《柳寶詒醫論醫案》~ 醫案 (7)

1. 腫門

膚腫無汗，風水相搏，表氣不通。當用前人開鬼門法。以理脾肺。

白話文：

皮膚水腫沒有汗出，是因為風邪和水濕相互交結，導致肌表氣機不暢。應該使用古人的方法來開通「鬼門」，以便調理脾臟和肺部。

蜜炙麻黃（四分），白杏仁（三錢），紫蘇葉（一錢半），大豆卷（四錢），廣皮（一錢半），漢防己（一錢半），大腹皮（二錢），苓皮（四錢），小青皮（一錢），桑白皮（一錢半），川通草，冬瓜皮（六錢），姜皮（三分）

白話文：

蜜炙麻黃（6 克），白杏仁（5 克），紫蘇葉（2.5 克），大豆卷（6 克），廣陳皮（2.5 克），漢防己（2.5 克），大腹皮（3 克），茯苓皮（6 克），小陳皮（1.5 克），桑白皮（2.5 克），川通草適量，冬瓜皮（9 克），姜皮（0.5 克）

周身膚腫，起於瘧後，數月不愈。脈象右寸關浮數而硬，此肺脾兩經之氣，失於舒運所致。用五苓五皮合香蘇法。

白話文：

全身皮膚腫脹，起於瘧疾後，幾個月來不見好轉。脈象右邊寸部和關部浮動而有力，這是肺經和脾經的氣血運行不暢造成的。使用五苓散、五皮飲和香蘇散的合方治療。

茯苓皮，青廣皮，桑白皮，川桂枝，野於術，澤瀉，豬苓，香附，蘇葉，杏仁，通草，冬瓜皮，姜皮

再診，膚腫得退。惟病起瘧後，脾氣先虛。法當健脾疏運。

白話文：

茯苓皮：茯苓的外皮

青廣皮：廣皮的青色部分

桑白皮：桑樹的白色樹皮

川桂枝：四川產的桂枝

野於術：野生的於術

澤瀉：澤瀉草的根莖

豬苓：豬苓菌的菌核

香附：香附子

蘇葉：蘇子葉

杏仁：杏子的種子

通草：通草花的莖髓

冬瓜皮：冬瓜的果皮

姜皮：生薑的外皮

野於術，炙雞金，東白芍，川桂枝，淮山藥，廣皮，茯苓皮，豬苓，澤瀉，桑白皮，通草，砂仁，冬瓜皮，姜皮

濁熱蒸郁，脾病及肺，咳痰帶紅，氣逆、面浮、肢腫，脈象細數。當肺脾兩調，而以清降為主。

白話文：

• 野山藥
• 烤雞內金
• 東洋白芍
• 四川桂枝
• 淮山藥
• 廣木香
• 茯苓皮
• 豬苓
• 澤瀉
• 桑白皮
• 通草
• 砂仁
• 冬瓜皮
• 生薑皮

茯苓皮，大腹皮，廣陳皮，桑白皮，瓜蔞皮，冬瓜皮，砂仁，神麯，蘇子，杏仁，旋覆花，茅根肉，枇杷葉，鮮藕

白話文：

**茯苓皮：**茯苓的外皮

大腹皮： 冬瓜的外皮

廣陳皮： 廣東陳皮

桑白皮： 桑樹的樹皮

瓜蔞皮： 甜瓜的外皮

冬瓜皮： 冬瓜的外皮

砂仁： 一種香料果實

神麯： 發酵的米麴

蘇子： 蘇子的種子

杏仁： 杏子的種子

旋覆花： 旋覆花的乾燥花序

茅根肉： 茅草的根莖

枇杷葉： 枇杷樹的葉子

鮮藕： 新鮮的蓮藕

兩足浮腫，膚裂出水，經絡中所蘊之痰濕，盡注於下，橫決而出，於病機尚屬通順。惟小溲短少，腎與膀胱氣化不旺，不能通調水道，致三焦失決瀆之司，而水濕之邪，因之壅溢。《金匱·痰飲門》中以五苓散與腎氣丸並列，一以治膀胱，一以治腎，虛實兼到矣。痰氣上逆，行動則喘逆愈甚，亦屬飲邪內阻，腎氣不能攝納所致。

其上下脾肺之氣，亦因濕阻而不能通運，故納食之後，必捶背數通，乃得舒降也。擬用五苓合五皮法。

白話文：

雙腳浮腫，皮膚破裂滲水，說明體內的痰濕都積聚在下半身，不循常規地從下體橫向潰出。這種病理發展還算順利。但是小便量少，說明腎臟和膀胱氣化功能減弱，無法疏通水液通道，導致三焦失去了運化水液的作用，水濕之邪因此瘀積漫溢。

