《醫驗大成》~ 傷寒章 (1)

1. 傷寒章

2. 奪食

一木匠米某之子，初患外感，服藥以解，他醫為病屬陰分，已在死法中，禁其飲食。至七日後，召予診治，神思困頓，四肢怠惰，予診六脈和平，胸腹按之不堅，急問曰：汝飢否？病者不能言，但默默點頭而已。予曰：身無病者，病在奪食而已。仲景日，人病脈不病，名日內虛，以無穀氣，神雖困無苦。

人以胃氣為本，五臟六腑皆稟受於胃。《靈樞》經云：「谷不入半日則氣衰，一日則氣少矣。」故平人不食飲七日而死，水穀津氣、津液皆盡故也。今病氣已除，穀氣不進，胃失所養，五臟六腑俱無所稟，故沉困怠惰。若不急進糜粥，飢殺此子矣。命以粥漿，慢慢飲之，仍進白朮湯以扶胃氣，五日而痊。

白話文：

一位名叫米的木匠的兒子，剛開始是得了感冒，吃藥後試圖緩解病情。有醫生認爲他的病屬於陰性體質，已經到了很嚴重的地步，因此禁止他進食。過了七天後，他們請我來診治，病人顯得精神疲憊，四肢無力。我檢查了他的脈搏，發現脈象正常，而且按壓他的胸腹部位也沒有發現硬塊，於是緊急問他說：你餓嗎？病人無法說話，只是默默地點了點頭。我說：他身體上並沒有什麼病，問題在於被剝奪了食物。張仲景曾說，人的疾病並不表現在脈搏上，這叫內虛，因爲沒有食物的營養，雖然病人精神疲憊，但其實沒有大礙。

人以胃氣爲根本，五臟六腑都受到胃的滋養。《靈樞》經中提到：「如果半天不吃東西，人的精力就會衰退，一天不吃，精力就更少了。」所以普通人如果不吃不喝七天就會死亡，因爲體內的水分和養分都已經耗盡。現在的狀況是，病氣已經消除，但沒有進食，胃失去了應有的滋養，五臟六腑也都無法得到應有的營養，所以病人感到極度疲倦。如果不盡快讓他喝粥，這個孩子可能就會因飢餓而亡。我命令他們給他喂粥，慢慢讓他喝，並且讓他喝白朮湯以增強胃部功能，五天後，他就康復了。

3. 傷寒不治症

一友因心事不快，遂冒風寒，用發散等劑，身熱略成，進腐漿一杯。見疹子無數。一醫加升、柴、黃芩、乾葛、甘、梗之類，大汗連出，三日不止，頭上尤甚，胸前煩悶，頗有發狂之意，叫號不止。至十五日，余至，診得六脈時而散大，時而細小，時而雀啄，此不治之脈也。雖大進人參，脈略起現，究竟不治而亡。

白話文：

一位朋友因為心情鬱悶，不小心受了風寒，使用了發汗的藥物後，身體開始發燒，並飲用了腐漿一杯。隨後身上出現了無數的疹子。另一位醫生又加入了升麻、柴胡、黃芩、乾葛、甘草和桔梗等藥材治療，結果病人開始大量出汗，連續三天不停，尤其是頭部汗如雨下，且感到胸口悶痛，甚至有發狂的傾向，不斷地尖叫呼喊。到了第十五天，我來看診，發現他的脈象時而散大，時而細小，時而像雀鳥啄食般急促，這是無法治癒的脈象。即使大量服用人參，脈象也只是短暫恢復，最終還是無法挽救，病人不幸去世。

4. 因寒下早胸前痞悶叫號不止

一女年已十九，偶遇風寒，服發散之劑，已而全愈，飲食太過，繼而食復，嘔吐不休，勺水不迸，遂發疹痧，且有斑色，唇紅口渴。胸前痛楚，寒逆不舒，連聲叫號，莫可名狀。向胸前按之，痛不可當，此下之太早，已成結胸症。予用黃連五分、瓜蔞一個、橘紅一錢、藿香一錢、枳殼一錢、桔梗一錢、半夏八分，服下嘔止而胸暢矣。

白話文：

有一位十九歲的女子，偶然受到風寒侵襲，服用了一些發汗解表的藥物後，病情已經完全康復。然而，她後來飲食過量，導致食物消化不良，開始不停嘔吐，甚至連一小口水都無法下嚥。隨後，她身上出現了疹子和痧子，皮膚上還有斑點，嘴脣紅潤，口渴難耐。她感到胸口劇烈疼痛，受寒後更加不舒服，於是不停地大聲呼叫，痛苦無法形容。當人試圖在她胸前施壓時，她痛得無法承受，這是由於治療時間過早，已經形成了結胸症狀。

