《醫驗大成》~ 噁心章

1. 噁心章

一人六脈弦滑，右關為甚。此脾濕太盛，不能運化清濁，致痰飲凝滯上、中二焦，故時常噁心，氣不順而嘔吐涎沫，即丹溪所謂胃中有熱，隔上有痰也。以清濕理氣益牌為主。

方：半夏，橘紅，茯苓，甘草，山梔，黃連，蒼朮，厚朴，生薑

一人噁心吐蟲數條，服蟲藥幾劑而吐愈多，六脈皆細。非蟲病也，乃臟寒而不安耳。

方：人參，白朮，茯苓，甘草，花椒，廣皮，炮姜

一人脈平，不遲不數，或乍大乍小，時常嘔惡流涎，胃口時痛時止，得食則稍愈，面有白斑，此蟲家症也，乃蟲動則流涎，胃癢則令嘔，宜用利氣酸苦之劑。

方：半夏，茯苓，廣皮，厚朴，苦棟根皮，蔓荊子，花椒，烏梅

宋楚玉向嗜熱物，則火酒不離時刻，又兼好色，於戊子七月中，偶冒風寒，時熱時寒。正值大比之年，扶病而赴秋闈，途中益覺潦倒，不能進場屋，遂狼狽而歸。歸家數日，下瘀血數升，復加寒戰大汗，一日幾次。此際，大劑人參便有生機矣。其如寒像家，庸醫執方，不肯進參，淹滯兩月，骨瘦如柴，語言始而井井，繼而濛濛，絕無頭緒。然飲食大進，尚有生機。

不意營血脫盡，雖進人參，而究竟難於挽回。

徐子淵乃堂，年將望五，向有嘔吐症，胸前有一痞塊，時升時下，痛楚異常。至戊子六月，嘔吐復作，米粒不下，所吐者，如綿絮之狀且黑色，其腥臭難聞。愚謂：久而不通，如溝瀆然。穢惡停積，從上而吐出為逆，從下瀉去為順。即用六君子湯，加香附、藿香、木香，嘔吐遂止。

但從下所去黑塊甚多，瀉仍不減。於六君子之中，仍加炒黑乾薑，乃進粥五、六碗，如瀉不止，當用升、柴以提之也。

一人小腹有一塊，升上即吐，諸友用六君子不效，更有用黃連者，吐仍不止。競用生脈散，而嘔葉漸愈。

白話文：

[噁心章]

有個人的六脈呈現弦滑之象，特別是右關脈象顯著。這代表脾臟濕氣過重，無法正常運化清濁，導致痰飲在上、中二焦凝滯，因此經常感到噁心，氣血不順而嘔吐口水，這就是丹溪所說的胃中有熱，膈上有痰的情況。治療應以清濕、理氣和補脾為主。

處方：半夏、橘紅、茯苓、甘草、山梔、黃連、蒼朮、厚朴、生薑。

有個人噁心並吐出數條蟲子，服用驅蟲藥後反而吐得更厲害，六脈都變得細微。其實這並不是蟲病，而是內臟寒冷不安所致。

處方：人參、白朮、茯苓、甘草、花椒、廣皮、炮姜。

有個人脈象平穩，既不遲緩也不快速，但脈象時大時小，常常噁心流口水，胃口時好時壞，吃東西會稍微好轉，臉上有白色斑點，這是寄生蟲病症狀。蟲子活動時會導致流口水，胃部瘙癢則引發噁心，適合使用具有理氣和苦味的藥物。

處方：半夏、茯苓、廣皮、厚朴、苦棟根皮、蔓荊子、花椒、烏梅。

宋楚玉過去喜歡熱的食物，烈酒不離手，同時又沉溺女色。在戊子年的七月，他不慎感冒，時冷時熱。正值考試季節，他抱病赴考，路上身體更加虛弱，無法進入考場，只好落魄回家。回家幾天後，排出大量瘀血，加上寒戰大汗，一天多次。這時候，大劑量的人參可以救回他的命，但因為他是寒性體質，庸醫不敢開人參，拖延了兩個月，他瘦得皮包骨，說話先是有條理，後來變得糊塗，毫無頭緒。然而他的食慾大增，仍有生存的機會。

沒想到營血耗盡，即使補充人參，終究難以挽回生命。

徐子淵堂，接近五十歲，有長期的噁心嘔吐問題，胸口有一個硬塊，時升時降，疼痛非常。到了戊子年六月，噁心嘔吐再次發作，完全無法吞嚥，嘔吐物質像黑色的棉絮，腥臭難聞。我認為這是長期阻塞造成的，就像溝渠堆積污物，從上面吐出來是逆境，從下面排出去是順境。於是使用六君子湯，加入香附、藿香、木香，噁心嘔吐停止。

