《柳寶詒醫論醫案》~ 醫論 (14)

1. 肝病證治條例

以上皆肝鬱生風治法，是肝風之實證也。如肝血不足，而兼生火動風者，當於前法中參入滋肝之品，如歸、芍、二地、阿膠、龜版、牡蠣、梔子、沙苑、桑椹、天麻、首烏、料豆等柔熄之品。甚則眩暈痙掣，肢厥多汗，急宜三甲復脈、大小定風珠參入珠粉等，以熄風固脫。

一曰肝火之證：有上越巔頂者，為頭痛目赤，耳聾顴紅，宜羚羊角、黑梔、杭菊、夏枯草。有竄入血絡者，為咯血、衄血、牙宣、舌衄等症，宜於清火方中，加入犀角、鮮地、玄參、赤芍、丹皮、銀花。有擾及心包者，為癲狂不寐，怔忡驚悸等症，宜用犀角、川連、龍齒、牡蠣、磁石、硃砂、金銀箔、鐵落、真珠、竹葉、山梔、丹皮、青黛、棗仁。有燔及中焦，而嘈雜吐酸者，宜川連、山梔、竹茹、夏枯草。

若胃液被爍，而煩渴善飢者，苦寒慎用，宜用甘寒，竹葉石膏加西洋參、石斛、二冬、二地、知母、白芍。有注於下焦，淋濁遺泄，便秘溺澀，在婦人則見經水不調，帶下不止等證者，宜龍膽瀉肝、當歸龍薈、大黃、黃連、黃柏、玄參、牡蠣、木通、山梔、丹皮。

此外，有肝臟本虛，精神困頓，體有肝風、肝氣之病，不能再投疏泄之品以耗正氣者，只可培養以固本，宜二地、歸、芍、杞子、蓯蓉、阿膠、龜版、菟絲子、沙苑、烏梅等，以養肝陰。

呆翁按：凡木勝之人，中土弱者居多，木固宜滋宜柔，然土亦須兼顧。蓋胃最惡濕，任用甘寒滋柔之品，而忘其妨胃之患，久進之後，中陽漸淚，尋至胃呆不納，神疲體倦，言微氣弱，中原板蕩，命火將傾，病者寧有幸存之望乎。

若夫肝陽虧者，適與上述諸症背道而馳。是則宜以鹿角、阿膠、黃耆、葫蘆巴、蓯蓉、杜仲、萸肉、川芎、當歸、五味、羊肉、東洋參、大小茴、乾薑等，以扶益肝陽。

晚近以來，有婦女肝氣下注足膝，每發則痠痛麻木，不能步履。此證前人未有論及者，惟顧練江備論及之，名曰女腳氣。由於脾氣先虛，肝氣因而下陷，若用通絡下墜破氣之品，則氣愈虛而病愈重，治當以健脾為主，佐以疏肝，如六君、異功、歸脾等方，隨證加減。甚則用理中、腎氣之類，以補火生土，其證詳載《瘍醫大全》二十六卷中。

白話文：

肝病證治條例

上述都是肝鬱化火生風的治療方法，屬於肝風的實證。如果肝血不足，又兼夾生火動風的情況，則需在前述療法中加入滋養肝臟的藥物，例如熟地黃、白芍藥、生地黃、阿膠、龜板、牡蠣、梔子、沙苑子、桑椹子、天麻、何首烏、菟絲子等柔肝熄風的藥物。病情嚴重，出現眩暈、抽搐、肢體厥冷多汗等症狀，則需緊急使用三甲復脈湯、大小定風珠，並加入珍珠粉等藥物，以熄風止脫。

一、肝火證：肝火上逆犯頭者，表現為頭痛、目赤、耳聾、面紅，宜用羚羊角、梔子、杭菊花、夏枯草。肝火竄入血脈者，表現為咯血、鼻出血、牙齦出血、舌出血等，宜在清熱方劑中加入犀角、生地黃、玄參、赤芍藥、丹皮、金銀花。肝火擾亂心包者，表現為癲狂、失眠、心悸、驚恐等，宜用犀角、川連、龍齒、牡蠣、磁石、硃砂、金銀箔、鐵落、珍珠、竹葉、山梔子、丹皮、青黛、酸棗仁。肝火灼傷中焦者，表現為嘈雜、嘔吐酸水，宜用川連、山梔子、竹茹、夏枯草。

若胃液被灼傷，出現煩渴、易飢的情況，應慎用苦寒藥物，宜用甘寒藥物，例如竹葉石膏湯加西洋參、石斛、冬瓜仁、冬蟲夏草、生地黃、熟地黃、知母、白芍藥。肝火下注下焦者，表現為尿頻、尿急、遺精、便秘、排尿困難等，婦女則見月經不調、帶下不止等，宜用龍膽瀉肝湯、當歸龍薈湯、以及大黃、黃連、黃柏、玄參、牡蠣、木通、山梔子、丹皮等藥物。

此外，若肝臟本身虛弱，精神萎靡，伴有肝風、肝氣病症，不能再使用疏泄之品耗損正氣，則只能著重於補益，宜用生地黃、熟地黃、白芍藥、枸杞子、肉蓯蓉、阿膠、龜板、菟絲子、沙苑子、烏梅等藥物，以滋養肝陰。

呆翁按：凡木性過盛之人，脾胃虛弱者居多，固然需要滋養柔肝，但也要兼顧脾胃。因為胃最怕濕，若過度使用甘寒滋養的藥物，而忽略其傷胃的弊端，久服之後，中焦陽氣漸衰，最終導致胃呆納差、神疲體倦、氣虛乏力，脾胃功能衰竭，危及生命，病人焉能有生存的希望呢？

至於肝陽不足者，則與上述諸症恰好相反。此時應當使用鹿角膠、阿膠、黃耆、葫蘆巴、肉蓯蓉、杜仲、茱萸肉、川芎、當歸、五味子、羊肉、東洋參、小茴香、大茴香、乾薑等藥物，以扶益肝陽。

近來發現，有些婦女肝氣下注足膝，發作時出現酸痛麻木，不能行走。此症前人未曾論述，只有顧練江先生論及，名為「女腳氣」。其病因是脾氣先虛，肝氣因而下陷，若使用通絡下墜、破氣的藥物，則氣虛更甚，病情加重。治療應以健脾為主，佐以疏肝，例如六君子湯、異功散、歸脾湯等方劑，根據病情加減。病情嚴重者，可使用理中湯、腎氣丸等方劑，以溫補脾腎，詳細內容可參考《瘍醫大全》二十六卷。