《藤氏醫談》~ 卷下 (4)
卷下 (4)
1. 傷寒
傷寒者，非汗解不解。蓋傷寒之邪，自毫竅而入，其汗解在初起。長沙氏以桂枝麻黃發其汗，於前論已明備。若一誤其機，則諸症百出，或可吐，或可下，或可和解，或可大黃，可芒硝，可附子之症，皆出於汗解之誤治，不可不謹矣。予歷年試許多之傷寒，可汗解者，十中之九。
非汗解者，十中之一而已。是蓋非汗解之病如是多，世醫恐汗解而不解之故也。世醫恐汗解如虎如狼，發汗過多，則云亡陽，或云亡津液，是以可解之邪，鬱伏為壞症，遂至云附子，云芒硝，云大黃，而或竟斃。何恐汗解之至於是乎？仲景云：「本太陽初得病時，發其汗，汗先出不徹，
因轉屬陽明，是之謂也。」故仲景云：「自汗出而不愈者，先其時發汗，則愈，宜桂枝湯。復無汗者，以麻黃湯發之。」蓋傷寒初起，有汗無汗，只發其汗則愈也，是長沙氏之法也。且夫汗解，非唯陽症，陰症猶且然。仲景云：「小陰病得之二三日，麻黃附子甘草湯，微發汗。」是陰經猶專汗解，
況於陽經乎？予往往療汗解之壞症，以長沙氏之法，得奇功不少，附於後。
白話文：
這段文字談的是中醫對「傷寒」的治療方式，大意如下：
「對於傷寒這種疾病，如果不透過發汗的方式治療，很難痊癒。因為傷寒的病邪，是由皮膚毛孔進入人體的。所以在初期階段，發汗是最有效的治療方法。張仲景就曾提出用桂枝湯、麻黃湯來促進發汗，這個理論在前面的文章已經詳細討論過。
但如果錯過了最佳治療時機，就會產生各種症狀。有的情況可能需要催吐，有的需要瀉下，有的需要和解，有的需要用大黃，有的需要用芒硝，有的需要用附子，這些都是因為沒有及時發汗治療所導致的後果，所以我們必須要非常小心。
根據我多年的經驗，遇到的傷寒病例中，可以通過發汗治療的佔了九成，而不能用發汗治療的僅有一成。之所以有這麼多不能用發汗治療的情況，可能是因為醫生們害怕發汗治療會造成病情惡化。
但事實上，醫生們對發汗治療的恐懼，就像面對猛獸一樣。他們擔心發汗過多會導致陽氣耗盡，或者津液枯竭。因此，本可以通過發汗治療的病症，反而被壓抑下來，最終形成嚴重的併發症，甚至需要使用附子、芒硝、大黃等強烈藥物，有的病人甚至因此喪命。為什麼會對發汗治療有如此大的恐懼呢？
張仲景曾經說過，當剛開始得了太陽病的時候，如果能夠及時發汗，就可以避免病情進一步惡化為陽明病。因此他認為，如果在發病初期就能夠發汗，即使出現自汗的症狀，也能夠得到康復。對於這種情況，他推薦使用桂枝湯；如果病人不出汗，則可以使用麻黃湯來促進發汗。
這就是張仲景的治療方法，他認為在傷寒的早期，不管是有汗還是無汗，只要能夠發汗，就能達到治療的效果。不僅如此，即使是在陰性病症的情況下，發汗治療仍然有效。張仲景曾經提到，對於少陰病，在發病兩三天內，可以使用麻黃附子甘草湯來輕微發汗。
更何況對於陽性病症，發汗治療的效果應該更好。在我治療的許多發汗治療失敗的案例中，使用張仲景的方法，取得了不少驚人的效果，我將這些案例整理在後面。」
2. 太陽病
桂枝湯，自汗出者。
桂枝加葛根湯，自汗出者。
葛根湯，無汗者。
麻黃湯，無汗者。
大青龍湯，不汗出而煩躁者。
如仲景主治者。不贅於此。下仿之。
白話文：
在[太陽病]的情況下：
如果是服用桂枝湯後，自己出現出汗現象。
或是服用添加了葛根的桂枝湯後，自己出現出汗現象。
如果使用葛根湯，則是針對不出汗的情況。
同樣地，麻黃湯也是用於不出汗的情況。
至於大青龍湯，則適用於不出汗且感到煩躁的情況。
如同張仲景的主要治療原則，在這裡就不多做重複說明。以下內容依此類推。
3. 陽明病
白虎湯，陽明病發汗之主劑。
按此方。仲景未嘗言發汗。古人亦為清涼之劑。陶弘景雲。石膏發汗。古人亦以為不稽之說。成無己云。石膏乃重劑。而又專達肌表。吳又可云。白虎辛涼解散。服之自汗而解。又云。脈浮者。當汗解。宜白虎湯。余考白虎。本非發汗劑。而石膏乃陽明胃經之主藥。傷寒溫疫。