但是從下面排出的黑色硬塊仍然很多，排泄依然頻繁。於是在六君子湯中加入炒黑乾薑，他可以進食五、六碗粥，如果排泄不止，應該使用升麻、柴胡來提升消化功能。

有個人小腹有一塊腫塊，腫塊上升時就噁心嘔吐，朋友們使用六君子湯無效，甚至有人建議使用黃連，但噁心仍然持續。最終使用生脈散，噁心逐漸得到改善。

2. 治嘔治未治其風所以滿身疼痛

一富翁進香武林，至中途嘔吐大作，遍身疼痛，不能轉側，歸家就醫。醫療其嘔吐，然眠食猶未安也。召余診治，余曰：風入於經，其脈乃凝，留結不散，寒痰中停，四末不掉，三焦不行。函疏其鳳，函調其經，氣血和平，轉側自能。余先用蘇合丸，以通其氣；隨用導痰湯，加桂枝、芍藥、沉香，一劑而熟睡竟夕，覺轉展自如矣；後用六君子湯加沉香，數劑而安。

白話文：

一位富翁前往武林上香，但在半路上突然嚴重嘔吐，全身疼痛，無法翻身，於是回家尋求醫生治療。醫生針對他的嘔吐進行治療，但他的睡眠和飲食仍舊不佳。

後來請我為他診斷，我說：這是因為風邪侵入經絡，導致脈絡凝滯，風邪停留結聚不散，寒痰在體內中段停留，四肢末端活動不便，三焦運行不暢。應當疏解風邪，調理經絡，使氣血恢復平和，自然就能自由翻身。

我先使用蘇合丸，來疏通他的氣機；接著使用導痰湯，加入桂枝、芍藥、沉香，服用一劑後，他竟然可以一整晚熟睡，醒來後翻身自如；之後再使用六君子湯加上沉香，服用幾劑後，病情便穩定下來。

3. 久病後氣血大虧不能運行以致腹痛作嘔

一人久患不足症，服寒涼藥便覺安妥，若服溫補之劑，便種種不適。其為人也，且多郁多氣，漸漸調理，已有痊意。一日偶患腹痛，叫號不止，嘔吐盆許，而吐尚未減，如是者五、六日，痛時便有塊許多，升上升下，百般止嘔止痛藥服之下效。大痛之後，大黃又不敢輕用，於劑中加玄明粉幾錢，始下極堅極實者結塊數粒，方痛嘔已也。

白話文：

有個人長期患有虛弱的疾病，他服用寒涼性質的藥物後，會覺得比較舒服，但如果服用溫熱補益類的藥物，就會感到各種不適。他的性格傾向於鬱悶和易怒，經過一段時間的調理，病情似乎有了好轉的跡象。有一天，他突然感到劇烈的腹痛，痛得不停呼喊，並且開始嘔吐，吐出的量多達一盆，但即使這樣，嘔吐的情況並沒有減緩，這種情況持續了五、六天。在痛的時候，肚子裡好像有硬塊在上下移動。儘管嘗試了各種止嘔和止痛的藥物，但效果都不顯著。在經歷了劇烈的疼痛後，不敢輕易使用大黃這類強烈的瀉藥。最後，在藥方中添加了幾錢的玄明粉，才成功排出幾個堅硬且實心的結塊，腹痛和嘔吐的症狀終於得以緩解。

4. 脾胃虛弱不可行氣之劑

一友偶患傷寒，將及月餘矣，因食糯糰子，為食所傷，自用自專，竟（服）消食降氣之劑，有傷元氣，此時稍進粥一杯許，則腹左右痛不可忍，必待手按摩之，此痛方止。余到，問目下所服何方？彼云：補中益氣湯。正合愚意，然痛不止者何故？蓋以多用木香之故也。氣多弱而反欲行氣，焉有不痛之理。

余即以此方去木香一味，加參一錢，服藥而痛竟立止矣，食飲大進矣，乃知醫之長短，止在藥之一、二味也。

白話文：

一位朋友偶然得了感冒，已經快一個月了，因為吃了糯米糰子，導致消化不良，他自行決定服用一些幫助消化和降低胃氣的藥物，結果反而損傷了他的基本體力。現在，只要他稍微喝一杯粥，就會感到腹部兩側劇烈疼痛，無法忍受，必須用手按摩腹部，這種疼痛才能緩解。我到了之後，詢問他現在正在服用什麼藥方？他回答說是「補中益氣湯」。這正好符合我的想法，但是為什麼他的疼痛仍然沒有停止呢？我認為這是因為他過量使用了木香這種藥材。脾胃虛弱的情況下還想要行氣，當然會產生疼痛。

我立刻將他的藥方中的木香去掉，再增加了一錢的人參，他服用了修改後的藥方，疼痛竟然立即停止了，食慾也大大增強。由此可知，醫生的醫術高下，往往只在一兩味藥材的選擇上。