《柳寶詒醫論醫案》~ 醫案 (6)
醫案 (6)
1. 臌脹門
脘腹脹滿，半載於茲。據述其來無因，而亦無苦。脈象弦細滑數，舌苔白膩，想由寒濕內著，肝脾之氣窒而不化，痰涎濁沫隨氣而結，病情與單腹無異。擬方用溫化法，疏運肝脾，俾濁陰之氣得以疏達乃松。
白話文：
腹部腫脹已經半年了。據說沒有什麼原因，也沒有痛苦。脈搏細弱滑數，舌苔白膩。我認為是寒濕侵入體內，肝脾之氣鬱結不化，痰液濁沫隨氣凝聚。病情與單純的腹脹沒有區別。打算用溫化的方法，疏通肝脾，讓鬱結的陰氣得以疏導，腹脹就能緩解。
野於術（炒鬆，一錢），山茅朮（生切，一錢），淡乾薑（鹽水炒，五分），廣皮（一錢五分），制附片（八分），法半夏（一錢五分），苓皮（四錢），澤瀉（一錢半），潞黨參（炒鬆，二錢），青皮（醋炒，一錢半），廣木香（七分），香櫞皮（錢半）
白話文：
炒鬆的野術，1錢
生切的山茅朮，1錢
鹽水炒過的淡乾薑，0.5錢
廣皮，1.5錢
制附片，0.8錢
法半夏，1.5錢
苓皮，4錢
澤瀉，1.5錢
炒鬆的潞黨參，2錢
醋炒過的青皮，1.5錢
廣木香，0.7錢
香櫞皮，0.5錢
另：禹餘糧丸三錢，廣皮湯下。
方按：細繹病情，徹底澄清，用藥亦虛實兼到，切實不浮。然據此脈象，是氣陰兩傷所致，非必定有濁熱，先生之用姜附，是從證不從脈也。
白話文：
用藥時，要仔細分析病情，徹底弄清楚病因，用藥也要考慮虛實狀況，務必精確到位，不虛浮不馬虎。不過，根據你的脈象來看，應該是氣陰兩傷造成的，不一定有濁熱。你用薑附，這是治標不治本。
肝氣鬱陷，發熱甚於兩足，此即邪鬱於厥陰之兆。其外達也，不能從經絡疏透，而又內陷於脾，挾時令之暑濕，泄瀉數日，轉為腹脹，脹勢甚於少腹，兩便通而不爽，仍屬木陷土鬱之象。惟脈象軟細而不弦，舌色乾紅而少潤，氣液兩虧，藥難著手。姑擬肝脾兩疏，錄方於後。擬方用四逆散合雞金胃苓之意。
白話文：
肝氣鬱結，導致體內熱量過高，尤其是雙腳。這表示邪氣鬱積在厥陰經（肝經）。邪氣無法沿著經絡散發出來，反而內陷到脾臟，夾帶時令的暑濕，導致腹瀉數日，然後轉為腹脹。腹脹以小腹最為嚴重，小便和大便都通暢，但感覺不爽利。這仍然屬於肝鬱脾滯的狀態。
但脈象柔軟細小不緊繃，舌色乾紅且不太潤澤，表示氣血津液兩虧，藥物難以奏效。暫時考慮疏肝健脾，處方如下。配方結合四逆散和雞金胃苓湯的意思。
細柴胡（醋炙，六分），白芍（土炒，二錢），枳實（薑汁炒，八分），炙雞金（一錢半），奎砂仁（八分），連皮苓（四錢），本山術（一錢），川樸（八分），青皮（一錢半），烏藥（一錢），青廣木香（各五分），沉香（磨沖，四分），香櫞皮（一錢）
白話文：
柴胡（用醋炒香，六克），白芍（用土炒香，十二克），枳實（用薑汁炒香，四克），炙雞金（七點五克），砂仁（四克），連皮茯苓（二十克），白術（五克），川樸（四克），青皮（七點五克），烏藥（五克），廣木香和青木香（各二點五克），沉香（磨成粉，二克），香櫞皮（五克）
白話文：
小溫中丸（三分之一兩）
禹餘糧丸（二分之一兩）
肝氣撐痛，甚則肢冷發厥，木陷於脾，脘腹僵硬，兼挾濁積內阻，有單腹之慮。姑與疏肝和脾，佐以溫化。
金鈴子肉（酒炒，二錢），延胡（醋炒，一錢半），青皮（醋炒，一錢半），廣木香（七分），雞內金（一錢半），楂炭（三錢），川樸（一錢），砂仁（研，八分），萊菔子炭（三錢），茯苓皮（四錢），白芍（土炒，一錢半），香櫞（一錢半）
白話文：
-
金鈴子果肉（用酒炒過，兩錢）
-
延胡索（用醋炒過，一錢五分）
-
陳皮（用醋炒過，一錢五分）
-
廣木香（七分）
-
