《柳寶詒醫論醫案》~ 醫案 (5)

1. 噎膈門

木鬱傷胃，胃氣不得通降，痰瘀交阻，為噎為膈，氣短便堅，咽喉鯁痛，膈症已成。調復不易。

白話文：

木氣鬱結傷害了胃，導致胃氣不能順利下降，痰濕和瘀血交結阻滯，形成了噎塞和膈塞的症狀，出現呼吸短促、大便乾結、咽喉有異物感並疼痛，膈症已經形成，調理恢復比較困難。

白芍，川連（吳萸炒），乾薑，半夏，淡芩，瓦楞子殼，桃，杏仁，丹參，歸尾，鬱金，紫菀，旋覆花，代赭石，竹二青

白話文：

白芍藥、川連翹（用吳茱萸炒製）、乾薑、半夏、淡竹葉、瓦楞子殼、桃仁、杏仁、丹參、當歸尾、鬱金、紫菀、旋覆花、代赭石、竹青

肝胃不和之病，久則胃氣空虛，痰濁內阻，谷納脹悶作嘔，不得下降，大便堅少，漸有膈證之象。兼以肝氣竄入絡脈，腰腹撐痛，氣病及血，癸水不調。當與通降胃氣為主，而和營泄肝，則兼顧及之。

白話文：

肝胃不協調的疾病，時間久了就會導致胃氣虛弱，體內痰液過多，無法進食，感到胸悶噁心，無法消化，大便乾硬變少，漸漸有膈肌不適的症狀。再加上肝氣竄入經絡，導致腰腹脹痛，氣血失調，月經不順。此時治療重點應以疏通腸胃之氣為主，同時調理肝氣、止血，兼顧各方面。

桂枝，乾薑，半夏，茯苓，白芍，川連（吳萸三分煎汁拌炒），青皮，枳實，金鈴子肉，延胡，丹參，旋覆花，烏梅炭，竹二青

白話文：

桂枝

乾薑

半夏

茯苓

白芍藥

川楝子（取三分煎煮汁液，拌入炒製）

陳皮

枳實

金鈴子肉

延胡索

丹參

旋覆花

烏梅炭

竹茹、青蒿

再診，脾為木克則脹滿，胃為木克則痛嘔，理固然也。此病谷納痛悶，欲嘔不得，大解旬日不行，胸膈氣窒不快，胃氣為肝木所激，失順降之常，因之痰濁上阻，中陽痞塞，大有延成膈證之勢。前方用苦辛溫降，似亦偏燥。茲擬專以泄木清胃為法。望其腑氣下行，則上中得以疏暢矣。

白話文：

再次診斷，脾臟屬木，受到剋制就會脹滿；胃臟屬木，受到剋制就會疼痛嘔吐，這是合理的。此病症狀為進食疼痛、胸悶，想嘔吐卻吐不出來，十幾天都沒有大便，胸口和橫膈膜有氣悶不暢的感覺，這是胃氣被肝木所激擾，失去了正常的下降功能，導致痰濁上阻，中焦氣機不通暢，很可能演變為膈證。前方的藥方使用苦辛溫降的藥物，似乎有些偏於燥熱。現在打算專門採用泄木清胃的方法。希望胃氣能夠下降，上焦和中焦就能夠疏暢了。

川石斛，枳實，半夏，洋參，橘紅，白茯苓，青皮，白芍，川連（吳萸炒），瓜蔞皮，干薤白，竹茹，檀降香，香櫞皮

白話文：

川石斛：滋陰清熱的藥材

枳實：理氣化痰的藥材

半夏：化痰止嘔的藥材

洋參：補氣益陰的藥材

橘紅：止咳化痰的藥材

白茯苓：利水滲濕的藥材

青皮：理氣行氣的藥材

白芍：養血柔肝的藥材

川連（吳萸炒）：溫中散寒的藥材

瓜蔞皮：利水消腫的藥材

幹薤白：化痰散結的藥材

竹茹：清心降火的藥材

檀降香：理氣止痛的藥材

香櫞皮：行氣通絡的藥材

三診，大便通降，胃氣得以下行，故納穀漸增。脈象左弱右弦，腹中撐痛，頭眩耳鳴，癸水愆期，此皆肝氣不和，氣病則營窒，而化火生風，一切肝木之病，連類而起。治法當疏肝暢營為主。

