《柳寶詒醫論醫案》~ 醫案 (9)

1. 瘀血門

唇舌紫暗，幼時已然。近來爪甲色青，營血凝澀已甚，年已及笄，癸水不通，而便下瘀紫，黑血甚多，少腹絞痛，衝脈之氣逆升於上。脈象細澀而數，營阻血瘀，非溫養疏通，不能奏效。病經十載，難冀速功。

白話文：

嘴脣和舌頭發紫發暗，從小就是這樣。最近指甲變青，血液凝固瘀滯嚴重。已經到了出嫁的年齡，但月經沒有來，反而大便有瘀紫發黑的血塊，腹痛絞痛厲害，衝脈的氣血逆行上升到上半身。脈象細弱、澀滯、跳動快，血液凝滯阻滯，如果不溫暖滋養疏通，無法治療。這個病已經病了十年，很難期待快速康復。

全當歸，白芍，紅花，延胡，丹參，牛膝（吳萸三分煎汁拌炒），烏藥，香附，川斷，絲瓜絡，降香

白話文：

**全當歸：**整顆當歸

白芍： 白芍藥

**紅花：**紅花

延胡： 延胡索

丹參： 紫丹參

牛膝（吳萸三分煎汁拌炒）： 牛膝（與吳茱萸的三分之一的煎汁拌炒）

**烏藥：**烏藥

**香附：**香附

川斷： 川續斷

絲瓜絡： 絲瓜絡

**降香：**降香

再診，瘀血上吐下瀉，近日多吐氣逆，脈象左手弦硬，右手細數，爪甲唇舌紫黑，較前稍活。惟氣火上逆，目紅喘促，血之壅滯者，尚未流通。仍當和營導瘀，佐以通降之法，伸得下行為順。

白話文：

再次診脈後，瘀血上吐下瀉，最近經常嘔吐氣逆，脈象左手弦硬，右手細數，指甲脣舌紫黑，比之前稍微好一些。但氣火上逆，眼睛發紅氣喘急促，說明瘀血尚未流通。

因此，仍然應採用活血化瘀的方法，結合通降法，讓淤血得以向下運行，使身體循環暢通。

歸尾，赤白芍，長牛膝（紅花八分炒），楂肉，延胡，丹皮，丹參，生地炭，乳香，旋覆花（降香同包），代赭石，蘇木，茺蔚子

另：錦紋大黃（酒煮，六分），西珀屑（三分），二味研末，沖服。

白話文：

• 當歸的尾部
• 赤芍藥、白芍藥
• 長牛膝（用八分紅花炒過）
• 山楂肉
• 延胡索
• 丹皮
• 丹參
• 生地黃（炭化過）
• 乳香
• 旋覆花（與降香一起包裹）
• 代赭石
• 蘇木
• 延胡索子

血從上下而溢，血色瘀紫，血行後筋骨掣痛，內及脘腹，營絡仍復不通，左脅結痞，亦未消化。總由營絡窒滯，肝氣內阻。仍宜疏肝和絡，清導余瘀。

白話文：

從身體上下咳出瘀血，血色呈紫黑色，血排出後肌肉骨骼抽痛，內部影響到胃腹，經絡仍不通暢，左肋部形成硬塊，也未消退。這些症狀都是由於經絡不通暢，肝氣鬱結造成的。治療上仍應疏通肝氣，調和氣血，清除殘留的瘀血。

