《柳寶詒醫論醫案》~ 醫案 (8)

1. 瘕癖門

邪結於厥陰之絡，寒熱經久，左脅瘕撐作脹，病歸陰絡，一時不易清徹，況營瘀氣阻，木土相仇，慮其漸成瘕脹。

白話文：

邪氣停留在肝經絡道中，寒熱交替反覆發作時間長了，左肋出現腫塊並脹痛，病邪歸於陰經絡道中，一時不容易根除，況且營血瘀滯氣血阻滯，肝氣（木）與脾胃（土）相剋，擔心會逐漸形成腫塊脹大。

歸尾，川芎炭，赤白芍，川楝子，延胡，沉香曲，瓦楞子，青蒿，生鱉甲，丹皮，丹參，白薇，香櫞，茅根

白話文：

• 龜尾

• 川芎，燒成炭

• 赤芍藥、白芍藥

• 川楝子

• 延胡索

• 沉香和鹿角膠製成的藥材

• 蓽茇子

• 青蒿

• 未煮過的鱉甲

• 丹皮

• 丹參

• 白薇

• 香櫞皮

• 茅根

另：鱉甲煎丸，每服十粒，黃酒送下

腹塊撐痛，將及半載，病引經絡，氣窒血阻。凡瘕痛歷久化熱，亦能壅而成膿，脈象細數，形寒內熱，痛處著於左旁。擬與暢氣通瘀，疏調營絡，取通則不痛之意。

白話文：

腹部的腫塊已經疼痛了半年，這個病影響了經絡，導致氣血不通。凡是腫瘤疼痛時間久了都會化熱，也會堵塞化膿。脈搏又細又數，外表寒，裡面熱，疼痛的位置在左邊。打算通過暢通氣血、疏通經絡的方法，治療通暢了就不痛了。