白話文：

經過三診，大便通暢，胃氣能夠下降，所以食慾會逐漸增加。脈象左弱右弦，腹部脹痛，頭暈耳鳴，月經遲來，這些都是肝氣不調的表現。肝氣不調，氣血就會瘀滯，轉化為火熱之邪，從而引起肝木之病。治療方法應以疏肝理氣，暢通氣血為主。

歸鬚，白芍，丹參，丹皮，川楝子，瓦楞子，延胡，青皮，刺蒺藜，甘菊花，橘絡，橘核，烏藥，檀降香

白話文：

• 歸鬚：菊科植物菊花的根部
• 白芍：芍藥科芍藥的根部
• 丹參：脣形科丹參的根部
• 丹皮：脣形科丹參的根部外皮
• 川楝子：楝科楝樹的種子
• 瓦楞子：豆科瓦楞樹的果實
• 延胡：毛茛科延胡索的根部
• 青皮：芸香科橘子的外果皮
• 刺蒺藜：蒺藜科蒺藜的果實
• 甘菊花：菊科甘菊的花朵
• 橘絡：芸香科橘子的果實內白絲
• 橘核：芸香科橘子的種子
• 烏藥：芸香科烏藥樹的枝葉
• 檀降香：檀香科檀香樹的木頭

納穀脹悶，胃為痰氣所阻，不得舒降，病久液枯，便難舌燥，已成關格之候。用喻氏黃連合大半夏法。

川連，淡芩，乾薑，洋參，半夏，生草，青皮，白芍（桂枝三分炒），蔞皮，枳實，白蜜（沖），竹茹，香櫞

白話文：

吃進的食物感到脹滿悶痛，是因為胃部被痰氣阻滯，氣機不得順利疏降，時間久了體液耗竭，大便困難，舌頭乾燥，已經出現了閉塞不暢的徵兆。可以使用喻氏的黃連合大半夏的方法治療。

脘痛當心，甚則肢厥，嘔水不能安穀，大便艱澀。始由肝氣不和，久而氣瘀交阻，脈象弦細而數，舌色偏紅，木火內燃，胃陰漸涸，已屬關格重候。姑與泄肝養胃，疏暢氣瘀，然必寬懷調理，方能奏效。

白話文：

胃脘部疼痛，嚴重時手腳冰冷，嘔吐清水後無法進食，大便乾澀難解。最初是由於肝氣不調和，久而久之氣血瘀結交錯堵塞，脈象弦細而跳動快，舌色偏紅，肝火旺盛，胃中陰液逐漸乾涸，已經屬於重症的前兆。先開一些疏肝養胃的藥，疏通氣血瘀結，但是一定要保持心情舒暢，配合調理，才能見效。

旋覆花，代赭石，瓦楞子，川連（吳萸三分炒），烏梅炭，鬱金，歸鬚，丹參，桃杏仁，紫菀，金石斛，白芍，乳香，橘葉，竹二青

方按：此等病，余常用龍薈丸直泄肝經氣火，屢得效驗。

白話文：

旋覆花，一錢；代赭石，一錢；瓦楞子，一錢；川連（吳萸炒三分），一錢；烏梅炭，一錢；鬱金，一錢；歸鬚，一錢；丹參，一錢；桃杏仁，一錢；紫菀，一錢；金石斛，一錢；白芍，一錢；乳香，一錢；橘葉，一錢；竹二青，一錢

痛嘔較減，但木火久逆，胃中氣液兩傷，而痰瘀所阻，未必遽能疏化。脈弦軟無力，不能安寐。仍從胃腑清養疏降，佐以和肝。

白話文：

嘔吐疼痛有較減，但肝火與肺火長期逆行，胃中的氣和液體都受損，加上痰液和瘀血阻滯，未必能夠快速疏散。脈搏細弱無力，無法安穩入睡。仍從胃腑開始滋養疏通，並輔以調節肝臟。

