《柳寶詒醫論醫案》~ 醫案 (10)
醫案 (10)
1. 調經門
經水先期而淡，此肝經有火，血不能藏，血少則淡，理固然也。平日納穀不多，則血無生長之源。頭暈內熱，皆肝無血養所致。調治之法，當滋養肝木以為藏血之地；培養脾土以開生血之源；而調補奇經之法，亦當並用。
白話文：
月經來潮前顏色較淡，表示肝臟有熱氣，導致血液無法儲藏，血液不足就會變淡，這是合理的。日常飲食攝取量不足，就會讓血液缺乏生長來源。頭暈目眩、內熱都是肝臟缺血所造成的。治療的方法，該用滋養肝臟這個儲藏血液的地方；培養脾臟來開啟血液生長來源；同時也要兼用調理奇經的方法。
生地，全當歸，白芍，丹皮，於術，砂仁，木香，刺蒺藜，石決明，棗仁，茯神，菟絲子，甘杞子，龍眼肉
白話文：
生地黃、全當歸、白芍藥、丹皮、茯苓、砂仁、木香、刺蒺藜、石決明、棗仁、茯神、菟絲子、甘草、龍眼肉
癸水停阻，但內熱而不腹痛，脈象虛細數碎，此由營陰不充，本有枯澀之機。復值酸斂，因而虛澀生熱，病雖初起，而根蒂頗深。先宜疏營撤熱，冀得暢調為主。
白話文：
癸水（月經）停滯受阻，但體內有熱卻不腹痛，脈象虛弱細碎，這種情況是由於氣血不足，本來就有乾澀的跡象。再加上酸收的食物阻滯，於是導致虛澀生熱，雖然病症才剛發作，但根源較深。首先應該疏通氣血、消除熱氣，希望能夠順暢調養為主。
生地，全當歸，白芍，丹參，丹皮炭，茜草根，石決明，青蒿子，白薇，川斷，紅綠梅花，茺蔚子
白話文：
生地：生地黃
全當歸：完整的當歸
白芍：白芍藥
丹參：丹參
丹皮炭：丹皮燒成的炭末
茜草根：茜草的根部
石決明：決明子的果實
青蒿子：青蒿的果實
白薇：白薇的根莖
川斷：川斷的根莖
紅綠梅花：紅花和綠梅
茺蔚子：茺蔚的果實
肝血因經漏而發，營虛則內熱所由生也。無如胃液久傷，舌光少納，脾運不及，不能輸化，後天少生化之原，營陰何由而復？擬方肝脾兩補，兼參養胃之意。
白話文：
由於經血過多，導致肝血虛損。營血不足，就會產生內熱。但是，長期損傷胃氣，舌頭光紅而進食少，脾胃運化能力不足，不能進行營養輸化。後天營養生成的來源不足，營陰怎麼能恢復呢？擬定的藥方，兼顧補肝脾和養胃的功效。
生地，歸身，白芍，於術，砂仁，雞內金，木香，丹皮，白薇，牡蠣，麥冬，穀芽
脾氣虛弱，不能統血，氣病則納穀脹滿，血病則經水淋瀝。氣宜疏通，血宜固攝。當兩意並治。
白話文：
生地黃（生地），當歸（歸身），白芍藥（白芍），白朮，砂仁，雞內金，木香，丹皮，白薇，牡蠣，麥冬，麩炒發芽的麥子（穀芽）
於術，廣皮，木香，砂仁，歸身，白芍，丹皮，茜草炭，石決明，穭豆衣，甘菊炭，遠志炭，棗仁，烏鰂骨，藕湯代水。
白話文：
在藥方中加入：廣皮、木香、砂仁、歸身、白芍、丹皮、茜草炭、石決明、穭豆衣、甘菊炭、遠志炭、棗仁、烏鰂骨，並以藕湯取代水煎煮。
癸期遲而淋瀝不爽，少腹氣滯，奇經之氣不得疏暢也。而脘悶納少，頭暈偏痛，則肝陰虛而肝陽上越矣。小便墜痛而澀，兼有血絲，病在氣淋血淋之間。腰痠帶下，又屬脾虛濕陷，奇經不能固攝所致。納穀作脹，肝脾不和，脈象虛細弦數，氣虛而窒，血虛而瘀，病情虛實紛錯，調治甚難得手。姑與氣血兩調，佐以上熄風陽，下疏瘀濕，冀其漸得向松。
白話文：
生理期延後且經血量少且不穩定，下腹部氣血瘀滯，導致奇經脈絡氣血運行不暢。此外，胃口不佳、脹氣、頭暈偏頭痛，則是肝陰不足、肝陽上亢所致。小便灼熱刺痛且伴有血絲，症狀介於氣淋和血淋之間。腰痠、帶下則屬於脾虛濕困，奇經脈絡收攝失常所致。飲食後腹脹，表示肝脾不和。脈象細弱、弦脈且跳動頻繁，說明氣血虛弱不暢，病情虛實夾雜，治療難度較高。目前先進行氣血調和治療，並輔以平息肝陽、疏通瘀濕的藥物，希冀症狀能逐漸緩解。