金鈴子，延胡，青皮，歸尾，牛膝，紅花，桃仁，丹參，鬱金，木通，乳香，降香，絲瓜絡

腰俞延及左脅，掣刺作痛，難於轉側，此血絡瘀傷之病。脈軟數，時有內熱，陰氣暗傷，當兼滋養。

白話文：

金鈴子：補腎壯陽，活血化瘀

延胡：活血止痛，消腫

青皮：理氣化痰，消積導滯

歸尾：補肝腎，活血調經

牛膝：強筋骨，利尿

紅花：活血化瘀，通經止痛

桃仁：活血化瘀，潤腸通便

丹參：活血化瘀，涼血消腫

鬱金：行氣活血，消腫止痛

木通：利尿通淋，清熱解毒

乳香：活血止痛，化瘀生肌

降香：活血止痛，消腫止血

絲瓜絡：清熱利尿，化痰止咳

大熟地，全當歸，杜仲，川斷，甘杞子，菟絲子，沙苑子，金毛脊，破故紙，長牛膝，旋覆花（紅花四分同包），胡桃肉

白話文：

大熟地：滋陰補血

全當歸：活血補血

杜仲：補肝腎，強筋骨

川斷：補肝腎，強筋骨

甘杞子：滋補肝腎，明目

菟絲子：補腎益精

沙苑子：補腎固精

金毛脊：益氣固表

破故紙：行氣活血

長牛膝：強筋骨，利關節

旋覆花、紅花：活血化瘀

胡桃肉：補腎助陽

另：參三七（四分），血竭（二分），乳香（一分），研末，陳酒沖服。

白話文：

三七粉（四份）、血竭（兩份）、乳香（一份），研磨成細末，用陳年酒沖服。

少腹偏左注痛，引及腰脊，寒熱連綿。此病因血絡瘀阻，邪機下注，熱久陰虧，舌紅脈數。姑與和絡暢營，疏通邪滯。

白話文：

小腹左邊有陣痛，延伸到腰部和脊椎，冷熱交替。這種病是氣血瘀滯，病邪下行，熱氣久了陰氣不足，舌頭紅脈搏跳動頻繁。先用溫和通暢氣血、疏通病邪的藥物。

金鈴肉，延胡，歸尾，桃仁，青蒿，白薇，丹皮，丹參，牛膝（吳萸炒），橘絡，橘核，木香，益母草

白話文：

金鈴子、延胡索、歸尾、桃仁、青蒿、白薇、丹皮、丹參、牛膝（用吳茱萸炒過）、橘絡、橘核、木香、益母草

經阻兩年而無他病，近數日來，大小便滯痛不爽，兩足腫痛不舒。病由營血瘀室，經絡不暢，氣機痹窒。姑先溫營疏暢。

白話文：

經閉兩年，沒有其他疾病。最近幾天，大小便不通暢，感到疼痛，雙腳腫痛不適。病因是營血瘀積在體內，經絡不通暢，氣機阻塞。先溫通營血，疏通經絡。

丹參，歸尾，澤蘭，桃仁，牛膝（紅花三分炒），廣鬱金，楂炭，杏仁，桂枝，蘇梗，香附，降香，琥珀末（沖服）

白話文：

丹參、歸尾、澤蘭、桃仁、牛膝（用紅花炒三分之一）、廣鬱金、山楂炭、杏仁、桂枝、蘇梗、香附、降香、琥珀末（以水沖服）

2. 崩漏門

漏血不止，血不歸經所致。脈左弦右弱，肝木不調，腹中撐墜。法當條木攝營，兼固奇脈。

白話文：

出血不停，是因為血液不能正常循環於經絡之中。脈象顯示左手弦脈而右手弱脈，這是肝臟功能失調所致，並且有腹部脹滿下墜的感覺。治療方法應當是調理肝氣以控制出血，同時加固奇特的脈象。

全當歸，東白芍，小青皮，木香，砂仁，炙草，川斷肉，厚杜仲，蘄艾，陳阿膠（蒲黃末一錢拌炒），茜草炭，荷葉炭，益母草

白話文：

全當歸（完全的當歸）

東白芍（產自東方的白芍）

小青皮（綠色的陳皮）

木香（疏肝行氣的藥材）

砂仁（暖胃化濕的藥材）

炙甘草（曬乾的甘草）

川斷肉（四川的斷續根）

厚杜仲（完整杜仲的樹皮）

艾草（艾葉）

陳阿膠（陳年的阿膠，加入蒲黃末拌炒）

茜草炭（茜草根製成的炭）

荷葉炭（荷葉製成的炭）

益母草（調經安胎的藥材）

癸停三月而作崩漏，下焦有瘀可知。三四日來，崩勢已減，尚覺淋瀝不斷，從前上中焦肝氣撐迫塊痛，因此均得暢泄。則不特肝瘀從此疏達，並肝氣亦從此泄降，於病機頗為順利。惟少腹尚覺牽掣不和，此必有餘瘀留滯，致營絡之氣未得調暢。宜養營固奇，和絡調氣，乘此營血鬆動之機，加意調理，可使從前宿疾一切掃除矣。其善自調攝為主。

