《藤氏醫談》~ 卷下 (3)
卷下 (3)
1. 時疫
治時疫也。亦非汗解不解。蓋傷寒之邪。自毫竅而入。時疫之邪。自口鼻而入。傷寒汗解主於前。時疫汗解主於後。又可氏詳論之。學者當熟參焉。予按傷寒汗解之治。在桂枝麻黃。時疫汗解之治。在白虎承氣。是前後進退。有別故也。吳又可治疫制達原飲。以導邪毒。又主白虎承氣。
白話文：
這是治療瘟疫的方法。不過，瘟疫並不像傷寒一樣可以用發汗法治癒。這是因為傷寒的邪氣從皮膚進入，而瘟疫的邪氣則從口鼻進入。傷寒發汗法主要針對前者，而瘟疫發汗法則主要針對後者。吳又可對此有詳細的論述，學者們應當仔細參閱他的著作。
我查閱相關資料後發現，治療傷寒的發汗法主要使用桂枝麻黃湯，而治療瘟疫的發汗法主要使用白虎承氣湯。這是因爲傷寒和瘟疫的病因不同，治療方法也需要有所差異。
吳又可治療瘟疫的方法是使用達原飲來驅除邪毒，同時配合白虎承氣湯。
俟自汗盜汗狂汗戰汗。其論已明備。然予以為達原飲。三消飲。柴胡清燥等之方論。未足深信。偶感之輕者。或毒熱薄者。雖非無其效。而至於邪毒猛烈。表裡共熱等之症。豈達原清燥之緩劑。所能導達乎。是蓋非分解其熱毒。則不可得安何者。邪不傳則不去。邪不去則病不瘳。
白話文：
對於自汗、盜汗、狂汗、戰汗等出汗症狀，古人論述得很清楚。但是我認為治療這些出汗症狀的「達原飲」、「三消飲」、「柴胡清燥」等方劑的理論並不足以令人信服。對於偶爾出現的輕微出汗，或者毒熱較輕的患者，這些方劑或許有一定效果。但是對於邪毒猛烈、表裡俱熱的嚴重症狀，難道緩慢作用的達原飲和清燥湯就能夠產生效果嗎？這顯然是行不通的。只有分解體內的熱毒，才能徹底解決出汗症狀。這是因為邪氣不消除，疾病就無法痊癒。
至白虎承氣之時期。自汗盜汗狂汗戰汗者。即邪去病瘳之時也。而俟其時者。不如分解邪毒。和榮衛。蓋又可氏俟其時以達原清燥之緩劑調理之。至其感之輕者。實可謂良法也。然至其邪毒盛表裡共熱等症。猶用緩劑。以俟邪之衰。似非上策。不如分解其邪毒。以俟白虎承氣之時耳。
白話文：
當出現白虎湯承氣現象的時候，發生自汗、盜汗、狂汗、戰汗等症狀，表示邪氣已祛，疾病已癒。而如果等待這個時機，不如分解邪毒，調和榮衛之氣。這時還可以等到時機來臨，再用原清燥濕的緩和藥劑調理。對於較輕的感冒，這的確是個好辦法。然而，如果邪毒旺盛、表裡俱熱，仍然使用緩劑，等待邪氣衰退，似乎不是上策。不如分解其邪毒，等到白虎湯承氣的時機到來即可。
故予每至邪毒盛者。以桂枝麻黃分解其邪毒。察其進退。俟白虎承氣之時。同歸一途。蓋邪毒非發汗不解。白虎承氣者。實發汗之專劑也。予歷年用仲景之處方。仿又可之法者。附於後。
白話文：
因此，我每逢遇到邪毒嚴重的時候，都用桂枝湯和麻黃湯來分解邪毒，並觀察邪毒的進退情況。等到可以使用白虎承氣湯的時候，就可以統一治療。因為邪毒不通過發汗是無法解除的，而白虎承氣湯正是發汗的專門方劑。我多年來使用仲景的處方，並仿效葛可久的方法，將其附在後面。
白話文：
白虎湯，又稱氏白虎湯。白虎湯性辛涼，能疏散外熱。服此湯者或因出戰而大量出汗或自發大量出汗而後症狀解除。
