《藤氏醫談》~ 卷下 (2)

1. 雜說

是狥名利之欲，至於忘生忘死，其難慎十倍於脾腎之病！故脾腎之病易發見，心肝之病難發見；脾腎之病易治，心肝之病難治。王公貴人，猶患不能遂欲，況貧賤之家，固應多此病耳！世稱脾虛腎虛之病，多非脾腎之虛，心肝勞而見於脾腎者也。

史記扁鵲過虢，謂中庶子曰：「越人為方也，不待切脈，病應見於大表。」予讀此傳至於此，始悟治術之要道焉。蓋越人者，古來稱脈家，其所著，有脈經，而猶有是言者，蓋夫至危急存亡之期，豈待切脈乎？病形危，則脈危；病形安，則脈安。至其脈疾而症不病，症疾而脈不病之論，醫家平日所當講究耳。

朱震亨論澀脈曰：「人之為病，有四：曰寒，曰熱，曰實，曰虛。」故學脈者，亦必以浮沉遲數，為之綱，是脈家第一大關鍵。語云：「子之所慎，齊、戰、疾。」又曰：「丘未達，不敢嘗。」此慎疾謹藥之言也。醫家者流，亦宜雖毒藥穢物，必自嘗以知其良毒，而後以施諸人，神農氏日嘗百草之毒，醫當體其仁慈耳。

禮，君有病，則臣先嚐藥；父有病，則子先嚐藥，是忠孝之道也。今或君父有病，而不擇醫之良否而委安危，亦可謂不忠不孝焉。

前漢藝文志云：「有病不治，常得中醫。」旨哉！與投不適之藥，寧莫藥焉。又明吳又可治疫，先用緩劑，察病轉變，蓋亦不敢以人腎腸試毒也。

孫思邈曰：「人無故不應餌藥，有所偏助，則臟為不乎！」善哉言！然季世人民無病者，十中之一也，但內有疾，而外未病而已。司命者，治其未病可也。

世俗之醫，急遽作許多之藥，投病家去，可謂略矣！凡煎法過不及，分量輕重，水之好否，水量之多少，發散疏通滋潤攻擊之異，煎法武火文火之有進退，宜詳分付病家，不可疏略焉。

東洞先生，講論醫教，每舉靈素之語，言其可否，纚纚數十百言。門人問云：「先生常弗取靈素難經，以為後人偽撰也，而講論之日，多舉其語，豈先生亦有間覺是書耶？」先生云：「吾於是書，作暗誦，莫須觀覺耳。」噫！後輩不識靈素一字，漫以先生藉口，亦先生之罪人也。

凡一藥之中，有粗品，有佳品，世多好大劑，固善，然與粗藥之大劑，寧佳品之小劑。

古人之法，凡諸病誤藥雜亂，脾胃不和者，先以六君子清醒脾胃。夫久病痼疾，日夜把百藥雜投，諸藥雜亂於胸腹，卻成奇疾！當此時，以六君子先補脾胃，是法尤善。古言不治得中醫，亦懼至於是耳。

世俗醫往往不讀書，不知古法，唯誦國字方書，而以為足矣！至於其治病也，間雖有似奏效，亦偶中已，豈可共談司命之事乎？孫思邈云：「不明陰陽者，不足謂之大醫。」是戒學者，安於小成者也。

韓文公曰：「玉札丹砂，赤箭青芝，牛溲馬勃，敗鼓之皮，俱收並蓄，待用無遺者，醫師之良也！」嗚呼！醫人何不用心於此乎？問證而厲針，按方而採藥，若偶遇急卒之病，將何以應之？而又可謂之仁術乎？

白話文：

[雜說]

人們貪圖名利，甚至忘記生死，這比脾腎疾病更難預防十倍。所以脾腎疾病容易發現且容易治療，而心肝疾病則難以發現且難以治療。即使是達官貴人，也難免受慾望所困，更何況貧賤人家，更容易患上這種疾病。世人常說的脾虛腎虛，大多並非脾腎本身虛弱，而是心肝勞累導致症狀顯現在脾腎之上。

《史記》記載扁鵲過虢，對中庶子說，越人行醫，不需切脈，病症都表現在外。我讀到這裡才明白治病的要訣。越人自古以來就是有名的脈學家，著有《脈經》，卻還有這種說法，是因為到了危急存亡之際，哪裡還需要切脈？病情危急，脈象就危急；病情平穩，脈象就平穩。至於脈象快速而病情不重，或病情嚴重而脈象不重的論述，是醫生日常必須仔細研究的。

朱震亨論述澀脈時說，人體疾病有寒、熱、實、虛四種，所以學習脈診，必須以浮沉遲數作為綱領，這是脈學家最重要的關鍵。古語說：「謹慎才能避免戰爭中的疾病。」又說：「我還沒完全理解，不敢輕易嘗試。」這是謹慎用藥的告誡。醫生即使是毒藥污物，也必須親自嘗試，了解其藥性毒性後才能使用在病人身上。神農氏嘗百草，醫生應該效法他的仁慈。

君王生病，臣子要先嚐藥；父親生病，兒子要先嚐藥，這是忠孝之道。如今君王或父親生病，卻不選擇良醫，將安危託付於人，實在是不忠不孝。

《漢書·藝文志》記載：「有病不治，常得中醫。」這句話很有道理，比起使用不對症的藥物，還不如不用藥。吳又可治療瘟疫，先用緩和的藥物，觀察病情變化，不敢拿人體的腎腸去試藥。

孫思邈說：「人無故不應服用藥物，有所偏向，則臟腑就會受損。」說得好！然而，當今時代，沒有疾病的人十個之中只有一個，只是內在有疾病，外在還沒顯現出來而已。有智慧的醫生，應該治療尚未發病的疾病。

世俗醫生常常草率地開很多藥給病人，簡直馬虎。煎藥的方法，藥量的輕重，水的質量好壞，水量的多少，發散、疏通、滋潤、攻邪的不同，煎藥時武火文火的運用，都應該詳細交代病人，不可疏忽。

東洞先生講解醫學，經常引用《靈樞》的內容，說明其可行與否，洋洋灑灑數百字。門人問道：先生經常不採用《靈樞》、《難經》，認為是後人偽造的，但講解時卻經常引用其內容，難道先生也覺得這本書有些道理？先生說：我對這本書已經背誦熟練了，不必再看了。唉，後輩不認識《靈樞》一個字，就拿先生的話當藉口，也是先生的錯。

每種藥物都有粗品和佳品，世人大多喜歡用大劑量，固然不錯，但是比起粗劣藥物的大劑量，寧可選擇佳品的小劑量。

古人的方法，凡是因用藥錯誤導致脾胃不和的疾病，都先用六君子湯調理脾胃。久病成疾，日夜服用各種藥物，藥物混亂於胸腹，反而會導致奇特的疾病，此時，先用六君子湯調補脾胃，這個方法尤其好。古人說「有病不治，常得中醫」，也是擔心會發展到這種地步。

世俗醫生大多不讀書，不懂古法，只讀一些通俗的醫書，就自以為夠了。他們的治病，偶爾似乎有效，也是偶然湊巧，怎麼能談得上治病救人的事呢？孫思邈說：「不懂陰陽的人，不足以稱為大醫生。」這是告誡學習者，不要滿足於小的成就。

韓愈說：「玉札、丹砂、赤箭、青芝、牛溲、馬勃、敗鼓的皮，都收集起來，留待使用，沒有遺漏的，才是好醫生。」唉，醫生們為什麼不用心於此呢？詢問病情，精準施針；按照藥方，採集藥物；如果遇到突發急症，又將如何應對？還能稱為仁術嗎？