歸尾，赤芍，桃仁，金鈴子，延胡，香附，橘絡，桂枝，蘇梗，丹皮，紅花，乳香，降香，絲瓜絡

白話文：

歸尾（地歸尾）：補血調經，活血止痛。

赤芍（赤芍藥）：活血止痛，消腫散瘀。

桃仁：活血祛瘀，潤腸通便。

金鈴子：利水通淋，清熱解毒。

延胡：活血止痛，祛風止痙。

香附：理氣止痛，調經安胎。

橘絡：理氣化痰，緩解胸悶。

桂枝：發汗解表，溫經通脈。

蘇梗：理氣解鬱，止咳化痰。

丹皮：涼血清熱，活血化瘀。

紅花：活血化瘀，散寒止痛。

乳香：活血止痛，化瘀消腫。

降香：活血化瘀，理氣止痛。

絲瓜絡：清熱通絡，涼血化瘀。

脘右瘕撐作痛，宿病劇發，脈弦而遲。法當溫通氣分，佐以泄降。

半夏，杏仁，鬱金，桂枝，白芍，歸鬚，蘇梗，金鈴子，吳萸（川連炒），枳實，通草，佛手

白話文：

半夏、杏仁、鬱金、桂枝、白芍、歸鬚、蘇梗、金鈴子、吳茱萸（與川連一起炒）、枳實、通草、佛手

再診，瘕疼略減，而足熱頭暈，中虛而木火浮注之象。脈象仍覺弦遲，用建中泄木法。

白芍（桂枝四分炒），茯苓，半夏，生草，刺蒺藜，石決明，甘菊，青皮，丹皮炭，牛膝炭，竹二青

白話文：

• 白芍（以四分桂枝炒製）
• 茯苓
• 半夏
• 鮮生地黃
• 刺蒺藜
• 石決明
• 甘菊花
• 陳皮
• 炭化丹皮
• 炭化牛膝
• 竹茹（二青）

三診，足熱頭暈，木火上浮下注，雖瘕疼較減，而中氣仍復虛窒。建中泄木，是一定治法。

白芍，生草，歸身，丹皮，白薇，鬱金，青皮，石決明，穭豆衣，甘菊，茯神，竹茹，佛手

白話文：

**白芍：**生長在田野中，主要作用於身體。

丹皮： 一種紅色藥材，主要作用於身體。

白薇： 一種白色藥材，主要作用於身體。

鬱金： 一種黃色藥材，主要作用於身體。

青皮： 柑橘類水果的青色外皮，主要作用於身體。

石決明： 一種種子，主要作用於身體。

穭豆衣： 一種豆子的外皮，主要作用於身體。

甘菊： 一種菊花，主要作用於身體。

茯神： 一種菌類，主要作用於身體和精神。

竹茹： 竹子的內部組織，主要作用於身體。

佛手： 一種柑橘類水果，主要作用於身體。

脘右瘕聚，即屬肝氣內結之病。木鬱化火，則為熱汗，脾土受克，則為脹悶。其內熱帶下，腰痛諸證，脾營虛陷所致。刻下先擬疏肝和脾，俟脹痛稍松，再圖治本。

白話文：

胃的右側有硬塊積聚，這是肝氣在體內鬱結引起的疾病。肝氣鬱結化火，會產生熱汗；肝木剋制脾土，就會導致脹悶。內熱流注到下焦，腰痛等症狀，是因為脾血虛弱下陷造成的。現在先考慮疏肝和脾，等脹痛稍微緩解，再採取調理根本的方法。

白芍（吳萸二分炒），川鬱金，丹參，全當歸，刺蒺藜，香附，木香，砂仁，雞內金，青皮，菟絲子，木蝴蝶

白話文：

白芍（與炒過的吳茱萸二分一起使用）

川鬱金 丹參 全當歸 刺蒺藜 香附 木香 砂仁 雞內金 青皮 菟絲子 木蝴蝶

土木相忤，少腹瘕痛，上及於脘，更兼帶下淋瀝，腰脊痠痛，小便艱澀。脾腎交虧，濕熱乘虛下陷，病情紛錯。先宜和肝運脾，疏利濕濁。

白話文：

土氣和木氣相剋，導致下腹部疼痛，疼痛向上延伸到胃部，同時伴有尿淋漓不暢，腰背痠痛，小便排洩困難。這是因為脾和腎氣虛弱，濕熱之氣趁虛而入，向下侵犯，病情複雜難辨。治療時應先調理肝氣，運化脾氣，疏通濕濁。

川楝子，延胡，歸鬚，白芍，橘核，丹皮，黑山梔，茯苓，川柏，砂仁，木香，牛膝（吳黃三分炒），杜仲，陳香櫞皮，瓦楞子殼

白話文：

**川楝子：**活血化瘀，止痛。

延胡： 活血止痛，通經絡。

歸鬚： 補血養血，調經止痛。

白芍： 養血柔肝，緩解疼痛。

橘核： 理氣化痰，散結消腫。

丹皮： 清熱涼血，活血化瘀。

黑山梔： 清熱瀉火，涼血止痛。

茯苓： 利水滲濕，健脾安神。

川柏： 補腎固精，斂汗止血。

砂仁： 理氣開胃，溫脾化痰。

木香： 理氣止痛，通經絡。

牛膝（吳黃三分炒）： 強筋活血，利尿通淋。

杜仲： 強筋壯骨，補腎固精。

陳香櫞皮： 理氣健脾，化痰消積。

瓦楞子殼： 活血化瘀，止痛消腫。

再診，瘕痛稍緩，但帶下尤甚。先期鼻衄，脾虛氣陷，濕熱下注於奇經，土敗木鬱，肝火上浮，血從清道而溢。又當兼清木火。

白話文：

再次診斷，腹痛稍有緩解，但白帶過多。之前有鼻出血，表明脾虛氣弱，濕熱邪氣下注於奇經。脾氣虛弱（土敗）導致肝氣鬱結（木鬱），肝火上炎，導致鼻腔清道（鼻黏膜）出血。因此，治療應同時清肝火。

生地炭，歸身炭，白芍，青皮，丹皮，川鬱金，黑山梔，於術，砂仁，川柏，牡蠣，穭豆衣，橘核，橘葉，竹二青

白話文：

生地黃炭、熟地黃炭、白芍藥、青皮、丹皮、川黃連、黑山梔、玉竹、砂仁、川柏、牡蠣、淡竹葉衣、橘核、橘葉、竹茹

院中瘕痞，攻衝作脹，脈象弦長而數，病由肝木乘土而起，胃虛則汗出頭暈，此木火化風也。於泄木中當兼培土。

白話文：

腹部內有堅硬的腫塊，使人感到腹脹難受，脈象又緊又長，且跳動次數多。這是因為肝氣旺盛，剋制了脾胃的緣故。由於胃氣虛弱，所以會出汗、頭暈。這是由於木火化風所致。在瀉肝火的同時也應該兼顧補脾土。

