《柳寶詒醫論醫案》~ 醫論 (9)

1. 伏暑論

暑為薰蒸之熱，濕為黏膩之邪，由口鼻吸受，直行中道，漫布三焦。人在濕蒸熱迫之中，無處可避，適或貪涼，夜當風露臥，日復一日，腠理致密，邪機深伏經絡營衛之間，遇燥涼之氣，感觸而發，即為伏暑。初起形寒如瘧，繼則壯熱煩冤，頭昏噁心，痞悶時作，醫治不中綮，遂變症多端，敗壞難救者，不可勝數。大凡此症先明暑之氣，何者為重，如兼外感，先散表邪，而解表之藥，尤宜分別。

如暑邪重者，舌必乾燥，苔必起沙，邊尖必絳，脈必弦數，頭痛惡心，形寒無汗。治宜開太陰肺氣，梔、豉、薄荷、連翹、蔞皮、鬱金等。如濕邪重者，舌必黏膩，脈必濡滯，胸亦痞悶，形寒無汗。治宜辛溫開解，如羌、防、蔻、殼之類。汗出復熱者，宗諸竹葉石膏、白虎、羚羊之屬。

濕多者，宗諸二陳、達原、五苓之屬。其天水散二症總可加入，使三焦通暢，營衛流行，絲絲入扣，自然逐日向安。病者再能潛心靜養，茹素淡泊，不彌月而告痊矣。且暑為無形，濕為重濁，此類而推，治宜分別，混亂而施，焉能取效乎。醫者但知濕邪傷氣，為痞滿嘔泄，而不知燥邪傷氣，亦能痞滿嘔泄耶。

失之毫釐，謬以千里，可不慎哉。新涼外束，暑熱內蒸，形寒無汗，舌白頭痛，嘔惡，壯熱煩冤，治宜辛涼取汗。

淡豆豉（解表除煩），杏仁（辛苦甘溫，下氣潤肺，解肌潤燥），羌活、防風（發表，祛風濕），紫蘇（發表散寒），厚朴（下氣散滿），白蔻（行氣開濕），牛蒡（辛平），陳皮（辛苦燥濕，調中化痰），茅根（甘寒瀉火，補中，止血，止噦），蔥白（生、辛散。熟，甘溫，發表和里，通陽和血），六一散。

甚者加柴胡（苦辛，微寒，發表退熱升陽，少陽主藥）

如得汗熱緩，復熱煩渴不解者，治宜開解太陰肺氣。

黑山梔（瀉火），連翹（清熱），橘紅（辛溫化痰發表），象貝（苦辛微寒，散結化痰），鬱金（解鬱化痰），薄荷（辛涼解表），枇杷葉（清肺和胃降火），茅根（瀉火），瓜蔞（開肺），穴一散，白豆蔻

口渴，加花粉（酸甘，微苦微寒，潤燥生津），川貝（苦辛微寒，潤肺清火）

熱不退，加元精石（鹹寒瀉熱。）

自利，去山梔，加茯苓（甘淡溫熱利水），豬苓（淡甘苦通，行水），澤瀉（甘淡，行水）

如轉瘧，從少陽和解。小柴胡湯、清脾飲之屬。

如熱入營，宜犀角（苦酸鹹，專瀉心胃火熱），羚羊角（瀉心肝火），鮮生地（瀉火生津），益元散（六一散加硃砂），白薇（苦鹹寒，瀉膽熱），川貝（潤津清火），黑梔（瀉心火），茯神（補心）

如咳嗽，清燥救肺湯，隨症加減。至於竅閉神昏，舌強肢牽，急以牛急丸、至寶丹，與前方兼進，庶可十救一二。

白話文：

[伏暑論]

暑氣就像悶熱的蒸氣，濕氣就像黏膩的邪氣。這些邪氣從口鼻進入人體，直接侵犯身體的中間部位，然後蔓延到三焦（上焦、中焦、下焦）。人在這種濕熱蒸騰的環境中，無處可躲，如果又貪圖涼快，晚上在有風露的地方睡覺，日復一日，就會導致皮膚腠理變得緻密，邪氣深深潛伏在經絡營衛之間。等到天氣轉涼乾燥，就會因為受到感觸而發病，這就是伏暑。

