《柳寶詒醫論醫案》~ 醫案 (11)

1. 少腹痛門

癸水逾期不通，少腹塊痛，病在奇經，屢經攻克，肝脾受傷。脈象虛數，內熱少納，轉見營損之象。實病未除，而虛證復起。當與循經和絡，通調奇脈。

當歸，白芍，牛膝（吳萸三分炒），續斷，紅花，丹參，白薇，金鈴子，延胡，香附，橘絡核，桃仁，降香

再診，前與通調奇脈，少腹痛墜較甚，肢冷氣穢，下焦營氣不通，更兼肝木橫克。再與溫暢奇經，兼以疏肝和氣。

全當歸（小茴香五分拌炒），烏藥，白芍，牛膝（吳萸四分拌炒），延胡，續斷肉，橘核，青皮，木香，香附，楂肉，蒲黃粉（絹包入煎），五靈脂（絹包入煎），降香

三診，少腹痛勢略減，而癸水未通，營氣仍窒，少腹塊墜不化，此證雖有瘀血內阻，而內熱少納，脈數色浮，血之來源本少，專與消克，更傷正氣。自當參用增水行舟之法，於養營中，復入和瘀暢氣之品，乃為穩便。

生地（生薑炭四分煎汁拌炒），全當歸（小茴香五分煎汁炒），牛膝（吳萸四分煎汁炒），川斷（桂心三分煎汁炒），木香，砂仁，延胡，丹參，香附，檀降香，五靈脂，蒲黃粉（絹包入煎）

營氣虛滯，經來腹痛。用養營法，兼調肝脾。

全當歸（小茴香五分炒），白芍，烏藥，牛膝（吳萸四分炒），延胡，川斷肉（桂心三分煎汁炒），橘核，木香，砂仁，紅花，玫瑰花，胡桃肉

經來少腹滯痛，營氣窒塞，奇脈不調。用溫通法。

全當歸，白芍，川芎，烏藥，牛膝（吳萸炒），紅花，川斷，木香，楂炭，降香，胡桃肉

癸水先期而痛，營絡不和。當與溫通。

全當歸，白芍，烏藥，牛膝（吳萸炒），丹參，川斷，青皮，楂炭，香附，青廣木香，胡桃肉，益母草

再診，癸遲腹痛，營血為寒氣所阻。當溫經暢營。

全歸，白芍，川芎，烏藥，牛膝（吳萸炒），川斷，蘄艾葉，香附，青皮，楂炭，桂丁子，胡桃肉

經來少腹痛，發熱，肝膽之氣不和。用逍遙法加減。

全歸，白芍，川芎，烏藥，川斷肉，丹皮，青皮，柴胡，青蒿，楂炭，砂仁，橘葉，橘核

方按：既云發熱，山梔似不可少。

奇脈隸於肝，以肝主血也。經來少腹滯痛，木氣下陷，則營絡窒滯；周身經絡牽掣，以肝主經也。脈象虛軟帶弦。以和肝為主，佐以溫通營絡。

全歸，白芍，川芎，烏藥，川斷，牛膝（吳萸三分煎汁炒），延胡，丹參，楂炭，青皮，木瓜，厚杜仲，橘絡，絲瓜絡，首烏藤

經遲腹痛，寒阻奇經，當與和營溫化。

全歸，白芍，烏藥，牛膝（吳萸炒），川斷，延胡，香附，楂炭，青皮，桂心末（沖），胡桃肉，益母草

肝木鬱結，下陷於奇脈，經來時少腹撐痛，小便不爽。用清泄木火，通調奇經之法。

川楝子，延胡，青皮，丹皮，丹參，全歸，白芍，車前子，通草，川斷肉，穭豆衣，青廣木香，陳佛手，燈心

再診，肝氣內結，營絡不通，經事遲而少腹作痛，木鬱化火，時常尿阻作痛。當清肝暢營，兼泄火腑。

金鈴子，延胡，歸尾，牛膝（紅花炒），烏藥，丹皮，丹參，香附，黑山梔，赤苓，木通，車前子，淡竹葉，玫瑰花

白話文：

[少腹痛病症]

女性月經週期異常，小腹部有塊狀疼痛，問題在於身體的特殊經脈，經過多次治療後，肝臟與脾臟受到了傷害。脈搏虛弱且頻率較快，體內有熱象，食慾減退，逐漸顯露出氣血虧損的症狀。實症尚未消除，虛症又開始浮現。應採取調和經絡、通調特殊經脈的方法。

