《柳寶詒醫論醫案》~ 醫案 (10)

1. 調經門

經水先期而淡，此肝經有火，血不能藏，血少則淡，理固然也。平日納穀不多，則血無生長之源。頭暈內熱，皆肝無血養所致。調治之法，當滋養肝木以為藏血之地；培養脾土以開生血之源；而調補奇經之法，亦當並用。

生地，全當歸，白芍，丹皮，於術，砂仁，木香，刺蒺藜，石決明，棗仁，茯神，菟絲子，甘杞子，龍眼肉

癸水停阻，但內熱而不腹痛，脈象虛細數碎，此由營陰不充，本有枯澀之機。復值酸斂，因而虛澀生熱，病雖初起，而根蒂頗深。先宜疏營撤熱，冀得暢調為主。

生地，全當歸，白芍，丹參，丹皮炭，茜草根，石決明，青蒿子，白薇，川斷，紅綠梅花，茺蔚子

肝血因經漏而發，營虛則內熱所由生也。無如胃液久傷，舌光少納，脾運不及，不能輸化，後天少生化之原，營陰何由而復？擬方肝脾兩補，兼參養胃之意。

生地，歸身，白芍，於術，砂仁，雞內金，木香，丹皮，白薇，牡蠣，麥冬，穀芽

脾氣虛弱，不能統血，氣病則納穀脹滿，血病則經水淋瀝。氣宜疏通，血宜固攝。當兩意並治。

於術，廣皮，木香，砂仁，歸身，白芍，丹皮，茜草炭，石決明，穭豆衣，甘菊炭，遠志炭，棗仁，烏鰂骨，藕湯代水。

癸期遲而淋瀝不爽，少腹氣滯，奇經之氣不得疏暢也。而脘悶納少，頭暈偏痛，則肝陰虛而肝陽上越矣。小便墜痛而澀，兼有血絲，病在氣淋血淋之間。腰痠帶下，又屬脾虛濕陷，奇經不能固攝所致。納穀作脹，肝脾不和，脈象虛細弦數，氣虛而窒，血虛而瘀，病情虛實紛錯，調治甚難得手。姑與氣血兩調，佐以上熄風陽，下疏瘀濕，冀其漸得向松。

香附，烏蘇，歸鬚，白芍，丹參，砂仁，苡仁，川斷，杜仲，菟絲子，沙苑子，石決明，杭菊，馬料豆，銀杏肉，香櫞皮

方按：細繹案語，宜加和瘀。如琥珀、大黃炭，似不可少。

再診，病情虛實紛錯，而大綱不外肝脾腎三經主持。刻下肝陽不靜，肝氣未舒，納穀作脹，少腹塊痛。仍當熄肝和陽，氣血兩調之法。

香附，全當歸，白芍，丹參，川楝子，延胡，茯苓，砂仁，川斷，杜仲，菟絲子，石決明，杭菊，車前子，香櫞，橘葉

改方：去延胡，川楝子，加丹皮，黑山梔

起由瘧邪內陷，漸致寒熱往來，經停盜汗。刻診脈軟細而數，右手帶弦，臍右瘕痛日作，舌尖紅苔黃，泄瀉少納，脈浮。統觀脈證，因邪陷而傷陰，因陰傷而營損。最重者，刻已損及中焦，不能多進滋濃。用藥殊難為力耳。

全當歸，生地炭，白芍（吳萸一分炒），丹參，丹皮，青蒿，鱉甲，於術，砂仁，青皮，白薇，生穀芽，荷葉

方按：顧此礙彼，用藥頗難著手。此方觀似平淡無奇，實則斟酌盡善。西洋參不妨進用。

晚熱盜汗，氣撐脅痛，病歷一年，脈象虛數。刻下足冷顴紅，氣促不臥。肝氣上逆於肺，木鬱化火，陰血被耗，近來月事不通，即其驗也。證屬郁損。姑與熄肝肅肺。

旋覆花，代赭石，歸鬚，白芍，丹皮，白薇，青皮，川廣鬱金，瓦楞子，橘絡，左金丸，枇杷葉，木蝴蝶

方按：宜加牡蠣、沉香，一以潛陽，一以降氣。

向來肝氣不和，近患瘧疾，肝脾兼病，經停一載，而無瘀阻見證，想因營血澀少所致。近日納穀脹悶作嘔，中土為木氣所乘，脾胃交病。先與泄木和脾，疏通氣分。

香附，丹參，半夏，廣皮，茯苓，桂枝，白芍，全歸，青皮，左金丸，砂仁，竹茹，香櫞

停經一載，而無塊痛之證，脈象細弱，左手微弦，納穀甚少，兼作脹悶。先天營氣本弱，加以肝木失調，氣窒而血液不暢，與瘀阻者不同。先擬暢肝和脾，納穀漸旺，乃可漸進營分。

歸身，白芍，黨參，於術，茯神，棗仁，半夏，麥冬，青皮，木香，雞內金，砂仁，丹參，香附，秫米，穀麥芽

再診，經阻內熱，而無瘀阻見證，其為營虛血少無疑。前因肝胃不和，不能納穀，是病不在血而在氣。當於養血中兼調脾胃。但病關情志，須暢懷調攝，乃能奏效。

歸身，白芍，於術，青皮，半夏，木香，黨參，棗仁，茯神，遠志，麥冬，枳實炭，左金丸，穀麥芽，枇杷葉

方按：此歸脾合左金、溫膽法也。

向患肝木不和，今則肝火偏甚，不能藏血，癸水淋瀝不調，時覆逆行為衄。脈象虛，左弱右弦，遇節發熱，營陰為木火所爍，陰血日虧，肝陽日亢，有延及營損之慮。擬用養血熄肝，調暢肝營之法。

生地，白芍，歸身，丹皮，丹參，白薇，牡蠣，鬱金，牛膝炭，茜草炭，穭豆衣，阿膠（青黛拌炒），月季花

再診，衄血雖止，而營熱未清，左脈澀數，右脈弦數，營血不充，肝火不靜。再與養血潛肝，苟得營陰充足，則經自調而痛自止。

生地，歸身，白芍，丹皮，丹參，白薇，牡蠣，黑山梔，牛膝，棗仁，阿膠（蛤粉炒），茺蔚子，月季花

方按：此痛字大約是熱字之謬，否則與方藥不合。

經水先期，左脈弦數，此肝氣不和，木鬱生熱，故血不能藏耳。當與涼肝泄木，清養營分。

生地，歸身，白芍，赤芍，丹皮，丹參，黑山梔，香附，茜草，穭豆衣，瓦楞子，藕節，玫瑰花

寒濕之邪，乘虛襲於奇脈，腰脊痠疼，癸期愈甚。法當溫調奇脈。

厚杜仲，川斷肉，長牛膝，菟絲子，全當歸，茯苓，金毛脊，補骨脂（酒炒），白朮，砂仁，胡桃肉

再診，經來腰脊痠疼，上引頭痛，寒濕之邪，乘虛陷於奇脈。法當溫經調營，兼和肝氣。

厚杜仲，川斷肉，長牛膝，全當歸，丹參，香附，金毛脊，砂仁，川芎，秦艽，胡桃肉