雞內金（一錢五分）
-
山楂炭（三錢）
-
川樸（一錢）
-
砂仁（研磨成粉，八分）
-
蘿蔔子炭（三錢）
-
茯苓皮（四錢）
-
白芍（用土炒過，一錢五分）
-
香櫞（一錢五分）
另：禹餘糧丸（二錢）
當脘脹滿，不能納穀，木陷於脾，防其漸成脹病。
白話文：
藥材名稱：
- 白芍：芍藥的根
- 青皮：橘子的果皮
- 鬱金：薑科植物的根莖
- 木香：芸香科植物的根
- 川樸：菊科植物的果實
- 茯苓皮：茯苓的表皮
- 枳實：芸香科植物的果實
- 降香：豆科植物的樹脂
- 麥芽：大麥的芽
- 六曲：麥曲的一種
- 通草：玄參科植物的莖髓
- 佛手：芸香科植物的果實
熱病後餘熱未清，因氣機不暢，肝胃不和，脹悶不能納穀，舌色不營，肝脾兩窒，久延恐成虛脹。
白話文：
- 白芍：一種芍藥的根
- 青皮：柑橘的果皮
- 沉香曲：沉香木的粉末
- 雞內金：雞的胃壁
- 枳殼：枳樹的果皮
- 紫蘇細梗：紫蘇的莖部
- 青蒿：一種菊科植物
- 丹皮：牡丹花的根皮
- 白薇：一種薔薇科植物
- 川石斛：一種蘭科植物
- 歸身：當歸的根
- 香櫞：一種柑橘類水果
脾胃之氣，窒而不行，濁氣上升，肺氣不降，喘逆腹脹，不能納穀。當與和中為主，佐以疏肝肅肺。
沉香曲，枳殼，半夏，砂仁，金鈴子肉，延胡，青皮，白芍，旋覆花，通草，香櫞皮
白話文：
沉香、枳殼、半夏、砂仁、金鈴子（去肉）、延胡索、青皮、白芍、旋覆花、通草、香櫞皮
另：小溫中丸，每服三錢。
肝脾積熱，氣血兩窒，脘腹脹滿，時吐清水，漸至脹及少腹，經水亦停。脈象澀數不暢，病因肝木犯土而起。當舒懷調治，乃得全愈。
白話文：
肝脾有熱氣積聚，導致氣血不通暢，腹部脹滿，偶爾吐出清澈液體，脹氣逐漸延伸到小腹，月經也停止了。脈象緊澀，跳動頻繁且不順暢。此病因是肝木旺盛侵害脾土所致。應舒緩心情，調理身體，才能康復。
細川連（吳萸二分煎汁炒，四分），東白芍（土炒，一錢半），小青皮（醋炒，一錢），大川芎炭（八分），淡乾薑（五分），川樸（一錢），製半夏（一錢半），廣陳皮（一錢），茯苓皮（四錢），大腹皮（二錢），沉香片（八分），香櫞皮（一錢）
白話文：
吳萸：2 分，煎汁後炒，4 分
白芍：1.5 錢，土炒
小青皮：1 錢，醋炒
川芎炭：8 分
乾薑：5 分
川樸：1 錢
半夏：1.5 錢，炮製
陳皮：1 錢
茯苓皮：4 錢
大腹皮：2 錢
沉香片：8 分
香櫞皮：1 錢
金鈴子（一錢半），延胡（醋炒，一錢半），青皮（醋炒，一錢半），廣木香（七分），上沉香（七分），奎砂仁（研，八分），雞內金（炙，一錢半），楂炭（三錢），廣鬱金（一錢），九香蟲（一錢）
白話文：
金鈴子（1.5錢）
延胡索（醋炒，1.5錢）
陳皮（醋炒，1.5錢）
廣木香（0.7錢）
沉香（0.7錢）
砂仁（研磨，0.8錢）
雞內金（炙烤，1.5錢）
山楂炭（3錢）
鬱金（1錢）
三稜（1錢）
白話文：
加味後的左金丸每次服三錢，用佛手湯送服。
腹脹復發，當脘塊撐，納穀愈甚，肝木犯脾，脾氣不能輸運也。濁蘊氣阻，法當疏肝運脾。
白芍，青皮，香附，金鈴子，延胡，黑山梔（薑汁炒），川樸，廣皮，茯苓皮，木香，砂仁，陳香櫞
白話文：
- 白芍
- 青皮
- 香附
- 北五味子
- 延胡索
- 熟梔子（使用薑汁炒過）
- 草寇
- 茯苓皮
- 木香
- 砂仁
- 陳皮
另：小溫中丸每服一錢半
土虛木乘，左脅撐脹，脈細弱舌白，中陽不能鼓運，氣阻痰凝，最易陷成單脹。用溫中泄木法。
白話文：
金鈴子、延胡索、青皮、桂枝、白芍藥、吳茱萸（用川連三份煎煮取汁，然後炒製）、木瓜、廣陳皮、茯苓皮、於術、砂仁、香櫞