《金匱要略·痰飲篇》中提到，可以用五苓散和腎氣丸一起治療，一個針對膀胱，一個針對腎臟，兼顧虛證和實證。痰氣上逆，活動就導致喘息加重，這也屬於飲邪內阻，腎氣無法收斂所導致的。

野於術，茯苓皮，澤瀉，桂枝，半夏，冬瓜皮，廣皮，桑白皮，淮牛膝，砂仁，牡蠣，銀杏肉，五味（乾薑三分同打，蜜拌炙黑），通草

另：金匱腎氣丸，每服三錢，臨臥開水下。

白話文：

• 茯苓皮
• 澤瀉
• 桂枝
• 半夏
• 冬瓜皮
• 廣皮
• 桑白皮
• 淮牛膝
• 砂仁
• 牡蠣
• 銀杏肉
• 五味（乾薑三分，混合後研磨，用蜂蜜拌勻，炙烤至發黑）
• 通草

再診，腫勢趨於兩足，水流不止，周身痰濕均藉此為出路，本無止澀之理，亦無止澀之法。惟脾腎兩虧，腎陽虧，不能蒸化水濕，小便因之不利；脾陽虧，中氣則隨濕下陷，跗腫因之不消；權衡於邪正之間，不患痰濕之不去，而慮正氣之不支。固本之道，不外溫腎培脾。仍擬用腎氣丸，日服三錢。培脾之法，另方附後。

白話文：

再次診斷，腫脹趨於兩足，水液流不止，全身的痰濕都從這個管道排出，本來就沒有止住流水的道理，也沒有止住流水的辦法。只是脾腎兩虛，腎陽虛損，無法蒸發水濕，所以小便不利；脾陽虛損，中氣就跟隨水濕下陷，腳背腫脹因此不會消退；權衡邪正之間，不擔心痰濕排不去，而是擔心正氣不足。固本的方法，不外乎溫腎培脾。仍然建議使用腎氣丸，每天服用三錢。培脾的方法，另附處方於後。

