《柳寶詒醫論醫案》~ 醫案 (3)

1. 便血門

吳，便血數日不止，濕熱之留於營分者，由此疏泄，惟氣機不化，脘氣不舒。宜清泄營吩，疏通中氣。

豆豉，桔梗，小生地炭，白芍，淡芩，炒枳殼，煨木香，炒歸身，丹皮炭，防風根炭，綿耆，荷葉炭，藕

吳，腸風失血甚多，濕熱下注使然。法宜清泄。

細生地炭，荊芥炭，槐米炭，歸身炭，晚蠶沙，側柏葉炭，丹皮炭，茜根炭，陳阿膠（地榆炭一錢研末炒），藕節炭

再診，便血甚多，氣墜血注，前與清泄不效，擬固氣攝營，佐以潤腸泄熱。

黨參，細生地炭，槐米炭，防風根炭，黃耆，丹皮炭，柏子仁霜（絹包），歸身，荊芥炭，阿膠（蒲黃粉拌炒）

另：臟連丸（三錢）

趙，便血頗多，肝脾營氣大傷，脈虛細，神倦乏力。當從肝脾清攝。

黃耆，槐米炭，阿膠（地榆炭一錢研末拌抄），枳殼（醋炒），大生地（炒鬆），丹皮炭，黑穭豆衣，廣皮，歸身炭，茜根炭，白芍，側柏葉炭，炒焦荷葉

姜，先患便血，腹中滯痛不爽，此濕熱傷營之病，溫之澀之，便血稍止，而濕熱內踞。中氣受傷，漸至脘腹脹滿。刻診脈象弦數，舌苔黃濁。法當清泄肝脾，勿容溫補助邪也。

煨木香，枳殼（醋炒），酒炒淡芩，桔梗，酒炒赤白芍，槐米炭，歸身炭，防風根炭，丹皮炭，紅曲米炭，川芎，炒焦荷葉

另：小溫中丸，每服三錢

孟，便血不已，氣墜肛脫，自屬氣虛下陷，宜用升補之法。但左脈弦數，腹中未和，舌苔帶濁，仍有濕熱留戀，濁痰上壅。宜先疏化。

青鹽半夏，炒枳殼，茯苓，茜草根，橘紅，煨廣木香，歸身炭，淡芩（炒黑），酒炒東白芍，槐米炭，丹皮炭，炒焦荷葉，藕節炭

白話文：

【便血門】

吳先生，已經連續數日有便血的情況，這是因濕熱滯留在血液中所致，這種情況通過排泄得以紓解，然而，他的消化系統運作不佳，胃部感到不適。應採用清熱解毒、疏理中氣的方法來治療。

使用豆豉、桔梗、小生地炭、白芍、淡芩、炒枳殼、煨木香、炒歸身、丹皮炭、防風根炭、綿耆、荷葉炭和藕來進行治療。

再次診斷時，吳先生的便血量很大，是因為濕熱下注所致。治療方法應該是清熱解毒。

使用細生地炭、荊芥炭、槐米炭、歸身炭、晚蠶沙、側柏葉炭、丹皮炭、茜根炭、陳阿膠(地榆炭研磨後炒)、藕節炭進行治療。

第二次診斷時，吳先生的便血依然很多，氣血下墜，之前用清熱解毒的方法並沒有起到效果。計劃使用固氣攝營，同時輔以潤腸和清熱的方法。

使用黨參、細生地炭、槐米炭、防風根炭、黃耆、丹皮炭、柏子仁霜、歸身、荊芥炭、阿膠(蒲黃粉拌炒)以及臟連丸進行治療。

趙先生，他的便血量也很多，肝脾營氣受到嚴重損傷，脈搏虛弱，精神疲倦無力。應該從肝脾進行清熱和攝營。

使用黃耆、槐米炭、阿膠(地榆炭研磨後拌抄)、醋炒的枳殼、大生地(炒鬆)、丹皮炭、黑穭豆衣、廣皮、歸身炭、茜根炭、白芍、側柏葉炭、炒焦荷葉和薑進行治療。

姜先生，他先前有便血癥狀，腹部有滯痛感，這是濕熱傷營的病症。經過溫補收斂的治療，便血稍微停止，但濕熱仍在體內。中氣受到傷害，逐漸導致了脘腹脹滿。目前診斷顯示脈象弦數，舌苔黃濁。應該清熱解毒肝脾，不應該溫補助邪。

