《曹滄洲醫案》~ 帝案（曹滄洲醫案真本） (4)

1. 帝案（曹滄洲醫案真本）

三月十九日請得

皇上脈浮弦，兩手均數。虛火總屬未平，火生風，耳鳴如昨。右耳堵悶輕減，火挾濕，足跟作痛。絡脈仍未宣通，風從肝出。濕自脾生，中運欠健，食後運遲，早間便溏，因之頭暈氣怯，升降未和所致。謹擬潛陽以熄風，和絡以化濕。恭呈聖裁。

北沙參（三錢），粉丹皮（三錢五分），杭菊瓣（一錢），生白芍（三錢五分），水炙鱉甲（三錢），雲茯苓（三錢），引用穀芽（四錢），焦米仁（三錢）

三月二十日請得

皇上脈弦象較和，數象未靜。所以虛火煽爍，下關不固，腰痠氣弱，尚是上盛下虛，耳悶稍減，仍然作響，足跟作痛，略見減輕，惟中焦運融未健，消化猶遲，便垢帶溏。謹擬育陰攝陽，參以固養運中。

北沙參（三錢），白蓮鬚（一錢），生白芍（三錢五分），抱木茯神（二錢，水飛辰砂三錢拌），生牡蠣（三錢，先煎），絲瓜絡（三錢五分），引用炒穀芽（一錢五分，包），橘白（一錢）

三月二十一日請得

皇上脈仍弦減而數未靜。水虧木旺，木火上擾清空，耳鳴不減，木邪下注底極，足跟猶痛，虛實兼見，頭暈運遲，脾胃不協。所以夜寐醒後頓覺痰泛，今日更衣，尚能調勻。謹擬上盛下虛。立方。

北沙參（三錢），半夏曲（一錢），水炙鱉甲（三錢），粉丹皮（一錢），杭菊瓣（一錢），抱木茯神（三錢，水飛辰砂三分拌），引用桑寄生（三錢），炒香穀芽（一錢五分，絹包）

三月二十二日請得

皇上脈弦數之象漸減輕，耳堵較通，鳴響尚存，足痛已輕，筋酸尚留。向來脾胃虛弱，中之少衝和之氣。中者，脾胃也，藥餌未見備勝，所以治多日轉覺氣體痰軟。似宜暫緩兩日或三日。進以一劑醒其胃，而暢其脾，以觀病機。擬調中而和上下。伏乞聖裁。

北沙參（三錢五分），橘白（一錢），川石斛（二錢），鹽半夏（一錢），引用炒穀芽（四錢，包），桑寄生（三錢五分）

三月二十三日請得

皇上脈兩關弦數如昨，尺部較軟，寸部亦見不足之象。腎不濟心，心不固腎。遺泄昨夜又發，所以肝不能潛，耳響未平，重聽又甚，脾不能運，足跟仍痛，牽連旁筋，所有夜寐欠實，腰愈酸禁，大便不暢，種種見證。謹擬清心固腎，柔肝運脾。

元參心（二錢），橘絡（五分），連心麥冬（三錢五分，辰拌），抱木茯神（三錢），粉丹皮（三錢五分），料豆衣（三錢五分），引用蓮子心（十根）

三月二十四日請得

皇上脈弦數較平，虛象更見。遂致遺泄連作，有夢屬心，無夢屬腎。心腎兩虧，諸證紛沓，耳鳴堵悶，略見減輕，足痛步艱，更見痰重，未免清升濁降，未能流利，腰間發酸，大便一時俱發。總核病機審審。下謹擬攝心腎而和肝脾。伏乞聖裁。

白話文：

三月十九日：皇上脈象浮而弦細，左右寸口脈皆數。虛火未清，火邪生風，耳鳴如前日。右耳堵塞感減輕，火邪夾濕，足跟疼痛。經絡尚未暢通，風邪由肝而來，濕邪由脾而生，脾胃運化功能不佳，飯後消化緩慢，早晨大便稀溏，因此頭暈乏力，氣機升降失調。今擬用滋陰熄風、和絡化濕之法。處方：北沙參、粉丹皮、杭菊瓣、生白芍、水炙鱉甲、雲茯苓、炒穀芽、焦米仁。

三月二十日：皇上脈象弦細，但較昨日平和，脈數尚未完全平復。虛火仍有煽動之勢，腎氣不足，腰痠乏力，仍屬上盛下虛之症。耳悶稍減，但仍有耳鳴，足跟痛也略有減輕，但中焦運化功能仍未恢復，消化仍慢，大便稀溏。今擬用滋陰斂陽，並兼顧調理中焦之法。處方：北沙參、白蓮鬚、生白芍、抱木茯神(水飛辰砂拌)、生牡蠣(先煎)、絲瓜絡、炒穀芽(包)、橘白。

三月二十一日：皇上脈象弦細略減，但脈數未平。陰液不足，肝氣過旺，肝火上擾，耳鳴未減，肝邪下注足跟，故足跟仍痛，虛實夾雜，頭暈，消化緩慢，脾胃失和。夜間睡醒後覺痰多，今日更衣尚可。今擬治上盛下虛。處方：北沙參、半夏曲、水炙鱉甲、粉丹皮、杭菊瓣、抱木茯神(水飛辰砂拌)、桑寄生(包)、炒香穀芽(絹包)。

三月二十二日：皇上脈象弦數已見減輕，耳塞感較通暢，但仍有耳鳴，足痛已輕，但仍覺筋骨酸痛。向來脾胃虛弱，中焦氣血運行不暢，藥物療效未盡理想，服藥多日，覺氣體虛弱，痰液稀薄。宜暫停服藥一至三日，再用一劑藥以醒脾健胃，觀察病情變化，調理中焦，以和上下。處方：北沙參、橘白、川石斛、鹽半夏、炒穀芽(包)、桑寄生。

三月二十三日：皇上脈象兩關弦數如前，尺脈較軟，寸脈亦見不足。腎氣不足，心氣亦虛，昨夜遺精，肝氣不能收斂，耳鳴未愈，聽力減退，脾胃運化功能不佳，足跟痛並牽連附近筋脈，睡眠不足，腰酸加劇，大便秘結。今擬用清心固腎、柔肝健脾之法。處方：元參、橘絡、連心麥冬(辰砂拌)、抱木茯神、粉丹皮、料豆衣、蓮子心。

三月二十四日：皇上脈象弦數較平穩，但虛弱之象更明顯。因此遺精連續發生，有夢則屬心虛，無夢則屬腎虛。心腎兩虛，諸症紛雜，耳鳴耳塞略有減輕，足痛行走困難，痰液增多，氣機升降失調，腰酸，大便不通。綜觀病機，今擬用補益心腎，和調肝脾之法。