潞黨參，野於術，茯苓皮，炙甘草，鹽半夏，廣皮，淡乾薑（川連二分炒），五味，桂枝，牡蠣，車前子，生熟苡仁，銀杏肉，胡桃肉

脾虛濕鬱，中氣不運，浮腫自足而起，上及首腹，於法為逆。當與溫中泄脾，俾氣機得暢為佳。

白話文：

**潞黨參：**產於潞安地區的黨參，味道甘平。

野於術： 生長在野外的一種山藥，味道甘平。

茯苓皮： 茯苓的表皮，味道甘淡。

炙甘草： 經過烘焙的甘草，味道甘溫。

鹽半夏： 經鹽水處理的半夏，味道辛溫。

廣皮： 香橙的果皮，味道辛溫。

淡乾薑（川連二分炒）： 經過淡炒，加入四川連翹二分的幹薑，味道辛溫。

五味： 指五種不同的味道：酸、苦、甘、辛、鹹。

桂枝： 桂樹的樹枝，味道辛溫。

牡蠣： 牡蠣的殼，味道鹹寒。

車前子： 車前草的種子，味道甘寒。

生熟苡仁： 新鮮和熟化的薏苡仁，味道甘淡。

銀杏肉： 銀杏樹的種仁，味道甘苦。

胡桃肉： 胡桃樹的核仁，味道甘溫。

桂枝，白朮，苓皮，青廣皮，桑白皮，大腹皮，雞內金，奎砂仁，神麯，車前子，澤瀉，杏仁，冬瓜皮，姜皮

再診，腫由足起，本屬重證。中焦濕鬱化熱，而小溲不黃，熱蘊於裡，不得宣達。先與疏泄。

白話文：

**桂枝：**辛溫，解表散寒

白朮： 健脾益氣，利水滲溼

苓皮： 利水滲溼，清熱解毒

青廣皮： 利水滲溼，清熱解毒

桑白皮： 清熱解毒，利水滲濕

大腹皮： 利水滲溼，清熱解毒

雞內金： 健脾消食

奎砂仁： 理氣化痰

神麯： 健脾消食

車前子： 利水滲溼，清熱解毒

澤瀉： 利水滲溼，清熱解毒

杏仁： 潤肺止咳，降氣平喘

冬瓜皮： 利水消腫，清熱解暑

姜皮： 溫中散寒，止嘔止瀉

茵陳，黑山梔，豆卷，連翹殼，茯苓皮，白朮，腹絨，雞內金，神麯，砂仁，澤瀉，黃柏，冬瓜皮，姜皮

腫病自足而起，濁氣不降，上逆於肺。病起於陰，所謂下行極而上，腫病中最重之證。姑與疏降溫攝。

白話文：

茵陳：一種草藥，具有清熱利濕的功效

黑山梔：一種樹木的果實，具有清熱涼血的功效

豆卷：一種豆類植物的果實，具有利尿消腫的功效

連翹殼：一種灌木的樹皮，具有清熱解毒的功效

茯苓皮：一種真菌的菌皮，具有利水滲濕的功效

白朮：一種草藥，具有健脾益氣的功效

腹絨：一種鳥類的內臟，具有益氣健脾的功效

雞內金：一種鳥類的胃壁，具有消食化積的功效

神麯：一種真菌發酵產物，具有健脾益氣的功效

砂仁：一種草藥的果實，具有理氣和胃的功效

澤瀉：一種水生植物的根莖，具有利尿消腫的功效

黃柏：一種樹木的樹皮，具有清熱瀉火的功效

冬瓜皮：一種瓜類的皮，具有利水消腫的功效

姜皮：一種姜科植物的根莖皮，具有溫中散寒的功效

桑白皮，蘇子，紫菀，製半夏，麥冬，白芍，茯苓皮，枳實，沉香，金匱腎氣丸（四錢，入煎）

氣血兩窒，周身浮腫，病起產後，已歷兩年，脈虛少納，內熱無汗，勢必陷成腫滿。姑與和中法。

白話文：

桑白皮、蘇子、紫菀、製半夏、麥冬、白芍、茯苓皮、枳實、沉香，金匱腎氣丸（四錢，加入煎煮）

於術，桂枝，歸鬚，川芎，香附，蘇梗，桑皮，雞內金，廣皮，砂仁，木香，香櫞皮，枇杷葉

中氣不化，濁邪下注，腫從足跗而起，上延脘腹，脈弦數，舌光白。宜和氣泄濁。

白話文：

方劑：

• 桂枝
• 歸鬚
• 川芎
• 香附
• 蘇梗
• 桑皮
• 雞內金
• 廣皮
• 砂仁
• 木香
• 香櫞皮
• 枇杷葉

白朮，川樸，苓皮，廣皮，大腹皮，枳殼，桔梗，藿梗，神麯，生草，冬瓜皮，香櫞皮，荷葉

白話文：

白朮：常用中藥材，具有健脾胃、利水滲濕的作用。

川樸：即厚朴，是一種中藥材，具有溫中消食、降逆止嘔的作用。

苓皮：即茯苓的皮，是一種中藥材，具有利水滲濕、健脾益氣的作用。

廣皮：即香櫞皮，是一種中藥材，具有理氣化痰、消食導滯的作用。

大腹皮：即木瓜皮，是一種中藥材，具有消食化積、行氣導滯的作用。

枳殼：是一種中藥材，具有行氣導滯、破氣消積的作用。

桔梗：是一種中藥材，具有宣肺止咳、祛痰利咽的作用。

藿梗：是一種中藥材，具有解暑清熱、利濕化濕的作用。

神麯：即酒麴，是一種中藥材，具有消食化積、健脾胃的作用。

生草：即甘草，是一種中藥材，具有補中益氣、調和諸藥的作用。

冬瓜皮：是一種中藥材，具有利水滲濕、清熱解毒的作用。

香櫞皮：即柚子皮，是一種中藥材，具有理氣化痰、通絡止痛的作用。

荷葉：是一種中藥材，具有清熱利濕、清心安神的作用。

另：保和丸，每服三錢。

面浮略退，中氣失於調暢，脈象左軟右弦，濕邪留滯。仍當疏暢。

白話文：

保和丸，每次服用三錢。

面部浮腫稍微減退，但是中氣還未能調理順暢，脈象顯示左手脈軟、右手脈弦，濕邪仍然停留。仍需繼續疏導調理。

白芍，桂枝，於術，茯苓皮，大腹皮，桑白皮，廣皮，雞內金，神麯，廣木香，焦穀麥芽，冬瓜皮，荷葉

白話文：

白芍藥、肉桂枝、蒼術、茯苓皮、大腹皮（木香的樹皮）、桑白皮、廣皮（廣藿香的根）、雞內金（雞的胃壁）、神曲（發酵過的米麴）、廣木香（廣藿香的根）、焦穀麥芽、冬瓜皮、荷葉

