《柳寶詒醫論醫案》~ 醫案 (2)

1. 痢疾門

方，中氣虛寒，由氣分傷及血分，痢下瘀紫血水，肢冷腹痛，脈細弦弱。擬建中法，佐以溫營暢氣。

東白芍（桂枝六分煎汁炒），煨木香，小生地（炒鬆），楂肉炭，炙草，制附片，砂仁，炒穀麥芽，歸身（炒黑），於術，炙雞內金

馬，血痢久而不止，脾氣與胃津俱傷，面浮色萎，舌質無苔，有由來也。刻下因積滯，面增腫滿，更因感冒而加咳嗽，以致病情錯雜。若論病，以痢為本，以痰為標；論治法，當先治咳，而後治痢。以肺為嬌臟易傷，治痢之藥多所窒礙故也。

南沙參，杏仁，歸身炭，桑皮，萊菔子炭，桔梗，淡芩（炒黑），煨木香，桑葉，砂仁，前胡，赤芍（酒炒），炒枳殼，茯苓皮，通草，冬瓜子

龐（右），據述脹痛在於下部，此由肝氣乘久痢下虛之隙，注陷於少腹，故脹痛甚於下，而泄痢亦增劇耳。紅白雜垢，及從前暑濕餘邪留於腸腑，未盡清泄也。參鬚不能進者，緣肝氣內橫，逆於胃口，故服之轉增脹滿，如和入平肝藥中，即無妨也。惟飲食能進，則胃氣可以支持。擬用疏肝為主，佐以寬暢調氣之法。

於術，醋炒青皮，醋炒延胡，烏藥，橘絡，土炒白芍，酒炒金鈴子肉，青廣木香，醋炒枳殼，歸身（小茴香二分煎汁炒），西洋參（米拌炒黃，去米），乾荷葉，白檀香，陳米蛀屑（炒焦色），橘核（炒）

白話文：

痢疾門

第一個病例：病人中氣虛寒，寒邪傷及氣分，進而影響血分，導致痢疾排出瘀紫的血水，伴隨肢體冰冷、腹部疼痛，脈象細弱。治療方案採用建中湯加減，再加入溫補氣血、通暢氣機的藥物。處方藥物包括：炮製過的牡丹皮、煨過的木香、炒鬆的生地黃、山楂肉炭、炙甘草、制附子、砂仁、炒過的穀芽麥芽、炒黑過的當歸、蒼術、炙過的雞內金。

第二個病例：病人血痢久治不癒，脾胃受損嚴重，面色浮腫萎黃，舌苔全無，病程較長。近期因飲食積滯，面部更加腫脹，又因感冒而咳嗽，病情變得複雜。分析病情，痢疾是本病，痰飲是標證；治療策略應先治咳嗽，再治痢疾，因為肺臟嬌弱易損，治療痢疾的藥物容易影響肺氣。處方藥物包括：南沙參、杏仁、當歸炭、桑白皮、萊菔子炭、桔梗、炒黑過的黃連、煨過的木香、桑葉、砂仁、前胡、酒炒過的赤芍、炒過的枳殼、茯苓皮、通草、冬瓜子。

第三個病例：病人下腹部脹痛明顯，這是因為肝氣鬱結，乘虛而入少腹，導致脹痛加劇，且泄瀉也更厲害。大便混有紅白雜物，是因暑濕之邪久留腸腑未盡排出。病人不能服用參鬚，是因為肝氣橫逆犯胃，服用參鬚反而加重脹滿。若與平肝藥同用，則無妨。只要病人能進食，胃氣就能得到支持。治療方案以疏肝解鬱為主，輔以寬暢氣機。處方藥物包括：蒼術、醋炒過的青皮、醋炒過的延胡索、烏藥、橘絡、土炒過的牡丹皮、酒炒過的金鈴子肉、青皮木香、醋炒過的枳殼、炒過的當歸（用小茴香煎汁炒）、米拌炒黃後去米的西洋參、乾荷葉、白檀香、炒焦的陳米蛀屑、炒過的橘核。