方按：宜加川樸。
肝木侮中，撐痛脹悶，脈象細軟而弦，舌苔黃濁，濁壅氣阻，恐延腹脹之候。擬用泄木和中，調氣泄濁之法。
川楝子，延胡，青皮，白芍，木瓜，川連（乾薑二分炒），小川樸，廣皮，茯苓皮，砂仁，焦六曲，枳實，香櫞
白話文：
川楝子、延胡索、青皮、白芍、木瓜、川連（與乾薑二分炒過）、小川續斷、廣陳皮、茯苓皮、砂仁、焦六神曲、枳實、香櫞
咯紅雖止，而脘脹不減，不能納穀。脈象軟細不暢，肝脾之氣，阻窒不化。法與疏木和中。老年病久，不易奏效。
白話文：
雖然咳嗽出血已經停止，但是胃脹依然沒有減輕，無法進食。脈象柔細而運行不暢，肝脾之氣鬱結不化。治療方法是疏通肝氣、調和中焦。對於老年人患病已久的，治療效果會較為緩慢。
白芍，青廣皮，雞內金，砂仁，六曲，枳實，大腹皮，茯苓皮，通草，香櫞皮
另：小溫中丸，每服三錢，廣皮湯下。
脹減而仍作痛，脾氣未能舒調也。近日形寒晚熱少汗，脈形虛數，肝脾陰氣內虧，姑與和中法。
歸身，白芍，丹皮，青蒿，白薇，蛤殼，川貝，雞內金，廣皮，木香，砂仁，香櫞
白話文：
龜甲，白芍藥，丹皮，青蒿，白薇，蛤蜊殼，川貝母，雞內金，廣陳皮，木香，砂仁，香櫞
再診，中焦脾胃之氣，必藉木氣以鼓運，甲木不得疏達，有陷於中土，而為脹為痛。其寒熱往來，亦屬少陽不和之證。刻下寒熱雖止，而木土未和，腹中尚痛，況內熱唇乾，中焦積熱留戀。尚宜疏木和中，清泄裡熱。
白話文：
再次診斷，脾胃之氣運行必定需要肝氣協助推動。肝木之氣鬱結不通，就會陷入脾胃之中，導致脹痛。而寒熱交替的症狀，也屬於少陽不和的證候。目前雖然寒熱已經停止，但肝氣和脾胃之氣還沒有調和，因此腹中仍然疼痛。況且內熱未消，嘴脣乾澀，說明中焦內有熱氣鬱積。治療上仍應疏肝和中，清除裡熱。
白話文：
霍山石斛、銀柴胡、連翹殼、淡竹葉、枳實、白芍藥、小青皮、炙甘草、茯苓皮、木香、砂仁、神曲、通草、大麥芽、乾荷葉
肝脾相忤，痛減而脹增，向晚更甚，中陽困敗，濁氣壅阻，恐其延成單腹。姑與泄木和中。
白話文：
芍藥根（白芍）、青皮、香附（蘇梗）、木香、砂仁、雞內金、豬胃（腹皮）、六君子湯（六曲）、杏仁、前胡、橘皮（橘紅）、柚子皮（香櫞皮）
另：小溫中丸，每服三錢，開水下。
脘右結痞，納穀則臍下作脹，左脈微弦，右脈細弱，舌苔濁膩，病因肝氣下陷，脾氣不能輸運，濁積停阻，將成腹脹之候。
白話文：
腹部右側有硬塊，吃東西後肚臍以下會脹氣，左手脈象微弱且弦緊，右手脈象細弱無力，舌苔厚膩，病因是肝氣下陷，脾氣運送無力，污濁之氣積聚阻滯，將會發展成腹脹。
金鈴子，延胡，柴胡，青皮，廣皮，川厚朴，神麯，砂仁，苡米，赤苓，通草，香櫞皮
白話文：
- 金鈴子
- 延胡索
- 柴胡
- 青皮
- 廣木香
- 川厚朴
- 神曲
- 砂仁
- 薏苡仁
- 豬苓
- 通草
- 香櫞皮
方按：宜加枳實以泄濁。
病後氣機不化，肢面浮腫，而脘腹脹甚，脈象細澀不暢。當通降脾肺，疏泄肝木。
豆卷，杏仁，蘇梗，木香，雞金，鬱金，青皮，腹皮，苓皮，冬瓜皮，沉香曲，香櫞皮
白話文：
豆卷：製成捲狀的豆製品
杏仁：杏子的果仁
蘇梗：蘇子植物的莖
木香：木香科植物的根莖
雞金：雞內金，雞胃壁的角質層
鬱金：薑科植物薑黃的根莖
青皮：柑橘類植物的果皮，經過乾燥處理
腹皮：豬的腹部皮
苓皮：茯苓的皮層
冬瓜皮：冬瓜的果皮
沉香曲：沉香木的彎曲部分
香櫞皮：香櫞的果皮
筋青臍突，脹勢已深，且自下而上，病關肝腎，尤為重候。姑與溫中暢氣，冀其稍松而已。
白話文：
中醫古文：
