《柳寶詒醫論醫案》~ 醫案 (4)

1. 肝氣門

金鈴子，白芍，川鬱金，沉香曲，瓦楞子殼，丹參，丹皮，黑山梔，白薇，川百合，淨棗仁（川連半兩煎汁炒），檀降香

關格已久，近復肝氣橫逆，撐痛作嘔，脈細弱無神，病象已深。再與疏木降胃。

川楝子，延胡，半夏，廣皮，茯苓，白杏仁，細川連（吳萸二分煎汁炒），白芍，青皮，麥冬，北沙參，淡乾薑，九香蟲，竹二青

痛由左脅及脘，甚則吐酸，木氣內犯，中土受傷。法當泄木安土。

淡吳萸（川連三分煎汁炒），白芍，桂枝，青皮，全當歸，炙草，川鬱金，瓦楞子，半夏，煨姜，佛手，紅棗

肝木不和，胃痛及脅，木旺傷脾，肢體倦怠。當泄木培土。

白芍（桂枝四分炒），金鈴子，延胡，青皮，瓦楞子，牛膝（吳萸二分炒），沉香曲，茯苓，白朮，木香，砂仁，佛手

肝木犯胃則痛嘔，犯脾則脹滿，痛止而脹不減，腑病易通，而臟氣難和也。以泄肝為主，佐以運脾和胃。

吳萸（川連三分炒），金鈴子，延胡，青皮，白芍，全當歸，沉香曲，雞內金，砂仁，川樸，黑梔，桂丁子（研末沖服），竹二青

病出肝脾兩臟。肝營窒塞，則化火生風、而為眩運；血絡不調、而為瘀阻；脾氣不運，則腹悶色黃，舌濁肢冷。刻當吐瘀之後，咳逆喉鯁，胸膈板滯，肝氣逆行於肺絡，不得疏降，瘀阻於上，氣窒於中，而脈象虛數，已有臟損之徵，調治頗難。姑與和營暢氣，泄肝通絡之法。

丹參，丹皮，白芍，旋覆花，紫菀，粉前胡，刺蒺藜，鬱金，瓜蔞皮，白苡仁，奎砂仁，歸鬚，橘絡，降香，枇杷葉

再診，脾氣運則脹滿略鬆，痿黃之色略退，其胸板略舒，營絡亦有條暢之機。惟唇色干淡而焦，苔色漸灰，舌底淡白不華，肝脾營氣窒損，窒則裡氣不通，損則陰血枯澀，病關臟氣，非旦夕所能調復。於滋肝健脾法中，仍佐暢營調氣之意。

洋參，生地，全當歸，丹參，丹皮，白芍，於術，雞內金，廣木香，硅砂仁，生熟神麯，豆衣，柏子仁霜，龍眼肉

肝木鬱陷，腹痛頭暈，脈象弦數。用養肝調氣法。

歸身，白芍，丹皮，黑山梔，製半夏，鬱金，竹二青，陳佛手

方按：宜加木香、青皮、滁菊、蒺藜。

向來營血不充，不能滋養肝木，木燥則化火生風，上逆不靜，兼以氣分郁阻，木失條達之機，橫克胃土，故腹痛攻撐，少納易脹，此氣血兩虛而又兩室，疏之則嫌其削克，補之又恐其壅阻。擬方養血滋肝，暢氣和胃，兩層兼顧，或不至有偏勝之虞。

全當歸（炒黑，三兩），大生地（砂仁一兩炒鬆，四兩），於術（生切，一兩五錢），黨參（三兩），廣皮（鹽水炒，二兩），紫丹參（三兩），丹皮（炒，二兩），川鬱金（一兩五錢），廣木香（八錢），香附（打，三兩），青皮（醋炒，一兩五錢），石決明（醋煅，八兩），菊花（一兩），淨棗仁（炒黑，三兩），川斷肉（炒，三兩），生炙甘草（各四錢），川石斛（二兩），竹二青（二兩）

白話文：

肝氣門

這份醫案記錄了一位長期肝氣鬱滯的患者的治療過程。患者初期肝氣橫逆，導致胸脅撐痛、嘔吐，脈象細弱無力，病情已較嚴重，需疏肝降逆。

之後，患者出現左脅及胃脘疼痛，甚至嘔吐酸水，反映木氣犯脾，脾胃受損，治療應以瀉肝和胃為法。

接下來，患者表現為肝木不和，胃痛及脅肋，肝氣旺盛傷及脾土，導致全身倦怠，治療當瀉肝補脾。

隨後，患者肝木犯胃，出現痛嘔，犯脾則脹滿，雖疼痛減輕但脹滿未消，腑氣通暢但臟腑氣機失調，治療應以瀉肝為主，兼顧運脾和胃。

病情進展到肝脾兩臟受損，肝氣鬱滯導致肝火生風、眩暈，血脈瘀阻，脾氣不運則腹脹、面色發黃、舌苔厚膩、肢體冰冷。在吐出瘀血後，出現咳嗽、呃逆、咽喉阻塞、胸膈痞悶等症狀，肝氣逆衝肺絡，氣血瘀滯，脈象虛數，顯示臟腑已受損，治療困難，需和營暢氣，疏肝通絡。

再次診斷，患者脾胃運化功能有所好轉，黃疸減輕，胸悶有所緩解，氣血運行亦趨順暢，但唇色乾燥暗淡，舌苔灰暗，舌下脈絡淡白，顯示肝脾氣血仍有虧損，臟腑氣機不通，陰血不足，病情涉及臟腑，非短期能痊癒，需滋補肝脾，兼顧暢通氣血。

最後，患者出現肝氣鬱結，腹痛頭暈，脈象弦數，需養肝調氣。

醫生根據患者病程變化，調整治療方案，從疏肝降逆、瀉肝和胃、瀉肝補脾，到和營暢氣、疏肝通絡，再到滋補肝脾、暢通氣血，層層深入，力圖恢復臟腑功能平衡。 處方中多用疏肝解鬱、理氣和胃、補益肝脾的藥物，反映了中醫辨證論治的精髓。 最後的處方著重養血滋肝，暢氣和胃，兼顧氣血兩虛的狀態，避免單純疏泄或滋補造成的偏差。