《柳寶詒醫論醫案》~ 醫論 (10)

1. 伏暑論

如熱退便燥，甘寒清胃養陰足矣。南沙參（甘苦淡寒，補陰瀉肺火），茯苓（補心脾腎，利水），扁豆（甘溫，祛濕補脾，消暑），金石斛（甘淡，補陰生津），火麻仁（甘平，潤燥清腸）

如病者口腹不慎，暑濕與食滯鬱蒸，醫者不察，誤進寒涼，遂苔黃痞滿，嘔惡便阻，急投苦降辛通。如瀉心、黃連、溫膽、小陷胸湯之屬。

如便解痞悶，溫膽湯隨症加減為主。

孫晉庭先生云：伏邪晚發，天氣已寒，初在三陽之經，治宜分析詳辨。在太陽，蔥豉羌防湯；陽明，桂枝白虎湯；少陽，清脾達原飲；熱耗津液，竹葉石膏；氣血兩燔，玉女煎。《己任編》有石膏逍遙散加入枇杷葉、蘆根之類，皆隨手取效者。

大凡六淫之邪，無論風寒暑濕燥火，溫病、熱病、瘟疫、發斑等，但遇口臭唇焦，多系挾食，醫者不察，輒進寒涼，遂致膠結不化，大便屎如羊糞，苔黃痞悶，嘔惡便阻，三黃、白虎、承氣、陷胸歷進不應，每每縮手待斃。是以病人之死，未必死於六淫之邪，死於挾食者為多。

蓋上唇屬陽明大腸，下唇屬脾胃，食在上焦，唇焦而燥，消渴；食在下焦，唇焦不燥渴，脈滑不數，汗出熱不解。先賢主以保和丸，多加竹瀝、萊菔汁，隨症加減。

痞硬加蔞、連、梔、樸，咳加樸、杏，食加神麯、穀芽，肉加三稜、楂肉、檳榔以分化之。發斑用清胃散加檳榔、樸、半以消之，斑未退，用清胃散加犀角、丹皮以化之。歷治數載，所投輒效，常能起死回生。

今醫者治病，無論在臟在腑，一見熱甚，即用竹葉白虎；一見斑熱，無論已透未透，即用犀角地黃；每每邪閉神昏，口噤不語，呃逆下利者，比比皆是。

白話文：

伏暑論

暑熱退去後若感到乾燥，只要用甘寒之品清胃養陰即可。南沙參（甘、苦、淡、寒，能滋陰瀉肺火），茯苓（能補益心、脾、腎，利水），扁豆（甘、溫，能祛濕補脾，消暑），石斛（甘、淡，能滋陰生津），火麻仁（甘、平，能潤燥通便）都可用。

如果病人因飲食不慎，暑濕與食滯鬱積在一起，醫生如果沒有察覺，錯誤地使用了寒涼之物，就會導致舌苔黃膩、腹部胀满、嘔吐、大便不通，此時需急用苦寒瀉下、辛溫通利的藥物，例如瀉心湯、黃連湯、溫膽湯、小陷胸湯等。

如果大便通暢、腹部脹滿減輕，則可用溫膽湯加減治療。

孫晉庭先生說：伏暑邪氣發作較晚，此時天氣已轉涼，暑邪最初常侵犯三陽經，治療時必須詳細辨證。若在太陽經，則用蔥豉羌防湯；若在陽明經，則用桂枝白虎湯；若在少陽經，則用清脾達原飲；若暑熱耗傷津液，則用竹葉石膏湯；若氣血俱燔，則用玉女煎。 《己任編》中記載的石膏逍遙散加入枇杷葉、蘆根等，也都是臨證有效的方劑。

總而言之，各種外邪，不論是風寒暑濕燥火，引起的溫病、熱病、瘟疫、發斑等，如果出現口臭、嘴唇乾燥的情況，大多是夾雜了食積，醫生如果沒有察覺，就貿然使用寒涼之物，就會導致邪氣膠結不化，大便像羊糞一樣，舌苔黃膩、腹部脹滿、嘔吐、大便不通，即使使用三黃瀉心湯、白虎湯、大承氣湯、小陷胸湯等，也往往不見效，醫生往往束手無策，病人因此死亡。所以，病人死亡的原因，未必是外邪本身，而是夾雜食積導致的居多。

因為上嘴唇屬陽明大腸，下嘴唇屬脾胃，食物停滯在上焦，嘴唇乾燥，會出現消渴；食物停滯在下焦，嘴唇乾燥但不渴，脈象滑利不數，出汗但熱度不退。前輩醫生常用保和丸，並加竹瀝、萊菔汁等，再根據症狀加減。

腹部痞塊堅硬者，加蔞仁、黃連、梔子、厚樸；咳嗽者，加厚樸、杏仁；食積者，加神麴、穀芽；肉積者，加三稜、山楂、檳榔以消導之。發斑者，用清胃散加檳榔、厚樸、半夏以消斑；斑疹未退者，用清胃散加犀角、丹皮以化之。我多年臨床經驗，用此法治療，屢試不爽，常常能起死回生。

現在有些醫生治病，不論病邪在臟腑何處，只要見到熱盛，就用竹葉白虎湯；見到斑疹熱，不論邪氣是否已透達，就用犀角地黃湯；結果常常導致邪氣閉阻，神志昏迷，口噤不語，呃逆、腹瀉等情況，屢見不鮮。