使用煨木香、醋炒的枳殼、酒炒的淡芩、桔梗、酒炒的赤白芍、槐米炭、歸身炭、防風根炭、丹皮炭、紅曲米炭、川芎、炒焦荷葉和小溫中丸進行治療。

孟先生，他的便血持續不止，氣血下墜，肛門脫出，這顯然是氣虛下陷所致，應使用提升補氣的方法。但是他的左脈弦數，腹部不適，舌苔帶濁，仍存在濕熱滯留，渾濁的痰液上湧。應先進行疏導化解。

使用青鹽半夏、炒枳殼、茯苓、茜草根、橘紅、煨廣木香、歸身炭、炒黑的淡芩、酒炒的東白芍、槐米炭、丹皮炭、炒焦荷葉、藕節炭進行治療。

2. 肝氣門

肝木犯胃則嘔，犯脾則脹，犯肺則氣逆。木病久必歸中土，腹脹納艱，大便不時溏泄，乃中氣更傷之病。動作氣逆，肝氣上逆於肺，故亦有偏臥之候。久病正虛，未便專用疏泄。擬和胃健脾，兼佐泄木調氣之法。

法半夏，生於術，雞內金，東白芍，小青龍，廣鬱金，奎砂仁，刺蒺藜，左牡蠣，旋覆花，川百合，檀降香，枇杷葉，木蝴蝶

肝木犯胃，痛嘔而脹，發必五日，甚則形寒汗出。脈象左手弦長，關部獨大，肝木自鬱於本宮，氣侵及胃，設使胃病及脾，則脹增痛減，病情更重矣。姑先泄木安胃，冀得痛嘔兩平。

細川連（五分），吳萸（二分，炒），製半夏（醋炒，一錢半），小青皮（醋炒，一錢半），川楝子（酒炒，一錢半），延胡（醋炒，一錢），東白芍（土炒，二錢），陳木瓜（酒炒，一錢），黑山梔（薑汁炒，二錢），紫蘇細梗（八分），桂丁子（三分，研末沖），蔻仁（一粒，研末沖），竹二青（薑汁炒，一錢五分），陳香櫞皮（一錢五分）

脈象左弦右弱，肝氣上逆，胃氣下降，寒熱雖退，而撐痛嘔脹，舌中黃厚，時或吐紅，胃氣不得下行。當與泄肝和胃。

川連（吳萸三分，炒），鹽半夏，青皮，金鈴子，延胡，廣鬱金，石斛，瓜蔞皮，枳實，茯神，檀降香，竹茹

撐痛當脘，旁及左脅，痛甚則嘔吐酸濁，脈象細弦，病緣肝木犯胃，挾中焦之痰濁，上逆不降。營衛相忤，則形寒裡熱；風木浮擾，則耳鳴頭眩，而總以肝病為主腦。擬方疏肝安胃，暢氣化痰。

東白芍（土炒，一錢半），桂枝尖（四分），小青皮（醋炒，一錢半），姜半夏（一錢半），新薈皮（一錢），細川連（吳萸二分同炒，四分），淡乾薑（鹽水炒，四分），白茯苓（三錢），白苡米（薑汁炒，三錢），瓦楞子殼（醋炒，六錢），竹二青（一錢五分），陳佛手（八分）

方按：再加石決明以熄風木，則更周到。

肝氣撐痛則嘔，數月不止，氣阻瘀窒，經水不行，兼感微邪，營衛俱病，故寒熱日作，舌色干絳，苔色干黃，腐蝕胃陰，為裡熱所灼，未可再投溫燥。擬內養胃陰，外和營衛；兼佐泄肝調氣之法。冀陰液得復，乃可著手。

洋參，麥冬，川石斛，白芍（桂枝炒），丹皮，白薇，金鈴子，延胡，青皮，細川連（吳萸二分煎汁炒），木瓜，瓦楞子，檀降香，竹二青，橘葉

肝木犯胃，撐痛嘔逆，肝病則營血不調，經水淋瀝，營陰內耗，向晚發熱。當泄肝和胃，佐以和營清陰。

細川連（吳萸二分煎汁炒），青皮，白芍，川楝子，川鬱金，制香附，黑山梔，全當歸，丹皮，白薇，丹參，香櫞，竹二青

再診，脘痛當心，肝木內犯之病，更兼勞傷，內熱少納、不寐。當和肝為主，佐以養營清陰。

白話文：

肝氣不順，侵犯胃部會導致嘔吐，侵犯脾臟會導致腹脹，侵犯肺部會導致氣逆。肝病久了必定會影響到脾胃，造成腹脹、食慾不振、大便時而稀溏，這是中焦脾胃之氣更加受損的病症。活動時氣機上逆，肝氣上衝到肺部，所以也可能出現偏側臥睡的情況。久病身體虛弱，不宜專用疏泄藥物。應當採用調理脾胃，兼以疏泄肝氣的方法。