我開出了這樣的藥方：黃連五分、一個瓜蔞、橘紅一錢、藿香一錢、枳殼一錢、桔梗一錢、半夏八分。她服用了這副藥後，嘔吐停止，胸口也感到舒暢了。

5. 熱症不服石膏湯必要發斑

一人患寒熱，面赤頭痛、齒痛，余診其脈洪而數，此熱症無疑。法當用白虎湯，大劑取效，每劑用石膏一兩，投一劑而頭及齒俱不痛，寒熱亦除。餘日：仍用前劑一服而可，不然，定要發斑矣。主人謀之專科者，曰：如此重劑，豈能再用？逆不我相信，不來召余診視。至二日後，果發斑，十二日不解，解後身熱如灼，余進柴芩湯，一劑而熱退，後參朮調理而痊。

白話文：

有個人得了冷熱交加的病，臉色紅潤，頭痛並且牙齒疼痛。我為他把脈，發現脈象洪大且快速，這毫無疑問是熱症。按照治療原則，應該使用白虎湯，大劑量地服用以求效果，每次要用到一兩的石膏。服用一劑後，他的頭痛和牙痛都消失了，冷熱交加的症狀也得到了緩解。

我說：還需再服用一次同樣劑量的藥物，否則，一定會出現皮膚上長紅斑的情況。然而，病人去詢問了專科醫生，醫生說：這樣的高劑量，怎麼可能再次使用呢？他不相信我的判斷，沒有再叫我去看診。

兩天後，他果然出現了皮膚上長紅斑的症狀，並且這種情況持續了十二天都未見好轉。在這之後，他的身體像被火燒一樣熱。我讓他服用柴芩湯，只用了一劑，他的熱症就退去了，後來我讓他通過服用人參和白朮進行調養，最終病情得以完全康復。

6. 傷寒實症似虛

一友患傷寒，過經不解，召余診，人迎脈浮而緩，其外症惡寒畏風，雖重裘不解，烈火不除，以綿蒙其首而兩耳數天。面赤舌黑，先自曾以丸藥下之，余曰：此表症來解，先攻其里，表症仍在。須桂枝湯解之。主人搖首咋舌，畏不敢用，服以羌活、柴胡等藥發汗，開後亦不解，反大溲溏泄，小便黃赤，醫用清利之劑，症益甚，七日後召余診。脈候同前。

予曰：是病非桂枝湯不效。病者故諾。矛急處劑，病者執藥下咽，曰：生死在此一匕乎。先飲三分之一，覺胸次開豁，再飲其一，則背上一脂大有火洛。其熱漸及兩脅，則曰：「誠仙丹也。」覆杯盡劑則欲睡，睡醒耳內癢極，轟然作聲，若還以耳者，而病從此漸減矣。初病時，因醫為虛症，曾用補中益氣湯加鹿角膠，使外邪閉固不出，食後睡臥不安者甘有七日，病者是此畏用人參。矛曰：此誠因噎廢食也。

曏者外邪未解，固不可用，今病久氣耗，非參、耆何以復之？

白話文：

一位朋友得了類似感冒的疾病，病情持續很久都沒有好轉，請我去幫他診斷。他的脈象顯示在外感風寒，而且症狀表現出非常怕冷和風，即使穿著厚重的衣服還是覺得冷，靠近火爐也無法緩解，甚至用棉布蓋住頭部和耳朵好幾天。他的臉色紅潤但舌頭呈現黑色，他之前自己吃了些藥想要解決腸胃問題，但我告訴他，這是因為身體表面的風寒沒有解除，你卻先攻擊了內部，導致表面的風寒依然存在。這種情況應該要用桂枝湯來治療。但他聽了後搖頭表示不敢用，後來選擇服用羌活、柴胡等藥物想藉由發汗來解決，然而症狀並未改善，反而開始嚴重的腹瀉，小便呈現黃赤色，醫生又開了清熱利濕的藥物，結果病情反而更嚴重，七天後再次找我診治。這次他的脈象和先前一樣。

我堅持說，這病非得用桂枝湯不可，他終於答應嘗試。我立刻開了藥方，他拿著藥準備吞服，說：「生死就在這一剝藥裡了？」他先喝了一部分，感覺胸部豁然開朗，再喝一些，感到背後有一股暖流，熱度逐漸擴散到兩側，他說：「這真的是仙丹啊！」他把剩下的藥全喝完後想睡覺，醒來後耳朵裡奇癢無比，嗡嗡作響，像是在清理耳朵，自此病情開始逐漸好轉。剛生病時，因為被誤診為虛弱症狀，用了補中益氣湯加上鹿角膠，使得外部的風寒被封鎖在體內，飯後睡眠品質差的情況持續了七天，所以他現在很害怕使用人參。我告訴他：「這就像因為噎到一次就再也不吃東西一樣。」

以前的確因為外部風寒未解，不適合使用人參，但現在病情已久，氣力消耗，不用人參和黃耆如何能恢復呢？