採用當歸、白芍、牛膝（炒）、續斷、紅花、丹參、白薇、金鈴子、延胡、香附、橘絡核、桃仁、降香等藥物進行治療。

複診時，患者服用上述藥物後，小腹疼痛加重，四肢冰冷，氣息穢濁，下焦營氣無法正常流通，且肝臟功能受到抑制。再次給予溫通特殊經脈的藥物，同時疏肝理氣。

使用全當歸（小茴香拌炒）、烏藥、白芍、牛膝（吳萸拌炒）、延胡、續斷肉、橘核、青皮、木香、香附、楂肉、蒲黃粉（紗布包裹入煎）、五靈脂（紗布包裹入煎）、降香等藥物。

第三次就診，小腹疼痛有所減輕，但月經仍未正常，營氣依然滯塞，小腹塊狀物未消散。此病雖有血瘀內阻，但體內熱象、食慾減退，脈象數而浮，血液來源本身就少，若只是一味地攻伐，會進一步損傷正氣。此時應採用滋陰行血的策略，在養營的同時，加入活血暢氣的藥物，纔是穩妥的治療方法。

採用生地（生薑炭煎汁拌炒）、全當歸（小茴香煎汁炒）、牛膝（吳萸煎汁炒）、川斷（桂心煎汁炒）、木香、砂仁、延胡、丹參、香附、檀降香、五靈脂、蒲黃粉（紗布包裹入煎）等藥物。