使用的藥材有：法半夏、生白朮、雞內金、白芍、小青龍、廣鬱金、奎砂仁、刺蒺藜、左牡蠣、旋覆花、川百合、檀香、降香、枇杷葉、木蝴蝶。

肝木侵犯胃部，會出現疼痛、嘔吐和腹脹，發病時間大約五天，嚴重時會感到寒冷、出汗。脈象表現為左手脈弦長，關部脈獨大。肝氣鬱結在肝臟，氣機侵犯胃部。如果胃病影響到脾臟，則會腹脹加重，疼痛減輕，病情更加嚴重。目前先用疏泄肝氣、安和胃氣的藥物，希望能使疼痛和嘔吐都得到緩解。

使用的藥材有：細川連（五分）、吳茱萸（二分，炒）、制半夏（醋炒，一錢半）、小青皮（醋炒，一錢半）、川楝子（酒炒，一錢半）、延胡索（醋炒，一錢）、白芍（土炒，二錢）、木瓜（酒炒，一錢）、黑山梔（薑汁炒，二錢）、紫蘇梗（八分）、桂丁（三分，研末沖服）、蔻仁（一粒，研末沖服）、竹茹（薑汁炒，一錢五分）、陳香櫞皮（一錢五分）。

脈象表現為左脈弦，右脈弱，這是肝氣上逆，胃氣下降的表現。雖然寒熱已經消退，但仍有胸悶、腹痛、嘔吐、腹脹，舌苔黃厚，時而吐血，這是胃氣不能下行的緣故。應當用疏泄肝氣，調和胃氣的藥物來治療。

使用的藥材有：川連（吳茱萸三分，炒）、鹽半夏、青皮、金鈴子、延胡索、廣鬱金、石斛、瓜蔞皮、枳實、茯神、檀香、降香、竹茹。

胸脘部脹痛，牽連到左脅，疼痛劇烈時會嘔吐酸水，脈象細弦。病因是肝木侵犯胃部，挾帶中焦的痰濁，氣機上逆而不能下降。營衛不和，則會出現怕冷體內發熱；風木擾動，則會出現耳鳴頭暈，但總的來說是以肝病為主。應當用疏肝、安胃、理氣、化痰的藥物來治療。

使用的藥材有：白芍（土炒，一錢半）、桂枝尖（四分）、小青皮（醋炒，一錢半）、姜半夏（一錢半）、新會皮（一錢）、細川連（吳茱萸二分同炒，四分）、淡乾薑（鹽水炒，四分）、白茯苓（三錢）、白苡米（薑汁炒，三錢）、瓦楞子殼（醋炒，六錢）、竹茹（一錢五分）、陳佛手（八分）。

附註：若能再加石決明來平熄風木，則會更加完善。

肝氣阻塞引起腹部脹痛嘔吐，持續數月不止，氣機阻滯，經血不暢，同時又感受外邪，導致營衛之氣都受損，所以會時常發冷發熱，舌頭乾燥發紅，舌苔乾燥發黃，胃陰被內熱所損耗，不宜再用溫熱燥烈的藥物。應當用內服滋養胃陰，外用調和營衛之氣，並輔以疏泄肝氣、調暢氣機的方法。希望陰液能夠恢復，才能開始進一步的治療。

使用的藥材有：西洋參、麥冬、川石斛、白芍（桂枝炒）、丹皮、白薇、金鈴子、延胡索、青皮、細川連（用吳茱萸二分煎汁炒）、木瓜、瓦楞子、檀香、降香、竹茹、橘葉。

肝木侵犯胃部，導致胸腹脹痛、嘔吐、肝病會使營血失調、經血淋漓不盡、營陰內耗，傍晚發熱。應當疏泄肝氣、調和胃氣，並輔以調和營血、清熱滋陰的藥物。

使用的藥材有：細川連（用吳茱萸二分煎汁炒）、青皮、白芍、川楝子、川鬱金、制香附、黑山梔、全當歸、丹皮、白薇、丹參、香櫞、竹茹。

再次診斷，患者胸脘部疼痛，位置在心口處，是肝木內犯的疾病，又加上勞累過度，導致內熱、食慾不佳、失眠。應當以調理肝臟為主，輔以滋養營血、清熱滋陰的藥物。