《柳寶詒醫論醫案》~ 醫案 (5)

1. 噎膈門

木鬱傷胃，胃氣不得通降，痰瘀交阻，為噎為膈，氣短便堅，咽喉鯁痛，膈症已成。調復不易。

白芍，川連（吳萸炒），乾薑，半夏，淡芩，瓦楞子殼，桃，杏仁，丹參，歸尾，鬱金，紫菀，旋覆花，代赭石，竹二青

肝胃不和之病，久則胃氣空虛，痰濁內阻，谷納脹悶作嘔，不得下降，大便堅少，漸有膈證之象。兼以肝氣竄入絡脈，腰腹撐痛，氣病及血，癸水不調。當與通降胃氣為主，而和營泄肝，則兼顧及之。

桂枝，乾薑，半夏，茯苓，白芍，川連（吳萸三分煎汁拌炒），青皮，枳實，金鈴子肉，延胡，丹參，旋覆花，烏梅炭，竹二青

再診，脾為木克則脹滿，胃為木克則痛嘔，理固然也。此病谷納痛悶，欲嘔不得，大解旬日不行，胸膈氣窒不快，胃氣為肝木所激，失順降之常，因之痰濁上阻，中陽痞塞，大有延成膈證之勢。前方用苦辛溫降，似亦偏燥。茲擬專以泄木清胃為法。望其腑氣下行，則上中得以疏暢矣。

川石斛，枳實，半夏，洋參，橘紅，白茯苓，青皮，白芍，川連（吳萸炒），瓜蔞皮，干薤白，竹茹，檀降香，香櫞皮

三診，大便通降，胃氣得以下行，故納穀漸增。脈象左弱右弦，腹中撐痛，頭眩耳鳴，癸水愆期，此皆肝氣不和，氣病則營窒，而化火生風，一切肝木之病，連類而起。治法當疏肝暢營為主。

歸鬚，白芍，丹參，丹皮，川楝子，瓦楞子，延胡，青皮，刺蒺藜，甘菊花，橘絡，橘核，烏藥，檀降香

納穀脹悶，胃為痰氣所阻，不得舒降，病久液枯，便難舌燥，已成關格之候。用喻氏黃連合大半夏法。

川連，淡芩，乾薑，洋參，半夏，生草，青皮，白芍（桂枝三分炒），蔞皮，枳實，白蜜（沖），竹茹，香櫞

脘痛當心，甚則肢厥，嘔水不能安穀，大便艱澀。始由肝氣不和，久而氣瘀交阻，脈象弦細而數，舌色偏紅，木火內燃，胃陰漸涸，已屬關格重候。姑與泄肝養胃，疏暢氣瘀，然必寬懷調理，方能奏效。

旋覆花，代赭石，瓦楞子，川連（吳萸三分炒），烏梅炭，鬱金，歸鬚，丹參，桃杏仁，紫菀，金石斛，白芍，乳香，橘葉，竹二青

方按：此等病，余常用龍薈丸直泄肝經氣火，屢得效驗。

痛嘔較減，但木火久逆，胃中氣液兩傷，而痰瘀所阻，未必遽能疏化。脈弦軟無力，不能安寐。仍從胃腑清養疏降，佐以和肝。

洋參，金石斛，丹參，半夏，廣皮，黑梔仁，茯神，枳實，金鈴子，延胡，左金丸，白芍，川百合，香櫞，竹茹

脘中痛脹，朝食暮吐，兼帶酸濁，脈象弦數，四末不溫，木火內燃，中陽不運。由肝氣而成反胃，正屬難治。姑仿喻氏關格治法。

淡乾薑，白芍（桂枝四分炒），川連（吳萸一分半炒），半夏，瓦楞子，川楝子，川鬱金，烏梅炭，青皮，雞內金，檀降香，竹茹

肝木逆犯肺金，氣嗆哽噎，發則呵欠氣厥，病由痰氣上阻。法當疏降。

旋覆花，瓦楞子，鬱金，蘇梗，鹽半夏，橘紅，枳殼，川貝，前胡，桑皮，枇杷葉，沉香，烏藥二味磨沖

脹痛嘔惡，不能納穀，病由肝木犯胃，胃氣不得舒降，將成枯膈之候。

北沙參，川連，乾薑，瓦楞子，青皮，白芍，木瓜，半夏，廣皮，鬱金，枳實，茯苓，竹茹，香櫞

白話文：

[噎膈病症]，當木氣鬱結傷害到胃部，使胃氣無法順利下降，痰和瘀血交纏阻塞，造成吞嚥困難和胸膈堵塞，呼吸短促，排便困難，咽喉感到異物感且疼痛，膈症已經形成。要調理恢復非常困難。

