也；血，水也。氣一息不運，則血一息不行。《經》曰：氣血同出而異名。故治血必先順氣，俾經隧得通，而後血可行。乃以順氣活血藥，大劑熱服，三日而腰作痛，血欲行矣。

隨進以桃仁承氣湯峻逐之，下汙血累累如瓜者數枚，又以補劑調理而安。

白話文：

有一位婦女感到腹痛，腹脹得像個鼓一樣，四肢消瘦。很多人認為她懷孕了、中了蠱毒、得了癆病，但是治療都沒有效果。我診斷她的脈象，六部位的脈搏都弦而滑且數，弦脈表示氣急，滑脈表示血瘀，這是氣虛血瘀的表現。氣是運行之道，血是流動之水。氣息稍不運行，則血息就無法運行。《醫經》中說：氣血同出而異名。所以，治療血瘀必須先調理氣血，讓經絡暢通，之後才能讓血流通。於是，我開了順氣活血的藥，讓她大量服用，而且要求熱飲。三天後，她的腰部開始疼痛，說明氣血已經開始運行。

一人飧脹不能食，溲遺血，服大黃苦寒之藥，致神乏氣脫而不能寐。診之脈則主寸沉，右寸過左一倍，兩關弦澀，尺反盛而不絕。此病得之勞傷心血，久則脾胃俱傷，逆郁不通，不能升降而作飧脹，飧脹則不能食，拂而不下閉索，閉而溲且不輸，故遺血。乃和以大補之劑，兼五郁之藥，不數日而即愈。

白話文：

一個人因晚餐後脹氣而無法進食，而且小便中帶有血，他服用大黃這種寒涼的藥物，導致精神疲乏、氣息奄奄，無法入睡。檢查他的脈象，主寸脈沉細，但右手寸脈比左手寸脈強一倍，兩關脈弦細澀，尺脈反盛而不絕。這種病症是因勞動過度，損傷心血所致，時間久了就會傷及脾胃，導致氣血運行不暢，無法升降，而導致脹氣，脹氣則無法進食，氣體無法順利排出，導致閉塞，閉塞則尿液也無法排泄，因此出現遺血。於是採用溫補和氣的藥物，兼用疏通氣滯的藥物，沒過幾天就痊癒了。

一女肝脈沉，脾脈弦，乃氣食傷其肝脾，以致氣滯食阻，陰陽關格，而成脹滿之恙也。須養金以制木，健土以運食，庶或可愈耳。

方：厚朴，大腹皮，神麯，香附，枳殼，木香，麥冬，麥芽

白話文：

一位女性肝脈沉弱，脾脈弦緊，這是由於氣滯和食物傷害了肝脾，導致氣血不暢，消化不良，陰陽失調，形成了脹滿的症狀。需要滋養金（肺）來抑制木（肝），健運脾胃來消化食物，這樣就有痊癒的可能。

一人六脈浮緩無力，臌脹倦怠，短氣溏泄，此屬中氣之虛。《經》曰：脾主行氣干三陰。三陰者，太陰脾，厥陰肝，少陰腎也。其脈皆行於腹裡，脾病，則三陰之氣不行，故令臌脹。手足倦怠者，四肢受氣於脾，脾病則無以受氣，故倦怠；短氣者，腫病而中氣弱也；溏泄者，土弱不能制濕也。治當補脾扶正為主，《經》所謂塞因塞用是也。

