《柳寶詒醫論醫案》~ 醫案 (9)

1. 瘀血門

唇舌紫暗，幼時已然。近來爪甲色青，營血凝澀已甚，年已及笄，癸水不通，而便下瘀紫，黑血甚多，少腹絞痛，衝脈之氣逆升於上。脈象細澀而數，營阻血瘀，非溫養疏通，不能奏效。病經十載，難冀速功。

全當歸，白芍，紅花，延胡，丹參，牛膝（吳萸三分煎汁拌炒），烏藥，香附，川斷，絲瓜絡，降香

再診，瘀血上吐下瀉，近日多吐氣逆，脈象左手弦硬，右手細數，爪甲唇舌紫黑，較前稍活。惟氣火上逆，目紅喘促，血之壅滯者，尚未流通。仍當和營導瘀，佐以通降之法，伸得下行為順。

歸尾，赤白芍，長牛膝（紅花八分炒），楂肉，延胡，丹皮，丹參，生地炭，乳香，旋覆花（降香同包），代赭石，蘇木，茺蔚子

另：錦紋大黃（酒煮，六分），西珀屑（三分），二味研末，沖服。

血從上下而溢，血色瘀紫，血行後筋骨掣痛，內及脘腹，營絡仍復不通，左脅結痞，亦未消化。總由營絡窒滯，肝氣內阻。仍宜疏肝和絡，清導余瘀。

金鈴子，延胡，青皮，歸尾，牛膝，紅花，桃仁，丹參，鬱金，木通，乳香，降香，絲瓜絡

腰俞延及左脅，掣刺作痛，難於轉側，此血絡瘀傷之病。脈軟數，時有內熱，陰氣暗傷，當兼滋養。

大熟地，全當歸，杜仲，川斷，甘杞子，菟絲子，沙苑子，金毛脊，破故紙，長牛膝，旋覆花（紅花四分同包），胡桃肉

另：參三七（四分），血竭（二分），乳香（一分），研末，陳酒沖服。

少腹偏左注痛，引及腰脊，寒熱連綿。此病因血絡瘀阻，邪機下注，熱久陰虧，舌紅脈數。姑與和絡暢營，疏通邪滯。

金鈴肉，延胡，歸尾，桃仁，青蒿，白薇，丹皮，丹參，牛膝（吳萸炒），橘絡，橘核，木香，益母草

經阻兩年而無他病，近數日來，大小便滯痛不爽，兩足腫痛不舒。病由營血瘀室，經絡不暢，氣機痹窒。姑先溫營疏暢。

丹參，歸尾，澤蘭，桃仁，牛膝（紅花三分炒），廣鬱金，楂炭，杏仁，桂枝，蘇梗，香附，降香，琥珀末（沖服）

白話文：

[瘀血病症]

患者自小脣舌呈現紫色暗淡，近期指甲也變為青色，顯示血液凝滯嚴重。她已經到了適婚年齡，但月經一直未至，排泄物中帶有大量深紫色血塊，腹部劇烈疼痛，這表示衝脈的氣血逆流向上。脈象細澀且頻繁，顯見營血阻塞，若非溫和調理並疏通瘀血，恐難以改善。病程已逾十年，想短期內痊癒實屬不易。

治療藥方包括當歸、白芍、紅花、延胡、丹參、牛膝、烏藥、香附、川斷、絲瓜絡、降香等。

在後續診治中，發現患者出現上吐下瀉的瘀血癥狀，且近日嘔吐次數增多，呼吸困難。左手脈象緊繃，右手脈象細弱，指甲和嘴脣更顯紫黑色，但病情有稍微緩解。然而，氣火上升導致眼睛紅腫，喘息急促，血液仍舊凝滯，未能流暢。因此，我們應持續調和營血，引導瘀血排出，輔以通降法，讓血液下行順暢。