使用白芍、川連（用吳茱萸炒過）、乾薑、半夏、淡芩、瓦楞子殼、桃仁、杏仁、丹參、當歸尾、鬱金、紫菀、旋覆花、代赭石、竹茹和竹瀝等藥材。

長期肝胃不協調的病症，會導致胃氣空虛，痰濁在體內阻礙，吃東西時會感到脹悶想嘔吐，食物無法順利下降，大便變得硬且量少，逐漸出現膈症的徵狀。此外，肝氣影響到絡脈，腰腹部會感到劇烈疼痛，氣血受阻，月經失調。治療應以疏通和降下胃氣為主要目標，同時調和營養和疏肝解毒。

使用桂枝、乾薑、半夏、茯苓、白芍、川連（用三分吳茱萸煎汁拌炒）、青皮、枳實、金鈴子肉、延胡、丹參、旋覆花、烏梅炭、竹茹和竹瀝等藥材。

第二次診斷，脾臟被木氣剋制就會感到脹滿，胃部被木氣剋制就會疼痛並嘔吐，這是必然的道理。這位患者吃東西時感到疼痛和悶悶不樂，想要嘔吐卻又嘔吐不出來，大便十天都沒有排泄，胸膈部位氣息不暢快，胃氣被肝木激動，失去順利下降的常態，因此痰濁向上阻塞，中陽痞塞，有延長成為膈症的趨勢。先前的處方使用苦辛溫降的藥物，似乎太過燥熱。現在我打算專門以疏肝清胃的方法治療。希望腑氣能夠向下通行，這樣上中焦纔能夠得到疏解和舒暢。

使用川石斛、枳實、半夏、西洋參、橘紅、白茯苓、青皮、白芍、川連（用吳茱萸炒過）、瓜蔞皮、幹薤白、竹茹、檀香和降香、香櫞皮等藥材。

第三次診斷，大便得以順利排泄，胃氣可以下降，因此進食逐漸增加。脈象左邊弱右邊弦，腹部感到劇烈疼痛，頭暈耳鳴，月經失調，這些都是肝氣不協調的表現，氣血受阻，進而產生火氣和風邪，所有肝木相關的疾病接踵而至。治療方法應以疏肝暢營為主。

使用當歸鬚、白芍、丹參、牡丹皮、川楝子、瓦楞子、延胡、青皮、刺蒺藜、甘菊花、橘絡、橘核、烏藥、檀香和降香等藥材。

吃東西時感到脹悶，胃部被痰和氣體阻塞，無法順利下降，病情持續使得體液枯竭，排便困難，舌頭乾燥，已經成為關格的症狀。使用喻氏黃連配合大半夏的療法。

使用川連、淡芩、乾薑、西洋參、半夏、生草、青皮、白芍（用三分桂枝炒過）、瓜蔞皮、枳實、白蜜（沖泡）、竹茹、香櫞等藥材。

胸口疼痛，嚴重時甚至四肢厥冷，嘔吐水樣物質，無法正常進食，大便變得困難。最初是由於肝氣不協調，長時間下來氣血瘀滯，脈象弦細且快速，舌色偏向紅色，肝火旺盛，胃陰逐漸消耗，已經屬於關格嚴重的症狀。暫時使用疏肝養胃和暢通氣血的方法治療，然而必須保持心情愉快，纔能有效果。

使用旋覆花、代赭石、瓦楞子、川連（用三分吳茱萸炒過）、烏梅炭、鬱金、當歸鬚、丹參、桃仁、杏仁、紫菀、金石斛、白芍、乳香、橘葉、竹茹和竹瀝等藥材。

按照這個病症，我經常使用龍薈丸直接疏泄肝經的氣火，多次得到良好效果。

疼痛和嘔吐有所減輕，但肝火長期逆反，胃中的氣和液體都受到損傷，而痰和瘀血阻塞，未必能夠立即消除。脈象弦軟無力，無法安穩入睡。仍然從胃腑清養疏降，輔以調和肝臟。

使用西洋參、金石斛、丹參、半夏、陳皮、黑梔子、茯神、枳實、金鈴子、延胡、左金丸、白芍、川百合、香櫞、竹茹等藥材。

胸口疼痛和脹悶，早晨吃的食物晚上會吐出來，伴隨酸腐的味道，脈象弦數，四肢不暖和，肝火旺盛，中焦陽氣不運行。由於肝氣造成的反胃，正屬於難以治療的情況。暫時模仿喻氏關格的治療方法。

