《柳寶詒醫論醫案》~ 醫案 (3)

1. 肝火門

徐，血行清道而為衄血，其故由於肝火不平，蒸灼營陰，以致血絡沸騰，屢發不已，陰血日耗，肝失血養，木火愈甚，馴至逆行，肺金喘逆鼻煽，神色枯悴，上損之候已深。而納少、跗腫、便溏，中氣亦壞。脈象細數，左尺浮數，所伏之肝火，不時上克肺金，而且下及腎陰，肝腎不主攝納，病見於上，而根壞於下，在損症中為最深之候。姑與清肝肅肺，培土納腎之法，氣陰兩顧，扶過炎夏傷金之令，方可從長議治。

臺參鬚（錢半），大生地（用墨旱蓮草一錢同炒，米湯拌蒸，曬三次），白芍（錢半），天冬（三錢），紫白石英（各三錢），淮山藥（三錢），川百合（三錢），丹皮，歸身（錢半），北五味（一錢），女貞子，牡蠣（二錢），歸身（錢半），牛膝（清鹽水拌烘），竹二青（錢半），毛燕窩（絹包，五錢）

復診，吐血止後，牙床又腫，脈象左細右數，病因肝火竄於陽明之絡，火隨血泄。用清營泄肝法調理之。

生地炭，北沙參，元參，生草，黑山梔，刺蒺藜，絲瓜絡，知母，茜草炭，羚羊角，丹皮，白芍，竹二青

顧，痰濁內阻，由於胃氣不降，而胃氣之所以逆者，則由於肝火之內沖。刻下納穀則脹，納飲則嘔，口中甜濁上泛，時更嘈熱無汗，氣機迫促，肝氣升而肺氣均逆矣。擬方清泄木火，疏降肺胃。

淡乾薑（鹽水炒），旋覆花，川連（薑汁炒），茯苓，砂仁，佩蘭葉，代赭石，半夏，枳實，桂枝，瓦楞子，苡仁，於術，竹二青

改方：去佩蘭、旋覆花、代赭石，加吉林參鬚（一錢）、新會紅（一錢）。如氣急，仍用代赭、旋覆。

再診，肺氣稍平，胃氣尚未順降，而病原實由於肺氣之不平。脈象滯數，木火不化。以煎劑疏胃氣，丸劑疏肝木。

川連（吳萸炒，六錢），青皮（醋炒，八錢），香附（一兩六錢），川樸（一兩六錢），乾薑（鹽水炒，六錢），炙草（四錢），半夏（一兩五錢），茯苓（三兩），於術（生切曬研，二兩），枳實（六錢），木香（五錢），新會皮（一兩），黨參（二兩），砂仁（八錢）

上藥共為細末，沉香（三錢），磨沖水泛丸。每服三錢，用姜竹茹湯送下。

費，木火挾痰，內犯清淨之府，嘈脹目黃，內熱唇燥，皆屬木火為病。用清泄之法。

羚羊角，川連，茯神，生草，桑枝葉，半夏，枳實，洋參，刺蒺藜，廣皮，白芍，黑山梔，竹二青

魏，肝火不平，挾衝任之血上升為衄，脈象弦數，色黃內熱。當用清火泄木之法。

全當歸，川楝子，黑山梔，白薇，牛膝炭（蘇木五錢炒），茺蔚子，紫丹參，白芍，延胡

許，營陰虧耗，木火易浮，近因哀感過度，肝氣上逆，肺氣不降，每晚內熱盜汗，肝陰傷而肝陽越也。咳嗆不止，氣從左脅上升，逆於胸臆，正屬木火刑金之候。陰愈弱則熱愈熾，金愈弱則木愈強，勢必金枯陰涸，肝肺兩損。調治之道，不外養陰清熱，肅肺柔肝。務須舒懷調攝，乃能退出損途。

鮮南沙參，生地，麥冬，川貝母，白薇，旋覆花（歸鬚一錢同包），白芍，牡蠣，苡仁，桑白皮，洋參，蛤殼，丹皮，鬱金，枇杷葉，竹茹

金，痛由左脅及脘，掣及胸背，上引太陽。脈弦細右浮，餘邪內伏，肝火上浮。當蠲飲泄木，兩法並用。

半夏，桂枝，蒺藜，瓦楞子，茯苓，川連，青廣皮，淡乾薑，鬱金，菊花炭，佛手，竹二青

徐，當脘脹痛，不能納穀，木陷於脾。防其漸成脹病。

白芍（錢半），枳實（三錢），木香（八分），六曲（二錢），通草（六分），茯苓皮（三錢），川樸（八分），鬱金（錢半），青皮（錢半），麥芽（三錢），佛手（三錢）

範，脾虛濕鬱，面色黃浮。近感新邪，兼增寒熱，脈細澀不暢，苔晦。當與和中泄濁。

桂枝（四分），淡芩（錢半），檳榔（一錢），雞內金（二錢），姜（二片），柴胡（八分），川樸（一分），通草（六分），茯苓皮（三錢），白朮（三錢），神麯（三錢），茅根（五錢），青廣皮（各錢半）