《柳寶詒醫論醫案》~ 醫論 (12)

1. 咳嗽續論

愚嘗謂咳嗽一證，古今不同，治法各異，已於前論中暢其義矣。而世運之變遷，人事之澆漓，於古今所以不同之故，意猶未盡，敢復即前論而申言之。考咳嗽二字，前人謂有聲無痰曰咳，有痰無聲曰嗽，有痰有聲曰咳嗽。《內經》無痰字，其咳論中亦不及嗽字，即他處咳嗽二字並舉者，亦不多見。

至《金匱》備論咳嗽，其治法亦詳於飲而略於痰。至宋、元以後，始專立治痰之方，可見上古有飲而無痰，漢時猶飲多而痰少，至近時而痰之為病始多也。

夫痰與飲同出一原，所謂飲者，積水也。所謂痰者，蓋即所積之水而熬煉以成者也。上古之人，淡泊無為，內火不生，故無痰。中古以後，嗜欲漸多，情志之火熏於肺，飲食之毒蒸於胃，其始也爍飲而為痰，其繼也因痰而壅熱，蓋咳嗽之病變多矣。其尤甚者，腎陰告損，水衰不能制火，火炎則金傷，金傷則乾咳，蓋至是而咳嗽門中且多不治之症矣。此非古今來病原治法之一大變哉。

而愚則更有進焉者，自元季以來，菸草日行日盛，其氣隨呼吸以出入，日引日長，熏爍肺津，變而為痰。試觀吸菸日久之人，無不痰多作咳者，謂非煙氣之所致歟。至近二百年，鴉片盛行，其煙氣較和而煙毒更盛，其性不至熏熬而兼能吸聚，年久癮深者，類能聚津液而為痰，痰愈多而咳愈甚，而生痰致咳之原，更日出而無窮矣。

夫咳嗽之病，多由乎痰，而生痰之原，古與今既若是其變遷也，而謂論治者，猶可執古法而不知化裁哉。故愚嘗謂治病當變通夫古者，惟咳嗽為尤要云。

白話文：

我曾經說過，咳嗽這種症狀，從古到今的情況大相逕庭，治療方式也各有差別，我在前面的討論中已經充分闡述了這一點。然而，隨著世事的變遷，人際關係的複雜，對於古今之所以不同的原因，我認為還有未盡之意，因此，我再次基於之前的討論進一步闡述。

研究咳嗽兩個字，前人認為只有聲音沒有痰叫咳，只有痰沒有聲音叫嗽，有痰又有聲音才叫咳嗽。在《內經》中並無提到"痰"這個字，即使在討論咳的篇章中也沒有提及嗽，即便在其他地方出現咳嗽二字一起使用的情形，也不多見。

到了《金匱要略》中詳細討論了咳嗽，其治療方法也是更注重飲而對痰的處理則較為簡略。直到宋、元時期後，才開始專門設立了治療痰的方法，由此可見，上古時代只有飲而無痰，漢朝時期飲仍多於痰，直到近世，痰作為疾病的原因才開始增多。

痰與飲源出同一，所謂的飲，就是積水。所謂的痰，就是積水經過熬煉形成的。上古的人們生活淡泊，內心沒有過多的慾望，因此不會產生痰。中古時期後，人們的慾望逐漸增多，情緒的熱度影響到肺部，飲食中的毒素在胃中蒸發，最開始會使飲轉化為痰，然後因為痰而產生熱量，可見咳嗽的病變有多種多樣。尤其嚴重的是，當腎臟的陰氣受損，水分減少無法控制火氣，火氣旺盛則會傷害肺部，肺部受傷則會引起乾咳，至此，咳嗽病症中有很多已經是無法治癒的了。這不是自古至今疾病源頭及治療方式的一大變化嗎？

而我還有進一步的看法，自元末以來，吸菸的人越來越多，煙霧隨著呼吸進入和排出，日積月累，灼燒肺部津液，轉化為痰。我們可以觀察到，長期吸菸的人，無不痰多咳嗽，這難道不是吸菸導致的嗎？近二百年來，鴉片吸食風行，其煙霧雖然溫和但毒性更強，它的特性不僅不會灼燒，還能聚集津液，長年吸食，煙癮深重的人，往往會聚積津液形成痰，痰越多咳嗽越嚴重，產生痰和導致咳嗽的原因，更是日益增多。

咳嗽的疾病，大多是由痰引起的，而產生痰的根源，從古到今已經有了如此大的變化，如果治療者仍然固守舊法不知變通，那怎麼可能呢？所以我曾經說過，治病應當根據古人的方式進行變通，其中咳嗽的治療尤其重要。