香附，烏蘇，歸鬚，白芍，丹參，砂仁，苡仁，川斷，杜仲，菟絲子，沙苑子，石決明，杭菊，馬料豆，銀杏肉，香櫞皮
白話文：
- **香附：**疏肝解鬱，行氣止痛。
- **烏蘇：**活血化瘀，行氣止痛。
- **歸鬚：**補血養肝，活血調經。
- **白芍：**養血調經，緩解疼痛。
- **丹參：**活血化瘀，清心涼血。
- **砂仁：**健脾理氣，化濕醒脾。
- **苡仁：**健脾利濕，消暑止渴。
- **川斷：**補益肝腎，強筋健骨。
- **杜仲：**補益肝腎，強筋壯骨。
- **菟絲子：**補腎養肝，益精明目。
- **沙苑子：**補氣固腎，利水消腫。
- **石決明：**清肝明目，降脂通便。
- **杭菊：**清肝明目，疏散風熱。
- **馬料豆：**利尿通淋，清熱解毒。
- **銀杏肉：**補血益氣，活血化瘀。
- **香櫞皮：**理氣消食，健胃止痛。
方按：細繹案語，宜加和瘀。如琥珀、大黃炭，似不可少。
白話文：
方士註解：仔細思考這段話，建議加入活血化瘀的藥物。例如琥珀、大黃炭，似乎不可或缺。
再診，病情虛實紛錯，而大綱不外肝脾腎三經主持。刻下肝陽不靜，肝氣未舒，納穀作脹，少腹塊痛。仍當熄肝和陽，氣血兩調之法。
白話文：
再次診斷，病情虛實交錯，但主要的病機不外乎肝、脾、腎三經失調。目前肝陽浮越，肝氣不暢，進食後腹脹，小腹疼痛。仍應採取平息肝火、調和陽氣，氣血雙調的治療方法。
香附，全當歸，白芍，丹參，川楝子，延胡，茯苓，砂仁，川斷，杜仲，菟絲子，石決明，杭菊，車前子，香櫞，橘葉
改方：去延胡，川楝子，加丹皮，黑山梔
白話文：
- 香附：疏肝理氣，調經止痛
- 全當歸：補血活血，調經止痛
- 白芍：養血柔肝，緩解疼痛
- 丹參：活血化瘀，緩解疼痛
- 川楝子：驅蟲止痛
- 延胡索：活血止痛，緩解關節疼痛
- 茯苓：利尿健脾，祛濕寧心
- 砂仁：理氣化濕，緩解腹脹
- 川斷：補腎強腰
- 杜仲：強筋健骨，補腎固精
- 菟絲子：補腎益精，強健腰膝
- 石決明：清熱明目，潤腸通便
- 杭菊：疏肝明目，清熱降火
- 車前子：利尿通淋，緩解小便不利
- 香櫞：疏肝理氣，化痰止咳
- 橘葉：理氣和中，疏肝健脾
起由瘧邪內陷，漸致寒熱往來，經停盜汗。刻診脈軟細而數，右手帶弦，臍右瘕痛日作，舌尖紅苔黃，泄瀉少納，脈浮。統觀脈證，因邪陷而傷陰，因陰傷而營損。最重者，刻已損及中焦，不能多進滋濃。用藥殊難為力耳。
白話文：
過去感染了瘧疾，邪氣逐漸內陷，導致寒熱交替，晚上盜汗。現在診脈，脈象細軟而數，右手脈帶有弦狀，臍右邊腹痛反覆發作，舌尖發紅，苔呈黃色，大便稀溏，飲食減少，脈象浮。綜合脈象和症狀，是邪氣內陷損傷了陰津，陰津受損導致氣血虧虛。最嚴重的問題是，現在已經損及中焦，不能進食過於滋補的食物。用藥治療十分困難。
全當歸，生地炭，白芍（吳萸一分炒），丹參，丹皮，青蒿，鱉甲，於術，砂仁，青皮，白薇，生穀芽，荷葉
白話文：
當歸（全株）
地黃（生用，炭化）
白芍（與吳萸一分炒用）
丹參
丹皮
青蒿
鱉甲
於術
砂仁
青皮
白薇
生穀芽
荷葉
方按：顧此礙彼，用藥頗難著手。此方觀似平淡無奇，實則斟酌盡善。西洋參不妨進用。
白話文：
醫生註解：考慮到各種情況，用藥比較難下手。這個方劑看起來平淡無奇，實際上斟酌得很到位。西洋參可以適當使用。
晚熱盜汗，氣撐脅痛，病歷一年，脈象虛數。刻下足冷顴紅，氣促不臥。肝氣上逆於肺，木鬱化火，陰血被耗，近來月事不通，即其驗也。證屬郁損。姑與熄肝肅肺。
白話文：
