《柳寶詒醫論醫案》~ 醫案 (1)

1. 醫案

2. 痢疾門

史，痢垢數日不止，狀如休息，腸腑中積垢未淨，必須疏化。但脈象軟數，清晨氣滯，臟真暗傷。當以溫補為主，佐以疏通可也。

潞黨參（沙松），炙甘草，歸身炭，砂仁，野於術（炒黃），四神丸，杜仲（酒炒），荷葉蒂，炮薑炭，廣皮，懷山藥

另：上桂心（五分），淡乾薑（五分），酒炙大黃炭（一錢），廣木香（五分），為末丸，分三服。

陳（左），由瘧轉痢，經腑交病，所下垢膩如痰者甚多。神倦肢清，脈弱舌滑，苔色白燥，脾陽與胃陰兩受重傷，而痰氣尚阻而未暢。擬仿理中法加味。

於術，炙草，紅棗，白芍（土炒），麥冬肉（炒黑），太子參，姜半夏，茯苓，炒枳實，煨木香，炮姜，橘紅，西洋參（米湯拌炒），桂枝

朱（左），濕熱積滯，阻窒氣機，滯下痛痢，垢下兼紅，舌苔濁膩。當疏濁清營。

煨木香，小川樸，川芎炭，楂炭，枳殼，淡芩（酒炒），桔梗，紅曲米炭，豆卷，赤勺（酒炒），歸身炭，鮮藕（煎湯代水）

楊（左），瓜積傷中，腹痛泄瀉，將及一月，漸覺氣墜不爽，微有紅垢。此脾營下陷，欲作痢疾也。舌苔白膩，脈象細數，氣弱邪戀，恐其淹纏。姑與溫通。

炒本山術，赤苓，小川芎炭，砂仁，炮薑炭，枳殼，歸尾，楂炭，廣皮，桔梗，廣木香，荷葉蒂

二診，腹痛滯痢，得冷則劇，此脾氣虛寒之象。診脈左弱右弦，中宮並有暑濕，氣弱邪戀，最易淹纏。擬方溫中疏邪。

野於術，川厚朴，桔梗，焦六曲，乾薑炭，砂仁，炒枳殼，通草，煨木香，連皮苓，廣藿梗，煨姜，荷葉

三診，濕邪阻滯，緣脾氣衰弱，不能托邪外達。肢倦力乏，納穀不舒，氣弱邪滯，難取速效。姑擬溫脾疏濕，俾外達為佳。

本山術，乾薑炭，砂仁，廣皮，炒枳殼，於術，川樸，茯苓皮，豆卷，炙雞金，通草，焦六曲，茵陳，桔梗，香稻葉

四診，中氣未化，濕邪未淨。仍宜芳香疏化，兼與分利。

本山術，茯苓皮，茵陳，半夏，於術，豆卷，砂仁，通草，川樸，藿梗，廣皮，煨姜，荷葉

趙（左），瘧發於夜，而有盜汗，病邪本在陰分，更兼暑熱積滯，蒸蘊營分，發為紅痢。法當和營疏邪，表裡兼治。

炒歸身，細柴胡，酒炒淡芩，川樸，川芎炭，丹皮炭，桔梗，酒炒東白芍，炒枳殼，煨木香，楂炭，紅花，荷葉

劉（左），久痢不已，肝脾營氣受傷，於是肝木失疏達之性，脾土少健運之力，當臍及脘左塊痛，納穀少而不暢，氣機阻窒於中，滯陷於下，營分中餘邪，至今未能盡化。脈象虛細弱數。正虛邪戀，奏效頗難，姑與疏肝運脾，冀其調暢乃佳。

於術，酒炒淡芩，炙雞內金，楂炭，歸身（炒黑），桂枝，炒枳殼，醋炒青皮，土炒白芍，煨木香，桔梗，炮薑炭（蜜炙），鮮藕

白話文：

[痢疾門]

某人（姓史），拉肚子，大便帶有黏液，好幾天都停不下來，症狀看起來好像暫時休息，但腸胃裡的髒東西其實還沒排乾淨，必須用藥疏通化解。不過他的脈象摸起來軟軟的又有點快，早上起來氣不順，代表內臟已經受損。應該以溫補為主，搭配一些疏通的藥物。

