《藤氏醫談》~ 卷下 (9)

1. 腳氣

病源云：凡腳氣病，皆由感風毒所致也。得此病者，多不即覺；或先無他病，而忽得之。按：風毒者，病之枝葉耳，是不知病因在內之說，不可從也。

又云：大虛乏短氣，可間服補湯，隨病體之。按：腳氣者，本虛病也；至於虛乏短氣者，不治也，非補湯之所及也。用補湯者，當用未至短氣之前也。

蘇長史論曰：腳氣之為病，本因腎虛；又云：腳氣病雖苦虛羸，要不可補之，補藥唯宜冬月。按蘇云：腳氣本腎虛，而復云不可補，何言之矛盾乎？蓋腳氣之本，為腎虛也；治其本者，治腳氣之法也；故仲景以八味丸治其本。今夫禁補湯者，舍其根本，伐其枝葉也，反仲景之法，不可從。若夫舍根本伐枝葉，何保無衝心之憂乎？

千金云：腳氣之疾，皆由氣實而死；終無一人以服藥致虛殂。按思邈之言，後人以為則，而猶有是繆論，何哉？夫腳氣之病，出腎虛明矣，何不可補乎？所謂由氣實而死者，由邪氣實而死也；豈有精氣實者，而邪毒侵之乎？蓋腳氣症本因腎精虛乏，邪氣盛實而死；豈有精氣實者，而至死乎？經云：邪氣盛則實，精氣奪則虛者，是之謂也。且夫藥物者，補精氣、去邪賊之具，豈有服藥致虛之理乎？噫！以思邈之賢，猶尚有是繆論，何哉？

蘇長史云：室女及婦人、或少年得此病者，又非由腎虛，而得卑濕之土。按蘇以為室女及婦人、或少年無腎虛，何不通於事理之甚乎？夫人身之體，有生之初，已有厚薄；故丈夫有腎厚，兒女有腎薄。不可以膠執；夫婦女少年得此病者，皆以有生之初腎薄之故耳，不復足怪矣。

且夫婦女少年，有肝肺虛，則可謂腎獨無虛乎？蓋此病以腎薄下焦虛之人，得卑濕之土以發焉耳；非由腎虛而唯得卑濕之土以發者，甚輕症也，不以足曰腳氣。

許仁則云：有乾、濕二腳氣；濕者腳腫，乾者腳不腫。按：此說雖支離也，亦可以備參考。

陳無擇曰：腳氣不專主於一氣，亦不專在一經，故與中風寒暑濕為異耳。楊氏云：腳氣是為壅疾。東垣云：腳氣之疾，實水濕之所為也。丹溪云：腳氣多屬肺氣之實。按：數條皆是；雖系名家之說，然今熟審其症不合，不可從。

活人書曰：凡腳氣，補藥之當禁，禁其始也。發散疏下之後，而病屬虛者，豈可禁乎？按：補藥之當禁，禁其始也，是何言之繆也！蓋腳氣本出於腎虛，補當在其始也。至於邪氣實者，非補湯可及；至其邪氣盛者，發散疏下以攻伐可也。故補當補於其始耳。

按：論腳氣者，《外臺秘要》最為詳也，然議論方法不可從者多；至其補湯，間有可取者，然無有逾長沙之八味丸者。降至宋金元明，諸說紛紛，或云虛，或云實，或云濕，或云壅，或云肺，今概弗取。其處方，或攻擊，或補湯；予歷年試用有驗者，錄於下。

白話文：

腳氣

古人認為腳氣都是因為感受風毒引起的，發病時常沒有明顯徵兆，或先無其他疾病，突然就發病了。但認為風毒是疾病的枝葉，而非病因本身，這種說法不可信。

也有人說，如果身體極度虛弱、氣短乏力，可以間歇服用補益的湯藥，視病情而定。但腳氣本質上是虛症，已經虛弱到氣短乏力的程度，就不適合用補藥了，補藥也起不到作用。使用補藥應在尚未出現氣短乏力之前。

蘇長史認為，腳氣的根本原因在於腎虛。但他也說腳氣即使虛弱消瘦，也不宜補益，補藥只適合在冬天服用。這就矛盾了，明明說腳氣本是腎虛，為何又說不能補呢？其實腳氣的根本原因是腎虛，治療根本原因才是治療腳氣的正確方法。所以張仲景用八味丸來治療腳氣的根本病因。而那些禁止服用補藥的人，捨棄了根本，只治標不治本，違背了張仲景的療法，不可取。捨棄根本而只治標，又如何能保證不危及性命呢？

《千金要方》說，腳氣都是因為氣盛而死，從未聽說有人因為服用藥物而導致虛脫死亡。但思邈的這種說法，後人奉為圭臬，卻仍然有這種錯誤的論述，這是為什麼呢？腳氣的病因是腎虛，這很明顯，為什麼不能補呢？所謂因氣盛而死，是指因為邪氣盛而死，哪有精氣充盛的人，還會被邪毒侵害致死呢？腳氣的病症根本原因是腎精虧虛，邪氣盛實而致死，怎麼會有精氣充盛的人而致死呢？經書上說：「邪氣盛則實，精氣奪則虛」，就是這個道理。而且藥物本身就是用來補益精氣、去除邪惡之物的，哪有服用藥物反而導致虛弱的道理呢？唉，像思邈這樣賢明的人，竟然也會有這種錯誤的論述，真是令人惋惜。

蘇長史認為，處女、婦女或少年人患此病，並非由於腎虛，而是因為受到卑濕之邪的侵襲。蘇長史認為處女、婦女或少年人不會腎虛，這與事理相悖。人體的體質，從出生之初就存在差異，所以男人腎氣較盛，兒童腎氣較弱，不能一概而論。男女少年患此病，都是因為從出生之初腎氣就比較弱的緣故，不足為奇。

而且，男女少年人如果肝肺虛弱，難道可以說腎一定不虛弱嗎？此病是因為腎氣不足，下焦虛弱的人，感受卑濕之邪而發病。並不是說單純因為腎虛才發病，而是因為感受卑濕之邪而發病的，那只是輕症，不叫腳氣。

許仁則認為，腳氣分為乾濕兩種，濕腳氣腳腫，乾腳氣腳不腫。這種說法雖然片面，但也可以參考。

陳無擇說，腳氣並非單單屬於某一臟腑或經絡，所以與中風、寒、暑、濕等病不同。楊氏說，腳氣屬於壅塞之疾。李東垣說，腳氣是水濕造成的。朱丹溪說，腳氣大多屬於肺氣壅盛。以上幾種說法都有道理，雖然都是名醫的觀點，但仔細審察其症狀，並不完全符合，不可全信。

《活人書》說，凡是腳氣，都應該禁止使用補藥，應該在疾病的初期就禁止使用。等到發散、瀉下之後，病情屬於虛弱的，難道還能禁止補益嗎？說補藥應該在疾病的初期就禁止使用，這顯然是錯誤的。因為腳氣的根本原因是腎虛，應該在初期就補益。至於邪氣盛實的，則不能用補藥，應該使用發散、瀉下的方法來攻伐邪氣。所以，補益應該在疾病的初期進行。

論述腳氣的著作，《外台秘要》最為詳盡，但其中很多論點和方法不可取。其中關於補藥的論述，部分內容可以參考，但沒有超過長沙張仲景的八味丸。到了宋、金、元、明時期，各種說法紛紛擾擾，有人說是虛症，有人說是實症，有人說是濕症，有人說是壅塞，有人說是肺的問題。這些說法我都不採納。他們的處方，有的攻伐，有的補益，我多年來試驗有效的處方，記錄於下。