《藤氏醫談》~ 卷下 (2)
卷下 (2)
1. 傷寒
傷寒者。非汗解不解。蓋傷寒之邪。自毫竅而入。其汗解在初起。長沙氏以桂枝麻黃髮其汗。於前論已明備。若一誤其機。則諸症百出。或可吐。或可下。或可和解。或可大黃。可芒硝。可附子之症。皆出於汗解之誤治。不可不謹矣。予歷年試許多之傷寒。可汗解者。十中之九。
白話文：
患上傷寒的人，如果不發汗就不能痊癒。因為傷寒的病邪，是由人體的毫毛孔徑侵入的。如果要發汗治療，必須在病症剛開始時進行。長沙醫派創始人張仲景用桂枝和麻黃來發汗的治療方法，在前文已經說明得很詳細了。如果錯過了發汗的最佳時機，就會出現各種症狀。有的可以用催吐的方法治療，有的可以用瀉下的方法治療，有的可以用和解的方法治療，有的可以用大黃治療，有的可以用芒硝治療，有的可以用附子治療。這些症狀都因為在發汗治療上處理不當而引起的。因此，在治療傷寒時，一定要謹慎。我經過多年的臨牀實踐，治療過許多傷寒病人。其中有九成是可以通過發汗治療而痊癒的。
非汗解者。十中之一而已。是蓋非汗解之病如是多。世醫恐汗解而不解之故也。世醫恐汗解如虎如狼。發汗過多。則云亡陽。或云亡津液。是以可解之邪。鬱伏為壞症。遂至云附子。云芒硝。云大黃。而或竟斃。何恐汗解之至於是乎。仲景云。本太陽初得病時。發其汗。汗先出不徹。
白話文：
並不是所有的病症都可以通過發汗來治療。大約只有十分之一的病症可以通過發汗治療。這主要是因為很多病症不適合發汗治療。
當今的醫生害怕發汗後病情得不到緩解。他們對發汗就像害怕老虎和狼一樣。如果發汗過多，就說會導致陽氣耗損，或者體液喪失。這樣一來，原本可以通過發汗治療的病邪，就會鬱積在體內，形成更嚴重的病症。最後，他們可能會使用附子、芒硝、大黃等藥物，導致病人死亡。
為什麼醫生對發汗如此恐懼呢？《傷寒雜病論》中說，在太陽病的早期，如果發汗，汗液會先出而不暢。
因轉屬陽明。是之謂也。故仲景云。自汗出而不愈者。先其時發汗。則愈。宜桂枝。復無汗者。以麻黃發之。蓋傷寒初起。有汗無汗。只發其汗則愈也。是長沙氏之法也。且夫汗解。非唯陽症。陰症猶且然。仲景云。小陰病得之二三日。麻黃附子甘草湯。微發汗。是陰經猶專汗解。
況於陽經乎。予往往療汗解之壞症。以長沙氏之法。得奇功不少。附於後。
白話文：
這是因為外邪轉變為陽明經證。說的正是這個意思。所以張仲景說，自汗而沒有好轉的，是因為過早使用發汗法，如果及時發汗，就能夠痊癒。適宜使用桂枝湯。發汗後仍然沒有汗的，就用麻黃湯發汗。因為傷寒病在剛開始時，無論有汗還是無汗，只要發出汗來就會痊癒。這是長沙李東垣的治療方法。而且，發汗治療並不是隻適用於陽症，陰症也一樣。張仲景說，小陰病病發後兩三天，使用麻黃附子甘草湯，微微發汗。這說明陰經也是可以用發汗法來治療的。
2. 太陽病
桂枝湯，自汗出者。
桂枝加葛根湯，自汗出者。
葛根湯，無汗者。
麻黃湯，無汗者。
大青龍湯，不汗出而煩躁者。
如仲景主治者。不贅於此。下仿之。
白話文：