白話文：

癸水（月經）停止三個月後突然崩漏，說明下焦有瘀血。最近三四天，崩漏的情況已經減輕，但仍然有少量出血。之前上焦和中焦的肝氣瘀滯，導致胸脅脹痛，現在都得到了緩解。這不僅說明肝經的瘀血疏通了，還說明肝氣也從此得以宣洩。對於病情的發展來說，這是很順利的。但是小腹部還有一些牽引不適的感覺，這肯定是因為殘餘的瘀血停滯，導致營血不能正常運行。應該滋養營血、補益氣血，疏通經絡、調和氣血。趁著現在營血鬆動的機會，加強調理，可以消除以往的舊疾。注意自我調適和保養非常重要。

全當歸，白芍，生地炭，丹參，丹皮，川斷，杜仲，茜草炭，阿膠（蒲黃炒），橘核，橘絡，石決明，砂仁，香附

白話文：

• 當歸（全部）
• 白芍藥
• 生地黃（用炭燒過）
• 丹參
• 丹皮
• 川斷
• 杜仲
• 茜草（用炭燒過）
• 阿膠（用蒲黃炒過）
• 橘子核
• 橘子絡
• 決明子
• 砂仁（一種香料）
• 香附子

另：參鬚，雞血藤膏（各一錢），二味另煎沖服。

經漏數月不已，由瘀紫而轉為鮮淡。脈象細軟帶數，腹痛止而腰脊痠，病象由實而虛。當滋養營血，固攝奇脈。

白話文：

另外使用參鬚和雞血藤膏（各一錢），這兩味藥材另外煎煮，然後沖服。

生地炭，歸身，白芍，茜草炭，牡蠣，阿膠（蒲黃炒），川斷肉，菟絲餅，烏鰂骨，甘杞子，沙苑子，陳棕炭，荷葉炭

再診，崩漏已止，而腰尚痠，營血虧損，未能遽復也。

白話文：

生地黃（炭化），當歸身，白芍藥，茜草（炭化），牡蠣，阿膠（用蒲黃炒過），川斷肉，菟絲子餅，烏賊骨，甘草（甘草子），沙苑子，陳棕櫚（炭化），荷葉（炭化）

黨參，茯苓，生地，歸身，白芍，川斷，杜仲，木香，砂仁，沙苑，菟絲餅，棗仁，紅棗

經水淋瀝不斷，腰脊痠疼，奇脈不調，經絡不暢，而痞塊撐痛，兼見虛窒之象。用調暢奇經，兼疏血絡。

白話文：

黨參：補氣健脾

茯苓：利水滲濕

生地：養陰清熱

歸身：補血益氣

白芍：養血和營

川斷：補肝腎，強筋骨

杜仲：補肝腎

木香：行氣止痛

砂仁：溫胃，化濕

沙苑：養血涼血

菟絲餅：補腎益精

棗仁：養血安神

紅棗：補氣養血

生地炭，全當歸，白芍，青皮，廣皮，川鬱金，茜草炭，阿膠（蛤粉炒），川斷，海螵蛸，橘核，橘絡，枇杷葉

方按：宜加木香。

白話文：

生地炭：生地黃炒成炭

全當歸：整條當歸

白芍：芍藥根部

青皮：青橘皮

廣皮：南方的橘皮

川鬱金：四川產的鬱金

茜草炭：茜草根炒成炭

阿膠（蛤粉炒）：阿膠與蛤粉炒過

川斷：川斷草

海螵蛸：海馬

橘核：橘子核

橘絡：橘子內部的筋脈

枇杷葉：枇杷樹的葉子

崩漏屢發不止，右關脈弦數壅結，肝火內擾，血不能安。據述起由經阻，營絡先已不暢，當熄肝和營，勿遽用澀。

白話文：

女性陰道出血不止，右關脈弦數，有壅結的現象，說明肝火內盛，血不平靜。從她敘述的病因來看，是由於經絡阻塞，導致運行不暢所引起。應該熄滅肝火，調理營血，不要急著使用收澀止血藥。

生地，白芍，歸身，丹皮，丹參，白薇，黑山梔，阿膠（蒲黃炒），茜根炭，刺蒺藜，牡蠣，烏鰂骨，穭豆衣，側柏葉炭，藕節

白話文：

生地黃、白芍、當歸身、丹皮、丹參、白薇、黑山梔、阿膠（用蒲黃炒過）、茜根炭、刺蒺藜、牡蠣、烏賊魚骨、蓮子衣、側柏葉炭、藕節

再診，血漏未止，稍勞即發，下部經絡不舒，奇脈不暢，肝火不平。宜以攝營法內，佐以清肝和奇。其上部之痰濁不清，當另化之。

白話文：

後續診察，血漏（陰道出血）尚未止住，稍稍勞累就會發作。下半身經絡不通暢，奇脈不通，肝火亢盛。應採用滋補營氣的方法治療，配合清肝利膽和疏通奇脈。另外，上半身的痰濁不清，需要另外治療。