對於營氣虛滯、經期腹痛的患者，應採用養營法，同時調理肝臟和脾臟。

使用全當歸（小茴香炒）、白芍、烏藥、牛膝（吳萸炒）、延胡、川斷肉（桂心煎汁炒）、橘核、木香、砂仁、紅花、玫瑰花、胡桃肉等藥物。

對於經期小腹脹痛、營氣堵塞、特殊經脈失調的患者，應採用溫通法。

使用全當歸、白芍、川芎、烏藥、牛膝（吳萸炒）、紅花、川斷、木香、楂炭、降香、胡桃肉等藥物。

對於月經提前並伴有腹痛、營絡不和的患者，應給予溫通治療。

使用全當歸、白芍、烏藥、牛膝（吳萸炒）、丹參、川斷、青皮、楂炭、香附、青廣木香、胡桃肉、益母草等藥物。

複診時，月經延遲伴腹痛，營血被寒氣阻礙。應溫經暢營。

使用全歸、白芍、川芎、烏藥、牛膝（吳萸炒）、川斷、蘄艾葉、香附、青皮、楂炭、桂丁子、胡桃肉等藥物。

對於經期小腹疼痛、發熱、肝膽之氣不和的患者，採用逍遙法加減。

使用全歸、白芍、川芎、烏藥、川斷肉、丹皮、青皮、柴胡、青蒿、楂炭、砂仁、橘葉、橘核等藥物。考慮到發熱症狀，山梔可能爲必要藥物。

由於特殊經脈與肝臟相關，肝臟主管血液。經期小腹脹痛，木氣下陷，導致營絡阻塞；全身經絡受牽制，因肝臟主管經絡。脈象虛弱帶弦。以調和肝臟爲主，輔以溫通營絡。

使用全歸、白芍、川芎、烏藥、川斷、牛膝（吳萸煎汁炒）、延胡、丹參、楂炭、青皮、木瓜、厚杜仲、橘絡、絲瓜絡、首烏藤等藥物。

對於月經延遲、腹痛、寒氣阻塞特殊經脈的患者，應採用和營溫化的方法。

使用全歸、白芍、烏藥、牛膝（吳萸炒）、川斷、延胡、香附、楂炭、青皮、桂心末（沖服）、胡桃肉、益母草等藥物。

肝臟木氣鬱結，下沉於特殊經脈，經期時小腹脹痛，小便不暢。採用清泄木火、通調特殊經脈的方法。

使用川楝子、延胡、青皮、丹皮、丹參、全歸、白芍、車前子、通草、川斷肉、穭豆衣、青廣木香、陳佛手、燈心等藥物。

複診時，肝臟內部氣結，營絡不通，經期延遲且小腹疼痛，木氣鬱結轉化爲火，時常尿路不暢、疼痛。應清肝暢營，同時泄火腑。

使用金鈴子、延胡、歸尾、牛膝（紅花炒）、烏藥、丹皮、丹參、香附、黑山梔、赤苓、木通、車前子、淡竹葉、玫瑰花等藥物進行治療。

2. 胎前門

重身五月，腰脊痠疼，此腎虛不能系胎之象。素病嘔惡，胃氣上逆，則中氣不固。當和胃安胎。

黨參，於術，茯苓，廣皮，白芍，川連，淡芩，砂仁，蘇葉，杜仲，菟絲子，竹二青

嘔逆經年，胃氣先不通降，復因胎氣下阻，膚腫氣促，小溲澀少而痛，濕熱阻結，氣機不化。擬與清調脾肺，疏降胃氣。

杏仁，蘇子，豆卷，廣皮，茯苓皮，桑白皮，冬瓜皮，瓜蔞皮，砂仁，焦曲，細川連乾薑（一分半拌炒），半夏，淡芩，枳實，香櫞皮，竹二青

肝木不和，瘕撐脘痛。惟經停兩月，右尺及關浮滑，似有妊象。姑擬疏肝和胃，勿動營分。

青皮，香附，歸身，白芍，木香，砂仁，廣皮，茯苓，枳殼，菟絲子，杜仲，佛手，竹二青

妊娠逾期，反無轉動之形。刻下漏血墜痛，胎元受傷，氣眯不能轉運。先用佛手散加味，以消息病機。

全當歸，川芎，生鱉甲，頭髮灰，綿耆，冬葵子，桃仁，長牛膝（紅花五分炒），烏芝麻

再診，胎元受病，血漏氣窒，逾期不動。近日腰背痠疼，有下行之象。再與調暢氣血，俾得運動為佳。

厚杜仲，炒枳殼，奎砂仁，上綿耆，細生地，冬瓜子，杜蘇子，竹二青

重身六月，而病胎漏，右脈浮數，腰腹墜痛，胎元受傷。以右脈論，當兼涼胎為是。

歸身，赤白芍，黑山梔，淡芩，生草，茯苓，砂仁，阿膠（蛤粉炒），杜仲，菟絲子，白麻皮，蓮子，紋銀

白話文：

[孕期保健]

懷孕五個月，感到腰部痠痛，這是腎虛無法穩固胎兒的跡象。若原本就有嘔吐不適的情況，這代表胃氣上衝，導致中氣不足。應該調養胃部，安定胎兒。

使用黨參、於術、茯苓、廣皮、白芍、川連、淡芩、砂仁、蘇葉、杜仲、菟絲子、竹二青等藥材進行調理。

如果長期嘔吐，胃部功能已受影響，再加上胎兒造成的壓力，導致皮膚腫脹、呼吸急促，小便困難且疼痛，這可能是因爲溼熱阻塞。建議用以下藥材清理並調整脾肺功能，緩解胃部症狀：

杏仁、蘇子、豆卷、廣皮、茯苓皮、桑白皮、冬瓜皮、瓜蔞皮、砂仁、焦曲、細川連乾薑、半夏、淡芩、枳實、香櫞皮、竹二青。

肝部不適，造成腹部脹痛。但停經兩個月，右脈及關脈浮滑，似乎有懷孕的跡象。初步建議疏肝和胃，避免影響血液循環。

使用青皮、香附、歸身、白芍、木香、砂仁、廣皮、茯苓、枳殼、菟絲子、杜仲、佛手、竹二青等藥材進行調理。

懷孕超過預期時間，卻無分娩跡象。目前出現流血、墜痛，胎兒受到傷害，氣血運行受阻。首先使用佛手散加味，觀察病情發展。

使用全當歸、川芎、生鱉甲、頭髮灰、綿耆、冬葵子、桃仁、長牛膝、烏芝麻等藥材進行調理。

複診時，發現胎兒狀況不佳，持續出血，氣血受阻，超過預產期仍未生產。近日腰背痠痛，有分娩的跡象。再次給予調暢氣血，幫助生產。

使用厚杜仲、炒枳殼、奎砂仁、上綿耆、細生地、冬瓜子、杜蘇子、竹二青等藥材進行調理。

懷孕六個月，出現胎漏的症狀，右脈浮數，腰腹墜痛，胎兒受到傷害。根據右脈的情況，應同時進行涼胎處理。

使用歸身、赤白芍、黑山梔、淡芩、生草、茯苓、砂仁、阿膠、杜仲、菟絲子、白麻皮、蓮子、紋銀等藥材進行調理。