《醫驗大成》~ 泄瀉章 (1)

1. 泄瀉章

一人泄瀉，右三部脈緊而沉，由脾土不能制濕，濕勝則儒泄也。兼之喉膈稍覺有痰，蓋痰之本源於腎，痰之動主於脾，宜健脾土、和胃氣、利濕邪，則津液流通，陰陽泌別，恙斯安矣。

方：山藥，白扁豆，藿香，茯苓，白朮，木香，白蔻，桔紅，砂仁

一人飲食不調，致傷脾胃，氣口脈弦。濁氣在上，則生腹脹；清氣在下，則生饗泄。蓋飧脹，即是倒飽；饗泄，乃為飲食而瀉也。《素問》云：飲食有節，起居有常，不妄作勞，則形與神俱可以卻疾矣。

方：米仁，車前子，石斛，茯苓，山藥，澤瀉，扁豆，白豆蔻，白朮，山楂

一兒久瀉不止，肛門脫出，此脾土衰弱，真元下陷也。《經》云，實熱則大便秘結，虛寒則肛門脫出。法當補脾，兼帶升提，則瀉自止矣。

方：山藥，甘草，人參，白朮，茯苓，升麻，廣皮，柴胡，白芍

如小便不利加車前草，虛汗加黃耆。

一兒四歲，瀉久不止，每日夜必數次，間發潮熱，作渴唇紅，而貌羸瘦，其腹如鼓，喜其善飲，故可治耳。若竟投訶果，必致不救。丹溪云：善食而瘦者，此胃中有伏火，易於消化也。此幾平日善飯，且系疳火作瀉，如用木香、肉果等類，反助其火，則清純中和之氣，變為燥熱燔燎之症，火愈甚，則瀉愈迫矣。

予先用化食消積藥，次投以平胃散，加黃芩、黃連、白朮、神麯、麥芽，二劑而瀉減，後以五疳丸調理而愈。此乃實症似虛之候，切勿防其慢驚而投溫補之劑也。

一人腹痛腸鳴，煩渴，前溲赤澀，暴注下泄，糞色黃褐，食不及化，肛門焦痛，六脈沉濡，有關帶數。濡者，濕也；數者，脾有伏火也。此太陰經伏火邪，濕熱下流為病。《原病式》曰：熱鬱於內，則腹滿而痛，所以痛一陣、瀉一陣也。叔和云：濕多成五泄，陽走若雷鳴，火擊其水，所以腸鳴一陣而痛一陣也。

煩渴者，胃中之津液少也；食不及化音，火性急速，傳失其常。仲景所謂邪熱不殺穀也。前溲赤澀者，濕熱拂鬱而氣不能化也。法當升陽散火，佐以利水道藥。

方：澤瀉，蒼朮，厚朴，廣皮，甘草，白朮，茯苓，豬苓，黃連，乾葛，防風，白芍

一人丁丑年，脈息沉細，濡溺而緩，瀉水腸鳴，虛浮困倦，頭痛腹脹，此濕上太過之年，民病濕瀉，太陽受病也。脾主四末，脾病不能為胃行其津液，四末不能稟水穀之氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉皆無氣以生矣。土虛則不能四布津液，水穀常流於胃而生濕，濕勝則儒泄也。

《經》云：諸濕腫滿，皆屬於脾，脾氣虛而停滯上焦，壅塞而為腫、為脹、為頭痛也。宜用勝濕滲濕之劑，濕去土旺，瀉自止矣。

方：陳皮，防風，澤瀉，白朮，茯苓，白芍，蒼朮，厚朴，肉桂

一人兩尺沉虛，每每五更初曉必洞瀉一次，名日腎泄。腎主二便，開竅於二陰，受時於亥子，命門火衰，而水獨治，故令此時作泄也。《內經》又云：腎為胃之關。關門不利，則聚水而生病也。不可概用參、木補脾胃中陽氣。蓋脾屬土，腎屬水，補脾則土愈勝，而水愈虧。宜補陰藥中稍兼健脾。

白話文：

泄瀉章

一人腹瀉，右邊寸關尺三處的脈象摸起來緊繃又沉，這是因為脾土無法控制濕氣，濕氣太盛導致腹瀉。同時，喉嚨和胸膈感覺有痰，痰的根源來自腎，而痰的活動主要在脾，應該健脾土、調和胃氣、排除濕邪，這樣津液才能順暢流通，陰陽才能正常分開，病就好了。