如果出現自汗，可以使用桂枝湯或桂枝加葛根湯；如果沒有汗，則可以使用葛根湯或麻黃湯；如果沒有汗但感到煩躁，則可以使用大青龍湯，這些都是仲景所提出的治療方案，後續的治療方法可以以此為參考。
3. 陽明病
白虎湯，陽明病發汗之主劑。
白話文：
白虎湯是治療陽明病出汗的主要藥方。
按此方。仲景未嘗言發汗。古人亦為清涼之劑。陶弘景雲。石膏發汗。古人亦以為不稽之說。成無己云。石膏乃重劑。而又專達肌表。吳又可云。白虎辛涼解散。服之自汗而解。又云。脈浮者。當汗解。宜白虎湯。余考白虎。本非發汗劑。而石膏乃陽明胃經之主藥。傷寒溫疫。
白話文：
依照這個方子。張仲景從未說過會發汗。古人也認為這是清涼的藥劑。陶弘景說：石膏會發汗。古人也都認為這說法不合理。成無己說：石膏是重劑，又能直達肌肉表層。吳有可說：白虎湯辛涼能解散熱邪。服後會自然出汗而痊癒。他又說：脈搏浮起的，應該發汗散熱，適合服用白虎湯。我研究後發現白虎湯，本來就不是發汗的藥劑。而石膏則是陽明胃經的主藥。用於傷寒和瘟疫。
同是邪毒。今邪毒聚胃經。則石膏以涼解之。是以邪氣達表。自汗發汗而解也。猶服承氣者。裡氣一通。則汗解。仲景立此方者。蓋陽明胃經之主藥也。又可治疫主此湯者。又以邪毒在胃經也。故曰。此湯陽明病發汗之專劑矣。
白話文：
都是邪氣和毒素。現在邪氣和毒素聚集在胃經。所以用石膏的寒涼性質來消解毒素。這樣一來，邪氣就會到達體表，自然發汗而解除。就像服用承氣湯一樣，裡面的氣一通暢，汗水就會散發出來。仲景制定這個方劑，是因為它是陽明胃經的主要藥物。還可以治療瘟疫，也是因為邪氣和毒素在胃經。所以說，這個方劑是陽明病發汗的專用藥物。
桂枝湯，論云。陽明病。脈遲。汗出多。微惡寒者。表未解也。可發汗主之。
麻黃湯，論云。陽明病。脈浮無汗而喘者。發汗則愈主之。
白話文：
桂枝湯，適用於陽明病患者的脈搏緩慢，出汗多，稍微感到畏寒的情況，這表示表邪尚未解除，可以使用發汗的方法來治療。
麻黃湯，適用於陽明病患者的脈浮，沒有出汗並且有喘息症狀的情況，使用發汗的方法可以痊癒。
小柴胡湯，論云。陽明病。肋下硬滿。不大便而嘔。舌上白胎者。可與小柴胡湯。上焦得通。津液得下。胃氣因和。身濈然而汗出解也。
白話文：
小柴胡湯的使用，醫書上說：陽明經病證，兩肋下方堅硬腫脹，不大便，卻嘔吐，舌苔白而厚。可以服用小柴胡湯。上焦得以通暢，津液得以下降，胃氣因此和順，身體溫熱汗出，病情解決。
4. 少陽病
小柴胡湯，少陽病發汗之主劑。
白話文：
小柴胡湯是治療少陽病出汗的主要方劑。
仲景云。少陽不可發汗。按少陽不可發汗者。言不可用桂枝麻黃也。仲景云。凡柴胡湯。病證而下之。若柴胡證不罷者。與柴胡湯。必蒸蒸而振。卻發熱汗出而解。又柴胡湯之條云。外有微熱者。去人參加桂三兩。溫覆取微汗愈。
白話文：