同是邪毒。今邪毒聚胃經。則石膏以涼解之。是以邪氣達表。自汗發汗而解也。猶服承氣者。裡氣一通。則汗解。仲景立此方者。蓋陽明胃經之主藥也。又可治疫主此湯者。又以邪毒在胃經也。故曰。此湯陽明病發汗之專劑矣。
桂枝湯，論云。陽明病。脈遲。汗出多。微惡寒者。表未解也。可發汗主之。
麻黃湯，論云。陽明病。脈浮無汗而喘者。發汗則愈主之。
小柴胡湯，論云。陽明病。肋下硬滿。不大便而嘔。舌上白胎者。可與小柴胡湯。上焦得通。津液得下。胃氣因和。身濈然而汗出解也。
白話文：
【陽明病】
白虎湯，這是針對陽明病出汗的主要藥方。
根據這個藥方，張仲景並未提及出汗一事，古人視其為一種清涼的藥劑。陶弘景表示，石膏能使人出汗，但古人認為這種說法無據。成無己認為，石膏是一種強效的藥物，且專門作用於肌膚表面。吳又可則認為，白虎湯的辛涼效果能散去病氣，服用後自然會出汗而病情得到緩解。再者，如果脈搏浮動，應當通過出汗來治療，適宜使用白虎湯。我經過考察發現，白虎湯原本並非用於促進出汗的藥方，但是石膏是陽明胃經的主要藥材。不管是傷寒還是瘟疫，都是由邪毒引起的。現在邪毒聚集在胃經，所以我們用石膏的清涼效果來解毒。這樣，邪氣就能從肌膚表面排出，自然出汗而疾病得以解除。就像服用承氣湯，一旦裡氣通暢，汗就會自然流出。張仲景制定這個藥方，是因為石膏是陽明胃經的主要藥材。吳又可用此湯來治療瘟疫，也是因為邪毒在胃經。因此，我們可以說，這碗湯是專門用於治療陽明病出汗的藥方。
桂枝湯，有說法提到，陽明病患者，如果脈搏遲緩，大量出汗，輕微畏寒，代表表症尚未解除，可以通過出汗來治療。
麻黃湯，有說法指出，陽明病患者，如果脈搏浮動，沒有出汗並且喘息，通過出汗治療會有改善。
小柴胡湯，有說法表示，陽明病患者，如果脅下有硬塊且腫脹，大便不通且噁心，舌頭上有白色舌苔，可以服用小柴胡湯。一旦上焦通暢，津液得以下降，胃氣因而和諧，身體自然會出汗而病情得到緩解。
4. 少陽病
小柴胡湯，少陽病發汗之主劑。
仲景云。少陽不可發汗。按少陽不可發汗者。言不可用桂枝麻黃也。仲景云。凡柴胡湯。病證而下之。若柴胡證不罷者。與柴胡湯。必蒸蒸而振。卻發熱汗出而解。又柴胡湯之條云。外有微熱者。去人參加桂三兩。溫覆取微汗愈。
柴胡加桂枝湯，仲景云。傷寒六七日。發熱惡寒。支節煩疼。微嘔心下支結。外證未去者。是湯主之。
按桂枝湯。元發汗之劑。小柴胡又發汗。二方合。仍能為表發。予每用是方得奇功不少。或隨症加減。凡傷寒日數過多者。多在柴胡桂枝之間。宜哉此湯有效。且夫此方和榮衛之補湯也。艮山氏。嘗知此方之奇異。予仿之。投諸病。實知古方之奇能也。
白話文：
小柴胡湯是治療少陽病，用來發汗的主要藥方。
張仲景提到，少陽病不宜使用發汗法，這裡所說的不宜發汗，是指不能使用像桂枝、麻黃這類藥物。張仲景進一步解釋，如果患者原本就有柴胡湯適用的病症，即便經過了下法治療，如果柴胡湯的適應症狀仍未消失，再次使用柴胡湯，患者會感到全身發熱並伴隨顫抖，但之後會出汗，病狀就會得到緩解。另外，柴胡湯的使用條件中提及，如果患者體表有輕微的發熱，可以去掉人參，加入三兩的桂枝，然後覆蓋好身體，以促進微微出汗，這樣病癥就能得到改善。
對於柴胡加桂枝湯，張仲景說，如果患者在感染風寒後的六七天，仍然有發熱、怕冷、肢體疼痛、輕微噁心、胸口憋悶等症狀，並且外表的病徵尚未消退，這種情況下，應該使用此湯劑進行治療。
桂枝湯本來就是發汗的藥方，小柴胡湯也有發汗的效果，兩個方子合在一起，仍然可以達到發汗解表的作用。我每次使用這個方子，都能獲得意想不到的良好效果。或者根據病人的具體病情，適當增減藥物。對於那些患病時間較長的風寒患者，他們往往處於柴胡湯和桂枝湯的適應範圍內。這個湯劑的有效性，確實令人信服。此外，這個方子實際上是一個調和營衛，具有補益作用的湯劑。艮山氏對此方的奇效深有感觸，我效仿他，將此方應用於臨牀，親身感受到古方的神奇療效。