《柳寶詒醫論醫案》~ 醫案 (3)

1. 肝火門

徐，血行清道而為衄血，其故由於肝火不平，蒸灼營陰，以致血絡沸騰，屢發不已，陰血日耗，肝失血養，木火愈甚，馴至逆行，肺金喘逆鼻煽，神色枯悴，上損之候已深。而納少、跗腫、便溏，中氣亦壞。脈象細數，左尺浮數，所伏之肝火，不時上克肺金，而且下及腎陰，肝腎不主攝納，病見於上，而根壞於下，在損症中為最深之候。姑與清肝肅肺，培土納腎之法，氣陰兩顧，扶過炎夏傷金之令，方可從長議治。

白話文：

徐先生鼻出血，症狀是血運行順暢，而原因是肝火過旺，灼傷營陰，導致血脈沸騰，多次發作不止，陰血日漸耗盡，肝臟失去血的滋養，肝火更加旺盛，逐漸逆行，導致肺金喘鳴，鼻孔扇動，神色枯槁，上身的損傷已經很嚴重了。並且食慾不佳、腳部浮腫、大便溏稀，中氣也受到了損傷。脈象細而數，左尺脈浮數，隱藏的肝火時不時上沖肺金，而且下達腎陰，肝腎不能主導攝納，病症表現在上部，而根源在於下部，在損傷的症狀中是最嚴重的。暫且給予清肝肅肺、培土納腎的方法，同時顧及氣陰兩方面，度過夏季傷金的時期，纔有望從長計議治療。

臺參鬚（錢半），大生地（用墨旱蓮草一錢同炒，米湯拌蒸，曬三次），白芍（錢半），天冬（三錢），紫白石英（各三錢），淮山藥（三錢），川百合（三錢），丹皮，歸身（錢半），北五味（一錢），女貞子，牡蠣（二錢），歸身（錢半），牛膝（清鹽水拌烘），竹二青（錢半），毛燕窩（絹包，五錢）

復診，吐血止後，牙床又腫，脈象左細右數，病因肝火竄於陽明之絡，火隨血泄。用清營泄肝法調理之。

白話文：

• 臺參鬚（0.5錢）
• 大生地（與墨旱蓮草1錢一起炒，用米湯拌蒸，曬3次）
• 白芍（0.5錢）
• 天冬（3錢）
• 紫白石英（各3錢）
• 淮山藥（3錢）
• 川百合（3錢）
• 丹皮
• 當歸身（0.5錢）
• 北五味（1錢）
• 女貞子
• 牡蠣（2錢）
• 當歸身（0.5錢）
• 牛膝（用鹽水拌炒烘乾）
• 竹二青（0.5錢）
• 毛燕窩（用絲綢包裹，5錢）

生地炭，北沙參，元參，生草，黑山梔，刺蒺藜，絲瓜絡，知母，茜草炭，羚羊角，丹皮，白芍，竹二青

白話文：

生地黃炭、北沙參、元參、鮮荷葉、黑山梔、蒺藜、絲瓜絡、知母、茜草炭、羚羊角、丹皮、白芍藥、竹茹

顧，痰濁內阻，由於胃氣不降，而胃氣之所以逆者，則由於肝火之內沖。刻下納穀則脹，納飲則嘔，口中甜濁上泛，時更嘈熱無汗，氣機迫促，肝氣升而肺氣均逆矣。擬方清泄木火，疏降肺胃。

白話文：

現在症狀是痰液混濁壅塞，是因為胃氣無法下降造成的。而胃氣逆行的原因，是因為肝火內沖導致。目前進食會脹氣，喝水會嘔吐，口中會有甜膩的痰液泛出，時常伴隨著煩躁悶熱卻不出汗，呼吸急促，肝氣上升導致肺氣也逆行。擬定的治療方案是清瀉肝火，疏通肺胃。

淡乾薑（鹽水炒），旋覆花，川連（薑汁炒），茯苓，砂仁，佩蘭葉，代赭石，半夏，枳實，桂枝，瓦楞子，苡仁，於術，竹二青

白話文：

淡乾薑（用鹽水炒過）、旋覆花、川連（用薑汁炒過）、茯苓、砂仁、佩蘭葉、代赭石、半夏、枳實、桂枝、瓦楞子、苡仁、於術、竹二青

改方：去佩蘭、旋覆花、代赭石，加吉林參鬚（一錢）、新會紅（一錢）。如氣急，仍用代赭、旋覆。

白話文：

調整藥方：

• 去掉佩蘭、旋覆花、代赭石。
• 加入吉林參鬚（六克）、新會紅（六克）。

如果喘息急促，可以繼續使用代赭石和旋覆花。

再診，肺氣稍平，胃氣尚未順降，而病原實由於肺氣之不平。脈象滯數，木火不化。以煎劑疏胃氣，丸劑疏肝木。

白話文：

再次診脈時，肺氣稍微平穩了，但胃氣還沒有順利下降，而病根仍然是肺氣不順造成的。脈象遲滯而有力，說明肝氣鬱結，不能疏導。因此，用中藥煎劑來疏通胃氣，用中藥丸劑來疏通肝木鬱結。

川連（吳萸炒，六錢），青皮（醋炒，八錢），香附（一兩六錢），川樸（一兩六錢），乾薑（鹽水炒，六錢），炙草（四錢），半夏（一兩五錢），茯苓（三兩），於術（生切曬研，二兩），枳實（六錢），木香（五錢），新會皮（一兩），黨參（二兩），砂仁（八錢）