張仲景說：少陽症不可發汗。意思是不可以用桂枝或麻黃發汗。張仲景說：所有的柴胡湯證，如果症狀往下走，就應該用它來下痢。如果柴胡湯證沒有消除，再給予柴胡湯，必定會出現熱氣上升和出汗的現象，然後症狀才能解除。又，柴胡湯條文中說：如果還有輕微發熱，就去掉人參與桂枝三兩，溫暖被覆，出微汗就能痊癒。
柴胡加桂枝，仲景云。傷寒六七日。發熱惡寒。支節煩疼。微嘔心下支結。外證未去者。是湯主之。
白話文：
柴胡加桂枝湯是仲景提出的方劑。
適用於傷寒六七天後，仍有發熱、惡寒、四肢痠痛、輕微嘔吐、心部以下有結塊等症狀。外證（發熱、惡寒等）未消除者，可以使用此湯。
按桂枝湯。元發汗之劑。小柴胡又發汗。二方合。仍能為表發。予每用是方得奇功不少。或隨症加減。凡傷寒日數過多者。多在柴胡桂枝之間。宜哉此湯有效。且夫此方和榮衛之補湯也。艮山氏。嘗知此方之奇異。予仿之。投諸病。實知古方之奇能也。
白話文：
遵循桂枝湯的原則，它是促進發汗的藥劑。小柴胡湯也是發汗藥。將這兩種藥方結合，它們仍然能發揮讓外邪發出的作用。我經常使用這個藥方，並取得不少奇效。有時我還會根據患者的症狀添加或減少藥材。如果傷寒已經持續很多天，患者通常會介於小柴胡湯和桂枝湯之間。因此，此湯往往有效。此外，這個藥方還能調和氣血。艮山氏曾經知道此方的奇特功效。我仿照他的做法，用於治療病人，確實體會到了古方的神奇功效。
5. 太陰病
桂枝，論云。太陰病脈浮者。可發汗。宜桂枝湯。
白話文：
太陰病如果脈象浮，可以發汗治療，適合用桂枝湯。
6. 少陰病
麻黃附子甘草湯，論云。少陰病。得之二三日。麻黃附子甘草湯。微發汗。
麻黃附子細辛湯，按亦發汗之方也。
白話文：
麻黃附子甘草湯。主治：少陰病，發病二三日。用麻黃附子甘草湯。有輕微發汗作用。
7. 厥陰病
麻黃升麻湯，厥陰編云。傷寒六七日。大下後。寸脈沉而遲。手足厥逆。下部脈不至。咽喉不利。唾膿血。泄利不止者。為難治。麻黃升麻湯主之。令盡汗出愈。又云。下利脈數有微熱。汗出令自愈。又云。下利脈沉而遲。其人面少赤。身有微熱。下利清穀者。必鬱冒。汗出而解。
白話文：
麻黃升麻湯，出自《厥陰編》。在傷寒發作六七天後，大便後，寸脈（手腕內側寸關尺三部最靠近手部的脈位）沉而遲緩，手腳冰冷發逆，下半身脈搏微弱或消失，咽喉不適，吐痰帶血，腹瀉不止的人，治療起來很困難。麻黃升麻湯主治此病，促使患者大汗淋漓後痊癒。
另外還提到，腹瀉，脈搏數快，略有發熱，出汗後能自愈。
又說，腹瀉，脈搏沉而遲緩，患者面部微紅，身體微熱，腹瀉排出清稀大便的，一定是氣血鬱結，出汗後可以緩解。
桂枝，厥陰編云。下利腹脹滿。身體疼痛者。先溫其里。乃攻其表。溫里四逆湯。攻表桂枝湯。
白話文：
桂枝，根據《傷寒論》記載，適用於下痢、腹脹、滿腹、身體疼痛的症狀。治療時，要先溫暖患者的內臟，然後再祛除表寒。可以選用溫裏四逆湯來溫暖內臟，用桂枝湯來祛除表寒。
小柴胡湯，厥陰編云。嘔而發熱者。小柴胡湯主之。
今舉於此者。才發汗之一例而已。其他六經之諸症治方。不贅於此。當熟考仲景本書矣。
白話文：
《神農本草經》的《厥陰篇》記載：嘔吐並發熱的，服用小柴胡湯為主。