剛開始會出現像瘧疾一樣的怕冷症狀，接著就會高燒、心煩、胸悶、頭暈噁心，時不時感到痞悶。如果治療不對症，就會出現各種各樣的變化，病情也會越來越嚴重，難以挽救，這種情況非常多。

一般來說，這種病首先要分辨清楚是暑氣還是濕氣哪個更嚴重。如果同時有外感症狀，要先散表邪，但是解表藥也要仔細區分使用。

如果暑邪較重，舌頭一定乾燥，舌苔一定像沙子一樣，舌邊和舌尖一定發紅，脈搏一定弦數，會頭痛噁心，怕冷卻沒有汗。治療上要開宣太陰肺氣，可以用梔子、豆豉、薄荷、連翹、絲瓜絡、鬱金等藥材。

如果濕邪較重，舌苔一定黏膩，脈搏一定濡滯，胸部也會感到痞悶，怕冷卻沒有汗。治療上要用辛溫的藥來開解，例如羌活、防風、豆蔻、枳殼之類的藥材。

如果發汗後又發燒，要用竹葉石膏湯、白虎湯、羚羊角之類的藥方。

如果濕氣太重，要用二陳湯、達原飲、五苓散之類的藥方。可以加入天水散，讓三焦通暢、營衛運行順暢，這樣病情自然就會一天比一天好轉。病人如果再能靜心休養，吃清淡的素食，不用一個月就會痊癒。

暑氣是無形的，而濕氣是沉重混濁的，根據這些道理來推斷，治療的時候要區分清楚，如果混亂使用藥物，怎麼能有效呢？醫生只知道濕邪傷氣會導致痞滿、嘔吐、腹瀉，卻不知道燥邪傷氣也會導致痞滿、嘔吐、腹瀉。

用藥的細微差別，可能導致結果大相逕庭，這怎麼能不謹慎呢？新涼的氣息束縛在體表，而暑熱在體內蒸騰，所以會出現怕冷、沒有汗、舌苔發白、頭痛、嘔吐、高燒心煩等症狀，治療上要用辛涼的藥來發汗。

可以使用淡豆豉（解表除煩），杏仁（辛苦甘溫，降氣潤肺，解肌潤燥），羌活、防風（發表，祛風濕），紫蘇（發表散寒），厚朴（降氣散滿），白豆蔻（行氣開濕），牛蒡（辛平），陳皮（辛苦燥濕，調中化痰），茅根（甘寒瀉火，補中，止血，止噦），蔥白（生用，辛散；熟用，甘溫，發表和里，通陽和血），六一散。

如果病情嚴重，可以加入柴胡（苦辛，微寒，發表退熱升陽，治療少陽病）。

如果發汗後熱度減退，但是又復發且煩渴不止，治療上要開解太陰肺氣。

可以用黑山梔（瀉火），連翹（清熱），橘紅（辛溫化痰發表），象貝（苦辛微寒，散結化痰），鬱金（解鬱化痰），薄荷（辛涼解表），枇杷葉（清肺和胃降火），茅根（瀉火），瓜蔞（開肺），穴一散，白豆蔻。

如果口渴，可以加入花粉（酸甘，微苦微寒，潤燥生津），川貝（苦辛微寒，潤肺清火）。

如果高燒不退，可以加入元精石（鹹寒瀉熱）。

如果出現腹瀉，去掉山梔，加入茯苓（甘淡溫熱利水），豬苓（淡甘苦通，行水），澤瀉（甘淡，行水）。

如果轉成瘧疾，要從少陽經來和解，可以用小柴胡湯、清脾飲之類的藥方。

如果熱邪侵入營分，要用犀角（苦酸鹹，專瀉心胃火熱），羚羊角（瀉心肝火），鮮生地（瀉火生津），益元散（六一散加硃砂），白薇（苦鹹寒，瀉膽熱），川貝（潤津清火），黑梔（瀉心火），茯神（補心）。

如果出現咳嗽，可以用清燥救肺湯，並根據症狀加減藥物。如果出現神志昏迷、舌頭僵硬、肢體抽搐等症狀，要趕緊用牛黃清心丸、至寶丹，並與之前的藥方同時服用，或許能救回一二。