《藤氏醫談》~ 卷下 (9)
卷下 (9)
1. 腳氣
病源云。凡腳氣病。皆由感風毒所致也。得此病者。多不即覺。或先無他病。而忽得之。按風毒者。病之枝葉耳。是不知病因在內之說。不可從也。
又云。大虛乏短氣。可間服補湯。隨病體之。按腳氣者。本虛病也。至於虛乏短氣者不治也。非補湯之所及也。用補湯者。當用未至短氣之前也。
蘇長史論曰。腳氣之為病。本因腎虛。又云。腳氣病雖苦虛羸。要不可補之。補藥唯宜冬月。按蘇云。腳氣本腎虛。而復云不可補。何言之矛盾乎。蓋腳氣之本。為腎虛也。治其本者。治腳氣之法也。故仲景以八味丸治其本。今夫禁補湯者。舍其根本。伐其枝葉也。反仲景之法。不可從。若夫舍根本伐枝葉。何保無衝心之憂乎。
千金云。腳氣之疾。皆由氣實而死。終無一人以服藥致虛殂。按思邈之言。後人以為則。而猶有是繆論何哉。夫腳氣之病。出腎虛明矣。何不可補乎。所謂由氣實而死者。由邪氣實而死也。豈有精氣實者。而邪毒侵之乎。蓋腳氣症本因腎精虛乏。邪氣盛實而死。豈有精氣實者。
而至死乎。經云。邪氣盛則實。精氣奪則虛者。是之謂也。且夫藥物者。補精氣。去邪賊之具。豈有服藥致虛之理乎。噫。以思邈之賢。猶尚有是繆論何哉。
蘇長史云。室女及婦人。或少年得此病者。又非由腎虛。而得卑濕之土。按蘇以為室女及婦人。或少年。無腎虛。何不通於事理之甚乎。夫人身之體。有生之初。已有厚薄。故丈夫有腎厚。兒女有腎薄。不可以膠執夫婦女少年得此病者。皆以有生之初。腎薄之故耳。不復足怪矣。
且夫婦女少年。有肝肺虛。則可謂腎獨無虛乎。蓋此病以腎薄。下焦虛之人。得卑濕之土。以發焉耳。非由腎虛。而唯得卑濕之土以發者。甚輕症也。不以足曰腳氣。
許仁則云。有乾溼二腳氣。濕者腳腫。乾者腳不腫。按此說雖支離也。亦可以備參考。
陳無擇曰。腳氣不專主於一氣。亦不專在一經。故與中風寒暑濕為異耳。楊氏云。腳氣是為壅疾。東垣云。腳氣之疾。實水濕之所為也。丹溪云。腳氣多屬肺氣之實。按數條皆是。雖系名家之說。然今熟審其症不合。不可從。
活人書曰。凡腳氣。補藥之當禁。禁其始也。發散疏下之後。而病屬虛者。豈可禁乎。按補藥之當禁。禁其始也。是何言之繆也。蓋腳氣本出於腎虛。補當在其始也。至於邪氣實者。非補湯可及。至其邪氣盛者。發散疏下以攻伐可也。故補當補於其始耳。
按論腳氣者。外臺秘要。最為詳也。然議論方法不可從者多。至其補湯。間有可取者。然無有逾長沙之八味丸者。降至宋金元明。諸說紛紛。或云虛。或云實。或云濕。或云壅。或云肺。今概弗取。其處方。或攻擊。或補湯。予歷年試用有驗者。錄於下。
白話文：
腳氣
古人認為腳氣都是因為感受風毒引起的，發病時常沒有明顯徵兆，或先無其他疾病，突然就發病了。但認為風毒是疾病的枝葉，而非病因本身，這種說法不可信。
也有人說，如果身體極度虛弱、氣短乏力，可以間歇服用補益的湯藥，視病情而定。但腳氣本質上是虛症，已經虛弱到氣短乏力的程度，就不適合用補藥了，補藥也起不到作用。使用補藥應在尚未出現氣短乏力之前。
蘇長史認為，腳氣的根本原因在於腎虛。但他也說腳氣即使虛弱消瘦，也不宜補益，補藥只適合在冬天服用。這就矛盾了，明明說腳氣本是腎虛，為何又說不能補呢？其實腳氣的根本原因是腎虛，治療根本原因才是治療腳氣的正確方法。所以張仲景用八味丸來治療腳氣的根本病因。而那些禁止服用補藥的人，捨棄了根本，只治標不治本，違背了張仲景的療法，不可取。捨棄根本而只治標，又如何能保證不危及性命呢？
《千金要方》說，腳氣都是因為氣盛而死，從未聽說有人因為服用藥物而導致虛脫死亡。但思邈的這種說法，後人奉為圭臬，卻仍然有這種錯誤的論述，這是為什麼呢？腳氣的病因是腎虛，這很明顯，為什麼不能補呢？所謂因氣盛而死，是指因為邪氣盛而死，哪有精氣充盛的人，還會被邪毒侵害致死呢？腳氣的病症根本原因是腎精虧虛，邪氣盛實而致死，怎麼會有精氣充盛的人而致死呢？經書上說：「邪氣盛則實，精氣奪則虛」，就是這個道理。而且藥物本身就是用來補益精氣、去除邪惡之物的，哪有服用藥物反而導致虛弱的道理呢？唉，像思邈這樣賢明的人，竟然也會有這種錯誤的論述，真是令人惋惜。
蘇長史認為，處女、婦女或少年人患此病，並非由於腎虛，而是因為受到卑濕之邪的侵襲。蘇長史認為處女、婦女或少年人不會腎虛，這與事理相悖。人體的體質，從出生之初就存在差異，所以男人腎氣較盛，兒童腎氣較弱，不能一概而論。男女少年患此病，都是因為從出生之初腎氣就比較弱的緣故，不足為奇。
而且，男女少年人如果肝肺虛弱，難道可以說腎一定不虛弱嗎？此病是因為腎氣不足，下焦虛弱的人，感受卑濕之邪而發病。並不是說單純因為腎虛才發病，而是因為感受卑濕之邪而發病的，那只是輕症，不叫腳氣。
許仁則認為，腳氣分為乾濕兩種，濕腳氣腳腫，乾腳氣腳不腫。這種說法雖然片面，但也可以參考。
陳無擇說，腳氣並非單單屬於某一臟腑或經絡，所以與中風、寒、暑、濕等病不同。楊氏說，腳氣屬於壅塞之疾。李東垣說，腳氣是水濕造成的。朱丹溪說，腳氣大多屬於肺氣壅盛。以上幾種說法都有道理，雖然都是名醫的觀點，但仔細審察其症狀，並不完全符合，不可全信。
《活人書》說，凡是腳氣，都應該禁止使用補藥，應該在疾病的初期就禁止使用。等到發散、瀉下之後，病情屬於虛弱的，難道還能禁止補益嗎？說補藥應該在疾病的初期就禁止使用，這顯然是錯誤的。因為腳氣的根本原因是腎虛，應該在初期就補益。至於邪氣盛實的，則不能用補藥，應該使用發散、瀉下的方法來攻伐邪氣。所以，補益應該在疾病的初期進行。
論述腳氣的著作，《外台秘要》最為詳盡，但其中很多論點和方法不可取。其中關於補藥的論述，部分內容可以參考，但沒有超過長沙張仲景的八味丸。到了宋、金、元、明時期，各種說法紛紛擾擾，有人說是虛症，有人說是實症，有人說是濕症，有人說是壅塞，有人說是肺的問題。這些說法我都不採納。他們的處方，有的攻伐，有的補益，我多年來試驗有效的處方，記錄於下。