使用的藥方包括：潞黨參（沙松）、炙甘草、歸身炭、砂仁、炒黃的野於術、四神丸、酒炒的杜仲、荷葉蒂、炮薑炭、廣皮、懷山藥。

另外，再將上好的桂心、淡乾薑，酒炙過的大黃炭、廣木香磨成粉做成藥丸，分三次服用。

某人（姓陳，在左邊記錄），因為瘧疾轉變成痢疾，經絡和腑臟都生病了，拉出來的黏液像痰一樣，而且非常多。他感到精神疲憊、四肢無力，脈搏虛弱，舌頭滑滑的，舌苔是白色乾燥的，表示脾臟的陽氣和胃的陰液都受到嚴重的損傷，而且痰氣還堵塞著，沒有順暢地排出。所以要用類似理中湯的藥方再加一些藥來治療。

藥方包括：於術、炙甘草、紅棗、土炒的白芍、炒黑的麥冬肉、太子參、薑半夏、茯苓、炒枳實、煨木香、炮薑、橘紅、米湯拌炒過的西洋參、桂枝。

某人（姓朱，在左邊記錄），因為體內濕熱積聚，阻礙了氣的運行，導致拉肚子肚子痛，而且大便帶有黏液和血絲，舌苔又濁又膩。應該用藥來疏通體內的濁氣，清除營分的熱。

藥方包括：煨木香、小川樸、川芎炭、楂炭、枳殼、酒炒過的淡芩、桔梗、紅曲米炭、豆卷、酒炒過的赤芍、歸身炭，並用鮮藕煮的湯代替水來煎藥。

某人（姓楊，在左邊記錄），因為吃太多瓜果傷到脾胃，導致肚子痛和腹瀉，快一個月了，漸漸覺得氣往下墜，不太舒服，大便裡還帶有少量血絲。這是因為脾的營氣下陷，快要變成痢疾了。他的舌苔白膩，脈象細又快，氣虛弱，病邪還在體內，恐怕會拖很久。所以先用溫熱的藥來疏通。

藥方包括：炒過的本山術、赤苓、小川芎炭、砂仁、炮薑炭、枳殼、歸尾、楂炭、廣皮、桔梗、廣木香、荷葉蒂。

第二次看診時，他的肚子痛和痢疾更嚴重了，一碰到冷就更痛，這是脾氣虛寒的現象。把脈發現左邊的脈弱，右邊的脈弦，而且中間部位有暑濕的現象，氣虛弱而且病邪還沒清乾淨，很容易拖延很久。所以要用溫中驅邪的藥方。

藥方包括：野於術、川厚朴、桔梗、焦六曲、乾薑炭、砂仁、炒枳殼、通草、煨木香、連皮苓、廣藿梗、煨姜、荷葉。

第三次看診時，體內的濕氣阻塞，是因為脾氣衰弱，沒辦法把病邪排出體外。他感到身體疲倦無力，吃不下東西，氣虛弱而且病邪還在體內，很難快速見效。所以用溫補脾臟、疏散濕氣的藥方，讓病邪從體表排出。

藥方包括：本山術、乾薑炭、砂仁、廣皮、炒枳殼、於術、川朴、茯苓皮、豆卷、炙雞內金、通草、焦六曲、茵陳、桔梗、香稻葉。

第四次看診時，脾胃的功能還沒恢復，體內的濕氣也還沒完全清除。所以還是要用芳香的藥來疏通化解，再搭配利水的藥。

藥方包括：本山術、茯苓皮、茵陳、半夏、於術、豆卷、砂仁、通草、川朴、藿梗、廣皮、煨姜、荷葉。

某人（姓趙，在左邊記錄），瘧疾在晚上發作，而且會盜汗，病邪主要在陰分，加上體內有暑熱積聚，蒸發在營分，導致血痢。所以要用調和營分、疏散病邪的藥，表裡一起治療。

藥方包括：炒過的歸身、細柴胡、酒炒過的淡芩、川樸、川芎炭、丹皮炭、桔梗、酒炒過的東白芍、炒枳殼、煨木香、楂炭、紅花、荷葉。

某人（姓劉，在左邊記錄），拉肚子很久都沒好，肝脾的營氣都受到損傷。肝臟失去疏泄的功能，脾臟也失去健運的功能，導致肚臍和左邊肚子一塊疼痛，吃不下東西，而且氣機阻塞在體內，往下沉陷，營分裡殘留的病邪到現在都還沒完全清除。脈象虛弱、細又快。這是正氣虛弱，病邪還在體內，很難治好，所以先用疏肝運脾的藥，希望能調暢氣機。

藥方包括：於術、酒炒過的淡芩、炙雞內金、楂炭、炒黑的歸身、桂枝、炒枳殼、醋炒過的青皮、土炒過的白芍、煨木香、桔梗、蜜炙的炮薑炭、鮮藕。