茯苓皮，青廣皮，桑白皮，瓜蔞皮，桂心（去皮研末作丸吞服），豬苓，澤瀉，雞金，砂仁，木香，平胃散（絹包入煎），香櫞皮
- 茯苓皮
- 青廣皮
- 桑白皮
- 瓜蔞皮
- 桂心（去皮研磨成粉末，製成丸劑吞服）
- 豬苓
- 澤瀉
- 雞金
- 砂仁
- 木香
- 平胃散（用絹布包起來煎煮）
- 香櫞皮
另：小溫中丸，每服三錢，廣皮湯送下。
腹脹筋青，脈弦細而數，脅左結瘕，病由肝木鬱陷，脾氣阻結，而濕鬱化熱，木鬱化火，阻窒不達，中陽抑遏不暢，雖在髫年，而病挾情志，調治頗非易易。擬疏木和中法。
白話文：
肚子脹，肌肉發青，脈搏細小且跳動得快，左脅有硬塊，病因是肝氣鬱結，脾氣受阻，濕氣鬱積化熱，肝氣鬱積化火，氣血不通暢，中焦陽氣受阻礙，雖然年紀尚小，但疾病和情緒因素相互作用，治療起來並不容易。準備採用疏肝理氣、調和中焦的方法。
川楝子，延胡，青廣皮，左金丸，桂枝，白芍，雞金，苓皮，黑梔（薑汁炒）
白話文：
川楝子、延胡索、青皮、左金丸、桂枝、白芍、雞矢藤、茯苓皮、炒黑梔子（用薑汁炒過的）
另：小溫中丸。
再診，前與疏木清濕，腹脹減而復作，脈象虛弦無力。此由中氣受傷，脾土無自立之權，故病勢旋平旋發。擬於前法中參用培益中陽之品，標本兼治，庶幾漸瘳。
白話文：
再次診脈，此前用藥暫時消除了腹脹，但現在腹脹又復發了，脈象虛弱無力。這主要是因為中氣受損，脾胃功能低下，所以病情時好時壞。打算在以前的方子中加入一些益氣溫陽的藥物，標本兼治，這樣才能逐漸好轉。
生於術，炮乾薑，桂枝，白芍，左金丸，青皮，川楝子，川鬱金（醋炒），黑梔，木香，桑白皮，廣皮，茯苓皮，通草，竹二青，香櫞
白話文：
材料：
- 生術
- 炮乾薑
- 桂枝
- 白芍
- 左金丸
- 青皮
- 川楝子
- 川鬱金（醋炒）
- 黑梔
- 木香
- 桑白皮
- 廣皮
- 茯苓皮
- 通草
- 竹二青
- 香櫞
三診，腹脹漸平，但肝脾以久病而損，肝傷則生氣被困，脾傷則健運不及。疏肝運脾，疏補兼用，為善後之計。
生於術，炮乾薑，桂枝，白芍，細川連（吳萸二分同炒），青皮，雞內金，廣木香，砂仁，神麯，車前子，杏仁，枳實，淡芩
白話文：
生於術，炮乾薑、桂枝、白芍、細川連（與吳茱萸二分一起炒）、青皮、雞內金、廣木香、砂仁、神麯、車前子、杏仁、枳實、淡芩。
肝木傷脾，復挾濕濁阻結不化，腹脹硬腫，及於四肢，有脹甚為鼓之慮。
半夏，廣皮，茯苓皮，金鈴子，延胡，萊菔子，青皮，白芍，沉香曲，木香，佛手
白話文：
半夏：一種中藥材，屬天南星科
廣皮：指大黃皮的樹皮
茯苓皮：指茯苓的外皮
金鈴子：中藥材，屬茄科
延胡：中藥材，屬毛茛科
萊菔子：蘿蔔的種子
青皮：指生橘皮
白芍：芍藥的根部
沉香曲：指沉香磨成的粉末
木香：中藥材，屬樟科
佛手：一種柑橘類水果，果實呈手狀
另：小溫中丸，每服三錢，開水送下。
木鬱傷脾，脘腹臌脹，氣逆自促，不能納穀，臟氣窒而不通，此屬氣臌重症。
金鈴子，青皮，白芍，川鬱金，香附，蘇子梗，青廣木香，沉香，旋覆花，前胡，香櫞
白話文：
金鈴子、青皮、白芍、川鬱金、香附、蘇子梗、青廣木香、沉香、旋覆花、前胡、香櫞
另：小溫中丸。
瘧邪內陷，邪積交阻，致周身腫脹，咳逆氣喘，由脾土傷及肺金，病經數月，邪實正虛，此瘧鼓中難治之證。
白話文：
-
茯苓皮：茯苓的表皮
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大腹皮：檳榔的果殼
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桑白皮：桑樹皮