藥方包括歸尾、赤白芍、長牛膝、楂肉、延胡、丹皮、丹參、生地炭、乳香、旋覆花、代赭石、蘇木、茺蔚子，另加錦紋大黃、西珀屑，研磨後服用。

患者血液上下溢出，色澤呈深紫，血液流動後筋骨抽痛，內部包括胃部和腹部，營絡仍然不通，左脅部位形成硬塊，未完全消散。這是由於營絡阻塞，肝氣受阻。應繼續疏肝和絡，清除剩餘的瘀血。

藥方包括金鈴子、延胡、青皮、歸尾、牛膝、紅花、桃仁、丹參、鬱金、木通、乳香、降香、絲瓜絡等。

腰部至左脅部位刺痛，難以轉身，這是血絡瘀傷所致。脈象軟弱且頻繁，偶有體內發熱，陰氣受到隱藏的傷害，需輔以滋養。

藥方包括大熟地、全當歸、杜仲、川斷、甘杞子、菟絲子、沙苑子、金毛脊、破故紙、長牛膝、胡桃肉，另加參三七、血竭、乳香，研磨後用陳酒沖服。

患者左側腹部劇痛，延伸到腰部和脊椎，伴有寒熱交錯。這是因為血絡瘀阻，邪氣下注，熱氣過盛導致陰氣虧損，舌頭紅，脈象頻繁。我們暫時採用和絡暢營，疏通邪滯的療法。

藥方包括金鈴肉、延胡、歸尾、桃仁、青蒿、白薇、丹皮、丹參、牛膝、橘絡、橘核、木香、益母草等。

患者兩年未經，最近幾天大小便排泄困難，雙腳腫脹疼痛。這是由於營血瘀積，經絡不暢，氣機阻塞。我們先溫和地調理營血，疏暢氣機。

藥方包括丹參、歸尾、澤蘭、桃仁、牛膝、廣鬱金、楂炭、杏仁、桂枝、蘇梗、香附、降香、琥珀末，琥珀末需單獨沖服。

2. 崩漏門

漏血不止，血不歸經所致。脈左弦右弱，肝木不調，腹中撐墜。法當條木攝營，兼固奇脈。

全當歸，東白芍，小青皮，木香，砂仁，炙草，川斷肉，厚杜仲，蘄艾，陳阿膠（蒲黃末一錢拌炒），茜草炭，荷葉炭，益母草

癸停三月而作崩漏，下焦有瘀可知。三四日來，崩勢已減，尚覺淋瀝不斷，從前上中焦肝氣撐迫塊痛，因此均得暢泄。則不特肝瘀從此疏達，並肝氣亦從此泄降，於病機頗為順利。惟少腹尚覺牽掣不和，此必有餘瘀留滯，致營絡之氣未得調暢。宜養營固奇，和絡調氣，乘此營血鬆動之機，加意調理，可使從前宿疾一切掃除矣。其善自調攝為主。