白虎加人參湯，又可氏云。周身血液枯涸。不得汗者。用此方汗解。
三承氣湯，又可氏云。宜承氣先通其里。裡氣一通。不待發散。多有自能汗解。予按承氣發汗之意見於此。
白話文：
三承氣湯，又稱可氏湯。適合先使用承氣湯來通暢腸胃。一旦腸胃通暢，就不需要使用發汗藥物。很多時候，腸胃通暢後自然而然就能出汗。我參考承氣湯發汗的觀點，得出了以上結論。
予錄於此者。只舉汗解之一例。而至其病化之轉變。解後之養榮等。亦當仿又可氏之法也。
2. 痢疾
痢疾之證。自古未有明說。經云。腸澼云。暴注下迫。難經云。大瘕泄。大腸泄。仲景云。下痢者。皆古人以為痢。似未的當。巢氏病源。思邈千金方。王燾外臺秘要。皆腸澼飱泄混同。未見正辨。外臺許仁則。略似有明說。而其論所因。又尚未合。於是歷代方書。或云滯下。
白話文：
痢疾這個病證，自古以來沒有明確的說法。
《內經》中說：「腸澼（因腸胃中結滯不暢導致的腹瀉）像暴雨一樣從上往下猛烈瀉下。」《難經》中說：「大瘕泄（大腸實熱引起的腹瀉）」、「大腸泄（大腸功能失調引起的腹瀉）」。
仲景認為：「下痢是古人通稱的痢疾。」這似乎並不貼切。
巢元方《病源》，孫思邈《千金方》，王燾《外臺祕要》，都將腸澼飱泄混為一談，沒有明確區分。
只有《外臺祕要》中許仁則的說法略有明確，但他的理論依據也不完全正確。
因此，歷代方書中對痢疾的描述各不相同，有的稱之為「滯下」。
或云瀉痢。或云痢。命名論治。終無歸一。或以赤白分寒熱。或以赤白分氣血。至論其因。或云飲食積滯。或云腸中鬱滯。或云寒。或云熱。或脾虛。或腎虛。至其治術。或偏於辛熱。或僻於苦寒。或主疏滌。或主補氣補血諸說紛紛者。如此。今審其症候。與歷代名家之所論其病形懸殊何也。
白話文：
有些人稱之為「瀉痢」，有些人則稱之為「痢疾」。在命名和治療上，始終沒有統一的標準。有些人根據赤白顏色來區分寒熱，有些人則根據赤白顏色來區分氣血。至於病因，有些人說是飲食積滯，有些人說是腸道鬱滯，有些人說是寒氣，有些人說是熱氣，有些人說是脾虛，有些人說是腎虛。在治療方法上，有些人偏重於辛熱藥物，有些人偏於苦寒藥物，有些人主張疏通排泄，有些人主張補氣補血。諸如此類的說法不一。現在仔細審查其症狀，與歷代名醫所論述的病症形狀相差甚遠，這是為什麼呢？
蓋今之所有痢者。與彼所謂痢者異邪。將其土異而因致有其證之異邪。將古無今痢。古痢亦無於今乎。何其齟齬之至。於是也。業是業者。若不審其所因。而施其治術。則何止千里之謬乎。余嘗歷觀今所謂痢者。推究其所因。本不過外來之邪氣而已矣。外臺所引病源深師範汪甲乙等所云。
白話文：
現在的痢疾和古代所說的痢疾並非同源。可能是由於土質不同，所以導致症狀不同。如果古代沒有現在的痢疾，那麼古代的痢疾是否在現在已經不存在了呢？這真是令人困惑。因此，那些從事治療痢疾的人，如果不能探究其病因，而只是施用治療方法，那麼錯誤就不止千里之遙了。我曾經仔細觀察過現在所說的痢疾，推究其病因，發現不過是由於外界的邪氣引起的。根據《外臺祕要》中所引用的《病源深師範》中汪甲乙等人的說法。