藥方：山藥、白扁豆、藿香、茯苓、白朮、木香、白豆蔻、桔紅、砂仁

一人飲食不調，傷了脾胃，氣口脈象呈現弦狀。濁氣往上走，就會腹脹；清氣往下走，就會腹瀉。所謂的「飧脹」就是吃飽後消化不良，而「饗泄」就是因為飲食不當造成的腹瀉。《素問》說：飲食有節制，作息有規律，不要過度勞累，那麼身體和精神都會健康，疾病自然遠離。

藥方：薏仁、車前子、石斛、茯苓、山藥、澤瀉、扁豆、白豆蔻、白朮、山楂

一個小孩長期腹瀉不止，肛門脫出，這是脾土虛弱，真氣下陷的緣故。《經》說，實熱會導致便秘，虛寒會導致肛門脫出。治療方法應該補脾，同時兼顧升提，腹瀉自然就會停止。

藥方：山藥、甘草、人參、白朮、茯苓、升麻、廣陳皮、柴胡、白芍

如果小便不順暢，可以加上車前草；如果虛汗，可以加上黃耆。

一個四歲的小孩，腹瀉很久都沒有好，每天晚上都要腹瀉好幾次，偶爾會發燒、口渴、嘴唇發紅，而且看起來很瘦弱，肚子卻像鼓一樣，值得慶幸的是他很喜歡喝水，這病還是可以治好的。如果直接使用訶子、肉豆蔻等收澀止瀉的藥物，必定會無法救治。朱丹溪說：能吃卻瘦的人，是因為胃裡有潛伏的火氣，容易消化食物。這個小孩平時吃飯很好，而且是疳火引起的腹瀉，如果使用木香、肉豆蔻之類的藥物，反而會助長火氣，使得原本清純平和的氣，轉變成燥熱燃燒的症狀，火氣越盛，腹瀉就會越急迫。

我先用化食消積的藥物，接著使用平胃散，加上黃芩、黃連、白朮、神麴、麥芽，吃了兩劑後腹瀉減緩，之後再用五疳丸調理就痊癒了。這是實證卻表現出虛證的症狀，千萬不要因為害怕小兒驚風而使用溫補的藥物。

一個人肚子痛、腸鳴、口渴，小便顏色紅澀，突然腹瀉不止，大便顏色黃褐色，食物還沒消化就排出，肛門感覺灼熱疼痛，六脈沉緩而軟弱，關脈帶數。軟弱表示有濕氣，數表示脾胃有潛伏的火氣。這是太陰經有潛伏的火邪，濕熱往下流所引起的疾病。《原病式》說：熱悶在身體裡面，就會腹脹疼痛，所以會痛一陣、瀉一陣。張仲景說：濕氣過多會造成腹瀉，陽氣運行如同雷鳴，火氣衝擊水，所以會腸鳴一陣、痛一陣。

口渴是因為胃中的津液不足，食物沒消化就排出是因為火氣太急，導致消化功能失常。張仲景說的「邪熱不殺穀」就是這個意思。小便顏色紅澀是因為濕熱鬱積，導致氣化功能無法正常運作。治療方法應該升陽氣、散火邪，輔以利水滲濕的藥物。

藥方：澤瀉、蒼朮、厚朴、廣陳皮、甘草、白朮、茯苓、豬苓、黃連、葛根、防風、白芍

一人在丁丑年，脈象沉細、軟弱而緩慢，腹瀉如水、腸鳴，虛弱困倦，頭痛腹脹，這是因為那年濕氣太重，百姓多患濕瀉，是太陽經受到了影響。脾主管四肢，脾虛無法將津液輸送到胃，四肢也無法得到水穀的精氣，導致氣越來越衰弱，脈絡運行不暢，筋骨肌肉都無法得到氣的滋養。脾土虛弱就無法將津液輸送到全身，水穀經常滯留在胃，產生濕氣，濕氣太盛就會導致腹瀉。

《經》說：各種濕腫脹滿的疾病，都屬於脾虛所致。脾氣虛弱，停滯在上焦，阻塞不通，就會造成腫脹、腹脹、頭痛。應該使用祛濕滲濕的藥物，濕氣去除，脾土就會恢復強盛，腹瀉自然停止。

藥方：陳皮、防風、澤瀉、白朮、茯苓、白芍、蒼朮、厚朴、肉桂

一人兩尺脈沉虛，每天清晨五更時分必定腹瀉一次，稱為「腎泄」。腎主管大小便，開竅於二陰，與亥子時相應，命門火衰，水液獨自運行，所以才會在這個時候腹瀉。《內經》又說：腎是胃的關卡。關卡不通暢，水液就會聚集而產生疾病。不能一概而論地使用人參、木香來補脾胃的陽氣。因為脾屬土，腎屬水，補脾會使土更強盛，水更虧虛。應該在補陰的藥物中稍微加入健脾的藥物。