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青廣皮：青梧桐的樹皮
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瓜蔞皮：冬瓜的皮
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雞內金：雞的砂囊膜
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萊菔子：蘿蔔籽
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白芥子：白芥菜籽
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桂枝：肉桂樹枝
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杏仁：杏樹果仁
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通草：通草樹幹
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冬瓜皮：冬瓜的皮
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枇杷葉：枇杷樹葉
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姜皮：生薑的皮
另：小溫中丸。
腹脹如鼓，小水不利，似屬濕熱為病。但脈象左關不和，右手按之弦而數硬，曾經吐瘀便黑，脹勢稍減仍增。此由肝氣內郁，氣聚則血凝，復挾木邪乘土，脾傷濕壅，與痹病濕熱者不同。所慮臟氣內窒，難必其行動有權耳。
白話文：
肚子脹得像鼓，小便不通，看起來像是濕熱造成的疾病。但脈象顯示左關脈不調和，右手按脈時呈現弦脈且跳動快速而有力。之前曾經吐出黑色的瘀血，腹脹稍減後又復發。這是因為肝氣鬱結，氣聚集在一起使血凝滯，加上肝木邪氣侵犯脾土，導致脾臟受傷，濕氣壅滯，與一般濕熱痺病不同。擔憂的是臟氣內部受阻，難以確定能否自行痊癒。
延胡，青皮，桃仁，歸鬚，苓皮，廣皮，木香，枳實，黑梔，通草
另：小溫中丸二錢，開水送下。
白話文：
西伯利亞鼠尾草（三分），錦紋大黃（用紅花酒製成，研磨成細末，八分），以廣皮湯沖服。
經阻數年，漸覺腹脹如鼓，脈象細而數，營氣內窒，肝陽浮越，此屬瘀脹重證。
白話文：
延胡索、青皮、歸尾、桃仁、丹參、香附子、山楂炭、平胃散、大腹皮、炒枳實、蔻砂仁、石決明、木蝴蝶、香櫞皮
再診，腹脹膚錯，屬瘀脹重證，病歷數年，根底已深，不敢遽投攻泄。於暢營中佐以和氣，亦血病治氣之旨。
白話文：
歸尾、桃仁、丹皮、丹參、生生地黃（三分紅花炒過）、生草、延胡索、香附子、木香、桂枝、廣皮、益母草
另：婦科回生丹（一粒，藥汁化服）
瘀血嘔而未盡，轉見腹大筋青，納穀作脹，左關弦數而硬，營氣久窒，不得通調，病屬血臌重症。姑與暢肝疏瘀。
白話文：
如果瘀血吐出但沒有吐乾淨，接著會出現腹部腫大、皮下青筋明顯、進食後腹脹、左關脈弦緊而跳動過快，這是氣血長期瘀滯，無法運行通暢，屬於血臌的嚴重症狀。先給予疏肝理氣、化瘀活血的藥物治療。
丹參，延胡，桃仁，歸尾，香附，青皮，木香，蘇梗，長牛膝，九香蟲，紅花，炙乳沒，參三七（磨沖），香櫞
白話文：