使用淡乾薑、白芍（用四分桂枝炒過）、川連（用一分半吳茱萸炒過）、半夏、瓦楞子、川楝子、川鬱金、烏梅炭、青皮、雞內金、檀香和降香、竹茹等藥材。

肝木逆行侵犯肺金，氣道受阻，發作時會打哈欠和氣厥，病因是痰和氣體向上阻塞。治療應以疏降為主。

使用旋覆花、瓦楞子、鬱金、蘇梗、鹽半夏、橘紅、枳殼、川貝、前胡、桑皮、枇杷葉、沉香、烏藥等藥材，其中烏藥需研磨後沖服。

腹部脹痛和嘔吐，無法進食，病因是肝木侵犯胃部，胃氣無法順利下降，即將形成枯膈的症狀。

使用北沙參、川連、乾薑、瓦楞子、青皮、白芍、木瓜、半夏、陳皮、鬱金、枳實、茯苓、竹茹、香櫞等藥材。

2. 痹門

胸氣痹窒，上迫於肺。脈象左虛右弦，舌苔黃膩，雖屬宿病，而兼挾新邪。以疏降肺氣為主。

干薤白，瓜蔞皮，旋覆花，鬱金，杏仁，前胡，鹽半夏，枳殼，紫菀，通草，枇杷葉

方按：合參案方，大約有咳嗽等見證。

當胸氣窒，狀如胸痹，此由肝氣逆行肺絡，不能清降。脈象弦數，木鬱生火也。仿《金匱》法，佐以清肝。

旋覆花，薤白，蔞皮，鬱金，前胡，川貝，黑梔仁，丹皮，歸鬚，橘絡，瓦楞子，竹茹，枇杷葉

痰氣阻結，清陽被郁，脈數舌黃，兼有濁熱蒙擾。當宣痹泄濁。

旋覆花，薤白頭，瓜蔞皮，鬱金，前胡，杏仁，香豉，射干，枳殼，橘紅，蔻仁，通草，枇杷葉

方按：既有濁熱，宜加山梔。

痰氣阻於上焦，木火內閉，不得疏泄，上則暈眩氣噎，下則夢遺精濁。肺俞獨冷，痰阻而陽氣不通也。法當化痰暢氣，泄木清火。

旋覆花，鹽半夏，橘紅，桂枝，白芍，於術，茯苓，茯神，川柏，砂仁，牡蠣，竹茹，生薑

再診，木火為痰氣所阻，不得疏越，背惡寒而胸氣窒。再與通陽泄濁，肅肺暢氣。

旋覆花，薤白，鬱金，前胡，全瓜蔞，鹽半夏，桂枝，於術，茯苓，苡仁，枳殼，生薑，竹茹

白話文：

[痹門]的內容如下：

病患胸部有氣血阻塞感，這種壓迫感影響到了肺部。脈象顯示左邊弱右邊緊繃，舌苔呈現黃且膩，雖然這可能是舊疾，但同時有新的外來因素影響。治療的主要策略是疏通並降低肺部氣流。

藥方包含：乾薤白、瓜蔞皮、旋覆花、鬱金、杏仁、前胡、鹽半夏、枳殼、紫菀、通草、枇杷葉。

根據經驗，這樣的病人通常會出現咳嗽等症狀。

當胸部有窒息感，就像胸痛一樣，這是因為肝氣逆向流動至肺絡，無法順利下降所致。脈象顯示緊繃且快速，這是肝氣鬱悶生成火氣的現象。依照《金匱》的方法，輔以清肝的治療。

藥方包含：旋覆花、薤白、蔞皮、鬱金、前胡、川貝、黑梔仁、丹皮、歸鬚、橘絡、瓦楞子、竹茹、枇杷葉。

當氣血與痰液在上焦區塊阻塞，清純的陽氣被鬱悶，脈搏快速舌苔黃色，同時有濁熱幹擾。應該使用宣洩濁熱的療法。

藥方包含：旋覆花、薤白頭、瓜蔞皮、鬱金、前胡、杏仁、香豉、射干、枳殼、橘紅、蔻仁、通草、枇杷葉。

如果還有濁熱，應該加入山梔。

當上焦區塊有痰氣阻塞，肝火封閉，無法順利排解，上部會感到暈眩和呼吸困難，下部會有夢遺和精濁。肺俞穴特別冰冷，是因為痰液阻塞導致陽氣不流通。應該使用化痰、調理氣血、泄肝火的療法。

藥方包含：旋覆花、鹽半夏、橘紅、桂枝、白芍、於術、茯苓、茯神、川柏、砂仁、牡蠣、竹茹、生薑。

再次診斷，肝火受到痰氣阻塞，無法順利擴散，背部感覺寒冷而胸部有窒息感。再次使用通陽、泄濁、肅清肺部、調理氣血的療法。

藥方包含：旋覆花、薤白、鬱金、前胡、全瓜蔞、鹽半夏、桂枝、於術、茯苓、苡仁、枳殼、生薑、竹茹。