《曹滄洲醫案》~ 帝案（曹滄洲醫案真本） (3)

1. 帝案（曹滄洲醫案真本）

三月十三日請得

皇上脈左細如昨，弦象較和。右部尚帶漸數。兩耳鳴響，右耳作堵，左足跟作痛，微覺焮熱，食下運遲，大便不流利，脾腎不足，肝亢有餘，火浮於上，濕聚於下，中間轉輸未能如常，濕熱因之停頓。謹擬標本兼治為法。

川石斛（三錢），粉丹皮（一錢），生白芍（三錢五分），杭菊瓣（一錢），元參（三錢五分，辰砂三分拌），瓜蔞皮（三錢五分），引用細桑枝（三錢），炒穀芽（一錢五分）

謹備洗足跟痛方：防己（四錢），淡木瓜（三錢），晚蠶砂（三錢），丹皮（二錢），淨乳香（三錢），絲瓜絡（三錢），水煎濃湯熏洗。

三月十四日請得

皇上脈左部較靜，右部尚帶微數。肝木上升較平，脾濕蒸熱未解。耳堵稍松，鳴響尚甚，足跟熱痛，時有盛衰。考經義：腎主閉藏，脾司運融，腎陰內虛，閉藏不足，肝逆上浮，脾運不健，則氣化易滯，濕隨下走。謹擬脾腎兩治。使得火潛濕解，中運流利。候聖裁。

細生地（三錢），雲茯苓（三錢），白芍（二錢），粉丹皮（一錢），柏子仁（二錢），飛辰砂（三分），杭菊瓣（一錢），引用細桑枝（三錢），炒穀芽（一錢五分，包）

足跟痛便方：食鹽研細，用少許輕輕擦後，溫水洗去。

三月十六日請得

皇上脈左細稍帶弦象，右濡細，微微帶數。腎不攝肝，肝火上升，所以耳鳴作堵；脾少健運，運遲生濕，所以胃納式微。邇來左足跟痛引足背。良由氣弱濕阻，營絡失宣所致。謹擬柔肝醒脾，化濕宣絡，標本並理。

水炙鱉甲心（三錢），橘白（三錢五分），金石斛（二錢，另煎），松木茯神（三錢五分，水飛辰砂三分拌），元參（三錢，鹽水炒），白芍（三錢五分），引用炒香穀芽（一錢五分），絲瓜絡（三錢）

以下吾師又與陳蓮舫同診。

三月十七日請得

皇上脈右弦數左細數。屬陰虛生風，氣虛生濕，風從上擾，兩耳鳴響，右耳作堵，濕隨氣陷，足跟作疼，牽引踝骨。氣與陰虧則風與濕用事，飲食少運，大便或干或溏，熱升、口舌起泡。症系半虛半實，實不能疏散，虛不能填納。謹擬滋陰泄風，調中化濕。以呈聖裁。

北沙參（二錢），白蒺藜（二錢，炒去刺），焦米仁（二錢），雲茯苓（三錢），金石斛（三錢），杭菊瓣（一錢）

三月十八日清得

皇上脈弦象稍減，數仍未平。虛火尚熾，挾風則耳鳴未止，右耳堵塞，挾濕則足跟疼痛，牽連踝骨，中運不健，飲食不甚消化，大便今日見溏。虛實參半。謹擬潛陽和陰，藉以熄風化濕。

北沙參（三錢），雲茯苓（三錢），炒米仁（三錢），水炙鱉甲（三錢），白芍（三錢），杭菊瓣（一錢），引用料豆衣（三錢），炒穀芽（四錢）

白話文：

三月十三日，皇上脈象左邊細弱如昨日，弦脈較為和緩；右邊脈象仍略快。兩耳鳴響，右耳堵塞，左腳跟疼痛，略感發熱，飯後消化緩慢，大便不通暢。診斷為脾腎不足，肝氣過盛，火氣上浮，濕氣下聚，臟腑之間氣血運行不暢，濕熱停滯。因此擬定標本兼治的治療方案。

處方：川石斛三錢，丹皮一錢，生白芍三錢五分，杭菊花一錢，元參三錢五分（與辰砂三分混合），瓜蔞皮三錢五分，細桑枝三錢（煎湯服用），炒穀芽一錢五分。

另備洗腳方：防己四錢，淡木瓜三錢，晚蠶砂三錢，丹皮二錢，乳香三錢，絲瓜絡三錢，水煎濃湯熏洗腳跟。

三月十四日，皇上脈象左邊較為平靜，右邊仍略快。肝氣上升的情況有所緩解，但脾濕蘊熱尚未消除。耳堵略微好轉，但鳴響仍然嚴重，腳跟疼痛發熱，時好時壞。根據經義分析：腎主閉藏，脾主運化，腎陰虛損，閉藏功能不足，肝氣逆上，脾運化失常，導致氣機阻滯，濕邪下注。因此擬定治療脾腎的方案，以潛伏火氣，消除濕邪，使中焦運化通暢。

處方：生地三錢，茯苓三錢，白芍二錢，丹皮一錢，柏子仁二錢，辰砂三分，杭菊花一錢，細桑枝三錢（煎湯服用），炒穀芽一錢五分（包煎）。

另備腳跟痛簡易方：食鹽研細，取少量輕輕擦拭腳跟，然後用溫水洗淨。

三月十六日，皇上脈象左邊細弱略帶弦脈，右邊濡細而略快。腎氣不足不能制約肝氣，導致肝火上升，出現耳鳴堵塞；脾氣虛弱，運化功能減弱，導致濕邪產生，胃口減退。近來左腳跟痛並牽連到腳背，這是由於氣虛濕阻，經絡不通暢所致。因此擬定柔肝健脾，化濕通絡的治療方案。

處方：鱉甲煎水取心三錢，橘皮三錢五分，石斛二錢（另煎），茯神三錢五分（與水飛辰砂三分混合），元參三錢（鹽水炒），白芍三錢五分，炒香穀芽一錢五分，絲瓜絡三錢。

接下來是由我的老師與陳蓮舫醫生一起會診。

三月十七日，皇上脈象右邊弦脈而略快，左邊細弱而略快。診斷為陰虛生風，氣虛生濕，風邪上擾，導致兩耳鳴響，右耳堵塞；濕邪隨氣下陷，導致腳跟疼痛，並牽連到踝骨。氣陰兩虛，則風邪濕邪更容易侵犯機體，飲食消化不良，大便時干時溏，有內熱，口舌生瘡。症狀屬虛實夾雜，實邪不易疏散，虛證不易填補。因此擬定滋陰泄風，調理中焦，化濕的治療方案。

處方：北沙參二錢，白蒺藜二錢（炒去刺），焦米仁二錢，茯苓三錢，石斛三錢，杭菊花一錢。

三月十八日，皇上脈象弦脈略減，但脈象仍然略快。虛火仍然較盛，夾雜風邪則耳鳴未止，右耳堵塞；夾雜濕邪則腳跟疼痛，並牽連到踝骨，中焦運化功能不佳，飲食消化不良，今日大便溏洩。虛實夾雜。因此擬定潛陽滋陰，熄風化濕的治療方案。

處方：北沙參三錢，茯苓三錢，炒米仁三錢，鱉甲煎水取心三錢，白芍三錢，杭菊花一錢，料豆衣三錢（煎湯服用），炒穀芽四錢。