生地，全當歸，白芍，川斷，菟絲子，杜仲，烏鰂骨，阿膠（蒲黃一錢拌炒），丹皮，白薇，石決明，砂仁，苡仁，太子參，茜草，藕煎湯代水。

白話文：

生地黃、全當歸、白芍、川斷、菟絲子、杜仲、烏鰂魚骨、阿膠（與一點蒲黃炒過）、丹皮、白薇、石決明、砂仁、苡仁、太子參、茜草，加藕煎湯代替水。

經停數月而作崩。六七日來崩勢已定，而少腹痠楚，經漏淋瀝，脈數疾微弦，右寸關尤覺銳快，舌苔滿白，舌質不華，營血大傷，脾陽不振，而痰濁因之阻壅，故納穀不旺也。形寒發熱，是營陰之氣，虛散不攝，乃失血後常有之證。所慮脾陽就損，恐其虛熱淹纏，一時不能清復耳。擬方用養血攝營，溫脾和中之法。

白話文：

經過好幾個月，病情演變為崩漏。這六七天來，崩漏的症狀已經穩定下來，但小腹仍然痠痛，經血淋漓不絕，脈象快速、細微而緊繃，特別是右手寸關脈顯得特別尖銳。舌苔滿佈白苔，舌質不紅潤，營血嚴重受損，脾陽虛弱，因此痰濁趁機阻塞，導致食慾不振。身體發冷又發熱，是因為營陰之氣虛散不收斂，這是失血後常見的症狀。目前擔憂的是脾陽繼續受損，恐怕會拖延虛熱的病況，一時無法清復。擬定的治療方法是滋養氣血、收斂營陰、溫暖脾胃、調和中氣。

綿耆，新會皮，砂仁，木香，炮薑炭，丹皮，生地炭，歸身，白芍，白薇，阿膠（蒲黃炒），茜草炭，川斷肉，側柏葉

白話文：

綿耆、新會陳皮、砂仁、木香、炮薑炭、丹皮、生地炭、當歸、白芍、白薇、阿膠（用蒲黃炒過）、茜草炭、川斷、側柏葉

先經停而後崩漏，腰脊痠痛，奇脈不調，衝任不固，頭暈少納，肝胃不和。當固攝奇脈，兼和肝胃。

歸身，生地，白芍，砂仁，川斷，杜仲，菟絲子，金毛脊，川鬱金，木香，青皮，杭菊，阿膠（蒲黃炒），藕

白話文：

月經先停止然後出現崩漏，腰背酸痛，奇經脈絡不調，衝脈和任脈不穩固，頭昏且食慾不佳，肝胃不和。應當固攝奇經，同時調和肝胃。

當歸身，生地黃，白芍，砂仁，川斷，杜仲，菟絲子，金毛狗脊，川郁金，木香，青皮，杭菊花，阿膠（蒲黃炒過），藕。

再診，崩漏之後，肝血必虛，其頭暈嘈絞，乃肝陽上擾之病；脘塊攻撐，木氣不和也；帶下腰痠，中氣虛陷也。總以調補肝脾，固攝奇脈為主。

白話文：

再次診斷：小產後，肝血必定虧虛，出現頭暈耳鳴、心煩意亂，這是肝陽上亢所致；胃脘部脹滿疼痛，這是肝氣不調所致；白帶增多、腰痠，這是中氣虛弱所致。總之，以調理補養肝脾，固攝沖任脈為主。