白話文：

某位患者，六脈浮而無力，腹部脹大虛軟，疲勞倦怠，呼吸短促，大便溏稀。這是中氣虛弱所致。

《內經》說：脾臟主宰氣血運行，與太陰脾、厥陰肝、少陰腎三經相關。這些經絡都運行於腹腔。脾臟若有病，三陰之氣便無法運行，所以會導致腹部脹大。

手腳倦怠的原因是：四肢靠脾臟運化氣血，脾臟有病，氣血便無法順利輸布，因此出現倦怠。

呼吸短促的原因是：腹脹使得中氣虛弱。

大便溏稀的原因是：脾臟虛弱，無法控制體內濕氣。

治療時應以補脾正氣為主。《內經》中所說的「塞因塞用」，就是這個道理。

如數進利藥，以求速效，殊不知寬得一日、半日，腹脹愈甚，真氣已傷，是自求禍耳。

方：白朮，人參，茯苓，半夏，陳皮，甘草，厚朴，木香

白話文：

如果為了追求快速見效而大量使用瀉藥，卻不知道這樣做會讓腹部脹滿的情況更加嚴重，並且傷害到身體的正氣，這等於是自己招來災禍。

處方：白術，人參，茯苓，半夏，陳皮，甘草，厚朴，木香。

一人脈息沉滑，左手獨甚，腹脹有形塊，按之而不痛移，不惡食，溲自利，大便黑色，面黃肌錯，此血症諦也。夫腹脹有形塊，按之而痛移者，氣之與火。今痛不移，則屬有形矣。然食與血皆有形，食而腹脹則惡食，今不惡食，則知其為血矣。小便自利者，血病而氣不病也；大便黑色者，病屬於陰也；面黃肌錯者，血病則不能營養其容，濡澤其膚，故令痿黃甲錯耳。宜先瀉其血絡，後調其真氣，營衛和平，陽布神清，而脹自消矣。

白話文：

有一個人脈搏沉緩滑動，左手脈搏尤其明顯，腹部脹大有形塊，按壓時不會疼痛移動，也不厭食，小便通暢，大便呈黑色，面色發黃，肌肉萎縮發黑。

這是血癥。腹部脹大有形塊，按壓後疼痛移動，是氣與火導致的。現在按壓沒有疼痛移動，屬於有形病竈。食積與血瘀都是有形病竈，但如果食積導致腹部脹大，會厭食，現在沒有厭食，就知道是血瘀了。小便通暢表明血病而氣不病；大便黑色表明疾病屬於陰性；面色發黃，肌肉萎縮發黑，是因為血病會導致無法滋養容貌，潤澤皮膚，所以出現面色發黃，肌肉萎縮發黑。

治療方法是先瀉血通絡，再調和真氣，營衛平和，陽氣外布，精神清爽，腹部脹大自然就會消失。

用桃仁承氣湯加紅花、蘇木、韭汁。

白話文：

在服用桃仁承氣湯的基礎上，加入紅花、蘇木和韭汁。

一人因飲食訖，乘風涼後，卒然脹滿，食飲不下，形瘦腹大，面腫惡風，頭汗，膈塞不通，右關脈浮而緩，此胃風症也。用胃風湯加減治之。

白話文：

有一個人吃飽飯後，吹了涼風，突然腹部脹滿、飲食難下，身體消瘦、腹部變大，臉部腫脹且怕風，頭部出汗，胸口脹滿不通，右關脈浮而緩，這是胃風症。可以用胃風湯加減治療。

方：白芒，升麻，葛根，蒼朮，柴胡，甘草，藁本，羌活，黃柏，草蔻，歸身，蔓荊，麻黃夏月不用

白話文：

方劑：

• 白茅根
• 升麻
• 葛根
• 蒼朮
• 柴胡
• 甘草
• 藁本
• 羌活
• 黃柏
• 草蔻
• 當歸
• 蔓荊子
• 麻黃（夏季不用）

一人六脈沉結，身腫肢瘦，胸臆痞塞，上不得降，下不得升，晝夜不減，而頻嘆氣。此為氣滯，都因抑鬱而成者也。宜治以解鬱理氣之劑。

方：枳實，紫蘇，半夏，大腹，赤苓，白芍，厚朴，香附，木香，白朮

白話文：

一個人六脈氣血不通暢，身體浮腫而四肢消瘦，胸口和胸腔壅塞，氣息上不去也下不來，這種情況晝夜不減，而且經常嘆氣。這是氣滯造成的，都是因為鬱結所引起的。應該使用解除鬱結、疏通氣血的藥物來治療。