白話文：

吳萸 (炒過，6 錢)，青皮 (醋炒，8 錢)，香附 (1 兩 6 錢)，川樸 (1 兩 6 錢)，乾薑 (鹽水炒，6 錢)，炙草 (4 錢)，半夏 (1 兩 5 錢)，茯苓 (3 兩)，於術 (生切後曬乾研磨，2 兩)，枳實 (6 錢)，木香 (5 錢)，新會皮 (1 兩)，黨參 (2 兩)，砂仁 (8 錢)

上藥共為細末，沉香（三錢），磨沖水泛丸。每服三錢，用姜竹茹湯送下。

費，木火挾痰，內犯清淨之府，嘈脹目黃，內熱唇燥，皆屬木火為病。用清泄之法。

白話文：

將下列藥材研磨成細末：

• 沉香（三錢）

用研磨後的沉香沖泡熱水，攪拌成丸。

每次服用三錢，搭配薑湯和竹茹湯送服。

羚羊角，川連，茯神，生草，桑枝葉，半夏，枳實，洋參，刺蒺藜，廣皮，白芍，黑山梔，竹二青

魏，肝火不平，挾衝任之血上升為衄，脈象弦數，色黃內熱。當用清火泄木之法。

白話文：

羚羊角、連翹、茯苓、生地黃、桑葉、半夏、枳實、西洋參、蒺藜、廣陳皮、白芍藥、黑梔子、竹葉青

全當歸，川楝子，黑山梔，白薇，牛膝炭（蘇木五錢炒），茺蔚子，紫丹參，白芍，延胡

白話文：

全當歸、川楝子、黑山梔、白薇花、牛膝（用蘇木五錢炒過）、茺蔚子、紫丹參、白芍藥、延胡索

許，營陰虧耗，木火易浮，近因哀感過度，肝氣上逆，肺氣不降，每晚內熱盜汗，肝陰傷而肝陽越也。咳嗆不止，氣從左脅上升，逆於胸臆，正屬木火刑金之候。陰愈弱則熱愈熾，金愈弱則木愈強，勢必金枯陰涸，肝肺兩損。調治之道，不外養陰清熱，肅肺柔肝。務須舒懷調攝，乃能退出損途。

白話文：

許先生，您的體質是陰氣虧耗，肝火、心火容易旺盛。近期因為過度悲傷的情緒，導致肝氣上逆，肺氣下降受阻，每晚都會有內熱和盜汗的現象，這是因為肝陰受傷，肝陽過於旺盛所致。您咳嗽不止，氣息從左側脅部上升，逆行胸腔，正是肝火、心火剋制肺金的表現。陰氣越弱，熱氣越盛；肺金越弱，肝木越強，必然導致肺金枯竭，肝肺受損。治療方法不外乎滋養陰氣、清熱降火、肅降肺氣、柔肝息風。務必讓您保持心情舒暢，注意調養，才能擺脫這種病況。

鮮南沙參，生地，麥冬，川貝母，白薇，旋覆花（歸鬚一錢同包），白芍，牡蠣，苡仁，桑白皮，洋參，蛤殼，丹皮，鬱金，枇杷葉，竹茹

金，痛由左脅及脘，掣及胸背，上引太陽。脈弦細右浮，餘邪內伏，肝火上浮。當蠲飲泄木，兩法並用。

白話文：

鮮南沙參、生地黃、麥冬、川貝母、白薇、旋覆花（連帶歸鬚一錢包在一起）、白芍、牡蠣、苡仁、桑白皮、西洋參、蛤蜊殼、丹皮、鬱金、枇杷葉、竹茹

半夏，桂枝，蒺藜，瓦楞子，茯苓，川連，青廣皮，淡乾薑，鬱金，菊花炭，佛手，竹二青

徐，當脘脹痛，不能納穀，木陷於脾。防其漸成脹病。

白話文：

半夏

桂枝

蒺藜

瓦楞子

茯苓

川連

青廣皮

淡乾薑

鬱金

菊花炭

佛手

竹二青

白芍（錢半），枳實（三錢），木香（八分），六曲（二錢），通草（六分），苓皮（三錢），川樸（八分），鬱金（錢半），青皮（錢半），麥芽（三錢），佛手（三錢）

範，脾虛濕鬱，面色黃浮。近感新邪，兼增寒熱，脈細澀不暢，苔晦。當與和中泄濁。

白話文：

白芍（0.5錢）

枳實（1.5錢）

木香（0.4克）

六曲（1克）

通草（0.3克）

苓皮（1.5錢）

川樸（0.4克）

鬱金（0.5錢）

青皮（0.5錢）

麥芽（1.5錢）

佛手（1.5錢）

桂枝（四分），淡芩（錢半），檳榔（一錢），雞內金（二錢），姜（二片），柴胡（八分），川樸（一分），通草（六分），茯苓皮（三錢），白朮（三錢），神麯（三錢），茅根（五錢），青廣皮（各錢半）

白話文：

桂枝（60克），淡芩（7.5克），檳榔（15克），雞內金（30克），薑（2片），柴胡（12克），川樸（1.5克），通草（9克），茯苓皮（45克），白朮（45克），神麴（45克），茅根（75克），青蒿皮（各22.5克）