《柳寶詒醫論醫案》~ 醫案 (8)

1. 瘕癖門

邪結於厥陰之絡，寒熱經久，左脅瘕撐作脹，病歸陰絡，一時不易清徹，況營瘀氣阻，木土相仇，慮其漸成瘕脹。

歸尾，川芎炭，赤白芍，川楝子，延胡，沉香曲，瓦楞子，青蒿，生鱉甲，丹皮，丹參，白薇，香櫞，茅根

另：鱉甲煎丸，每服十粒，黃酒送下

腹塊撐痛，將及半載，病引經絡，氣窒血阻。凡瘕痛歷久化熱，亦能壅而成膿，脈象細數，形寒內熱，痛處著於左旁。擬與暢氣通瘀，疏調營絡，取通則不痛之意。

歸尾，赤芍，桃仁，金鈴子，延胡，香附，橘絡，桂枝，蘇梗，丹皮，紅花，乳香，降香，絲瓜絡

脘右瘕撐作痛，宿病劇發，脈弦而遲。法當溫通氣分，佐以泄降。

半夏，杏仁，鬱金，桂枝，白芍，歸鬚，蘇梗，金鈴子，吳萸（川連炒），枳實，通草，佛手

再診，瘕疼略減，而足熱頭暈，中虛而木火浮注之象。脈象仍覺弦遲，用建中泄木法。

白芍（桂枝四分炒），茯苓，半夏，生草，刺蒺藜，石決明，甘菊，青皮，丹皮炭，牛膝炭，竹二青

三診，足熱頭暈，木火上浮下注，雖瘕疼較減，而中氣仍復虛窒。建中泄木，是一定治法。

白芍，生草，歸身，丹皮，白薇，鬱金，青皮，石決明，穭豆衣，甘菊，茯神，竹茹，佛手

脘右瘕聚，即屬肝氣內結之病。木鬱化火，則為熱汗，脾土受克，則為脹悶。其內熱帶下，腰痛諸證，脾營虛陷所致。刻下先擬疏肝和脾，俟脹痛稍松，再圖治本。

白芍（吳萸二分炒），川鬱金，丹參，全當歸，刺蒺藜，香附，木香，砂仁，雞內金，青皮，菟絲子，木蝴蝶

土木相忤，少腹瘕痛，上及於脘，更兼帶下淋瀝，腰脊痠痛，小便艱澀。脾腎交虧，濕熱乘虛下陷，病情紛錯。先宜和肝運脾，疏利濕濁。

川楝子，延胡，歸鬚，白芍，橘核，丹皮，黑山梔，茯苓，川柏，砂仁，木香，牛膝（吳黃三分炒），杜仲，陳香櫞皮，瓦楞子殼

再診，瘕痛稍緩，但帶下尤甚。先期鼻衄，脾虛氣陷，濕熱下注於奇經，土敗木鬱，肝火上浮，血從清道而溢。又當兼清木火。

生地炭，歸身炭，白芍，青皮，丹皮，川鬱金，黑山梔，於術，砂仁，川柏，牡蠣，穭豆衣，橘核，橘葉，竹二青

院中瘕痞，攻衝作脹，脈象弦長而數，病由肝木乘土而起，胃虛則汗出頭暈，此木火化風也。於泄木中當兼培土。

白芍，青皮，木瓜，沉香曲，木香，枳殼，半夏，於術，川石斛，麥冬，香櫞皮

方按：宜加牡蠣。

張，脘左痞結，數年不消，發則寒熱痛脹，不納不飢。脈象浮弦搏指，不耐重按，中陽已耗，不堪攻伐。姑與疏中化氣法。

青皮，橘核，川楝子，川芎，通草，廣鬱金，川樸，蘇梗，楂炭，白芍，瓦楞子，半夏，香櫞

再診，脈象浮搏較和，痞痛較減。惟宿瘕不化，中氣久傷，不堪攻伐。再與兩和肝脾法，漸漸疏化。

川桂枝，青皮，蘇梗，橘核，白芍，瓦楞子，川樸，黑山梔，川鬱金，蔻仁，白芥子，佛手

某，脘右瘕痞不化，舌紅脈虛數。氣病久結，陰液漸傷，正氣漸削，未便攻伐。姑與暢氣調營，勉期松展。

白芍，鬱金，香附，通草，枳殼，紫丹參，大腹絨，北沙參，橘絡，歸鬚，木香，橘核

再診，胃氣略醒，精神稍振，但脈仍虛，而脘中瘕結不化，勢難攻消。姑先養胃暢氣，以扶正為主。

太子參，歸鬚，麥冬，鬱金，半夏，橘絡，白芍，石斛，瓦楞子，枳殼，青皮

某，肝木不調，左腹結痞，久而營氣漸弱，氣散火升，為眩暈惕悸，嘈雜脘脹，皆風木傷中之象。最慮中氣日削，漸成腹滿之候。先擬和木熄風，培中暢氣。

石決明，川連（吳黃炒），半夏，鬱金，香櫞，白芍，木香，砂仁，茯神，歸身，刺蒺藜，穭豆衣，麥冬，竹茹

白話文：

在[瘕癖門]章節中，描述了疾病在厥陰經絡中邪氣凝結，患者長期有寒熱交替的症狀，左側腹部有硬塊形成且感覺脹痛，疾病深藏於陰性經絡中，短時間內不容易完全清除。加上營氣瘀滯和氣機受阻，肝脾功能失調，擔心會逐漸發展成為嚴重的瘕脹。

治療上使用瞭如歸尾、川芎炭、赤白芍、川楝子、延胡、沉香曲、瓦楞子、青蒿、生鱉甲、丹皮、丹參、白薇、香櫞、茅根等藥物，以及鱉甲煎丸，每次服用十粒，用黃酒送服。

進一步描述了一位患者腹部硬塊撐痛已持續半年，病變涉及經絡，氣滯血瘀。一般來說，長久的瘕痛可能轉化為熱症，甚至形成膿腫。脈象細數，外表寒冷但內部有熱，疼痛主要在左側。計劃採用順暢氣血、疏通瘀滯的方法，以達成「通則不痛」的目標。

治療方案中包含了歸尾、赤芍、桃仁、金鈴子、延胡、香附、橘絡、桂枝、蘇梗、丹皮、紅花、乳香、降香、絲瓜絡等藥物。

另一案例中，患者右側腹部有硬塊形成且劇烈疼痛，脈象弦而遲緩。治療原則是溫暖並疏通氣機，輔以降逆方法。

使用的藥物包括半夏、杏仁、鬱金、桂枝、白芍、歸鬚、蘇梗、金鈴子、吳萸（川連炒）、枳實、通草、佛手等。

再診斷後，發現患者硬塊疼痛有所緩解，但出現腳部熱感和頭暈，中氣虛弱，有肝火上浮的跡象。脈象依然顯示弦遲，因此採用了建中泄木的療法。

接下來的治療中，根據不同的情況調整了藥物組合，例如加入牡蠣、石決明、穭豆衣等藥物，以應對不同的症狀，如帶下過多、胃部脹痛、肝氣鬱結等問題。

總體上，治療策略圍繞著疏肝和脾、調節氣血、溫通氣機、疏利濕濁等原則，並根據患者具體情況進行個性化調整治療方案。