一人六脈遲弱，腹脹厥逆，嘔吐不食，二便清利，虛氣脹滿，按之軟而不痛，證屬虛寒。《脈經》云：胃中寒則脹滿。《內經》云：腹滿脂脹，支脅結膈，下厥上逆，過在太陽陽明，乃寒濕鬱結也。宜溫散和中藥主之。

白話文：

有一個人，六脈脈搏遲緩微弱，腹部脹大，出現厥逆（肢體逆冷），嘔吐而不食，大小便清利，體內出現虛空氣體而脹滿，按壓腹部時感覺柔軟而不痛。此病症屬虛寒之證。《脈經》記載：胃中寒冷則會出現脹滿。《內經》記載：腹部脹滿如脂塊，橫膈膜出現結塊，身體下部厥冷，上部逆氣，這屬於太陽陽明經脈寒濕鬱結。宜用溫散和中藥物治療。

方：益智仁，蒼朮，白朮，厚朴，乾薑，陳皮，藿香，茯苓

白話文：

藥方成分：

• 益智仁
• 蒼朮
• 白朮
• 厚朴
• 乾薑
• 陳皮
• 藿香
• 茯苓

一人脈息弦數，脹滿身熱，微喘，外堅內痛，按之不陷，口渴身黃，便燥。病起於飲食不節，房勞致虛，脾土之陰受傷，轉輸之官失職，清濁相混，隧道變塞，濕鬱為熱，熱又生濕，濕熱相生，遂成脹滿矣。宜養肺金以制木，使脾無賊邪之害；滋腎水以制火，使肺得清化之令，而子能令母實。卻鹽味以防助邪；斷妄想以保母氣；遠音樂，戒暴怒，無有不安。

白話文：

有一個人脈搏弦細而數，身體脹滿發熱，略有喘氣，外觀堅硬內部疼痛，按壓時不凹陷，口渴身黃，大便乾燥。這病是起於飲食不節制，房事過度導致身體虛弱，脾臟的陰分受到損傷，運送功能失常，清濁之氣混雜，經絡變得阻塞，濕氣鬱結化熱，熱又產生濕氣，濕熱互生，於是形成脹滿。

治療宜補養肺金以制約肝木，使脾臟不受外邪侵害；滋潤腎水以制約心火，使肺氣得以清化，而腎水又能滋補脾土。戒除鹹味以防助長病邪；斷除妄想以保全腎氣；遠離音樂，節制暴怒，保持身心安定。

方：枳殼，熟大黃，連翹，白芍，茯苓，麥冬，山梔，柴胡，地骨皮，蘇子，葛根

白話文：

藥方：

• 枳殼
• 熟大黃
• 連翹
• 白芍藥
• 茯苓
• 麥冬
• 山梔子
• 柴胡
• 地骨皮
• 蘇子
• 葛根

一人傷食噁心，飽悶而脹，氣口脈緊滑有力。《經》曰：飲食自倍，腸胃乃傷。傷則不能運化，積其穀氣而為脹滿也。宜消導之。

方：連翹，菔子，建蔻，蒼朮，厚朴，藿香，廣皮，半夏，甘草，山楂，神麯，茯苓

白話文：

某人因飲食過度而感到噁心，脹氣和飽腹感，脈象緊滑有力。《黃帝內經》指出：食物過量會損傷腸胃。腸胃受傷後，無法正常運化食物，導致食物積滯，形成脹滿。應使用消化藥物來治療。

一人病脹，起於脾虛浸假而氣喘六脈弦數無倫次，此是肺病傳脾，謂之虛邪，脹為本而喘為標也。當以實脾為主，使土旺生金，不為脹助其喘，而沖逆之氣自下矣。

方：陳皮，蘇子，葶藶，桑皮，米仁，白朮，茯苓，半夏，桔梗，白蔻

白話文：

有一個人得了一種脹病，是因為脾虛時間久了而導致氣喘，六脈弦緊且跳動頻率不正常。這是肺部的疾病傳染到了脾，稱為虛弱邪氣，脹氣是根本原因，氣喘是表徵。應該以補益脾氣為主，讓屬土的脾臟強壯以生屬金的肺，不因脹氣而助長氣喘，從而讓逆行氣息自動消退。