《柳寶詒醫論醫案》~ 醫案 (7)

1. 腫門

膚腫無汗，風水相搏，表氣不通。當用前人開鬼門法。以理脾肺。

蜜炙麻黃（四分），白杏仁（三錢），紫蘇葉（一錢半），大豆卷（四錢），廣皮（一錢半），漢防己（一錢半），大腹皮（二錢），茯苓皮（四錢），小青皮（一錢），桑白皮（一錢半），川通草，冬瓜皮（六錢），姜皮（三分）

周身膚腫，起於瘧後，數月不愈。脈象右寸關浮數而硬，此肺脾兩經之氣，失於舒運所致。用五苓五皮合香蘇法。

茯苓皮，青廣皮，桑白皮，川桂枝，野於術，澤瀉，豬苓，香附，蘇葉，杏仁，通草，冬瓜皮，姜皮

再診，膚腫得退。惟病起瘧後，脾氣先虛。法當健脾疏運。

野於術，炙雞金，東白芍，川桂枝，淮山藥，廣皮，茯苓皮，豬苓，澤瀉，桑白皮，通草，砂仁，冬瓜皮，姜皮

濁熱蒸郁，脾病及肺，咳痰帶紅，氣逆、面浮、肢腫，脈象細數。當肺脾兩調，而以清降為主。

茯苓皮，大腹皮，廣陳皮，桑白皮，瓜蔞皮，冬瓜皮，砂仁，神麯，蘇子，杏仁，旋覆花，茅根肉，枇杷葉，鮮藕

兩足浮腫，膚裂出水，經絡中所蘊之痰濕，盡注於下，橫決而出，於病機尚屬通順。惟小溲短少，腎與膀胱氣化不旺，不能通調水道，致三焦失決瀆之司，而水濕之邪，因之壅溢。《金匱·痰飲門》中以五苓散與腎氣丸並列，一以治膀胱，一以治腎，虛實兼到矣。痰氣上逆，行動則喘逆愈甚，亦屬飲邪內阻，腎氣不能攝納所致。

其上下脾肺之氣，亦因濕阻而不能通運，故納食之後，必捶背數通，乃得舒降也。擬用五苓合五皮法。

野於術，茯苓皮，澤瀉，桂枝，半夏，冬瓜皮，廣皮，桑白皮，淮牛膝，砂仁，牡蠣，銀杏肉，五味（乾薑三分同打，蜜拌炙黑），通草

另：金匱腎氣丸，每服三錢，臨臥開水下。

再診，腫勢趨於兩足，水流不止，周身痰濕均藉此為出路，本無止澀之理，亦無止澀之法。惟脾腎兩虧，腎陽虧，不能蒸化水濕，小便因之不利；脾陽虧，中氣則隨濕下陷，跗腫因之不消；權衡於邪正之間，不患痰濕之不去，而慮正氣之不支。固本之道，不外溫腎培脾。仍擬用腎氣丸，日服三錢。培脾之法，另方附後。

潞黨參，野於術，茯苓皮，炙甘草，鹽半夏，廣皮，淡乾薑（川連二分炒），五味，桂枝，牡蠣，車前子，生熟苡仁，銀杏肉，胡桃肉

脾虛濕鬱，中氣不運，浮腫自足而起，上及首腹，於法為逆。當與溫中泄脾，俾氣機得暢為佳。

桂枝，白朮，苓皮，青廣皮，桑白皮，大腹皮，雞內金，奎砂仁，神麯，車前子，澤瀉，杏仁，冬瓜皮，姜皮

再診，腫由足起，本屬重證。中焦濕鬱化熱，而小溲不黃，熱蘊於裡，不得宣達。先與疏泄。

茵陳，黑山梔，豆卷，連翹殼，茯苓皮，白朮，腹絨，雞內金，神麯，砂仁，澤瀉，黃柏，冬瓜皮，姜皮

腫病自足而起，濁氣不降，上逆於肺。病起於陰，所謂下行極而上，腫病中最重之證。姑與疏降溫攝。

桑白皮，蘇子，紫菀，製半夏，麥冬，白芍，茯苓皮，枳實，沉香，金匱腎氣丸（四錢，入煎）

氣血兩窒，周身浮腫，病起產後，已歷兩年，脈虛少納，內熱無汗，勢必陷成腫滿。姑與和中法。

於術，桂枝，歸鬚，川芎，香附，蘇梗，桑皮，雞內金，廣皮，砂仁，木香，香櫞皮，枇杷葉

中氣不化，濁邪下注，腫從足跗而起，上延脘腹，脈弦數，舌光白。宜和氣泄濁。

白朮，川樸，苓皮，廣皮，大腹皮，枳殼，桔梗，藿梗，神麯，生草，冬瓜皮，香櫞皮，荷葉

另：保和丸，每服三錢。

面浮略退，中氣失於調暢，脈象左軟右弦，濕邪留滯。仍當疏暢。

白芍，桂枝，於術，茯苓皮，大腹皮，桑白皮，廣皮，雞內金，神麯，廣木香，焦穀麥芽，冬瓜皮，荷葉

崩漏之後，轉為膚腫。四肢膺乳脹及脾肺之分，氣升息喘，不得平臥，血病而及於氣，下病而及於上，在病機中屬最重之候。天氣暑炎，經來如黃水，脾土漸壞，先與清調。

全當歸，丹參，鬱金，野於術，茯苓皮，大腹皮，桑白皮，瓜蔞皮，杏仁，象貝，苡仁，川通草，枇杷葉，香櫞皮

再診，膚腫或減或劇，甚則撐及胸乳。肝木陷於脾中，脾土漸傷，病及肺金，氣機升逆。當與疏化。

茯苓皮，桑白皮，大腹皮，青廣皮，瓜蔞皮，蘇子葉，丹參，香附，橘核，雞內金，冬瓜皮，枇杷葉，姜皮

陰經為寒濕所附，由跗腫而上及腿腹，脈象細數不鼓。病底頗深，經氣不旺，調治非易。先擬培土溫經之法。

野於術，桂枝，茯苓皮，淮牛膝（製附子三分煎炒），椒目，獨活，防己，全當歸，苡仁，砂仁，通草，桑枝

膚脹屬乎脾肺，而此證氣由上逆，撐及頸項，墳起有形，納穀脹悶。病因肝氣上逆，肺胃不得舒降，與尋常浮腫不同。用疏肝降氣法。

白芍，木瓜，白芥子，象貝，旋覆花，沉香，杏仁，鬱金，蘇子梗，青皮，桑白皮，瓜蔞皮，橘絡，黑山梔，竹二青，香櫞

再診，上部氣機略鬆，水濕注陷於下，少腹兩足腫甚，而陽氣不化。法當溫通。

桂枝，椒目，苓皮，澤瀉，於術，杏仁，青皮，大腹皮，豬苓，砂仁，蘇葉，金鈴子，通草，姜皮