天行熱痢者。略相似矣。蓋外來之邪毒。客於腸中。以腐爛其穢物。因致赤白滯下膿血下重諸症者也。故其病形與傷寒時疫彷彿。初起頭痛發熱口渴舌燥憎寒壯熱身痛腰痛。而下痢膿血。日數十行。臍腹疼痛。其形狀與傷寒時疫本無大異。只加下痢膿血。臍腹疼痛數症而已。
白話文：
天熱時發生的痢疾，大致上和傷寒、時疫類似。由於外來的邪毒侵犯腸道，腐爛了腸內的穢物，因而出現赤白痢、膿血便、下腹墜痛等症狀。因此，它的症狀和傷寒、時疫十分相似。發病初期會頭痛發燒、口渴舌燥、怕冷發熱、全身疼痛，以及下痢膿血。一天可拉肚子幾十次，肚臍和腹部疼痛。症狀和傷寒、時疫基本相同，只是多了下痢膿血、肚臍和腹部疼痛幾種症狀而已。
是蓋以邪毒客於腸中。因致此數症。差所以與傷寒時疫為異也。然其所謂邪毒者。不過於外來之邪毒。故其施治。亦不過於解散邪毒。若邪毒留滯於腸中。則毒熱薰上。禁口發嘔。奇證百出。以至不可救。不可弗慎矣。且夫今痢。自夏初至秋末流行。冬春甚罕。是蓋外來邪毒之所致。
白話文：
這可能是因為邪惡毒氣侵入腸道造成的。因此導致了這些症狀。所以與傷寒和瘟疫不同。然而所謂的邪惡毒氣，不過是從外部入侵的邪毒。因此治療方法，也不過是驅散邪毒。如果邪毒滯留在腸道中，毒熱就會上薰，出現禁口嘔吐，奇症百出，甚至無法醫治。因此不可不慎重對待。況且，如今的痢疾，從初夏到深秋都會流行，冬春季節很少發生。這正是因為外來的邪惡毒氣造成的。
而非內因明矣。若是內因。則何必於夏初秋末乎。余故曰。彼腸中之鬱滯。或脾虛腎虛等之論。亦不可取矣。予歷年經驗之方。錄於後。
白話文：
如果不是內因引起的，那為什麼會發生在夏季開始和秋季結束呢？所以我說，那些關於腸道積滯或脾虛腎虛的說法都是不能採用的。我多年來的經驗方，記載如下：
白話文：
倉廩散（龔氏方）就是人參敗毒散，加上黃連和陳倉米。龔氏說，它可以治療赤白痢疾，發熱不退，腸胃中有風邪熱毒，以及時行瘟疫，全村闔境都得了下痢、不敢說話的。服用此藥有奇效。
醫宗金鑑云。初痢有表證發熱者。不宜攻之法。當先解其外。用此方汗之。○予每治下痢。不問新久難治者。用此方間得奇效。
白話文：
《醫宗金鑑》說：剛開始腹瀉時如有感冒發熱的症狀，不適合使用攻下的方法治療。應該先解表（驅除外邪），用這個方劑發汗。 ○我每次治療腹瀉，不論新發作或久治不癒，用這個方劑常常都能獲得奇效。
白話文：
柴胡加上桂枝（這是張仲景的方子），（我）偶爾會加上乾薑來溫暖身體，發散邪毒。
厚朴七物湯（仲景），先輩云。痢初發。惡寒。發熱。腹滿痛。飲食如故者。
白話文：
厚朴七物湯（出自漢代醫聖張仲景的《傷寒雜病論》）
古代醫學家說：痢疾剛發作時，出現惡寒、發熱、腹脹腹痛等症狀，但仍然能正常飲食的患者，可以使用厚朴七物湯。
白話文：
溫脾湯方劑：
- 大黃
- 桂心
- 附子
- 乾薑
- 人參
白話文：
芍藥湯方：
- 芍藥
- 當歸
- 黃芩
- 黃連
- 大黃
- 肉桂
- 木香
- 檳榔
- 甘草