洋參，金石斛，丹參，半夏，廣皮，黑梔仁，茯神，枳實，金鈴子，延胡，左金丸，白芍，川百合，香櫞，竹茹

白話文：

• 洋參：人參的品種，有補氣益血、強身健體的作用。
• 金石斛：具有滋陰清熱、養胃生津的作用。
• 丹參：活血化瘀、涼血清熱的良藥。
• 半夏：化痰止咳、降逆止嘔的藥材。
• 廣皮：理氣消滯、健脾和胃的藥材。
• 黑梔仁：止血、固精的作用。
• 茯神：養心安神、健脾益氣的藥材。
• 枳實：理氣消食、化痰止咳的藥材。
• 金鈴子：清熱解毒、利尿通淋的藥材。
• 延胡：活血通絡、止痛的藥材。
• 左金丸：補腎壯陽、溫腎助脾的藥材。
• 白芍：養血柔肝、緩解疼痛的藥材。
• 川百合：養陰潤燥、清心安神的藥材。
• 香櫞：理氣化痰、健胃消食的藥材。
• 竹茹：清熱化痰、利尿消渴的藥材。

脘中痛脹，朝食暮吐，兼帶酸濁，脈象弦數，四末不溫，木火內燃，中陽不運。由肝氣而成反胃，正屬難治。姑仿喻氏關格治法。

白話文：

上腹疼痛脹滿，早上吃進去的東西晚上吐出來，伴隨著酸臭的味道，脈象緊而快，四肢冰冷，肝火旺盛，脾胃功能不佳。因為肝氣鬱結而反胃，這種情況比較難治療。暫且參考喻氏關格的治療方法。

淡乾薑，白芍（桂枝四分炒），川連（吳萸一分半炒），半夏，瓦楞子，川楝子，川鬱金，烏梅炭，青皮，雞內金，檀降香，竹茹

肝木逆犯肺金，氣嗆哽噎，發則呵欠氣厥，病由痰氣上阻。法當疏降。

白話文：

• 淡乾薑
• 白芍（與桂枝一起炒四分）
• 川蓮（與吳茱萸一起炒一分半）
• 半夏
• 瓦楞子
• 川楝子
• 川鬱金
• 烏梅炭
• 青皮
• 雞內金
• 檀降香
• 竹茹

旋覆花，瓦楞子，鬱金，蘇梗，鹽半夏，橘紅，枳殼，川貝，前胡，桑皮，枇杷葉，沉香，烏藥二味磨沖

脹痛嘔惡，不能納穀，病由肝木犯胃，胃氣不得舒降，將成枯膈之候。

白話文：

藥材：

• 旋覆花
• 瓦楞子
• 鬱金
• 蘇梗
• 鹽半夏
• 橘紅
• 枳殼
• 川貝
• 前胡
• 桑皮
• 枇杷葉
• 沉香
• 烏藥 (取兩味藥材研磨後用熱水沖服)

北沙參，川連，乾薑，瓦楞子，青皮，白芍，木瓜，半夏，廣皮，鬱金，枳實，茯苓，竹茹，香櫞

白話文：

• 北沙參：沙參，產於北方

• 川連：連翹，產於四川

• 乾薑：生薑曬乾後製成

• 瓦楞子：瓦楞果實

• 青皮：柑橘的果皮

• 白芍：芍藥的根

• 木瓜：木瓜果實

• 半夏：半夏的塊莖

• 廣皮：廣陳皮

• 鬱金：鬱金香的根莖

• 枳實：枳實的果實

• 茯苓：茯苓的菌核

• 竹茹：竹子的內膜

• 香櫞：香櫞的果肉

2. 痹門

胸氣痹窒，上迫於肺。脈象左虛右弦，舌苔黃膩，雖屬宿病，而兼挾新邪。以疏降肺氣為主。

白話文：

胸部氣悶，感覺呼吸不暢，這是因為氣往上影響到了肺部。從脈象看，左邊脈弱，右邊脈弦緊，舌頭上的舌苔黃且膩，雖然這是舊有的疾病，但最近又加上了新的病因。治療應以疏通和降肺氣為主要方法。