生地炭，歸身炭，丹皮，白芍，石決明，刺蒺藜，於術，苓皮，砂仁，川廣鬱金，茜草炭，菟絲子，杜仲，烏鰂骨，銀杏肉，鮮藕煎湯代水

奇脈不固，為木火所沖激，經漏不止，腰痠色瘀。法當清肝固奇，疏暢營絡。

白話文：

生地黃炭、歸身炭、丹皮、白芍、石決明、刺蒺藜、於術、苓皮、砂仁、川廣鬱金、茜草炭、菟絲子、杜仲、烏鰂骨、銀杏肉，用鮮藕熬煮的湯汁代替水

生地，歸身，白芍，丹皮，川斷，杜仲，菟絲子，烏鰂骨，杞子，沙苑，砂仁，阿膠（蒲黃一錢炒），穭豆衣，茜草炭，藕節，茺蔚子

白話文：

**生地：**涼血止血

歸身： 補血養血 白芍： 養血柔肝 丹皮： 清熱涼血，活血化瘀 川斷： 補腎強腰 杜仲： 補腎壯腰 菟絲子： 補腎益精 烏鰂骨： 補腎強骨，止血 杞子： 補腎明目 沙苑： 利尿通淋 砂仁： 健脾化濕，理氣 阿膠（炒蒲黃）： 補血止血 穭豆衣： 清熱利尿 茜草炭： 涼血止血，活血化瘀 藕節： 止血，滋陰 茺蔚子： 補腎壯腰，益精血

崩漏後，晚熱盜汗，脈象細數而弦，此必有微邪乘虛襲於營分；留戀日久，即為營損。舌心黃厚，兼有食滯不化。擬方養陰泄邪，稍兼化滯之意。

白話文：

婦女出現崩漏之後，晚上發熱盜汗，脈象細數而弦緊，這是因為體內有微弱的邪氣乘虛而入，侵襲了營氣；邪氣停留時間久了，就會損傷營氣。舌頭中央呈現黃色厚苔，還伴隨食積不化的症狀。因此應該用滋陰瀉邪的藥方，同時稍稍兼顧化解食積的功效。

細生地，歸身，白芍，丹皮，青蒿，白薇，延胡，荊芥炭，生鱉甲，枳實炭，焦六曲，茅根肉

白話文：

**細生地：**具有清熱生津的功效，用於治療肺熱乾咳。

歸身： 歸脾補氣養血，用於治療氣血虛弱。

白芍： 養血和營，疏肝止痛，用於治療肝鬱氣滯引起的疼痛。

丹皮： 清熱涼血，活血化瘀，用於治療熱盛血瘀。

青蒿： 清熱解毒，退熱止瘧，用於治療發熱、瘧疾。

白薇： 涼血止血，清熱消腫，用於治療血熱出血。

延胡： 活血止痛，舒筋通絡，用於治療疼痛、瘀血。

荊芥炭： 辛溫解表，祛風散寒，用於治療風寒感冒。

生鱉甲： 滋陰涼血，通絡止痛，用於治療陰虛火旺、疼痛。

枳實炭： 理氣消食，行氣止痛，用於治療氣滯食積、疼痛。

焦六曲： 清熱化痰，寬胸止咳，用於治療痰熱咳嗽。

茅根肉： 利尿通淋，清熱止渴，用於治療小便不利、口渴。

方按：用青蒿鱉甲煎，加歸、芍、薇、荊，從陰分泄邪。延胡、枳、曲，以化食滯，面面周到。

白話文：

方劑說明：使用青蒿和鱉甲煎煮，加上歸芍、薇藥、荊芥，從陰分疏泄邪氣。加入延胡索、枳實、曲藥，以消散食物滯留，照顧到各個方面。

左脈浮數，右脈虛細，經漏淋瀝，腰痠嘈運，血不養肝，木燥生風，血不能藏，愈漏愈虛。當清肝攝營，用滋熄法。

白話文：

左邊脈象浮浮漲漲，脈搏次數多，右邊脈象虛弱細小，漏尿的狀況很嚴重，腰部痠痛有雜音，血液無法滋養肝臟，肝臟陰虛會生風，血液無法儲藏起來，漏尿會越來越嚴重，身體會越來越虛弱。此時應該清肝補血，用滋養陰血、平息風熱的方法治療。

生地炭，歸身炭，東白芍，茜草炭，烏鰂骨，丹皮炭，黑山梔，左牡蠣，刺蒺藜，女貞子，旱蓮草，十灰丸絹包，藕節

白話文：

• 生地（何首烏的根）燒成木炭
• 當歸莖部燒成木炭
• 白芍藥
• 茜草燒成木炭
• 烏賊骨頭
• 丹皮燒成木炭
• 黑山梔子
• 左邊的牡蠣
• 刺蒺藜
• 女貞子
• 旱蓮草
• 用十種中藥灰末製成的藥丸，用絲綢包裹
• 藕節

另：歸脾丸，每服三錢，藕湯送下。

方按：既云滋熄，何不用蒲黃炒阿膠。

白話文：

另外，歸脾丸，每次服用三錢，用藕湯送服。

處方說明：既然說要滋養安神，為什麼不使用蒲黃炒阿膠。