白芍，青皮，木瓜，沉香曲，木香，枳殼，半夏，於術，川石斛，麥冬，香櫞皮

白話文：

**白芍：**滋陰養血，緩解疼痛，調經止痛。

青皮： 疏肝理氣，消脹止痛，化痰止咳。

木瓜： 消食化積，潤腸通便，解酒醒脾。

沉香曲： 溫中散寒，止嘔止呃，緩解腹脹腹痛。

木香： 行氣止痛，散寒溫中，緩解嘔吐腹瀉。

枳殼： 行氣消脹，導滯和胃，緩解脹氣積食。

半夏： 燥濕化痰，降逆止嘔，緩解咳嗽嘔吐。

於術： 健脾益氣，燥濕止瀉，緩解腹瀉嘔吐。

川石斛： 滋陰清熱，益胃生津，緩解口乾咽燥。

麥冬： 滋陰潤肺，清熱生津，緩解咳嗽乾咳。

香櫞皮： 理氣化痰，醒脾益胃，緩解胸悶腹脹。

方按：宜加牡蠣。

張，脘左痞結，數年不消，發則寒熱痛脹，不納不飢。脈象浮弦搏指，不耐重按，中陽已耗，不堪攻伐。姑與疏中化氣法。

白話文：

張某，左邊腹脹結塊，好幾年沒消下去，發作時又冷又熱，伴隨疼痛和脹痛，吃不進東西，也不餓。脈象浮弦，跳動有力，不能耐重壓，中間的陽氣已經耗盡，不能用攻伐的方法治療。先用疏通管道，化解氣鬱的方法。

青皮，橘核，川楝子，川芎，通草，廣鬱金，川樸，蘇梗，楂炭，白芍，瓦楞子，半夏，香櫞

再診，脈象浮搏較和，痞痛較減。惟宿瘕不化，中氣久傷，不堪攻伐。再與兩和肝脾法，漸漸疏化。

川桂枝，青皮，蘇梗，橘核，白芍，瓦楞子，川樸，黑山梔，川鬱金，蔻仁，白芥子，佛手

白話文：

四川細辛、青皮、薄荷梗、橘核、白芍藥、砂仁、四川厚樸、黑梔子、四川鬱金、蔻仁、白芥子、佛手

某，脘右瘕痞不化，舌紅脈虛數。氣病久結，陰液漸傷，正氣漸削，未便攻伐。姑與暢氣調營，勉期松展。

白芍，鬱金，香附，通草，枳殼，紫丹參，大腹絨，北沙參，橘絡，歸鬚，木香，橘核

白話文：

白芍：一種中藥材，具有養血調經、緩中止痛的功效。

鬱金：一種中藥材，具有消腫止痛、活血化瘀的功效。

香附：一種中藥材，具有理氣活血、緩中止痛的功效。

通草：一種中藥材，具有利尿通淋、清熱涼血的功效。

枳殼：一種中藥材，具有理氣消積、破氣通便的功效。

紫丹參：一種中藥材，具有活血化瘀、涼血止痛的功效。

大腹絨：一種中藥材，具有消積導滯、理氣止痛的功效。

北沙參：一種中藥材，具有養陰清肺、生津止渴的功效。

橘絡：一種中藥材，具有理氣寬中、化痰止咳的功效。

歸鬚：一種中藥材，具有補血活血、養血通經的功效。

木香：一種中藥材，具有理氣止痛、溫中散寒的功效。

橘核：一種中藥材，具有理氣化痰、寬胸止咳的功效。

再診，胃氣略醒，精神稍振，但脈仍虛，而脘中瘕結不化，勢難攻消。姑先養胃暢氣，以扶正為主。

太子參，歸鬚，麥冬，鬱金，半夏，橘絡，白芍，石斛，瓦楞子，枳殼，青皮

某，肝木不調，左腹結痞，久而營氣漸弱，氣散火升，為眩暈惕悸，嘈雜脘脹，皆風木傷中之象。最慮中氣日削，漸成腹滿之候。先擬和木熄風，培中暢氣。

白話文：

某人的肝氣不順，左腹有腫塊，時間久了，營氣逐漸變弱，氣虛火旺，導致眩暈、心悸、胃部嘈雜脹痛，這些都是風木之氣損傷身體的表現。最擔心的是中氣一天天虛弱，逐漸出現腹脹的情況。

故先考慮調和肝氣，平息風氣，培補中氣，暢通氣機。

石決明，川連（吳黃炒），半夏，鬱金，香櫞，白芍，木香，砂仁，茯神，歸身，刺蒺藜，穭豆衣，麥冬，竹茹