干薤白，瓜蔞皮，旋覆花，鬱金，杏仁，前胡，鹽半夏，枳殼，紫菀，通草，枇杷葉

白話文：

• 薑
• 白蘿蔔皮
• 川貝
• 鬱金
• 杏仁
• 前胡
• 鹽漬半夏
• 枳殼
• 紫菀
• 通草
• 枇杷葉

方按：合參案方，大約有咳嗽等見證。

當胸氣窒，狀如胸痹，此由肝氣逆行肺絡，不能清降。脈象弦數，木鬱生火也。仿《金匱》法，佐以清肝。

白話文：

大致上有咳嗽等症狀。

胸部感到氣悶，像胸痹一樣，這是因為肝氣上逆影響到肺部經絡，導致肺部無法正常下降清氣。脈象呈現弦而數的特徵，是因為肝木郁滯化火。依照《金匱要略》的方法，輔以清肝的治療。

旋覆花，薤白，蔞皮，鬱金，前胡，川貝，黑梔仁，丹皮，歸鬚，橘絡，瓦楞子，竹茹，枇杷葉

痰氣阻結，清陽被郁，脈數舌黃，兼有濁熱蒙擾。當宣痹泄濁。

白話文：

旋覆花、薤白、蔞皮、鬱金、前胡、川貝、黑梔仁、丹皮、歸鬚、橘絡、瓦楞子、竹茹、枇杷葉，這些藥材可以用來治療痰氣阻滯，導致清陽之氣鬱結，脈搏急數，舌頭發黃，並伴有濁熱蒙蔽的症狀。 需用藥物宣通經絡，排除濁氣。

旋覆花，薤白頭，瓜蔞皮，鬱金，前胡，杏仁，香豉，射干，枳殼，橘紅，蔻仁，通草，枇杷葉

方按：既有濁熱，宜加山梔。

白話文：

金銀花、薤白頭、瓜蔞皮、鬱金、前胡、杏仁、豆豉、射干、枳殼、陳皮、蔻仁、通草、枇杷葉

痰氣阻於上焦，木火內閉，不得疏泄，上則暈眩氣噎，下則夢遺精濁。肺俞獨冷，痰阻而陽氣不通也。法當化痰暢氣，泄木清火。

白話文：

當痰液和氣體阻滯在胸部以上，肝火無法疏通，導致上面頭暈、氣喘，下面遺精、尿液混濁。肺部俞穴發冷，是因為痰液阻礙了陽氣運行。治療方法應該是化痰理氣，疏肝降火。

旋覆花，鹽半夏，橘紅，桂枝，白芍，於術，茯苓，茯神，川柏，砂仁，牡蠣，竹茹，生薑

白話文：

**旋覆花：**祛風濕，止咳化痰。

鹽半夏： 化痰止嘔，燥濕開鬱。

橘紅： 理氣化痰，止咳平喘。

桂枝： 溫經散寒，調和營衛。

白芍： 養血斂陰，緩中止痛。

於術： 燥濕健脾，滲利水濕。

茯苓： 利水滲濕，健脾補心。

茯神： 安神定志，養心補腎。

川柏： 清熱利尿，止咳化痰。

砂仁： 行氣和胃，健脾開胃。

牡蠣： 滋陰潛陽，軟堅散結。

竹茹： 清熱生津，涼血止渴。

生薑： 溫中散寒，發汗解表。

再診，木火為痰氣所阻，不得疏越，背惡寒而胸氣窒。再與通陽泄濁，肅肺暢氣。

旋覆花，薤白，鬱金，前胡，全瓜蔞，鹽半夏，桂枝，於術，茯苓，苡仁，枳殼，生薑，竹茹

白話文：

再次診斷，因為肝木和心火被痰和氣滯阻，不能順利疏發，所以背部感到寒冷且胸部氣悶。再次使用促進陽氣和清除痰濁、整肅肺部和暢通氣機的方法。

藥方包括：旋覆花、薤白、鬱金、前胡、全瓜蔞、鹽炒半夏、桂枝、白朮、茯苓、薏苡仁、枳殼、生薑、竹茹。