崩漏之後，轉為膚腫。四肢膺乳脹及脾肺之分，氣升息喘，不得平臥，血病而及於氣，下病而及於上，在病機中屬最重之候。天氣暑炎，經來如黃水，脾土漸壞，先與清調。

白話文：

崩漏後，轉變成皮膚腫脹。四肢、乳房脹痛，並影響脾肺部位，導致氣息上揚、喘息，無法平躺。血病影響到氣，下半身疾病影響到上半身，在病理機轉中屬於最嚴重的狀況。天氣炎熱，月經來潮時呈現黃色，脾臟虛弱，先用清熱的方法調理。

全當歸，丹參，鬱金，野於術，茯苓皮，大腹皮，桑白皮，瓜蔞皮，杏仁，象貝，苡仁，川通草，枇杷葉，香櫞皮

再診，膚腫或減或劇，甚則撐及胸乳。肝木陷於脾中，脾土漸傷，病及肺金，氣機升逆。當與疏化。

白話文：

全當歸：當歸的整個根莖

丹參：丹參的根

鬱金：鬱金的根莖

野於術：野葛的根莖

茯苓皮：茯苓的外皮

大腹皮：大腹皮的樹皮

桑白皮：桑樹的內皮

瓜蔞皮：瓜蔞的果皮

杏仁：杏子的仁

象貝：象貝的貝殼

苡仁：薏苡仁

川通草：川通草的莖

枇杷葉：枇杷樹的葉子

香櫞皮：香櫞的果皮

茯苓皮，桑白皮，大腹皮，青廣皮，瓜蔞皮，蘇子葉，丹參，香附，橘核，雞內金，冬瓜皮，枇杷葉，姜皮

陰經為寒濕所附，由跗腫而上及腿腹，脈象細數不鼓。病底頗深，經氣不旺，調治非易。先擬培土溫經之法。

白話文：

茯苓皮：茯苓的外皮

桑白皮：桑樹的內皮

大腹皮：大腹草的根皮

青廣皮：青廣樹的樹皮

瓜蔞皮：瓜蔞的果皮

蘇子葉：蘇子草的葉子

丹參：丹參的根

香附：香附子的果實

橘核：橘子的種子

雞內金：雞的砂囊內膜

冬瓜皮：冬瓜的外皮

枇杷葉：枇杷樹的葉子

姜皮：薑的表皮

野於術，桂枝，茯苓皮，淮牛膝（製附子三分煎炒），椒目，獨活，防己，全當歸，苡仁，砂仁，通草，桑枝

白話文：

出處：《傷寒論》

野葛根，肉桂枝，茯苓皮，淮牛膝（與製附子三分量一同煎炒），花椒果實的果皮，獨活，防己，全當歸，薏苡仁，砂仁，通草，桑樹枝

膚脹屬乎脾肺，而此證氣由上逆，撐及頸項，墳起有形，納穀脹悶。病因肝氣上逆，肺胃不得舒降，與尋常浮腫不同。用疏肝降氣法。

白話文：

皮膚腫脹與脾肺有關，但這種證狀的氣是由上往上升，蔓延到頸部和肩頸，腫脹明顯，且進食後感到脹悶。病因是肝氣上逆，導致肺和胃氣無法順利下降，與一般的浮腫不同。治療方法是疏通肝氣，讓氣下降。

白芍，木瓜，白芥子，象貝，旋覆花，沉香，杏仁，鬱金，蘇子梗，青皮，桑白皮，瓜蔞皮，橘絡，黑山梔，竹二青，香櫞

白話文：

白芍、木瓜、白芥子、象貝、旋覆花、沉香、杏仁、鬱金、蘇子梗、青皮、桑白皮、瓜蔞皮、橘絡、黑山梔、竹二青、香櫞。

再診，上部氣機略鬆，水濕注陷於下，少腹兩足腫甚，而陽氣不化。法當溫通。

桂枝，椒目，苓皮，澤瀉，於術，杏仁，青皮，大腹皮，豬苓，砂仁，蘇葉，金鈴子，通草，姜皮

白話文：

再次診治，上半身的氣機稍微放鬆，但水濕向下滲陷，小腹及雙腿腫脹得很厲害，且陽氣無法運化。應當使用溫通的方法來治療。

藥方包括：桂枝、花椒的眼（椒目）、茯苓皮、澤瀉、白朮、杏仁、青皮、大腹皮、豬苓、砂仁、紫蘇葉、金鈴子、通草、生薑皮。