《柳寶詒醫論醫案》~ 醫案 (5)

1. 噎膈門

木鬱傷胃，胃氣不得通降，痰瘀交阻，為噎為膈，氣短便堅，咽喉鯁痛，膈症已成。調復不易。

白芍，川連（吳萸炒），乾薑，半夏，淡芩，瓦楞子殼，桃，杏仁，丹參，歸尾，鬱金，紫菀，旋覆花，代赭石，竹二青

肝胃不和之病，久則胃氣空虛，痰濁內阻，谷納脹悶作嘔，不得下降，大便堅少，漸有膈證之象。兼以肝氣竄入絡脈，腰腹撐痛，氣病及血，癸水不調。當與通降胃氣為主，而和營泄肝，則兼顧及之。

桂枝，乾薑，半夏，茯苓，白芍，川連（吳萸三分煎汁拌炒），青皮，枳實，金鈴子肉，延胡，丹參，旋覆花，烏梅炭，竹二青

再診，脾為木克則脹滿，胃為木克則痛嘔，理固然也。此病谷納痛悶，欲嘔不得，大解旬日不行，胸膈氣窒不快，胃氣為肝木所激，失順降之常，因之痰濁上阻，中陽痞塞，大有延成膈證之勢。前方用苦辛溫降，似亦偏燥。茲擬專以泄木清胃為法。望其腑氣下行，則上中得以疏暢矣。

川石斛，枳實，半夏，洋參，橘紅，白茯苓，青皮，白芍，川連（吳萸炒），瓜蔞皮，干薤白，竹茹，檀降香，香櫞皮

三診，大便通降，胃氣得以下行，故納穀漸增。脈象左弱右弦，腹中撐痛，頭眩耳鳴，癸水愆期，此皆肝氣不和，氣病則營窒，而化火生風，一切肝木之病，連類而起。治法當疏肝暢營為主。

歸鬚，白芍，丹參，丹皮，川楝子，瓦楞子，延胡，青皮，刺蒺藜，甘菊花，橘絡，橘核，烏藥，檀降香

納穀脹悶，胃為痰氣所阻，不得舒降，病久液枯，便難舌燥，已成關格之候。用喻氏黃連合大半夏法。

川連，淡芩，乾薑，洋參，半夏，生草，青皮，白芍（桂枝三分炒），蔞皮，枳實，白蜜（沖），竹茹，香櫞

脘痛當心，甚則肢厥，嘔水不能安穀，大便艱澀。始由肝氣不和，久而氣瘀交阻，脈象弦細而數，舌色偏紅，木火內燃，胃陰漸涸，已屬關格重候。姑與泄肝養胃，疏暢氣瘀，然必寬懷調理，方能奏效。

旋覆花，代赭石，瓦楞子，川連（吳萸三分炒），烏梅炭，鬱金，歸鬚，丹參，桃杏仁，紫菀，金石斛，白芍，乳香，橘葉，竹二青

方按：此等病，余常用龍薈丸直泄肝經氣火，屢得效驗。

痛嘔較減，但木火久逆，胃中氣液兩傷，而痰瘀所阻，未必遽能疏化。脈弦軟無力，不能安寐。仍從胃腑清養疏降，佐以和肝。

洋參，金石斛，丹參，半夏，廣皮，黑梔仁，茯神，枳實，金鈴子，延胡，左金丸，白芍，川百合，香櫞，竹茹

脘中痛脹，朝食暮吐，兼帶酸濁，脈象弦數，四末不溫，木火內燃，中陽不運。由肝氣而成反胃，正屬難治。姑仿喻氏關格治法。

淡乾薑，白芍（桂枝四分炒），川連（吳萸一分半炒），半夏，瓦楞子，川楝子，川鬱金，烏梅炭，青皮，雞內金，檀降香，竹茹

肝木逆犯肺金，氣嗆哽噎，發則呵欠氣厥，病由痰氣上阻。法當疏降。

旋覆花，瓦楞子，鬱金，蘇梗，鹽半夏，橘紅，枳殼，川貝，前胡，桑皮，枇杷葉，沉香，烏藥二味磨沖

脹痛嘔惡，不能納穀，病由肝木犯胃，胃氣不得舒降，將成枯膈之候。

北沙參，川連，乾薑，瓦楞子，青皮，白芍，木瓜，半夏，廣皮，鬱金，枳實，茯苓，竹茹，香櫞

2. 痹門

胸氣痹窒，上迫於肺。脈象左虛右弦，舌苔黃膩，雖屬宿病，而兼挾新邪。以疏降肺氣為主。

干薤白，瓜蔞皮，旋覆花，鬱金，杏仁，前胡，鹽半夏，枳殼，紫菀，通草，枇杷葉

方按：合參案方，大約有咳嗽等見證。

當胸氣窒，狀如胸痹，此由肝氣逆行肺絡，不能清降。脈象弦數，木鬱生火也。仿《金匱》法，佐以清肝。

旋覆花，薤白，蔞皮，鬱金，前胡，川貝，黑梔仁，丹皮，歸鬚，橘絡，瓦楞子，竹茹，枇杷葉

痰氣阻結，清陽被郁，脈數舌黃，兼有濁熱蒙擾。當宣痹泄濁。

旋覆花，薤白頭，瓜蔞皮，鬱金，前胡，杏仁，香豉，射干，枳殼，橘紅，蔻仁，通草，枇杷葉

方按：既有濁熱，宜加山梔。

痰氣阻於上焦，木火內閉，不得疏泄，上則暈眩氣噎，下則夢遺精濁。肺俞獨冷，痰阻而陽氣不通也。法當化痰暢氣，泄木清火。

旋覆花，鹽半夏，橘紅，桂枝，白芍，於術，茯苓，茯神，川柏，砂仁，牡蠣，竹茹，生薑

再診，木火為痰氣所阻，不得疏越，背惡寒而胸氣窒。再與通陽泄濁，肅肺暢氣。

旋覆花，薤白，鬱金，前胡，全瓜蔞，鹽半夏，桂枝，於術，茯苓，苡仁，枳殼，生薑，竹茹