晚上發熱盜汗，氣息往上頂，肋部疼痛，病情持續一年，脈象虛弱而數。現在腳冷臉頰紅，呼吸急促無法平躺。肝氣逆行進入肺部，肝鬱化火，陰血被耗盡，最近月經不來，就是這個道理。症狀屬於氣血鬱結，損傷身體。暫且給予平息肝火、安定肺氣的藥物。
旋覆花，代赭石，歸鬚，白芍，丹皮，白薇，青皮，川廣鬱金，瓦楞子，橘絡，左金丸，枇杷葉，木蝴蝶
方按：宜加牡蠣、沉香，一以潛陽，一以降氣。
白話文：
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旋覆花：一種中藥，具有清熱解毒、消腫止痛的功效。
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代赭石：一種中藥，具有補血止血、收斂固澀的功效。
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歸鬚：一種中藥，具有滋補肝腎、強筋壯骨的功效。
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白芍：一種中藥，具有養血柔肝、緩急止痛的功效。
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丹皮：一種中藥，具有清熱涼血、活血化瘀的功效。
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白薇：一種中藥，具有清熱祛風、養陰潤燥的功效。
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青皮：一種中藥，具有理氣健胃、燥濕化痰的功效。
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川廣鬱金：一種中藥，具有活血化瘀、行氣止痛的功效。
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瓦楞子：一種中藥，具有澀腸止瀉、補腎固精的功效。
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橘絡：一種中藥，具有理氣化痰、止咳平喘的功效。
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左金丸：一種中藥丸劑，具有清熱化痰、止咳平喘的功效。
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枇杷葉：一種中藥，具有清肺止咳、化痰利尿的功效。
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木蝴蝶：一種中藥，具有清熱利濕、解毒消腫的功效。
向來肝氣不和，近患瘧疾，肝脾兼病，經停一載，而無瘀阻見證，想因營血澀少所致。近日納穀脹悶作嘔，中土為木氣所乘，脾胃交病。先與泄木和脾，疏通氣分。
白話文：
一直以來都有肝氣不順的問題。最近得了瘧疾，肝脾同時受損，已經一年都沒有月經了，但是沒有發現瘀血阻滯的證據，可能是因為營血不足造成的。最近進食後感到腹脹，還有噁心的感覺，脾胃之間氣血失調，應該是肝氣影響了脾胃。先通過疏肝理氣和調節脾胃，來疏通氣血。
香附，丹參，半夏，廣皮，茯苓，桂枝，白芍，全歸，青皮，左金丸，砂仁，竹茹，香櫞
白話文：
- 香附: 一種中藥，具有疏肝理氣、行氣止痛的作用
- 丹參: 一種中藥，具有活血化瘀、安神止痛的作用
- 半夏: 一種中藥，具有化痰止咳、降逆平喘的作用
- 廣皮: 一種中藥，具有理氣化痰、消積止痛的作用
