《柳寶詒醫論醫案》~ 醫案 (4)

1. 嘔門

病因痰飲內聚，胃氣不得舒降，木氣為濕土所郁，漸至化風生火。其嘔吐痰沫、大便溏閉不時、氣逆頭痛諸病，概由乎此。左脈弦細而數，右寸關浮搏而數，肺胃之氣，為木火所沖激，不特上逆為嘔，抑且掣及經絡。兼以陰虛之質，木火易燃，故有內熱口渴之證。溫中蠲飲，自屬正治。

但於陰虛肝熱者，恐有劫陰之弊。擬仿喻氏關格治例，肝胃兩調，寒熱互用，冀得通降為吉。

細川連（吳萸一分炒），乾薑，淡芩，桂枝，洋參，白芍，金鈴子，瓦楞子，半夏，枳實，茯苓，姜皮，竹茹

濁飲內蓄，嘔吐酸濁，甚則吐水黃色，飲久成癖，木鬱生火，當溫中疏木，通導濁積，俾得下行為順。

乾薑，半夏，廣皮，茯苓，苡仁，白芥子，枳實，桃仁，於術，秦艽，雞距子，生甘草

另：控涎丹每服一錢七分，開水送下。

濁陰夾木火，鬱而上逆，在胃為嘔，在肺為咳。病歷年餘，痰黏內熱，濁蘊陰傷，不堪燥劑。姑與清肝泄濁，肅降肺金。

茵陳，苡仁，旋覆花，半夏，茯苓，黑山梔，川連，杏仁，冬瓜仁，海浮石，瓦楞子，枇杷葉

脘塊撐痛，上嘔下瀉，糞色瘀黑，嘔吐痰涎，舌苔晦白，中氣虛寒，而煩躁絞疼，肝木鬱化為火，又非純用溫燥所宜，此病所以難治也。姑兩和之。

細川連（乾薑三分，炒），半夏，金鈴子，川鬱金，小青皮，枳實，黑梔皮，烏梅炭，瓦楞子，白芍，桂枝，蘇葉，石菖蒲，竹二青

再診，絞嘔未止，木火挾痰濁蒙擾不降。仍宜苦辛疏化。

細川連，淡乾薑，姜半夏，廣皮，茯苓，黑山梔，白芍，石決明，烏梅炭，金鈴子肉，延胡，丹參，竹二青

白話文：

[嘔吐症狀]

病因是體內聚集了過多的痰飲，導致胃部的氣機無法順利下降，肝氣被濕土所壓抑，久而久之轉化成風火。由此引發的症狀如嘔吐痰沫、大便時而稀軟時而祕結、氣逆頭痛等，都是由這種情況引起的。左手脈象呈現弦細且頻繁跳動，右手寸關部位的脈象則浮動且快速，顯示肺胃的氣機被肝火所衝擊，不僅會向上逆流導致嘔吐，甚至影響到經絡。加上本身陰虛的體質，肝火容易被點燃，因此出現內熱口渴的情況。溫中袪痰飲的療法，自然是最合適的治療方式。

然而對於陰虛肝熱的患者，可能會有消耗陰液的副作用。打算參考喻氏的關格治療案例，調節肝臟和胃部，寒熱並用，希望能夠通暢氣機，達到下降的效果。

使用藥物有細川連（與吳茱萸一同炒製）、乾薑、淡黃芩、桂枝、西洋參、白芍、金鈴子、瓦楞子、半夏、枳實、茯苓、薑皮、竹茹。

體內痰飲過多，嘔吐出酸性或渾濁的物質，嚴重時甚至嘔吐出黃色的水，長時間下來形成一種習慣性的病症，肝氣鬱結產生火氣，應當溫暖中焦，疏理肝氣，通導體內的濁物，使其順利下降。

使用的藥物有乾薑、半夏、廣皮、茯苓、薏苡仁、白芥子、枳實、桃仁、白朮、秦艽、雞距子、生甘草。

另外，每次服用控涎丹1錢7分，用開水吞服。

體內混濁的陰氣夾帶著肝火，鬱結而向上逆流，在胃部表現為嘔吐，在肺部表現為咳嗽。病程已超過一年，痰液粘稠伴隨內熱，混濁的物質導致陰虛，不能忍受乾燥的藥物。暫時以清肝泄濁，肅降肺金為目標。

使用的藥物有茵陳、薏苡仁、旋覆花、半夏、茯苓、黑山梔、細川連、杏仁、冬瓜仁、海浮石、瓦楞子、枇杷葉。

腹部有硬塊且疼痛，上吐下瀉，糞便顏色呈暗黑色，嘔吐出痰涎，舌苔呈現晦暗的白色，中氣虛弱且寒冷，卻又煩躁且劇烈疼痛，肝氣鬱結轉化為火，又不適合單純使用溫燥的藥物，這就是病情難以治療的原因。暫時雙管齊下進行治療。