丹參：活血行氣，消腫散瘀
延胡：活血止痛，通經活絡
桃仁：活血化瘀，行氣止痛
歸尾：補血益氣，養血活血
香附：疏肝理氣，止痛調經
青皮：理氣健脾，燥濕化痰
木香：理氣健胃，緩解腹脹
蘇梗：理氣降逆，止嘔化痰
長牛膝：強筋骨，舒筋活絡
九香蟲：活血化瘀，止痛散結
紅花：活血化瘀，通經止痛
炙乳沒：活血通經，止痛調經
參三七（磨沖）：補氣活血，散瘀止痛
香櫞：理氣化痰，止咳平喘
再診，前與暢肝疏瘀，大解頻見紫黑，漸得脈軟脹松，於病情尚有轉機，但瘀未全化，即病根未動。仍以前方增損。
白話文：
再次診治，上次用疏肝活血的藥方，大便時常出現紫色或黑色，病人的脈象逐漸變得軟弱有力。雖然病情有轉機，但淤血尚未完全化解，也就是病根尚未拔除。因此，仍須繼續使用上一次的藥方，並進行適當的加減。
白話文：
當歸（全株）
白芍（根部）
澤蘭（全草）
延胡索（根部）
丹參（根部）
桃仁（種子）
香附（子宮）
青皮（柑橘類果實的外皮）
木香（根莖）
楂炭（山楂炒焦後與砂糖混合）
長牛膝（根部，與紅花一起煎湯後炒至）
參三七（根部）
香櫞皮（果皮）
中氣虛疲，脾陽不運，神色不榮，嘔脹遺溲。此屬本原不足，兼受濕邪之象。調治甚難奏效。
白話文：
處方：
- 茯苓
- 半夏
- 廣陳皮
- 木香
- 砂仁
- 苡仁（薏苡仁）
- 白芍（三分用桂枝炒過）
- 乾薑
- 益智仁
- 蓮子
- 生薑
再診，濕邪漸化，但脾氣疲乏已甚，納穀作脹。法當以溫中疏化為主。
於術，茯苓，川樸，砂仁，雞內金，炮姜，六曲，淡芩，豆卷，通草，香稻葉
三診，濕邪漸化，故舌濁漸退，但足膝無力，脾氣不運，納穀作脹悶。仍當疏運中氣。
苓皮，腹皮，白芍，砂仁，枳實，淡芩，豆卷，六曲，橘白，苡仁，通草，香稻葉
白話文：
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**苓皮：**茯苓的表皮
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**腹皮：**橘子的表皮
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**白芍：**白芍藥
-
**砂仁：**砂仁大茴香
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**枳實：**枳殼
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**淡芩：**淡竹葉
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**豆卷：**扁豆殼
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**六曲：**神曲、山楂、麥芽、焦山楂、神麴、萊菔子
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**橘白：**橘子或柚子皮的白色部分
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**苡仁：**薏苡仁
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**通草：**通草
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**香稻葉：**香稻的葉子