全當歸，白芍，生地炭，丹參，丹皮，川斷，杜仲，茜草炭，阿膠（蒲黃炒），橘核，橘絡，石決明，砂仁，香附

另：參鬚，雞血藤膏（各一錢），二味另煎沖服。

經漏數月不已，由瘀紫而轉為鮮淡。脈象細軟帶數，腹痛止而腰脊痠，病象由實而虛。當滋養營血，固攝奇脈。

生地炭，歸身，白芍，茜草炭，牡蠣，阿膠（蒲黃炒），川斷肉，菟絲餅，烏鰂骨，甘杞子，沙苑子，陳棕炭，荷葉炭

再診，崩漏已止，而腰尚痠，營血虧損，未能遽復也。

黨參，茯苓，生地，歸身，白芍，川斷，杜仲，木香，砂仁，沙苑，菟絲餅，棗仁，紅棗

經水淋瀝不斷，腰脊痠疼，奇脈不調，經絡不暢，而痞塊撐痛，兼見虛窒之象。用調暢奇經，兼疏血絡。

生地炭，全當歸，白芍，青皮，廣皮，川鬱金，茜草炭，阿膠（蛤粉炒），川斷，海螵蛸，橘核，橘絡，枇杷葉

方按：宜加木香。

崩漏屢發不止，右關脈弦數壅結，肝火內擾，血不能安。據述起由經阻，營絡先已不暢，當熄肝和營，勿遽用澀。

生地，白芍，歸身，丹皮，丹參，白薇，黑山梔，阿膠（蒲黃炒），茜根炭，刺蒺藜，牡蠣，烏鰂骨，穭豆衣，側柏葉炭，藕節

再診，血漏未止，稍勞即發，下部經絡不舒，奇脈不暢，肝火不平。宜以攝營法內，佐以清肝和奇。其上部之痰濁不清，當另化之。

生地，全當歸，白芍，川斷，菟絲子，杜仲，烏鰂骨，阿膠（蒲黃一錢拌炒），丹皮，白薇，石決明，砂仁，苡仁，太子參，茜草，藕煎湯代水。

經停數月而作崩。六七日來崩勢已定，而少腹痠楚，經漏淋瀝，脈數疾微弦，右寸關尤覺銳快，舌苔滿白，舌質不華，營血大傷，脾陽不振，而痰濁因之阻壅，故納穀不旺也。形寒發熱，是營陰之氣，虛散不攝，乃失血後常有之證。所慮脾陽就損，恐其虛熱淹纏，一時不能清復耳。擬方用養血攝營，溫脾和中之法。

綿耆，新會皮，砂仁，木香，炮薑炭，丹皮，生地炭，歸身，白芍，白薇，阿膠（蒲黃炒），茜草炭，川斷肉，側柏葉

先經停而後崩漏，腰脊痠痛，奇脈不調，衝任不固，頭暈少納，肝胃不和。當固攝奇脈，兼和肝胃。

歸身，生地，白芍，砂仁，川斷，杜仲，菟絲子，金毛脊，川鬱金，木香，青皮，杭菊，阿膠（蒲黃炒），藕

再診，崩漏之後，肝血必虛，其頭暈嘈絞，乃肝陽上擾之病；脘塊攻撐，木氣不和也；帶下腰痠，中氣虛陷也。總以調補肝脾，固攝奇脈為主。

生地炭，歸身炭，丹皮，白芍，石決明，刺蒺藜，於術，苓皮，砂仁，川廣鬱金，茜草炭，菟絲子，杜仲，烏鰂骨，銀杏肉，鮮藕煎湯代水

奇脈不固，為木火所沖激，經漏不止，腰痠色瘀。法當清肝固奇，疏暢營絡。

生地，歸身，白芍，丹皮，川斷，杜仲，菟絲子，烏鰂骨，杞子，沙苑，砂仁，阿膠（蒲黃一錢炒），穭豆衣，茜草炭，藕節，茺蔚子

崩漏後，晚熱盜汗，脈象細數而弦，此必有微邪乘虛襲於營分；留戀日久，即為營損。舌心黃厚，兼有食滯不化。擬方養陰泄邪，稍兼化滯之意。

細生地，歸身，白芍，丹皮，青蒿，白薇，延胡，荊芥炭，生鱉甲，枳實炭，焦六曲，茅根肉

方按：用青蒿鱉甲煎，加歸、芍、薇、荊，從陰分泄邪。延胡、枳、曲，以化食滯，面面周到。

左脈浮數，右脈虛細，經漏淋瀝，腰痠嘈運，血不養肝，木燥生風，血不能藏，愈漏愈虛。當清肝攝營，用滋熄法。

生地炭，歸身炭，東白芍，茜草炭，烏鰂骨，丹皮炭，黑山梔，左牡蠣，刺蒺藜，女貞子，旱蓮草，十灰丸絹包，藕節

另：歸脾丸，每服三錢，藕湯送下。

方按：既云滋熄，何不用蒲黃炒阿膠。