使用的藥物有細川連（與乾薑一同炒製）、半夏、金鈴子、川鬱金、小青皮、枳實、黑梔皮、烏梅炭、瓦楞子、白芍、桂枝、蘇葉、石菖蒲、竹二青。

再次診斷，絞痛嘔吐仍未停止，肝火夾帶痰濁，幹擾氣機無法下降。仍舊應該用苦辛的藥物疏導化解。

使用的藥物有細川連、淡乾薑、薑半夏、廣皮、茯苓、黑山梔、白芍、石決明、烏梅炭、金鈴子肉、延胡、丹參、竹二青。

2. 噯噦門

噯噦不止，起於病後，此肺胃之氣為痰濁所阻，升降不得自如。仿仲景噯氣例治之。

旋覆花，代赭石，黨參，炙草，半夏，白蔻仁，細川連（乾薑二分拌炒），杏仁，枳殼，竹二青

再診，噯噦減而未止，胃氣內虛，失靜鎮之常，不能勝風木之沖激。仍仿噫氣例，增入培土之意。

黨參，炙草，茯苓，廣皮，半夏，蔻仁，沉香，旋覆花，代赭石，桂丁子（沖），枇杷葉

噯噦硬噎，納穀撐脹，右脈弦硬，肝胃氣鬱，逆而不降。

旋覆花，代赭石，鬱金，枳殼，半夏，廣皮，瓜蔞皮，前胡，蔻仁，蘇梗，枇杷葉

噦氣衝逆，喉間如炙臠，木氣鬱結，阻於肺部。當泄木降肺法治之。

旋覆花，代赭石，鬱金，丹參，川樸，枳殼，杏仁，川百合，瓜蔞皮，蘇梗，佛手，枇杷葉

木火較平，而氣阻不暢，脘復升逆，上窒於喉，病與梅核氣相似。用清火降氣法。

旋覆花，鬱金，青皮，黑梔（薑汁炒），蘇梗，瓦楞子（鹽水煅），枳實，半夏，橘絡，杏仁，前胡，蔞皮，枇杷葉，竹茹

再診，核阻雖通，而氣未暢，近增寒熱，脘悶，時邪挾發於中焦。仍當疏氣和中為主。

豆豉卷，黑梔，蘇葉，淡芩，苓皮，枳殼，杏仁，鬱金，橘絡，通草，香櫞皮，竹二青。

肝氣上逆，肺氣不降，胃氣被其搏激，失其通降之常。噯噦不已，納穀哽噎，脈形滑而神不爽，前醫謂痰氣相搏，信然。但治痰必先理氣。擬與通降肺胃，佐以疏肝化痰。

旋覆花，薤白，鬱金，蔞皮，枳殼，法半夏，橘紅，象貝，前胡，川百合，竹茹，枇杷葉

另：桂丁香（三分），白蔻仁（三分），研末沖服

白話文：

[呃逆症狀]

持續性的打嗝，通常在生病後出現，這是由於肺胃的氣被痰濁阻塞，導致氣流無法自由升降。治療方式會模仿張仲景治療打嗝的方式。

使用旋覆花、代赭石、黨參、炙甘草、半夏、白蔻仁、細川連（乾薑拌炒）、杏仁、枳殼、竹二青等藥物。

第二次診斷，打嗝雖有改善但尚未停止，這是因為胃氣內虛，無法保持正常平靜，無法抵抗肝氣的衝擊。依舊會採用治療打嗝的方法，並加入補益脾胃的意圖。

使用黨參、炙甘草、茯苓、陳皮、半夏、白蔻仁、沉香、旋覆花、代赭石、肉桂籽（沖泡）、枇杷葉等藥物。

打嗝伴隨吞嚥困難，吃東西後感到脹滿，右手脈搏緊繃，肝胃氣鬱，氣流逆向而無法下降。

使用旋覆花、代赭石、鬱金、枳殼、半夏、陳皮、瓜蔞皮、前胡、白蔻仁、紫蘇梗、枇杷葉等藥物。

打嗝的氣流逆向上升，喉嚨像被燒烤一樣，肝氣鬱結，阻礙肺部功能。應當使用疏肝降肺的療法。

使用旋覆花、代赭石、鬱金、丹參、川樸、枳殼、杏仁、川百合、瓜蔞皮、紫蘇梗、佛手、枇杷葉等藥物。

肝火已趨平穩，但氣流仍不順暢，胸口再次逆氣上升，使喉嚨感到堵塞，病情類似於梅核氣。使用清火降氣的療法。

使用旋覆花、鬱金、青皮、黑梔（薑汁炒）、紫蘇梗、瓦楞子（鹽水煅）、枳實、半夏、橘絡、杏仁、前胡、蔞皮、枇杷葉、竹茹等藥物。

第二次診斷，喉嚨阻塞已疏通，但氣流仍不順暢，近期出現寒熱，胸口悶，是因時邪在中焦發作。仍應以疏導氣機和調理中焦為主。

使用豆豉卷、黑梔、紫蘇葉、黃芩、茯苓皮、枳殼、杏仁、鬱金、橘絡、通草、香櫞皮、竹二青等藥物。

肝氣上沖，肺氣無法下降，胃氣受其刺激，失去正常的通降能力。打嗝不斷，吞嚥困難，脈象滑但精神不佳，之前的醫生認為是痰氣交纏，確實如此。但治療痰必定要先調整氣機。打算用通降肺胃，輔以疏肝化痰的療法。

使用旋覆花、薤白、鬱金、蔞皮、枳殼、法半夏、橘紅、象貝、前胡、川百合、竹茹、枇杷葉等藥物。

另外，肉桂丁香（三分）、白蔻仁（三分），研磨成粉末沖服。