- 茯苓: 一種中藥，具有利水滲濕、健脾安神的作用
- 桂枝: 一種中藥，具有發汗散寒、溫經止痛的作用
- 白芍: 一種中藥，具有養血柔肝、鎮痛止痙的作用
- 全歸: 一種中藥，具有補血活血、祛風除濕的作用
- 青皮: 一種中藥，具有理氣健脾、化痰止咳的作用
- 左金丸: 一種中藥方劑，具有理氣活血、祛風除濕的作用
- 砂仁: 一種中藥，具有行氣溫中止痛、健脾開胃的作用
- 竹茹: 一種中藥，具有清熱化痰、止咳平喘的作用
- 香櫞: 一種中藥，具有行氣止痛、消食化積的作用
停經一載，而無塊痛之證，脈象細弱，左手微弦，納穀甚少，兼作脹悶。先天營氣本弱，加以肝木失調，氣窒而血液不暢，與瘀阻者不同。先擬暢肝和脾，納穀漸旺，乃可漸進營分。
白話文：
停經一年，但沒有痛經的症狀。脈搏細弱，左手脈象略微緊張，食慾不佳，且有脹悶感。這是先天營氣虛弱，加上肝木失調，導致氣血不通暢，與氣血瘀阻的情形不同。首先考慮疏肝和脾，讓食慾逐漸好轉，才能逐步調理血氣。
歸身，白芍，黨參，於術，茯神，棗仁，半夏，麥冬，青皮，木香，雞內金，砂仁，丹參，香附，秫米，穀麥芽
白話文：
當歸、白芍、黨參、於術、茯神、酸棗仁、半夏、麥冬、青皮、木香、雞內金、砂仁、丹參、香附、米、發芽的大麥
再診，經阻內熱，而無瘀阻見證，其為營虛血少無疑。前因肝胃不和，不能納穀，是病不在血而在氣。當於養血中兼調脾胃。但病關情志，須暢懷調攝，乃能奏效。
白話文：
再次診察，經脈阻塞是因內熱，但沒有瘀血阻滯的症狀，判斷為氣血虛弱導致營血不足。之前是因為肝胃不和，所以不能進食，這個病的問題不在血而在氣。因此在補血的同時，也要調理脾胃。但是，疾病和情緒有關，需要保持心情愉悅、調節情緒，才能取得療效。
歸身，白芍，於術，青皮，半夏，木香，黨參，棗仁，茯神，遠志，麥冬，枳實炭，左金丸，穀麥芽，枇杷葉
方按：此歸脾合左金、溫膽法也。
白話文：
歸身：當歸
白芍：白芍藥
於術：白朮
青皮：青陳皮
半夏：半夏
木香：木香
黨參：黨參
棗仁：大棗仁
茯神：茯苓
遠志：遠志
麥冬：麥冬
枳實炭：燒焦的枳實
左金丸：一種中藥丸，由左旋麥芽糖製成
穀麥芽：發芽的穀子
枇杷葉：枇杷樹的葉子
向患肝木不和，今則肝火偏甚，不能藏血，癸水淋瀝不調，時覆逆行為衄。脈象虛，左弱右弦，遇節發熱，營陰為木火所爍，陰血日虧，肝陽日亢，有延及營損之慮。擬用養血熄肝，調暢肝營之法。
白話文：
對於肝木失調的患者，現在肝火過旺，無法儲藏血液，月經淋漓不暢，有時逆流導致鼻出血。脈象虛弱，左手脈弱右手脈弦，遇到特定的日子就發熱。營陰被肝木和肝火灼傷，陰血每日減少，肝陽每日亢盛，擔心會蔓延到營血受損。擬用滋養血液熄滅肝火，調理疏通肝血的方法。
生地，白芍，歸身，丹皮，丹參，白薇，牡蠣，鬱金，牛膝炭，茜草炭，穭豆衣，阿膠（青黛拌炒），月季花
白話文：
**生地黃：**具有清熱涼血、滋陰養血的功效。
白芍藥： 具有養血舒肝、柔筋止痛的功效。
歸身： 具有補氣養血、調經止痛的功效。
丹皮： 具有清熱涼血、活血化瘀的功效。
丹參： 具有活血化瘀、通經止痛的功效。
白薇： 具有涼血清熱、養陰潤肺的功效。
牡蠣： 具有滋陰潛陽、固精安神的功效。
鬱金： 具有活血化瘀、行氣止痛的功效。
牛膝炭： 具有溫補腎陽、強筋壯骨的功效。
茜草炭： 具有清熱涼血、止血化瘀的功效。
穭豆衣： 具有滋陰清熱、利尿消腫的功效。
阿膠（青黛拌炒）： 具有補血止血、滋陰養顏的功效。
月季花： 具有活血化瘀、行氣止痛的功效。
再診，衄血雖止，而營熱未清，左脈澀數，右脈弦數，營血不充，肝火不靜。再與養血潛肝，苟得營陰充足，則經自調而痛自止。
白話文：
再次診視，雖然鼻血已經止住，但是體內的熱氣還沒有消散，左手脈搏細弱而跳動加速，右手脈搏弦形而跳動加速。這是因為氣血不足，肝火旺盛。
應該再次給予滋養氣血、平息肝火的藥物。如果能夠讓氣血充足，那麼經絡就會自然調理，疼痛也會自行停止。
生地，歸身，白芍，丹皮，丹參，白薇，牡蠣，黑山梔，牛膝，棗仁，阿膠（蛤粉炒），茺蔚子，月季花
方按：此痛字大約是熱字之謬，否則與方藥不合。
經水先期，左脈弦數，此肝氣不和，木鬱生熱，故血不能藏耳。當與涼肝泄木，清養營分。
白話文：
藥方用生地、歸身、白芍、丹皮、丹參、白薇、牡蠣、黑山梔、牛膝、棗仁、蛤粉炒阿膠、茺蔚子、月季花。
方子裡的「痛」字可能是「熱」字的錯誤，否則藥方就不合理。
月經提前，左邊脈搏弦數，這是肝氣不和，肝木鬱結生熱，導致血氣不能正常運行。應當用藥物來清熱解毒、涼肝泄火，滋養血液。
生地，歸身，白芍，赤芍，丹皮，丹參，黑山梔，香附，茜草，穭豆衣，瓦楞子，藕節，玫瑰花
寒濕之邪，乘虛襲於奇脈，腰脊痠疼，癸期愈甚。法當溫調奇脈。
白話文：
生地黃：涼血養陰，清熱解毒
當歸：補血活血，調經止痛
白芍：養血斂陰，鎮痛安神
赤芍：活血通絡，清熱涼血
丹皮：清熱涼血，活血通經
丹參：活血通絡，養血安神
黑山梔：清熱涼血，滋陰降火
香附：理氣解鬱，活血止痛
茜草：活血通絡，清熱涼血
穭豆衣：清熱利尿，消腫解毒
瓦楞子：清熱瀉火，涼血止血
藕節：清熱涼血，止血消瘀
玫瑰花：理氣解鬱，和血調經
厚杜仲，川斷肉，長牛膝，菟絲子，全當歸，茯苓，金毛脊，補骨脂（酒炒），白朮，砂仁，胡桃肉
再診，經來腰脊痠疼，上引頭痛，寒濕之邪，乘虛陷於奇脈。法當溫經調營，兼和肝氣。
白話文：
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杜仲（厚片）
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川斷肉
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長牛膝
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菟絲子
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全當歸
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茯苓
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金毛脊
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補骨脂（炒酒）
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白朮
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砂仁
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胡桃肉
厚杜仲，川斷肉，長牛膝，全當歸，丹參，香附，金毛脊，砂仁，川芎，秦艽，胡桃肉
白話文：
**厚杜仲：**杜仲切成厚片
川斷肉： 川斷的根莖，去掉外皮
長牛膝： 牛膝切成較長的片
全當歸： 當歸整棵連根
丹參： 丹參整根
香附： 香附切片
金毛脊： 金毛脊吸子草
**砂仁：**砂仁
**川芎：**川芎
**秦艽：**秦艽
胡桃肉： 胡桃仁